醫(yī)院培訓(xùn)課件：《頸椎牽引下正骨法》

1頸椎牽引療法是通過牽引力將頭部向上牽拉，使椎間隙增寬，各椎間連接的韌帶、關(guān)節(jié)囊會(huì)產(chǎn)生彈力及拉壓力，促使突出的髓核還納，各椎間關(guān)節(jié)對(duì)位改善，從而解除因椎間盤變性、突出及骨質(zhì)增生造成對(duì)神經(jīng)根、脊髓、血管的壓迫或刺激。頸椎牽引的作用之一增大椎間隙和椎間孔，改變神經(jīng)根與壓迫物之間的位置關(guān)系，使神經(jīng)根受到的刺激或壓迫減少，從而減輕上肢麻痹、放射痛等癥狀。牽開小關(guān)節(jié)間隙，解除滑膜嵌頓，有利于糾正椎體的側(cè)傾、旋轉(zhuǎn)、滑脫等錯(cuò)位。局部制動(dòng)，減少頸部活動(dòng)所造成的刺激，有利于神經(jīng)根、關(guān)節(jié)囊、肌肉、韌帶等軟組織炎癥的吸收。頸椎牽引的作用之二降低椎間盤內(nèi)壓甚至產(chǎn)生負(fù)壓，緩沖椎間盤向四周的壓力，有利于膨出的纖維環(huán)還納。緩解肌肉痙攣和減小關(guān)節(jié)囊、韌帶及神經(jīng)根的粘連，恢復(fù)頸椎平衡，增強(qiáng)其穩(wěn)定性。使橫突間扭曲的椎動(dòng)脈伸直舒展，改善供血。頸椎牽引的作用之三牽引時(shí)后縱韌帶繃緊可將突出的椎間盤壓回；并使起皺褶的黃韌帶平復(fù)，從而減輕對(duì)脊髓的壓迫?？墒拐麄€(gè)頸椎管縱徑拉長(zhǎng)10mm以上，使脊髓得以伸展，腦脊液循環(huán)改善，從而有利于脊髓和神經(jīng)損害的恢復(fù)。

頸椎牽引的適應(yīng)癥神經(jīng)根型頸椎病、骨關(guān)節(jié)病損型頸椎病、頸椎多關(guān)節(jié)錯(cuò)位型頸椎病、脊髓型頸椎?。ㄝp度）。但嚴(yán)重的脊髓型頸椎病除外。頸椎牽引的禁忌證頸局部有皮疹、潰瘍者；頸椎及鄰近組織的腫瘤、結(jié)核；骨髓炎；頸椎骨折；椎間盤碎片進(jìn)入椎管者；脊髓型頸椎病經(jīng)牽引后癥狀加重；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；頸椎手術(shù)后；伴有頭暈的疑似頸椎病者；未控制的高血壓及嚴(yán)重的心腦血管疾病等。7采用QY-4型牽引椅8可根據(jù)病人頸椎生理曲線的改變，牽引時(shí)的反應(yīng)等情況，選擇適當(dāng)?shù)臓恳w位和角度。頸椎牽引的角度一般為前屈15-30°。若椎體后緣有明顯壓迫脊髓者，可取中立位或稍后仰位為宜。牽引的重量要根據(jù)病人的年齡、性別、體質(zhì)、病情、頸部肌肉狀況及對(duì)牽引的反應(yīng)而定，一般為5-12KG?？梢詮男≈亓块_始，逐漸增加，以至出現(xiàn)最佳效果為止。頸牽的時(shí)間一般為20-30分鐘。牽引下正骨手法時(shí)的牽引力則要采用超頭顱重量法：一般頸肌較弱者以14-18公斤，5-10分鐘為佳；頸肌較強(qiáng)壯者以18-24公斤，5-15分鐘為佳。注意事項(xiàng)佩戴眼鏡者應(yīng)摘掉眼鏡。有活動(dòng)式假牙者，應(yīng)除掉假牙。牽引時(shí)不能過饑過飽。牽引前應(yīng)向患者講解牽引的作用及頸牽時(shí)每個(gè)細(xì)節(jié)事項(xiàng)、出現(xiàn)不適時(shí)的處理方法等，以緩解患者緊張的心理負(fù)擔(dān)。牽引的角度和重量選擇要適當(dāng)；增加重量時(shí)要循序漸進(jìn)，由小到大，逐漸增加。牽引時(shí)出現(xiàn)頭暈等意外的原因患者對(duì)頸椎牽引抱有恐懼心理，過于緊張?；颊哌^饑或過飽時(shí)進(jìn)行牽引或牽引的角度和重量選擇不適當(dāng)或重量遞增過快?；颊逤1旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位未首先得到糾正?；颊咴械男哪X血管病未得到有效控制，血壓過高或過低時(shí)進(jìn)行牽引。緊急處理方法一旦在頸牽過程中患者出現(xiàn)頭暈，應(yīng)馬上將牽引重量調(diào)零，解開頸托，扶患者上床去枕平躺，一邊測(cè)量血壓、脈搏等生命體征；一邊點(diǎn)按人中、合谷等穴位，給其飲用溫糖水。經(jīng)過處理絕大多數(shù)患者短時(shí)間內(nèi)都能恢復(fù)。若經(jīng)過處理后仍未能解除不適反應(yīng)，就要轉(zhuǎn)送急診科治療。注意：對(duì)伴頭暈的頸椎多關(guān)節(jié)錯(cuò)位者，應(yīng)先徒手糾正C1錯(cuò)位，后再采用頸椎牽引下正骨手法糾正余下錯(cuò)位的頸椎。在頸椎牽引的基礎(chǔ)上同時(shí)施加正骨復(fù)位手法。頸椎牽引下正骨手法頸椎牽引下正骨手法適應(yīng)癥頸椎生理彎曲變直或反張者關(guān)節(jié)嵌頓者多關(guān)節(jié)多形式錯(cuò)位者經(jīng)徙手復(fù)位不能成功者頸椎牽引下正骨手法的禁忌癥所有屬于頸椎牽引和手法復(fù)位禁忌癥者高齡患者和年幼患者疑似頸椎骨折者（X光檢查陰性）嚴(yán)重頸椎骨質(zhì)疏松者確診頭暈是由第一頸椎錯(cuò)位引起者對(duì)比徒手正骨，頸椎牽引下正骨手法的優(yōu)點(diǎn)牽引能打開小關(guān)節(jié)，有利于進(jìn)行手法復(fù)位，尤其對(duì)交鎖著的小關(guān)節(jié)效果更佳。牽引能使前后縱韌帶拉直，有利于前后滑脫式錯(cuò)位或傾仰式錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)正。不用“閃動(dòng)力”，能降低手法對(duì)頸椎造成的副損害。牽引能使早期變性（尚未硬化）的椎間隙增寬，對(duì)椎間盤變性合并錯(cuò)位者易于復(fù)正。中下段頸椎多關(guān)節(jié)混合式錯(cuò)位時(shí)，牽引使全部頸椎被拉直，各椎體相對(duì)固定，從而有利于手法逐個(gè)進(jìn)行左右不同方向的復(fù)位。操作步驟1234放松手法正骨手法頸牽下?lián)u正法頸牽下推正法頸牽下搬按法放松手法

患者坐于QY-4型牽引椅上,術(shù)者站于其后,雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度,再緩慢向前推至垂直位,囑患者雙上肢隨身體前后擺動(dòng),如此反復(fù)多次,目的是使患者適應(yīng)及肌肉放松。頸牽下推正法適用于頸椎前后滑脫式錯(cuò)位。術(shù)者雙拇指按于其后突的棘突兩旁,或兩拇指分別置于左右偏向不同的兩個(gè)棘突旁,對(duì)后滑脫式錯(cuò)位者，兩拇指采用向前推正；對(duì)前滑脫式錯(cuò)位者，采用向后推正。頸牽下?lián)u正法適用于中下段頸椎左右旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。先將患者向后拉至某一角度,囑患者雙手牢牢抓住牽引椅后部,以保持頸椎前屈角度,選好“定點(diǎn)”,進(jìn)行搖頭或搖肩手法復(fù)位。如：全頸段搖正；以C3左后旋錯(cuò)位為例；以C3右旋C4左旋錯(cuò)位為例。

頸牽下搬按法適用于側(cè)彎側(cè)擺式錯(cuò)位。術(shù)者一手虎口扶按于患椎處作“定點(diǎn)”,另一手握患者對(duì)側(cè)手腕或肘關(guān)節(jié)處,徐徐用力向下推(拉)使患者頸部側(cè)屈約20o左右,然后輕輕還原.重覆上述動(dòng)作2-3次,一般先做健側(cè),使交鎖的關(guān)節(jié)松解,然后做患側(cè)復(fù)位，較易成功。提高頸椎牽引下正骨手法效果的方法觸診要準(zhǔn)確牽引的角度和力度要適