《皮膚科解剖及生理》課件

皮膚科解剖及生理歡迎來到皮膚科解剖及生理課程。皮膚是人體最大的器官，覆蓋全身表面，不僅是人體的外部屏障，還具有多種復(fù)雜的生理功能。在這門課程中，我們將深入探討皮膚的微觀結(jié)構(gòu)、生理功能以及相關(guān)的臨床應(yīng)用。課程概述課程目標(biāo)掌握皮膚的基本解剖結(jié)構(gòu)、組織學(xué)特點(diǎn)和主要生理功能，為理解皮膚疾病的發(fā)病機(jī)制和臨床特點(diǎn)奠定基礎(chǔ)。學(xué)習(xí)重點(diǎn)皮膚的三層結(jié)構(gòu)、表皮細(xì)胞類型、皮膚附屬器官、皮膚屏障功能及其臨床意義是本課程的核心內(nèi)容?？己朔绞狡つw的基本結(jié)構(gòu)表皮最外層結(jié)構(gòu)，由角質(zhì)形成細(xì)胞、黑素細(xì)胞等組成，提供物理屏障真皮位于表皮下方，含有豐富的膠原纖維和彈性纖維，提供支持和營養(yǎng)皮下組織表皮的組成角質(zhì)形成細(xì)胞表皮中最主要的細(xì)胞類型，約占95%，負(fù)責(zé)產(chǎn)生角質(zhì)蛋白和形成物理屏障。角質(zhì)形成細(xì)胞從基底層向上遷移，經(jīng)歷分化過程最終形成角質(zhì)層。黑素細(xì)胞主要分布在表皮基底層，負(fù)責(zé)合成黑素并轉(zhuǎn)移至周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞，保護(hù)皮膚免受紫外線傷害，決定膚色深淺。朗格漢斯細(xì)胞表皮內(nèi)的樹突狀細(xì)胞，是皮膚免疫系統(tǒng)的重要組成部分，能捕獲抗原并呈遞給T淋巴細(xì)胞，參與過敏反應(yīng)和皮膚免疫監(jiān)視。梅克爾細(xì)胞表皮的層次結(jié)構(gòu)1角質(zhì)層最外層，由無核角質(zhì)細(xì)胞組成2透明層僅存在于掌跖部位的厚皮3顆粒層含角質(zhì)透明顆粒和層粒體4棘層細(xì)胞間有橋粒連接5基底層角質(zhì)形成細(xì)胞的分化過程基底層細(xì)胞具有分裂能力的干細(xì)胞，表達(dá)K5和K14角蛋白，與基底膜通過半橋粒連接。這些細(xì)胞不斷分裂，提供表皮更新的細(xì)胞來源。棘層細(xì)胞開始分化的細(xì)胞，表達(dá)K1和K10角蛋白，細(xì)胞間通過橋粒緊密連接。這一層細(xì)胞開始合成角質(zhì)細(xì)胞包膜蛋白和角質(zhì)透明顆粒。顆粒層細(xì)胞含有角質(zhì)透明顆粒和層粒體，開始形成角質(zhì)細(xì)胞包膜。層粒體釋放脂質(zhì)形成細(xì)胞間脂質(zhì)，參與皮膚屏障形成。角質(zhì)層細(xì)胞黑素細(xì)胞的功能與分布防護(hù)功能黑素細(xì)胞產(chǎn)生的黑素可吸收紫外線，保護(hù)皮膚DNA不受紫外線損傷，是皮膚抵抗光老化和皮膚癌的天然防曬劑。分布特點(diǎn)黑素細(xì)胞主要位于表皮基底層，在不同部位的密度有所差異。面部和生殖器區(qū)域密度最高，約為每平方毫米2000個(gè)；軀干和四肢約為1000個(gè)。黑素合成黑素細(xì)胞通過酪氨酸酶將酪氨酸轉(zhuǎn)化為多巴，再經(jīng)過一系列氧化反應(yīng)形成黑素。黑素通過樹突轉(zhuǎn)移到周圍30-40個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞中。種族差異朗格漢斯細(xì)胞的免疫功能抗原捕獲朗格漢斯細(xì)胞具有細(xì)長的樹突結(jié)構(gòu)，能夠穿過緊密連接的角質(zhì)形成細(xì)胞之間的間隙，捕獲進(jìn)入表皮的外來抗原物質(zhì)。這一過程是皮膚免疫防御的第一步?？乖幚聿东@的抗原在細(xì)胞內(nèi)被處理成小肽片段，結(jié)合MHC-II類分子。朗格漢斯細(xì)胞表面表達(dá)CD1a，這是一種特殊的抗原呈遞分子，可呈遞脂質(zhì)抗原。遷移至淋巴結(jié)處理抗原后的朗格漢斯細(xì)胞離開表皮，經(jīng)真皮淋巴管遷移至區(qū)域淋巴結(jié)。這一過程受到多種趨化因子和黏附分子的調(diào)控。激活T細(xì)胞在淋巴結(jié)中，朗格漢斯細(xì)胞將抗原呈遞給初始T細(xì)胞，誘導(dǎo)特異性免疫反應(yīng)。它們還分泌多種細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)的方向和強(qiáng)度。梅克爾細(xì)胞的感覺功能機(jī)械感受器功能梅克爾細(xì)胞是專門的機(jī)械感受器，能夠感知輕微的觸碰和壓力變化。它們與感覺神經(jīng)末梢形成梅克爾觸盤復(fù)合體，產(chǎn)生緩慢適應(yīng)型I類感覺信號(hào)。分布特點(diǎn)主要分布在觸覺敏感區(qū)域，如指尖、腳趾、唇部和口腔黏膜等。這些區(qū)域的梅克爾細(xì)胞密度遠(yuǎn)高于其他部位，使這些區(qū)域具有更精細(xì)的觸覺辨別能力。神經(jīng)傳導(dǎo)當(dāng)受到機(jī)械刺激時(shí)，梅克爾細(xì)胞釋放神經(jīng)遞質(zhì)（如5-羥色胺），激活與之相連的Aβ感覺神經(jīng)末梢，將觸覺信息傳導(dǎo)至大腦皮層。真皮的組成膠原纖維真皮中最豐富的成分，約占干重的75%。主要由I型和III型膠原組成，呈束狀排列，提供皮膚的張力強(qiáng)度和機(jī)械支持。膠原纖維的減少或改變是皮膚老化和多種結(jié)締組織病的病理基礎(chǔ)。彈性纖維由彈性蛋白和微纖維組成，呈網(wǎng)狀分布于膠原束之間。賦予皮膚彈性和回復(fù)能力，使皮膚在拉伸后能夠恢復(fù)原狀。紫外線輻射可導(dǎo)致彈性纖維變性，是光老化的主要特征之一。網(wǎng)狀纖維主要由III型膠原組成，形成一個(gè)精細(xì)的支持網(wǎng)絡(luò)，連接真皮與表皮、血管和附屬器官。在真皮乳頭和基底膜區(qū)最為豐富，參與維持表皮-真皮連接的完整性。真皮的細(xì)胞成分成纖維細(xì)胞真皮中最主要的細(xì)胞類型，呈梭形，負(fù)責(zé)合成和分泌膠原纖維、彈性纖維和基質(zhì)成分。它們還參與傷口愈合過程，通過釋放多種生長因子和細(xì)胞因子調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)的重建。肥大細(xì)胞富含組胺和其他炎癥介質(zhì)的顆粒，在真皮中呈散在分布，特別是血管周圍區(qū)域。在過敏反應(yīng)中脫顆粒釋放組胺，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、滲透性增加，是蕁麻疹和過敏反應(yīng)的重要介導(dǎo)者。巨噬細(xì)胞起源于血液單核細(xì)胞，具有吞噬功能，清除組織中的異物、病原體和死亡細(xì)胞。在傷口愈合和炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用，通過釋放細(xì)胞因子調(diào)節(jié)周圍細(xì)胞的行為。真皮的血管系統(tǒng)皮下動(dòng)脈網(wǎng)位于真皮和皮下組織交界處，由較大的動(dòng)脈形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，為上層供血網(wǎng)絡(luò)提供血液。真皮深層血管叢位于網(wǎng)狀層，由中等大小的動(dòng)脈形成的平行于皮膚表面的血管網(wǎng)絡(luò)，向上發(fā)出分支供應(yīng)附屬器官和上層真皮。真皮淺層血管叢位于乳頭層與網(wǎng)狀層交界處，由小動(dòng)脈形成的網(wǎng)絡(luò)，向上發(fā)出毛細(xì)血管環(huán)進(jìn)入真皮乳頭，為表皮提供營養(yǎng)。靜脈回流血液通過真皮乳頭毛細(xì)血管環(huán)流入小靜脈，沿與動(dòng)脈相反的方向回流，最終匯入皮下靜脈網(wǎng)。真皮的淋巴系統(tǒng)淋巴管分布真皮中的淋巴管形成兩個(gè)主要網(wǎng)絡(luò)：淺表淋巴管網(wǎng)位于真皮乳頭層下方，深部淋巴管網(wǎng)位于真皮深層。淋巴管始于表皮下方的盲端淋巴毛細(xì)管，不進(jìn)入表皮。功能作用收集并回流組織間隙中的蛋白質(zhì)和液體，維持組織液平衡。同時(shí)，淋巴管也是免疫細(xì)胞遷移的通道，將抗原呈遞細(xì)胞從皮膚運(yùn)送至區(qū)域淋巴結(jié)。淋巴管病理淋巴管功能障礙可導(dǎo)致局部淋巴水腫，表現(xiàn)為組織腫脹和硬化。慢性淋巴水腫可引起皮膚和皮下組織的纖維化改變，增加局部感染風(fēng)險(xiǎn)。皮下組織的結(jié)構(gòu)與功能50%脂肪含量皮下組織中脂肪細(xì)胞的平均比例，女性通常高于男性20°C隔熱效果皮下脂肪層可使體表溫度比核心體溫低約20度10%能量儲(chǔ)備皮下脂肪儲(chǔ)存的能量占體內(nèi)總能量儲(chǔ)備的比例皮膚附屬器官概述毛囊產(chǎn)生毛發(fā)的上皮性附屬器官，與皮脂腺共同構(gòu)成毛囊-皮脂腺單位汗腺分泌汗液的外分泌腺，包括小汗腺（頂漿腺）和大汗腺（汗腺）皮脂腺分泌皮脂的全分泌腺，多與毛囊相連，參與皮膚表面脂質(zhì)屏障形成指（趾）甲由高度角化的特化表皮構(gòu)成的板狀結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)和輔助抓握功能毛囊的結(jié)構(gòu)與生長周期毛囊結(jié)構(gòu)毛囊是一個(gè)復(fù)雜的微器官，由多層上皮鞘和間充質(zhì)成分組成。主要包括：內(nèi)根鞘：由亨利層、胡克斯層和毛小皮構(gòu)成外根鞘：由基底層向內(nèi)延伸形成毛乳頭：富含血管的間充質(zhì)結(jié)構(gòu)，為毛發(fā)生長提供營養(yǎng)毛球：位于毛囊底部，含有活躍增殖的毛母細(xì)胞生長周期毛發(fā)生長呈周期性變化，包括三個(gè)主要階段：生長期(Anagen)：持續(xù)2-6年，毛囊活躍生長退行期(Catagen)：持續(xù)2-3周，毛囊縮短休止期(Telogen)：持續(xù)3-4個(gè)月，毛囊休息頭發(fā)約85-90%處于生長期，而體毛大部分處于休止期。毛發(fā)脫落和再生是正常的生理過程。汗腺的類型與分布皮脂腺的結(jié)構(gòu)與功能1解剖結(jié)構(gòu)皮脂腺是全分泌腺，由基底細(xì)胞層和不斷成熟的皮脂細(xì)胞組成。細(xì)胞在成熟過程中逐漸累積脂質(zhì)，最終整個(gè)細(xì)胞破裂釋放內(nèi)容物形成皮脂。大多數(shù)皮脂腺與毛囊相連，通過毛囊導(dǎo)管排出分泌物。2分布特點(diǎn)除了掌跖部位外，全身皮膚均有分布，但密度存在顯著差異。面部T區(qū)、頭皮、胸背、肩膀等部位密度較高；四肢遠(yuǎn)端密度較低。面部每平方厘米約有400-900個(gè)皮脂腺，是皮脂產(chǎn)生最活躍的區(qū)域。3生理功能分泌皮脂，形成皮膚表面脂質(zhì)膜，減少水分蒸發(fā)，保持皮膚柔軟。皮脂還具有弱抗菌作用，維持皮膚酸性環(huán)境。皮脂中的甘油三酯被皮膚表面的共生菌分解為游離脂肪酸，參與皮膚pH值的維持。4調(diào)節(jié)機(jī)制皮脂腺活性主要受雄激素調(diào)控，雄激素通過與皮脂腺細(xì)胞上的受體結(jié)合，促進(jìn)皮脂腺增生和皮脂分泌。性激素水平的波動(dòng)解釋了為什么青春期、妊娠期和月經(jīng)周期可影響皮脂分泌和痤瘡發(fā)作。指（趾）甲的解剖結(jié)構(gòu)甲板由角質(zhì)化的扁平細(xì)胞緊密排列而成的堅(jiān)硬透明結(jié)構(gòu)，相當(dāng)于高度特化的角質(zhì)層。甲板由甲母質(zhì)產(chǎn)生，向遠(yuǎn)端生長，平均生長速度為每月3毫米（指甲）或1毫米（趾甲）。甲母質(zhì)位于甲根部下方的高度分化表皮組織，含有活躍增殖的角質(zhì)形成細(xì)胞，負(fù)責(zé)甲板的產(chǎn)生。甲母質(zhì)的損傷可導(dǎo)致甲板生長異常或停止，形成各種甲營養(yǎng)不良。甲床位于甲板下方的高度血管化表皮組織，與甲板緊密結(jié)合。甲床中的毛細(xì)血管使健康指甲呈現(xiàn)粉紅色。甲床不產(chǎn)生角質(zhì)層，而是通過角質(zhì)細(xì)胞直接與甲板結(jié)合。甲襞與甲小皮甲襞是環(huán)繞甲板的皮膚褶皺，包括近端甲襞和側(cè)甲襞。近端甲襞產(chǎn)生甲小皮（角質(zhì)層延伸）覆蓋在甲根部，防止外部物質(zhì)侵入甲母質(zhì)區(qū)域。皮膚的神經(jīng)支配中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層和脊髓對(duì)皮膚感覺和運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行整合和調(diào)控傳導(dǎo)通路背根神經(jīng)節(jié)細(xì)胞將感覺信息傳導(dǎo)至脊髓后角，經(jīng)過不同通路上傳至大腦周圍神經(jīng)脊神經(jīng)和顱神經(jīng)分支形成皮膚的感覺和自主神經(jīng)支配皮膚感受器包括自由神經(jīng)末梢和特化的感覺小體，分布于表皮和真皮不同層次皮膚的血液供應(yīng)表皮真皮乳頭層真皮網(wǎng)狀層皮下組織毛囊和汗腺皮膚的生理功能概述保護(hù)功能物理屏障、化學(xué)屏障、生物屏障，防止有害物質(zhì)侵入和水分流失體溫調(diào)節(jié)通過汗腺分泌和皮膚血管舒縮調(diào)節(jié)體溫感覺功能感知觸覺、壓力、溫度和疼痛等外界刺激分泌排泄汗液和皮脂分泌，少量代謝廢物排出代謝功能維生素D合成和參與多種物質(zhì)代謝免疫功能參與先天性和適應(yīng)性免疫反應(yīng)皮膚的保護(hù)功能物理屏障角質(zhì)層是皮膚最重要的物理屏障，由角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)構(gòu)成。角質(zhì)細(xì)胞富含角蛋白和角蛋白相關(guān)蛋白，形成堅(jiān)韌的細(xì)胞骨架；角質(zhì)包膜蛋白形成細(xì)胞邊界。細(xì)胞間脂質(zhì)主要由神經(jīng)酰胺、膽固醇和游離脂肪酸組成，排列成層狀結(jié)構(gòu)，限制水分蒸發(fā)和外來物質(zhì)滲透。化學(xué)屏障皮膚表面的酸性環(huán)境（pH4.5-5.5）抑制病原菌生長。皮脂腺分泌的皮脂中含有抗菌肽（如LL-37）和酶類。汗液中含有溶菌酶、乳鐵蛋白等抗菌成分。表皮細(xì)胞產(chǎn)生的β-防御素、分泌型IgA等分子也參與化學(xué)防御。生物屏障皮膚表面的共生微生物群形成生物屏障，通過競爭性抑制防止病原微生物定植。表皮中的朗格漢斯細(xì)胞、真皮中的巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞構(gòu)成免疫屏障，監(jiān)視并清除入侵的病原體，參與炎癥反應(yīng)和傷口愈合過程。皮膚的體溫調(diào)節(jié)功能高溫環(huán)境反應(yīng)皮膚血管擴(kuò)張，增加血流量和熱量散失汗液蒸發(fā)散熱汗腺分泌汗液，通過蒸發(fā)帶走熱量低溫環(huán)境反應(yīng)皮膚血管收縮，減少血流量和熱量損失產(chǎn)熱機(jī)制啟動(dòng)皮膚冷感受器激活顫抖和非顫抖性產(chǎn)熱皮膚的感覺功能感覺類型感受器位置特點(diǎn)觸覺梅克爾觸盤表皮基底層慢適應(yīng)性，感知持續(xù)壓力壓覺魯非尼小體真皮深層慢適應(yīng)性，感知深部壓力振動(dòng)覺帕齊尼小體真皮深層和皮下組織快適應(yīng)性，感知高頻振動(dòng)溫度覺TRPV1-4受體自由神經(jīng)末梢不同受體對(duì)不同溫度范圍敏感痛覺痛覺神經(jīng)末梢表皮和真皮對(duì)多種有害刺激響應(yīng)皮膚的分泌功能600ml日汗液分泌量正常環(huán)境下的平均值，高溫或運(yùn)動(dòng)時(shí)可增至10L/天1-3g日皮脂分泌量男性通常高于女性，青春期達(dá)到峰值99%汗液水分含量其余成分包括電解質(zhì)、乳酸和少量尿素57%皮脂三酰甘油含量其他成分包括蠟酯、鱗甾醇和角鯊烯皮膚的吸收功能經(jīng)表皮通道物質(zhì)直接穿過角質(zhì)層的細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)。這是最常見的吸收途徑，主要適用于脂溶性、小分子量物質(zhì)。角質(zhì)層是皮膚吸收的主要屏障，其完整性直接影響吸收效率。經(jīng)附屬器官通道物質(zhì)通過毛囊、汗腺或皮脂腺進(jìn)入皮膚。盡管這些結(jié)構(gòu)僅占皮膚表面積的0.1-1%，但它們提供了繞過角質(zhì)層的通道，對(duì)某些物質(zhì)尤為重要，特別是離子型和大分子物質(zhì)。影響吸收的因素物質(zhì)的理化性質(zhì)（分子量、脂溶性、電離狀態(tài)）、皮膚區(qū)域（不同部位角質(zhì)層厚度和皮脂腺密度差異）、皮膚狀態(tài)（是否完整、水合狀態(tài)）、環(huán)境因素（溫度、濕度）等都會(huì)影響吸收效率。經(jīng)皮給藥系統(tǒng)利用皮膚吸收特性設(shè)計(jì)的藥物遞送系統(tǒng)，如透皮貼劑。通過各種促滲技術(shù)（如化學(xué)促滲劑、微針、超聲、電滲透）可以增強(qiáng)藥物的經(jīng)皮吸收，實(shí)現(xiàn)全身治療效果。皮膚的代謝功能維生素D合成皮膚是體內(nèi)維生素D的主要來源。表皮中的7-脫氫膽固醇在紫外線B（290-320nm）的作用下轉(zhuǎn)化為預(yù)維生素D3，后者自發(fā)重排為維生素D3。維生素D3從皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，在肝臟和腎臟進(jìn)一步羥基化為活性形式。2脂質(zhì)代謝皮膚中的脂質(zhì)合成和降解對(duì)維持表皮屏障功能至關(guān)重要。表皮角質(zhì)形成細(xì)胞能合成多種脂質(zhì)，包括神經(jīng)酰胺、膽固醇和脂肪酸。這些脂質(zhì)在顆粒層被包裝在層粒體中，釋放到細(xì)胞間隙形成脂質(zhì)雙層結(jié)構(gòu)。生物轉(zhuǎn)化功能皮膚含有多種藥物代謝酶，包括細(xì)胞色素P450系統(tǒng)、轉(zhuǎn)移酶和水解酶。這些酶系統(tǒng)參與外源物質(zhì)的代謝轉(zhuǎn)化，既可以解毒也可能產(chǎn)生活性或毒性更強(qiáng)的代謝物，影響局部和全身反應(yīng)。皮膚的免疫功能適應(yīng)性免疫T細(xì)胞和B細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫細(xì)胞免疫朗格漢斯細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抗菌分子抗菌肽、防御素和溶菌酶物理屏障角質(zhì)層和緊密連接的細(xì)胞皮膚屏障的概念與組成物理屏障皮膚物理屏障主要由角質(zhì)層構(gòu)成，它是表皮最外層，由多層無核角質(zhì)細(xì)胞和細(xì)胞間脂質(zhì)構(gòu)成的"磚墻"結(jié)構(gòu)。角質(zhì)細(xì)胞是"磚塊"，富含角蛋白和角蛋白相關(guān)蛋白，提供結(jié)構(gòu)支撐；細(xì)胞間脂質(zhì)是"砂漿"，以層狀結(jié)構(gòu)排列，防止水分流失和外來物質(zhì)滲入?；瘜W(xué)屏障皮膚表面的酸性環(huán)境（皮膚酸性膜）是重要的化學(xué)屏障。皮膚表面pH值通常在4.5-5.5之間，這種酸性環(huán)境有利于共生菌群生長，抑制病原菌繁殖。表皮細(xì)胞和皮膚附屬器官分泌的多種抗菌肽（如β-防御素、LL-37）也是化學(xué)屏障的重要組成部分。免疫屏障皮膚免疫系統(tǒng)包括表皮中的朗格漢斯細(xì)胞、真皮中的巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等。這些免疫細(xì)胞構(gòu)成皮膚的免疫監(jiān)視網(wǎng)絡(luò)，能夠識(shí)別并清除入侵的病原體，同時(shí)協(xié)調(diào)炎癥反應(yīng)和組織修復(fù)過程。某些皮膚疾病如特應(yīng)性皮炎和銀屑病與免疫屏障功能異常相關(guān)。角質(zhì)層屏障的結(jié)構(gòu)與功能磚墻結(jié)構(gòu)模型角質(zhì)層常被比喻為"磚墻"結(jié)構(gòu)，角質(zhì)細(xì)胞如同磚塊，細(xì)胞間脂質(zhì)如同砂漿。這種特殊結(jié)構(gòu)形成了高效的屏障，限制水分流失和外來物質(zhì)滲透。角質(zhì)細(xì)胞之間的連接包括殘留的橋粒和角質(zhì)細(xì)胞包膜，進(jìn)一步加強(qiáng)了屏障功能。角質(zhì)細(xì)胞（磚塊）角質(zhì)細(xì)胞是終末分化的角質(zhì)形成細(xì)胞，呈扁平多邊形，無細(xì)胞核和細(xì)胞器。它們內(nèi)部充滿角蛋白中間絲和纖維絲相關(guān)蛋白，形成致密的蛋白網(wǎng)絡(luò)。角質(zhì)細(xì)胞包膜是高度交聯(lián)的蛋白層，對(duì)水分和溶質(zhì)具有極低的通透性。細(xì)胞間脂質(zhì)（砂漿）細(xì)胞間脂質(zhì)主要由神經(jīng)酰胺（50%）、膽固醇（25%）和游離脂肪酸（10-20%）組成，以層狀結(jié)構(gòu)排列。這種有序結(jié)構(gòu)創(chuàng)造了高度疏水的環(huán)境，是皮膚屏障功能的關(guān)鍵組成部分。脂質(zhì)層狀結(jié)構(gòu)的完整性對(duì)屏障功能至關(guān)重要。角質(zhì)層更新角質(zhì)層持續(xù)更新，表面的角質(zhì)細(xì)胞通過正常脫落被移除，同時(shí)基底層產(chǎn)生新的細(xì)胞向上遷移補(bǔ)充。健康皮膚的角質(zhì)層更新周期約為28天，這一過程保證了屏障功能的持續(xù)維護(hù)，防止病原體定植和積累。表皮細(xì)胞間脂質(zhì)的組成與作用神經(jīng)酰胺膽固醇游離脂肪酸膽固醇酯膽固醇硫酸酯其他天然保濕因子（NMF）的作用成分構(gòu)成天然保濕因子主要由絲氨酸蛋白（filaggrin）降解產(chǎn)物組成，包括氨基酸（40%）、吡咯烷酮羧酸（12%）、乳酸（12%）、尿素（7%）、鈉、鉀、鎂、鈣等無機(jī)鹽（18%）和其他成分（11%）。這些物質(zhì)大多具有吸濕性，能有效結(jié)合水分子。保濕機(jī)制天然保濕因子主要通過吸濕作用保持角質(zhì)層水合。這些小分子物質(zhì)能夠吸收大氣中的水分，同時(shí)減緩角質(zhì)層內(nèi)水分流失。適當(dāng)?shù)乃蠣顟B(tài)使角質(zhì)層保持柔軟、光滑和彈性，增強(qiáng)其屏障功能。酶活性維持天然保濕因子維持角質(zhì)層中多種酶的正?；钚裕@些酶參與角質(zhì)細(xì)胞的正常脫落過程。當(dāng)NMF含量不足時(shí)，角質(zhì)細(xì)胞脫落異常，可能導(dǎo)致皮膚粗糙、干燥、脫屑甚至皸裂。遺傳因素絲氨酸蛋白基因（FLG）突變是特應(yīng)性皮炎的重要致病因素之一。這種突變導(dǎo)致NMF生成減少，皮膚屏障功能受損，增加了對(duì)外部刺激物的敏感性和過敏原滲透的風(fēng)險(xiǎn)。皮膚pH值的生理意義皮膚pH值范圍健康皮膚表面的pH值通常在4.5-5.5之間，呈弱酸性。這種"酸性外套"是皮膚化學(xué)屏障的重要組成部分。pH值存在個(gè)體差異和部位差異，例如腋窩、會(huì)陰區(qū)pH值略高，接近中性；而額頭、腋下等皮脂腺豐富區(qū)域pH值較低。形成機(jī)制皮膚酸性pH由多種因素共同維持：皮脂中三酰甘油被皮膚表面細(xì)菌分解產(chǎn)生的游離脂肪酸；汗液中的乳酸和氨基酸；表皮細(xì)胞膜上的鈉/氫交換泵主動(dòng)將氫離子泵出；角質(zhì)層中的跨膜pH梯度（底部接近中性，表面呈酸性）也起重要作用。生理作用酸性環(huán)境有利于共生菌如表皮葡萄球菌生長，抑制病原菌如金黃色葡萄球菌繁殖；維持角質(zhì)層內(nèi)多種酶的最適活性，包括參與角質(zhì)細(xì)胞脫落的蛋白酶和脂質(zhì)代謝的酶；影響表皮屏障修復(fù)速率，中性或堿性環(huán)境會(huì)延遲屏障修復(fù)；調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和免疫功能。皮膚微生態(tài)系統(tǒng)表皮共生菌表皮葡萄球菌是皮膚上最常見的共生菌之一，能產(chǎn)生抗菌肽抑制病原菌生長，參與脂質(zhì)代謝，并調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)。共生菌與皮膚細(xì)胞的相互作用維持著皮膚的健康狀態(tài)。痤瘡丙酸桿菌主要定植于皮脂腺豐富區(qū)域，參與皮脂中三酰甘油的代謝。過度繁殖可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，與痤瘡發(fā)病密切相關(guān)。菌群平衡的破壞是多種皮膚病的重要機(jī)制。馬拉色菌皮膚表面最常見的真菌，依賴脂質(zhì)生長，故主要分布于頭皮、面部和軀干。與多種皮膚病相關(guān)，包括花斑癬、脂溢性皮炎和頭皮屑。維持菌群多樣性對(duì)皮膚健康至關(guān)重要。黑素細(xì)胞與色素沉著黑素體形成黑素體是黑素細(xì)胞內(nèi)的特化細(xì)胞器，由內(nèi)質(zhì)網(wǎng)衍生而來。在黑素體內(nèi)，酪氨酸酶催化酪氨酸氧化形成多巴，多巴進(jìn)一步氧化成多巴醌，然后通過一系列反應(yīng)最終形成黑色素或褐色素。黑素運(yùn)輸成熟的黑素體通過黑素細(xì)胞的樹突轉(zhuǎn)移到周圍的角質(zhì)形成細(xì)胞。這一過程涉及細(xì)胞骨架和分子馬達(dá)蛋白，如微管、肌動(dòng)蛋白和驅(qū)動(dòng)蛋白。每個(gè)黑素細(xì)胞可為30-40個(gè)角質(zhì)形成細(xì)胞提供黑素體。黑素在表皮中的分布轉(zhuǎn)移到角質(zhì)形成細(xì)胞后，黑素體在細(xì)胞核上方形成"黑素帽"，保護(hù)核DNA免受紫外線損傷。隨著角質(zhì)形成細(xì)胞向上遷移和分化，黑素逐漸被降解，但一部分可持續(xù)存在至角質(zhì)層。黑素調(diào)節(jié)黑素合成受多種因素調(diào)控，包括紫外線輻射、激素（如α-黑素細(xì)胞刺激素）、生長因子和細(xì)胞因子。這些調(diào)節(jié)因子通過影響酪氨酸酶活性和表達(dá)來控制黑素合成速率。紫外線對(duì)皮膚的影響DNA損傷紫外線（特別是UVB）直接被DNA吸收，導(dǎo)致嘧啶二聚體形成，如環(huán)丁烷嘧啶二聚體（CPD）和6-4光產(chǎn)物。這些DNA損傷如不及時(shí)修復(fù)，可導(dǎo)致突變和癌變。此外，UVA通過光敏反應(yīng)產(chǎn)生活性氧，間接造成DNA氧化損傷。免疫抑制紫外線照射可抑制皮膚免疫功能，包括減少朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量、抑制抗原呈遞、促進(jìn)調(diào)節(jié)性T細(xì)胞產(chǎn)生，以及增加抑制性細(xì)胞因子分泌。這種免疫抑制效應(yīng)可能增加皮膚感染和腫瘤發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。光老化長期紫外線照射導(dǎo)致皮膚早期老化，表現(xiàn)為皺紋形成、彈性下降、色素沉著不均。這些變化源于膠原和彈性纖維的降解，金屬蛋白酶活性增加，以及黑素細(xì)胞功能紊亂。光老化與自然老化的組織學(xué)改變存在明顯差異。維生素D合成適量UVB照射有益健康，可促進(jìn)皮膚中維生素D的合成。表皮中的7-脫氫膽固醇在UVB作用下轉(zhuǎn)化為維生素D3前體，后者經(jīng)肝臟和腎臟進(jìn)一步代謝為活性形式1,25-二羥維生素D3，參與鈣磷代謝調(diào)節(jié)。皮膚老化的機(jī)制內(nèi)在性老化內(nèi)在性老化是時(shí)間依賴的自然老化過程，主要由遺傳因素決定。特點(diǎn)包括：表皮變薄，真皮膠原和彈性纖維減少細(xì)胞更新速率減慢，傷口愈合延遲皮膚附屬器官功能下降，如汗腺和皮脂腺活性減低黑素細(xì)胞數(shù)量減少，但活性增加，導(dǎo)致斑點(diǎn)形成分子機(jī)制涉及端粒縮短、DNA修復(fù)能力下降、氧化應(yīng)激累積和細(xì)胞凋亡增加。光老化光老化是由紫外線輻射引起的加速老化，主要影響暴露部位如面部和手部。特點(diǎn)包括：真皮彈性纖維嚴(yán)重變性（彈力纖維增生癥）膠原纖維斷裂、排列紊亂色素沉著不均，出現(xiàn)雀斑、老年斑皮膚粗糙、皺紋深，出現(xiàn)小血管擴(kuò)張分子機(jī)制主要涉及活性氧增加、金屬蛋白酶激活、炎癥反應(yīng)和異?；|(zhì)蛋白積累。皮膚再生與修復(fù)過程炎癥期（0-3天）血小板聚集形成血凝塊，中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤清除壞死組織和細(xì)菌增殖期（3-14天）成纖維細(xì)胞遷移產(chǎn)生膠原，角質(zhì)形成細(xì)胞遷移覆蓋創(chuàng)面，新生血管形成重塑期（14天-1年）膠原纖維重組排列，瘢痕成熟，血管密度減少，組織強(qiáng)度恢復(fù)創(chuàng)傷愈合的階段皮膚與內(nèi)分泌系統(tǒng)的關(guān)系雌激素促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，增加表皮厚度和水合；刺激膠原合成，維持皮膚彈性；抑制皮脂腺活性，減少皮脂分泌；增加黏多糖合成，改善皮膚保水能力。雌激素水平下降是女性絕經(jīng)后皮膚老化加速的主要原因。雄激素促進(jìn)皮脂腺增生和皮脂分泌，與痤瘡發(fā)病密切相關(guān)；增加毛囊敏感性，影響毛發(fā)生長；促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞增殖分化；控制粗糙表皮基因表達(dá)，影響皮膚性別差異。雄激素合成和代謝酶在皮膚中廣泛存在。甲狀腺激素調(diào)節(jié)表皮細(xì)胞更新和分化；影響汗腺、皮脂腺和毛囊功能；維持皮膚正常水合狀態(tài)；參與創(chuàng)傷愈合過程。甲狀腺功能異常可導(dǎo)致多種皮膚改變，如甲狀腺功能減退時(shí)皮膚干燥增厚，甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)皮膚溫?zé)釢駶?。糖皮質(zhì)激素抑制表皮細(xì)胞增殖；減少膠原和彈性纖維合成；抑制免疫和炎癥反應(yīng)；減弱皮膚屏障功能。長期使用外用或系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致皮膚萎縮、毛細(xì)血管擴(kuò)張和傷口愈合延遲。皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)的相互作用感覺傳導(dǎo)皮膚是人體最大的感覺器官，富含各類感覺受體，能感知觸覺、壓力、溫度和疼痛。感覺信息經(jīng)過不同類型的感覺神經(jīng)纖維（如A-β、A-δ和C纖維），通過背根神經(jīng)節(jié)傳入脊髓，經(jīng)過脊髓后索、丘腦，最終到達(dá)大腦皮層體感區(qū)。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)皮膚細(xì)胞能合成多種神經(jīng)肽和神經(jīng)遞質(zhì)，如物質(zhì)P、降鈣素基因相關(guān)肽、神經(jīng)生長因子等。這些物質(zhì)參與局部炎癥反應(yīng)、細(xì)胞增殖和分化調(diào)控。皮膚還表達(dá)多種神經(jīng)肽受體，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)釋放的信號(hào)分子做出反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)心理應(yīng)激可通過下丘腦-垂體-腎上腺軸和交感神經(jīng)系統(tǒng)影響皮膚功能，如增加皮脂分泌、改變血管舒縮狀態(tài)、調(diào)節(jié)免疫和炎癥反應(yīng)。這些機(jī)制解釋了為什么精神壓力可加重特應(yīng)性皮炎、銀屑病和痤瘡等疾病。神經(jīng)營養(yǎng)作用神經(jīng)末梢釋放的神經(jīng)肽對(duì)皮膚細(xì)胞有營養(yǎng)作用，影響其生長和功能。神經(jīng)支配缺失可導(dǎo)致皮膚萎縮和愈合能力下降。這一機(jī)制在糖尿病神經(jīng)病變相關(guān)的足部潰瘍發(fā)病中扮演重要角色。皮膚與免疫系統(tǒng)的聯(lián)系適應(yīng)性免疫T細(xì)胞和B細(xì)胞介導(dǎo)的特異性免疫應(yīng)答2固有免疫細(xì)胞朗格漢斯細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和肥大細(xì)胞3免疫效應(yīng)分子細(xì)胞因子、趨化因子和抗菌肽皮膚微生態(tài)共生微生物群與免疫系統(tǒng)互動(dòng)物理屏障角質(zhì)層和緊密連接提供基礎(chǔ)防御皮膚與精神心理的關(guān)系心理因素對(duì)皮膚疾病的影響精神壓力可通過多種機(jī)制影響皮膚功能和疾病進(jìn)程。壓力激活下丘腦-垂體-腎上腺軸，增加皮質(zhì)醇分泌，同時(shí)增強(qiáng)交感神經(jīng)活性，這些變化可導(dǎo)致：皮膚屏障功能受損，加重濕疹和特應(yīng)性皮炎皮脂分泌增加，加重痤瘡癥狀免疫功能紊亂，促發(fā)或加重銀屑病、白癜風(fēng)等疾病神經(jīng)源性炎癥，導(dǎo)致蕁麻疹和瘙癢加重皮膚病對(duì)心理健康的影響皮膚疾病，特別是影響外觀的慢性皮膚病，可對(duì)患者心理產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響：焦慮、抑郁風(fēng)險(xiǎn)增加，尤其在面部疾病患者中社交回避行為，影響人際關(guān)系和社會(huì)功能自尊降低，尤其在青少年群體中影響顯著慢性壓力，形成皮膚疾病-精神問題的惡性循環(huán)心理干預(yù)在某些皮膚病治療中不可或缺，如壓力管理、認(rèn)知行為療法等。皮膚屏障功能的評(píng)估方法1經(jīng)皮水分丟失測(cè)量經(jīng)皮水分丟失（TEWL）是評(píng)估皮膚屏障完整性最常用的指標(biāo)。利用封閉式或開放式蒸發(fā)計(jì)測(cè)量單位時(shí)間內(nèi)單位面積皮膚表面水分蒸發(fā)量，通常以g/m2/h表示。TEWL值增高提示屏障功能受損，常見于特應(yīng)性皮炎、接觸性皮炎等疾病。2皮膚水分含量測(cè)定角質(zhì)層水分含量是評(píng)估皮膚保濕狀態(tài)的重要指標(biāo)。常用電容法、電導(dǎo)法和共振法等測(cè)量技術(shù)。正常角質(zhì)層含水量約為20-35%（相對(duì)單位）。水分含量低于10%時(shí)，皮膚會(huì)表現(xiàn)出干燥、緊繃、脫屑等癥狀。3皮膚pH值測(cè)定皮膚表面pH值反映了酸性外套的狀態(tài)，通常使用平面電極pH計(jì)測(cè)量。健康皮膚pH值為4.5-5.5。pH值升高（趨向堿性）常見于特應(yīng)性皮炎、老年皮膚和過度清潔后的皮膚。pH值異常會(huì)影響酶活性、微生物群落和屏障修復(fù)能力。4角質(zhì)層結(jié)構(gòu)分析膠帶剝離法、共聚焦顯微鏡和光學(xué)相干斷層掃描等技術(shù)可用于評(píng)估角質(zhì)層厚度、細(xì)胞形態(tài)和排列。特殊染色技術(shù)結(jié)合熒光顯微鏡可用于研究表皮脂質(zhì)分布和組成，幫助理解屏障功能異常的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。經(jīng)皮水分丟失（TEWL）的測(cè)量封閉式蒸發(fā)計(jì)通過密閉腔內(nèi)濕度隨時(shí)間變化計(jì)算水分蒸發(fā)率，受環(huán)境影響小，測(cè)量時(shí)間短。適用于臨床研究和皮膚產(chǎn)品評(píng)估，但壓力可能影響測(cè)量值，需保持一致的測(cè)量條件。開放式蒸發(fā)計(jì)基于濃度梯度原理計(jì)算水分?jǐn)U散速率，測(cè)量精度高但易受環(huán)境干擾。使用時(shí)需控制室溫(20-22°C)、相對(duì)濕度(40-60%)和氣流，受試者需適應(yīng)環(huán)境30分鐘以上。TEWL值的臨床意義正常皮膚TEWL值約為5-10g/m2/h，特應(yīng)性皮炎患者可達(dá)30-40g/m2/h，表明嚴(yán)重屏障缺陷。TEWL測(cè)量可用于評(píng)估疾病嚴(yán)重程度、監(jiān)測(cè)治療效果和預(yù)測(cè)刺激反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。皮膚水分含量的測(cè)定測(cè)量原理皮膚水分含量測(cè)定主要基于水分子的電特性。常用方法包括：電容法：測(cè)量角質(zhì)層的電容值，水含量高時(shí)電容值增加電導(dǎo)法：測(cè)量皮膚的電導(dǎo)率，水含量高時(shí)電導(dǎo)率增加阻抗法：測(cè)量皮膚的電阻，水含量高時(shí)電阻降低其中電容法（如角質(zhì)層水分計(jì)Corneometer）最為常用，測(cè)量深度約為10-20μm，主要反映角質(zhì)層淺層的水合狀態(tài)。實(shí)際應(yīng)用皮膚水分測(cè)定在多個(gè)領(lǐng)域有重要應(yīng)用：評(píng)估保濕產(chǎn)品的臨床效果和持久性監(jiān)測(cè)干性皮膚疾?。ㄈ玺~鱗病、特應(yīng)性皮炎）的治療反應(yīng)評(píng)估皮膚老化和屏障功能改變研究環(huán)境因素（如濕度、溫度）對(duì)皮膚的影響測(cè)量時(shí)需考慮體位、環(huán)境溫濕度、皮膚部位、季節(jié)變化和日內(nèi)波動(dòng)等因素的影響，以確保結(jié)果的可靠性和可比性。皮膚彈性的評(píng)估20-35%正常皮膚回彈率健康年輕皮膚的典型回彈值范圍10-15%老年皮膚回彈率隨年齡增長彈性顯著下降30-50%彈性恢復(fù)率去除負(fù)壓后皮膚立即恢復(fù)的比例2-8kPa皮膚彈性模量不同部位皮膚的硬度范圍皮膚pH值的測(cè)量測(cè)量原理與設(shè)備皮膚pH測(cè)量通常采用平面玻璃電極技術(shù)，基于電位差原理?，F(xiàn)代設(shè)備多采用組合電極，包含測(cè)量電極和參比電極。測(cè)量前需用標(biāo)準(zhǔn)緩沖液校準(zhǔn)，確保準(zhǔn)確度。測(cè)量深度約為角質(zhì)層外層5-10μm，主要反映皮膚表面的酸堿狀態(tài)。測(cè)量方法與注意事項(xiàng)測(cè)量前需清潔皮膚表面，去除汗液、皮脂和化妝品殘留，但避免使用肥皂或清潔劑，以免影響pH值。測(cè)量時(shí)電極需輕壓皮膚表面約10秒，避免過度壓力。同一部位需重復(fù)測(cè)量3-5次取平均值，以提高可靠性。測(cè)量環(huán)境應(yīng)控制在20-22°C，相對(duì)濕度40-60%。不同部位的正常值皮膚pH值存在部位差異：面部通常為4.0-5.5，軀干為4.3-5.9，四肢為4.2-5.8，腋窩和會(huì)陰區(qū)為5.0-6.5。性別也存在差異，女性皮膚pH略低于男性。此外，年齡、人種、季節(jié)和晝夜節(jié)律也會(huì)影響皮膚pH值，解釋數(shù)據(jù)時(shí)需考慮這些因素。臨床應(yīng)用皮膚pH測(cè)量廣泛應(yīng)用于皮膚科研究和臨床實(shí)踐，如評(píng)估皮膚清潔產(chǎn)品的影響、監(jiān)測(cè)特應(yīng)性皮炎患者的屏障功能、研究新生兒皮膚酸堿度的發(fā)展過程，以及評(píng)價(jià)酸性制劑在皮膚疾病治療中的效果。皮膚pH值偏高常見于特應(yīng)性皮炎、銀屑病和敏感肌膚。皮膚色素的評(píng)估方法視覺評(píng)分使用標(biāo)準(zhǔn)照片比色卡和專業(yè)攝影記錄，主觀評(píng)估但臨床應(yīng)用廣泛2三刺激色度計(jì)測(cè)量L*a*b*色彩空間參數(shù)，客觀量化膚色和紅斑程度3分光光度計(jì)測(cè)量不同波長光的反射率，可計(jì)算黑素指數(shù)和紅斑指數(shù)皮膚鏡檢查放大觀察表皮色素分布，區(qū)分不同色素異常類型皮膚微循環(huán)的檢測(cè)技術(shù)皮膚組織學(xué)檢查的意義標(biāo)本采集皮膚活檢是獲取皮膚組織用于病理學(xué)檢查的重要手段。常用方法包括穿刺活檢（適合小病變）和切除活檢（適合大病變或需要完整切除時(shí)）。活檢部位選擇至關(guān)重要，應(yīng)包含病變的典型區(qū)域和邊緣。常規(guī)染色和特殊染色蘇木精-伊紅染色是最基本的染色方法，可顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)和組織形態(tài)。特殊染色如PAS染色（顯示真菌和基底膜）、Masson染色（顯示膠原纖維）、Verhoeff-vanGieson染色（顯示彈性纖維）等針對(duì)特定組織成分。免疫組織化學(xué)利用特異性抗體標(biāo)記特定抗原，可用于鑒別診斷難辨別的腫瘤和炎癥性疾病。常用標(biāo)記物包括角蛋白（上皮來源）、S100蛋白（黑素細(xì)胞）、CD標(biāo)記（淋巴細(xì)胞亞群）等，幫助確定病變的起源和性質(zhì)。臨床病理對(duì)照組織學(xué)表現(xiàn)必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和病史綜合分析。許多皮膚病有相似的組織學(xué)改變，需要臨床信息輔助診斷。組織學(xué)檢查對(duì)于鑒別良惡性腫瘤、確定炎癥性皮膚病的類型和評(píng)估治療效果具有不可替代的價(jià)值。常見皮膚病的病理生理基礎(chǔ)特應(yīng)性皮炎的發(fā)病機(jī)制遺傳因素絲氨酸蛋白(FLG)基因突變導(dǎo)致屏障功能缺陷皮膚屏障異常角質(zhì)層功能障礙，TEWL增加，過敏原易滲透免疫失調(diào)Th2和Th22免疫反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生IL-4、IL-13等3微生物失衡金黃色葡萄球菌定植增加，微生態(tài)多樣性降低瘙癢-抓撓循環(huán)神經(jīng)炎癥激活瘙癢，抓撓加重屏障損傷銀屑病的病理生理特點(diǎn)遺傳易感性多基因遺傳，包括PSORS1（6號(hào)染色體)、IL23R、IL12B等基因位點(diǎn)，約30%患者有家族史。這些基因多與免疫調(diào)控相關(guān)，形成發(fā)病的遺傳基礎(chǔ)。HLA-Cw6是最強(qiáng)的易感基因，與早發(fā)型銀屑病相關(guān)。免疫激活樹突狀細(xì)胞被激活后產(chǎn)生IL-23，促進(jìn)Th17細(xì)胞分化和活化?；罨腡h17細(xì)胞產(chǎn)生IL-17、IL-22等細(xì)胞因子，這些因子直接作用于角質(zhì)形成細(xì)胞，導(dǎo)致其過度增殖。同時(shí)，中性粒細(xì)胞浸潤形成Munro微膿腫，是銀屑病組織學(xué)特征。表皮過度增殖正常表皮更新周期約28天，而銀屑病患者縮短至3-5天。表皮增厚（棘層肥厚），角質(zhì)形成細(xì)胞分化異常，導(dǎo)致角質(zhì)層不完全角化（銀屑）。真皮乳頭血管擴(kuò)張，呈"鋸齒狀"表皮延長進(jìn)入真皮。系統(tǒng)性炎癥銀屑病不僅是皮膚病，還是全身性炎癥性疾病。持續(xù)的低度炎癥狀態(tài)與多種共病相關(guān)，包括銀屑病關(guān)節(jié)炎（約30%患者）、代謝綜合征、心血管疾病和抑郁癥等。這解釋了為何全身性治療（如生物制劑）對(duì)多種共病均有益處。痤瘡的發(fā)病機(jī)制病因因素痤瘡的發(fā)病涉及四個(gè)關(guān)鍵因素，它們相互作用形成復(fù)雜的發(fā)病網(wǎng)絡(luò)：皮脂分泌增加：主要由雄激素調(diào)節(jié)，青春期雄激素水平升高是痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)毛囊皮脂腺導(dǎo)管過度角化：導(dǎo)致毛囊口堵塞，形成微粉刺痤瘡丙酸桿菌過度繁殖：分解皮脂產(chǎn)生游離脂肪酸，促進(jìn)炎癥