腎結(jié)石護理問題及措施

腎(Shen)結(jié)石護理查房第一頁，共三十二頁。目(Mu)錄①概念及(Ji)分類②病因及病理④輔助檢查⑤治療⑥預防及指導③臨床表現(xiàn)第二頁，共三十二頁。概(Gai)念腎結(jié)石是一些晶體物質(zhì)（如鈣、草酸、尿酸、胱氨(An)酸等）和有機制（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)常見病，男性多于女性，多發(fā)生于青壯年，90%含有鈣，其中草酸鈣結(jié)石最多見。第三頁，共三十二頁。腎結(jié)石的分(Fen)類1.草酸鈣結(jié)石：最常見，尿液呈酸性。2.尿酸鹽結(jié)石：尿液呈酸性。3.磷酸鈣結(jié)石：尿液呈堿(Jian)性。4.磷酸鎂銨結(jié)石：屬于感染性結(jié)石。5.胱氨酸結(jié)石：為罕見的遺傳性疾病。第四頁，共三十二頁。病(Bing)因1.流行病學因素：年齡、性別、職業(yè)、飲食(Shi)習慣和環(huán)境因素有關。2.泌尿系局部因素：尿路梗阻、感染及異物。第五頁，共三十二頁。病(Bing)因3.尿液因素：①形成結(jié)石物質(zhì)排出過(Guo)多，尿液中鈣、草酸或尿酸排出量增加。②尿改變磷酸鈣及磷酸鎂銨結(jié)石易在堿性尿中形成，尿酸和胱氨酸結(jié)石易在酸性尿中形成。③尿液濃縮及尿中抑制晶體形成物質(zhì)不足。第六頁，共三十二頁。病(Bing)理病理變化的特點主要取決于腎結(jié)石(Shi)的性質(zhì)、部位、大小，形狀，活動及尿液引流。結(jié)石

梗阻

感染

三者互為因果，促進病變發(fā)展最終破壞腎組織損害腎功能第七頁，共三十二頁。臨(Lin)床表現(xiàn)1.疼痛分為鈍痛和絞(Jiao)痛，常位于腰部或腹部2.血尿疼痛時出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿3.膿尿并發(fā)感染時出現(xiàn)膿細胞表現(xiàn)為腰痛、高熱。4.無尿結(jié)石同時堵塞兩側(cè)輸尿管。

第八頁，共三十二頁。輔助檢(Jian)查1.尿化驗檢測有有無尿糖、尿蛋白、血尿、結(jié)晶物、細菌等(Deng)。2.血液檢查白細胞過高可能感染。3.X線檢查是診斷尿路結(jié)石最重要方法。第九頁，共三十二頁。輔助檢(Jian)查

4.B超檢查確定腎臟有無積水。5.CT掃描確定結(jié)石診斷(Duan)首選。6.磁共振更加全面準確，適用于孕婦兒童及造影劑過敏者。第十頁，共三十二頁。治(Zhi)療（一）保守治療直徑小于0.6cm，可采用保守治療；直徑小于0.4cm，可自行排出。（1）大量飲水以增加尿量，降低形成結(jié)石的成分的尿飽和度，預防結(jié)石形成和長大最有效(Xiao)的方法。第十一頁，共三十二頁。治(Zhi)療保守治療（2）飲食調(diào)節(jié)含鈣結(jié)石應限制含鈣食物（如牛奶、堅果、豆制品等）及草酸(Suan)成分（如葡萄、草莓、番茄、獼猴桃等）豐富的食物，多食含植物纖維素多的食物。第十二頁，共三十二頁。治(Zhi)療保守治療（3）控制感染伴感染時根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏(Min)選用抗生素。（4）調(diào)節(jié)PH（5）中醫(yī)治療中藥和針灸（6）解痙止痛第十三頁，共三十二頁。治(Zhi)療（二）手術(shù)治療（1）體外沖擊波碎石（ESWL）安全有效，通過X線、B超對結(jié)石進行定位，將沖擊波聚焦后作(Zuo)用到結(jié)石。適用于上尿路結(jié)石。第十四頁，共三十二頁。治(Zhi)療（2）經(jīng)皮腎鏡取(Qu)石或碎石術(shù)適用于大于2.5cm的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石。第十五頁，共三十二頁。治(Zhi)療（3）輸尿管鏡下(Xia)取石或碎石術(shù)適用于中下端輸尿管結(jié)石，平片不顯影的結(jié)石。第十六頁，共三十二頁。治(Zhi)療（4）腹腔鏡輸尿管取石適用于輸尿管結(jié)石大于2cm，原考慮開放手術(shù)或(Huo)體外沖擊波碎石、輸尿管鏡手術(shù)治療失敗者。第十七頁，共三十二頁。治(Zhi)療（5）開放手術(shù)腎盂(Yu)切開取石術(shù)腎實質(zhì)切開取石術(shù)腎部分切除術(shù)腎切除術(shù)輸尿管切開取石術(shù)第十八頁，共三十二頁。護(Hu)理術(shù)前護理1.心理護理：根據(jù)病人具體情況，做好心理疏導。以消除其焦慮的心理。2.飲食指導：囑病人進食高蛋白、易消化、營養(yǎng)豐富的食品，改善營養(yǎng)狀(Zhuang)況，多飲水稀釋尿液。3.病情觀察：觀察患者生命體征及腰部體征。4.基礎指導：指導患者床上排便，做深呼吸，咳嗽排痰。第十九頁，共三十二頁。護(Hu)理術(shù)后護理1.嚴密觀察生命體征：術(shù)后24h-72h觀察生命體征變化，尤其是血壓變化，警惕出血傾向的(De)發(fā)生。2.傷口護理：觀察傷口有無滲血滲液，腹痛等情況。保持局部清潔干燥。3.引流管的護理：妥善固定，保持通暢，避免折疊、扭曲、受壓。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。第二十頁，共三十二頁。術(shù)前護理診(Zhen)斷及措施P1恐懼與焦慮：與擔心手術(shù)有關與患者及家屬溝通交流，耐心仔細。疏導患者，減輕其內(nèi)在壓力，教會自我放松的方法，如深呼(Hu)吸。鼓勵病人與病人之間的溝通。介紹手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)的準備。向患者介紹手術(shù)方案及手術(shù)成功的病歷。第二十一頁，共三十二頁。術(shù)前護理診(Zhen)斷及措施P2知識缺乏：缺乏疾病相關知識在疾病治(Zhi)療過程中，做好疾病相關相關知識宣教。做好術(shù)前準備及術(shù)前宣教。防止受涼和呼吸道感染，訓練臥床排便。指導家屬鼓勵患者積極配合治療。第二十二頁，共三十二頁。術(shù)后護理診斷(Duan)及措施P1疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關囑患(Huan)者臥床休息、深呼吸、肌肉放松以減輕疼痛。大量飲水，每日3000ml以上，以增加尿量，保證每日尿量在2000ml以上。給患者提供一個安靜、舒適的環(huán)境。密切觀察疼痛部位、性質(zhì)、程度。轉(zhuǎn)移患者注意力，如聽音樂、看報紙等。必要時遵醫(yī)囑應用止痛藥。第二十三頁，共三十二頁。術(shù)后護理診斷(Duan)及措施P2出血：與手術(shù)有關指導患者術(shù)后臥床1-2周，避免腹內(nèi)壓增高的活動。指導患者進食高蛋白、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜水果，促進傷口愈合。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，并做好記錄。密切觀察生命體征變化，尤其注意是否出現(xiàn)血壓下降脈(Mai)搏增快，面色蒼白。必要時遵醫(yī)囑應用止血藥物。第二十四頁，共三十二頁。術(shù)后護(Hu)理診斷及措施P3有(You)感染的危險：與手術(shù)部位及導管有(You)關保持手術(shù)部位敷料清潔干燥，污染后及時更換。妥善固定引流管，保持引流通暢，防止逆行感染。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)，做好記錄。每日消毒尿道口兩次，嚴格執(zhí)行無菌操作。遵醫(yī)囑應用抗生素，，囑其患者多飲水。第二十五頁，共三十二頁。P4排尿形態(tài)改變與術(shù)后留置導尿管(Guan)有關妥善固定導尿管，保持通暢，避免扭曲、受壓、折疊。觀察引流液的量、顏色、性質(zhì)。保持尿道口清潔，每日消毒尿道口2次，防止泌尿感染?；謴瓦M食后鼓勵患者多飲水。向患者及家屬講解六枝導尿管的重要性，拔管前指導患者定期夾畢尿管，訓練膀胱收縮功能，每四小時放尿一次，拔管后觀察有無尿失禁。

第二十六頁，共三十二頁。術(shù)后護理診斷(Duan)及措施P5有導管滑脫的危險：與術(shù)后留置導尿管有關床頭特殊事項上防導管滑脫標示妥善固定，保持(Chi)引流管通暢，防止折疊、扭曲、受壓，加強巡視，做好床旁交接。向患者及家屬進行防導尿管滑脫的健康宣教根據(jù)患者的情況進行防導管滑脫評分，并給予相應的護理措施，每周至少評估兩次并做好記錄。第二十七頁，共三十二頁。術(shù)后護(Hu)理診斷及措施P6體溫過高：與手術(shù)麻醉有關密切觀察患者生命體征的變化，傾聽患者的主訴，評估其癥狀、特征及熱型。保持室內(nèi)溫濕度適宜，使患者感覺舒適。體溫過高時及時匯報醫(yī)生給予相應的物理降溫，必(Bi)要時遵醫(yī)囑使用降溫藥物。做好宣教，及時擦干汗液，更換衣被，保持床單元整潔。做好交接班及護理記錄。第二十八頁，共三十二頁。術(shù)后護理診斷及措(Cuo)施P7潛在并發(fā)癥:1.深靜脈血栓形成與術(shù)后長期臥床有關①指導患者床上活動，經(jīng)(Jing)?；顒铀闹P節(jié)，必要時指導家屬協(xié)助患者按摩雙下肢。②指導患者床上踝泵運動。③遵醫(yī)囑給予溶栓性藥物。第二十九頁，共三十二頁。預防措(Cuo)施

多飲水，不憋尿。

限量攝入糖類，少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、巧克力等。

少吃豆制品，肉(Rou)類、動物內(nèi)臟，這類食物易產(chǎn)生尿酸。腎結(jié)石患者睡前慎喝牛奶。

多食黑木耳，黑木耳中含有多種礦物質(zhì)和微量元素，能對各種結(jié)石產(chǎn)生化學反應，使結(jié)石分化，溶解，排除體外。

多運動，控制體重，血壓及血糖。第三十頁，共三十二頁。健康(Kang)教育

多飲水(Shui)：每日飲水(