《疾病與藥物治療》課件

疾病與藥物治療課程概述1課程目標掌握藥物治療基礎知識2主要內(nèi)容系統(tǒng)疾病分類與用藥原則3學習方法藥物治療學基礎1發(fā)展歷史從草藥到精準醫(yī)療的進化2目的預防、緩解、治愈疾病3定義藥物治療的基本原則安全性確?；颊哂盟幇踩行赃_到預期治療效果經(jīng)濟性合理控制治療費用個體化治療藥物代謝動力學吸收藥物進入血液循環(huán)分布藥物在體內(nèi)組織器官分散代謝藥物在體內(nèi)轉(zhuǎn)化排泄藥物效應動力學受體理論藥物與特定受體結(jié)合產(chǎn)生生物效應劑量-反應關(guān)系藥物劑量與治療效果之間的數(shù)量關(guān)系藥物相互作用影響藥物效應的因素年齡兒童與老年人代謝能力差異性別激素水平與體脂分布影響遺傳因素代謝酶基因多態(tài)性環(huán)境因素常見疾病分類心血管系統(tǒng)疾?。ㄒ唬└哐獕憾x血壓持續(xù)升高，超過正常值范圍收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg病因分類原發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓抵抗性高血壓心血管系統(tǒng)疾?。ǘ├騽┩ㄟ^增加鈉排泄降低血容量β受體阻滯劑抑制交感神經(jīng)興奮性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制RAAS系統(tǒng)鈣通道阻滯劑降低血管阻力心血管系統(tǒng)疾?。ㄈ┕谛牟《x冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧臨床表現(xiàn)典型癥狀為胸骨后壓榨性疼痛分類穩(wěn)定性心絞痛、急性冠脈綜合征心血管系統(tǒng)疾?。ㄋ模┫跛狨ヮ悢U張外周血管，降低心臟負荷β受體阻滯劑減慢心率，降低心肌氧耗鈣通道阻滯劑擴張冠脈，增加心肌氧供心血管系統(tǒng)疾?。ㄎ澹┒x心臟無法泵出足夠血液滿足機體需要分類左心、右心或雙心衰病因心肌損傷、長期超負荷、瓣膜疾病分級NYHAI-IV級功能分級心血管系統(tǒng)疾?。?類主要藥物類別針對心衰不同機制↑20%生存率提高聯(lián)合用藥效果明顯↓50%再入院率降低規(guī)范治療效果顯著呼吸系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?定義氣道慢性炎癥和反復發(fā)作性氣道高反應性2病因遺傳因素與環(huán)境因素共同作用3分類按嚴重程度分為輕度、中度、重度持續(xù)型4特點可逆性氣流受限，喘息、氣促呼吸系統(tǒng)疾?。ǘ│?受體激動劑吸入型糖皮質(zhì)激素抗白三烯藥物茶堿類藥物呼吸系統(tǒng)疾?。ㄈ〤OPD定義以持續(xù)氣流受限為特征的疾病肺部對有害氣體和顆粒的慢性炎癥反應主要病因吸煙空氣污染職業(yè)暴露α1-抗胰蛋白酶缺乏呼吸系統(tǒng)疾病（四）短效β2受體激動劑急性緩解支氣管痙攣長效抗膽堿能藥物持續(xù)擴張支氣管吸入型糖皮質(zhì)激素減輕氣道炎癥反應消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┫詽兌x胃腸黏膜局部缺損延伸至黏膜下層主要病因幽門螺桿菌感染非甾體抗炎藥使用應激狀態(tài)臨床分類胃潰瘍十二指腸潰瘍應激性潰瘍消化系統(tǒng)疾病（二）質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、蘭索拉唑等H2受體拮抗劑雷尼替丁、法莫替丁等根除幽門螺桿菌四聯(lián)或三聯(lián)療法黏膜保護劑硫糖鋁、鉍劑等消化系統(tǒng)疾?。ㄈ┭装Y性腸病分類克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎主要病因免疫系統(tǒng)異常、遺傳、環(huán)境因素臨床特點腹痛、腹瀉、體重減輕、發(fā)熱診斷方法腸鏡檢查、病理活檢、影像學檢查消化系統(tǒng)疾?。ㄋ模┌被畻钏犷?-ASA，治療輕中度IBD糖皮質(zhì)激素中重度急性發(fā)作的一線治療免疫抑制劑硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等生物制劑抗TNF-α單抗、抗整合素抗體神經(jīng)系統(tǒng)疾病（一）帕金森病定義黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性導致運動障礙主要臨床表現(xiàn)靜止性震顫肌強直運動遲緩姿勢平衡障礙神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ǘ┥窠?jīng)保護治療延緩病程進展多巴胺替代療法左旋多巴、多巴胺受體激動劑MAO-B抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ┌柎暮Ｄ《x進行性神經(jīng)退行性疾病，記憶力下降主要病因Aβ蛋白沉積神經(jīng)元纖維纏結(jié)遺傳因素臨床分期輕度認知障礙期輕度癡呆期中度癡呆期重度癡呆期神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄋ模┠憠A酯酶抑制劑多奈哌齊、利斯的明、加蘭他敏NMDA受體拮抗劑美金剛，減少谷氨酸興奮毒性單克隆抗體阿杜卡單抗，清除Aβ沉積對癥治療藥物處理焦慮、抑郁、精神行為癥狀內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┎∫蛞葝u素分泌不足或作用障礙分類1型、2型、妊娠期和特殊類型臨床表現(xiàn)多飲、多食、多尿和體重下降內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（二）1速效胰島素餐前使用，快速降低餐后血糖2短效胰島素作用開始快，持續(xù)時間短3中效胰島素NPH胰島素，基礎胰島素補充4長效胰島素甘精胰島素，24小時平穩(wěn)血糖內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄈ╇p胍類二甲雙胍，一線用藥磺脲類促進胰島素分泌GLP-1受體激動劑促進胰島素分泌，抑制胰高糖素內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。ㄋ模┠[瘤疾?。ㄒ唬┠[瘤定義細胞異常增殖形成的新生物失去了對細胞周期的正常調(diào)控良性腫瘤特點局部生長生長緩慢有包膜不轉(zhuǎn)移不復發(fā)惡性腫瘤特點侵襲性生長生長迅速無包膜易轉(zhuǎn)移易復發(fā)腫瘤疾?。ǘ?細胞周期特異性藥物作用于特定細胞周期烷化劑與DNA交聯(lián)阻止復制抗代謝藥物干擾核酸合成抗微管藥物阻止有絲分裂腫瘤疾?。ㄈ┍砥どL因子受體抑制劑用于非小細胞肺癌治療血管內(nèi)皮生長因子抑制劑抑制腫瘤血管形成酪氨酸激酶抑制劑慢性髓性白血病治療蛋白酶體抑制劑用于多發(fā)性骨髓瘤腫瘤疾病（四）精神疾?。ㄒ唬┮钟舭Y定義以顯著而持久的心境低落為特征的心理障礙主要病因神經(jīng)遞質(zhì)失衡遺傳因素應激事件人格特質(zhì)臨床分類輕度抑郁癥中度抑郁癥重度抑郁癥雙相情感障礙精神疾?。ǘ㏒SRIs選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑SNRIs5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑傳統(tǒng)三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林、氯米帕明等MAOIs單胺氧化酶抑制劑精神疾?。ㄈV泛性焦慮障礙持續(xù)性過度擔憂驚恐障礙反復發(fā)作的驚恐發(fā)作社交焦慮障礙社交場合恐懼特定恐懼癥對特定物體或情境的恐懼4精神疾?。ㄋ模?類主要藥物分類針對不同焦慮類型70%有效率藥物聯(lián)合心理治療2-4周起效時間抗抑郁藥治療焦慮精神疾病（五）精神分裂癥定義以思維、情感和行為障礙為特征的精神疾病主要臨床表現(xiàn)陽性癥狀：幻覺、妄想陰性癥狀：情感平淡、意志減退認知癥狀：注意力和執(zhí)行功能障礙精神疾?。┑湫涂咕癫∷幬锓哙ご肌⒙缺旱确堑湫涂咕癫∷幬锢嗤?、奧氮平等作用機制主要阻斷D2多巴胺受體自身免疫性疾?。ㄒ唬╊愶L濕關(guān)節(jié)炎定義慢性、系統(tǒng)性自身免疫性疾病主要病因免疫系統(tǒng)異常攻擊關(guān)節(jié)滑膜臨床表現(xiàn)對稱性關(guān)節(jié)腫痛、晨僵分類標準關(guān)節(jié)累及、血清學、炎癥持續(xù)時間自身免疫性疾?。ǘ?生物制劑TNF-α抑制劑、IL-6抑制劑2傳統(tǒng)合成DMARDs甲氨蝶呤、來氟米特3非甾體抗炎藥對癥治療關(guān)節(jié)疼痛和腫脹自身免疫性疾?。ㄈ┫到y(tǒng)性紅斑狼瘡定義多系統(tǒng)累及的自身免疫病主要病因遺傳、環(huán)境和激素因素共同作用臨床表現(xiàn)蝶形紅斑、關(guān)節(jié)炎、腎炎、血液異常診斷依據(jù)臨床癥狀、自身抗體、組織病理自身免疫性疾病（四）感染性疾?。ㄒ唬┬螒B(tài)特點球菌、桿菌、螺旋菌染色分類革蘭陽性和革蘭陰性氧氣需求需氧菌、厭氧菌、兼性厭氧菌感染性疾病（二）青霉素類青霉素G芐星青霉素阿莫西林哌拉西林頭孢菌素類第一代：頭孢拉定第二代：頭孢呋辛第三代：頭孢曲松第四代：頭孢吡肟其他β-內(nèi)酰胺類碳青霉烯類單環(huán)β-內(nèi)酰胺類β-內(nèi)酰胺酶抑制劑感染性疾?。ㄈ┐蟓h(huán)內(nèi)酯類紅霉素、阿奇霉素等氨基糖苷類慶大霉素、阿米卡星等四環(huán)素類多西環(huán)素、米諾環(huán)素等感染性疾?。ㄋ模?34DNA病毒皰疹病毒、腺病毒RNA病毒流感病毒、冠狀病毒逆轉(zhuǎn)錄病毒HIV病毒肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊型肝炎感染性疾?。ㄎ澹┖塑疹愃莆锇⑽袈屙f利巴韋林恩替卡韋蛋白酶抑制劑洛匹那韋阿扎那韋達盧那韋神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋扎那米韋帕拉米韋血液系統(tǒng)疾?。ㄒ唬┴氀x血紅蛋白低于正常參考值病因分類失血性貧血溶血性貧血營養(yǎng)性貧血骨髓造血障礙常見癥狀乏力、頭暈面色蒼白氣短、心悸血液系統(tǒng)疾?。ǘ┭合到y(tǒng)疾?。ㄈ┭“寤罨瘍?nèi)皮損傷后血小板黏附、聚集凝血級聯(lián)反應凝血因子激活形成凝血網(wǎng)血栓形成紅細胞、血小板與纖維蛋白網(wǎng)形成血栓血栓性疾病動脈血栓、靜脈血栓、栓塞血液系統(tǒng)疾?。ㄋ模┧幬锓N類代表藥物作用機制適應癥肝素類普通肝素、低分子肝素增強抗凝血酶III活性急性血栓治療維生素K拮抗劑華法林抑制維生素K依賴凝血因子長期抗凝直接口服抗凝藥達比加群、利伐沙班直接抑制凝血因子房顫、靜脈血栓抗血小板藥物阿司匹林、氯吡格雷抑制血小板聚集動脈粥樣硬化特殊人群的藥物治療（一）藥物代謝特點肝酶系統(tǒng)發(fā)育不完全腎臟排泄功能腎小球濾過率低于成人劑量計算基于體重或體表面積劑型選擇易吞咽、口感良好制劑特殊人群的藥物治療（二）65%多重用藥比例老年患者同時使用5種以上藥物30%用藥不良反應老年患者發(fā)生率高于其他人群40%藥物相互作用可能導致嚴重不良后果特殊人群的藥物治療（三）1X類藥物禁用，確定致畸風險D類藥物謹慎，有明確胎兒風險C類藥物權(quán)衡利弊，風險不明確A/B類藥物相對安全，無明顯風險藥物不良反應皮膚反應胃腸道反應肝損傷腎損傷血液系