醫(yī)療事故的確認與法律責任-解讀條例張樹立主任課件

目前醫(yī)療糾紛概況

醫(yī)療信訪在整個衛(wèi)生信訪中一直居于首位，在衛(wèi)生部2006年處理和接待的信訪事項中，醫(yī)療糾紛約占來信的30％，來訪的60％。在省級衛(wèi)生行政部門處理和接待的信訪事項中，醫(yī)療糾紛約占來信的26％，來訪的50％。根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳信訪處2006年對150所綜合醫(yī)院問卷調查數(shù)據(jù)顯示，2003年至2005年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛在綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛中約占六成，絕對數(shù)呈增長趨勢，其中2004年、2005年分別比上一年度增長15.68%he10.18%。調查結果說明，三級綜合醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛中，醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛占16.8%,非醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛占83.2%。在非醫(yī)療過失引發(fā)的醫(yī)療糾紛中：效勞態(tài)度占27.08%，管理問題占9.17%，醫(yī)療意外/并發(fā)癥/疾病自然轉歸占29%。其它因素占34.7%。2005年三級綜合醫(yī)院醫(yī)療糾紛投訴第一責任人分布情況是：醫(yī)師為68.04%，護士為10.23％，醫(yī)技人員為8.12％，藥劑人員為3.82％，管理人員為2.45%,其它人員為7.34%。市衛(wèi)生局統(tǒng)計：醫(yī)療糾紛、事故2002年至2006年呈持續(xù)上升局面，在受理的案件中，定為醫(yī)療事故的占47％。2006年糾紛調解中心介入的案例為1233例，比上一年有所提升。具體分析三級甲等醫(yī)院的醫(yī)療事故占總數(shù)的45％，其中外科39%，內科27％，婦產科18％〔主要是產科〕。全國最高判例720萬元。〔二〕患方原因1、目前患者普遍對診療效果期望值過高，尤其對三級醫(yī)院、全國知名醫(yī)院。當治療結果沒有到達患者的預期時便容易產生糾紛。2、缺乏醫(yī)學知識，對醫(yī)療風險認識缺乏。對難以防止的各種并發(fā)癥和個體差異對診療結果的影響缺乏認識，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，局部患者或其家屬難以理解和接受。3、與診療過程無關的糾紛。這類糾紛多是患者在醫(yī)院就診或治療過程中，由于疾病治療之外的原因如不慎跌倒摔傷或其它類似原因而引發(fā)。4、個別患者出于謀取不當利益的目的而制造的糾紛。各種“醫(yī)鬧〞以“存在醫(yī)療過失〞為借口制造糾紛。少數(shù)患者拒交、拖欠醫(yī)療費用，或無理取鬧，甚至以暴力相威脅要求賠償。2003－2006年我院醫(yī)療糾紛例數(shù)糾紛例數(shù)41112126116年度2003年2004年2005年2006年2003－2006年我院醫(yī)療糾紛年賠償金額賠償金額52.1407萬135.35萬近70萬年度2003年2004年2005年2002年2003年2004年

84萬2006年2006年我院醫(yī)療糾紛年賠償金額

賠償金額84.014044.80993.895.00009.2250

種類醫(yī)院遺留科內廠家保險科室2006年度神經(jīng)外科29例（其中包括遺留15例）神經(jīng)內科12（其中包括遺留5例）普外14(其中包括遺留5例）骨科9(其中包括遺留2例）泌尿外科2(其中包括遺留1例）內科12(其中包括遺留7例）神經(jīng)介入4(其中包括遺留3例）婦科5(其中包括遺留3例）產科2耳鼻喉科1會診中心1(遺留1例）疼痛門診1(遺留1例）檢驗科2CT1麻醉科1急診7(其中包括遺留4例）2006年糾紛科室分布情況種類

例數(shù)

百分比告知不足

812.7%責任心不強

46.3%技術問題

1523.8%違反常規(guī)

23.1%公眾責任

23.1%無理取鬧

1219%醫(yī)療意外812.7%其它1119%

已終結的62例糾紛的分析`2006年度糾紛分類二00七年度新發(fā)生糾紛例數(shù)分布

神經(jīng)外科7骨科3門診（疼痛、耳鼻喉、皮科）3神經(jīng)介入2神經(jīng)內科2急診2普外1內科1婦科1咖瑪?shù)?兒科1截至到4月30日24例科室2007年度新發(fā)生序號科室患者姓名醫(yī)療事故等級發(fā)生時間鑒定時間后期處理意見1神經(jīng)外科孫翠杰診斷：惡性蠑源癌，四級

輕微責任（崇文醫(yī)學會）

漏診2001.10.2003.01判賠15000元2神外徐振平診斷：膠質瘤復發(fā)

四級醫(yī)療事故,主要責任（市醫(yī)學會）處理不及時2004.05.2005.05.判賠15000元3普外于振廷診斷：右腹股溝斜疝三級丁醫(yī)療事故,主要責任（崇文醫(yī)學會）2000.5.

2006.05.崇文法院調解醫(yī)院賠付91459.594麻醉科

宮九菊診斷：腦膜瘤三級丙醫(yī)療事故

完全責任19982006.二中院判賠付200000元5

神外

劉匡寧

診斷：顱內多發(fā)占位二級丁醫(yī)療事故主要責任

2002

2005委托中華醫(yī)學會做最后鑒定

醫(yī)療事故統(tǒng)計

正在訴訟中科室患者姓名糾紛原因發(fā)生時間處理情況神外6尹雪凡胺膈腦膜瘤，家屬認為“腦瘤術中出血多，術后未清醒，手術失敗”。04.11.30正在訴訟中已申請司法鑒定神外1高傳清顱咽管瘤術后出現(xiàn)并發(fā)癥（神志不清）。03.03.09年初出院現(xiàn)已死亡，2006.11.29提請訴訟神外8閻秀鳳家屬認為誤診、誤治。

02.01已與患者家屬溝通神外三顧白薇環(huán)椎纖維細胞瘤，患者家屬認為誤診

2005.10.26患者家屬已到法院起訴，院方申請醫(yī)療鑒定神外三婁海濤脊髓空洞腦積水，認為手術失敗，拒不出院，無理取鬧2001.12已與患者家屬溝通遺留糾紛57例神外劉匡寧顱內占位，患者家屬認為誤診2002正在訴訟中

神外八陳文津脫髓鞘病，家屬認為誤診誤治2005.8.正在訴訟中神外1盛楚鈞顱骨纖維增生癥，認為手術造成左眼失明。

05.05.11正在訴訟中神外5王貴生動脈瘤術后偏癱

02.9.25正在訴訟中神外九

張彬彬腦囊腫，囊腫切除術后，右側肢體活動不便。2006.1.6正在訴訟中神外五秋英才巴大腦動脈瘤，術后病人昏迷死亡

2005.12.31神外四

禹玉良顱內膽脂瘤，三次手術,家屬不滿意,放棄治療死亡2006.09.11協(xié)調中神外十

黃韶華膠質瘤手術后昏迷家屬不滿意2006.09.11協(xié)調中普外王旭乳腺術后傷口不能愈合。04.4.19

協(xié)調中。普外臧樹忠闌尾炎術后，切口部出現(xiàn)包塊，又在外院二次手術，在我院治療期間醫(yī)生收“紅包”00.12.13

外二韓建英刀扎傷住院40余天，術后傷口不愈合，腸粘連。05.06協(xié)調中外二溫則正病人第二次手術后，一直未醒，家屬對死亡原因表示懷疑。2005.8.15協(xié)調中

骨科張奇左股骨頭置換術后，疼痛行走不便。需二次手術，讓醫(yī)院解決費用。02.12.28協(xié)調中外科禹靜平乳癌術后，認為手術不成功。2005.8.23協(xié)調中

骨科關學紅腰椎間盤突出手術后認為不成功2005.9.20協(xié)調中

泌外高殿棟輸液吊環(huán)下落及輸液瓶掉在床上。

2005.11.7協(xié)調中外二

劉慶華下肢經(jīng)脈曲張，入院后復查B超，醫(yī)生說轉院手術，家屬認為延誤治療，多花醫(yī)療費。2006.2.8協(xié)調中普外董君明

87年手術，吻合器斷裂后第二次手術，不滿意手術效果?，F(xiàn)以腸梗阻入院。2006.3.16正在訴訟中骨科

閆連成第一次術后一顆丁子折斷二次手術2006.4.17正在訴訟中普外孔凡琦闌尾術中誤結扎一根血管

2006.9.10協(xié)調中

普外王軍強闌尾術后感染2006.6.9協(xié)調中心參與調解骨科王連興患者第二次入院，要求免費治療。2005.9.6正在訴訟中普外

年志富乙狀結腸癌術后傷口感染2006.8.23骨科

宋蘭英05年術后復查效果不好積水潭醫(yī)院再次手術,患者不滿意2006.08．00協(xié)調中骨科

田振河05年術后復查效果不好需要再次手術,患者不滿意2006.09.03協(xié)調中協(xié)調中神內三劉秀云病人住神內，神介手術后家屬不滿意2006.2.05現(xiàn)申請市級醫(yī)療鑒定神內一綜二尹書榮腦膜瘤術后第三天昏迷2006.8.15協(xié)調中神內四邵領兄下肢靜脈栓塞認為扎靜脈有關，自費項目太多2006.4.協(xié)調中心參與調解神內二劉振發(fā)支架后腦梗塞4次，后腦出血死亡2006.10.26協(xié)調中介入

冉令鋼術后左側偏癱

03.12.07正在訴訟中CT武桂翠2001年做CT時認為工作人員操作不當造成病人骨折引發(fā)肺栓塞2006.5.112006.11.29再次提請訴訟

內一高淑珍手術腸鏡造成腸管穿孔。05.05.10麻醉科丁丞娥神外轉到普仁手術時麻醉意外，現(xiàn)在康復中心05.12.19

協(xié)調中正在訴訟中內一李崇甲認為腸境導致腹瀉06.7.18協(xié)調中已上報保險內三

宋瑞珍

支架手術后氣胸家屬不滿意2006.9.06協(xié)調中已上報保險內一王玉花輸血丙肝2006.4.20已報險(06.1012)內二高春亭真菌感染2006.7.11(05.7.29已報險（06.9.18）會診中心吳秀卿雙手震顫在會診中心就醫(yī)，服藥后出現(xiàn)藥物不良反應，認為專家不負責任。05.02.01已起訴院方。正在訴訟中協(xié)調中疼痛門診張莉明髓核融解術后，病人及家屬認為癥狀加重。05.09.05正在訴訟中急診孫來全

腦梗就診，第二天心梗死亡2006.10.正在訴訟中急診邢文明

神內急診就診猝死2006.11.協(xié)調中急診(神內)盛增強神內急診就診，不滿意2006.11.

正在訴訟中感染科李福喜腹瀉看急診診斷為菌痢后病人雙腎積水，認為誤診2006.8.16患者提請醫(yī)療事故鑒定

婦科

趙素英宮腔鏡子宮次全切術，損傷輸尿管2005.8.26協(xié)調中心參與

婦科王

敏藥流后盆腔炎，認為藥流時機選擇不當，要求賠付2005.8.14

協(xié)調中產科

宋興文懷孕36周＋，胎死宮內2005.12.5協(xié)調中〔一〕

貫徹?醫(yī)療事故處理條例?

正確處理醫(yī)患關系?醫(yī)療事故處理條例?(下簡稱?條例?)已正式公布，自2002年9月1日起施行。這個條例比1987年6月29日公布的?醫(yī)療事故處理方法?有了很大進步，具有新的特點，它對保護醫(yī)患雙方合法權益，正確處理醫(yī)患關系，維護正常醫(yī)療秩序，保證醫(yī)療平安，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作的開展具有重要的現(xiàn)實意義。醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理標準、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。醫(yī)療事故的涵義醫(yī)療事故構成要件A主體：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員B客體：在診療護理過程中C有過失(違法性)：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法律、行政法規(guī)、規(guī)章和診療護理標準常規(guī)D有不良后果：死亡、傷殘、一般功能障礙及其它后果E因果關系：醫(yī)務人員的過失與患者的不良后果有直接因果關系?醫(yī)療事故處理條例?的特點(1)醫(yī)療事故內涵擴大：由原來三級改為四級，內涵擴大了，明確了事故過失原那么，客觀上增強了醫(yī)務人員責任感。(2)不屬于醫(yī)療事故的情形更具體化：?條例?第三十三條列出六種情況均不屬于醫(yī)療事故，充分表達了事故過失原那么。

新增加了醫(yī)療事故賠償章節(jié)賠償是整個醫(yī)療事故處理的核心問題，也是一個熱點、焦點。賠償要考慮三個因素：其一、醫(yī)療事故鑒定等級，不同等級有不同賠償數(shù)額：其二、確定醫(yī)療過失與造成后果，確定其所負責任的程度；其三、要考慮原發(fā)疾病跟身體損害之間有什麼關系，據(jù)此?條例?規(guī)定比較細，共十一個方面。明確了患者有權復印及其他有關權利

為了尊重患者的知情同意權利，患者有權復印或復制客觀病歷，有權在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封主觀病歷和有關資料。

?醫(yī)療事故處理條例?第四條：“根據(jù)對患者人身造成的損害程度，醫(yī)療事故分四級：一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。事故等級

?醫(yī)療事故分級標準?一級醫(yī)療事故:甲乙等二級醫(yī)療事故:甲乙丙丁等三級醫(yī)療事故:甲乙丙丁戊等四級醫(yī)療事故:

?醫(yī)療事故處理條例?第36條：專家鑒定組應當綜合分析醫(yī)療過失行為在導致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為:(一)完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。(二)主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。(三)次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。(四)輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大局部由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

正確鑒定處理醫(yī)療事故，

保護醫(yī)務人員權益保護醫(yī)患雙方合法權益是制定?條例?的根本宗旨，也是正確處理醫(yī)療事故的重要依據(jù)。在臨床工作中大量的是醫(yī)療糾紛。所謂醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患雙方對診療后果及其原因產生分歧向醫(yī)療或司法部門提出訴訟。此外，還有以下幾類：醫(yī)療過失醫(yī)療過失是指雖有診療護理錯誤，確未造成患者死亡、殘疾、功能障礙，但延誤患者的診治，嚴重增加患者痛苦和經(jīng)濟損失的。醫(yī)療過失和醫(yī)療事故的區(qū)別在于后果嚴重程度不同，醫(yī)療事故的后果較為嚴重，到達了規(guī)定的程度，如后果未到達規(guī)定的嚴重程度，視為過失。

醫(yī)療意外醫(yī)療意外是指由于病情或患者體質特殊難以預料和防范的不良后果。醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療事故，不應該承擔民事責任。

并發(fā)癥醫(yī)療糾紛中的免責事由?民法?1、職務授權2、緊急避險3、不能預見4、不可抗力5、受害人承諾?條例?三十三條有以下規(guī)定醫(yī)療糾紛中的免責事由

職務授權行為是指法律允許在執(zhí)行自己的職務時可以“損害〞他人財產和人身的情況，醫(yī)療行為屬于職務授權行為。

允許的危險由于醫(yī)療職業(yè)的風險，醫(yī)生處于緊張狀態(tài)，心理和身體都要求承受很大壓力，因此對醫(yī)療過失行為應當采取從寬的原那么，所謂“允許的危險〞。緊急狀態(tài)下的搶救，醫(yī)生承擔更大風險，決不能以成敗論英雄。不能預見

具有不能也不應該預見的理由，能夠證明不良結果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的。

不可抗力不可以抗拒的力量?民法通那么?１０７條規(guī)定：“因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔民事責任．〞

受害人承諾舉證責任倒置的含義醫(yī)療糾紛中的舉證責任舉證責任

舉證責任倒置的概念舉證責任倒置指一方提出的主張不用自己舉證，而由對方舉證。涵義是：其一、實行推定過錯：過錯推定的歸責原那么其二、實行因果關系的推定規(guī)那么的原意(1)法官所認定的事實只能是被證明的事實不能主觀臆斷;(2)法官不能以證據(jù)缺乏為由而拒絕裁判;(3)訴訟規(guī)定時限在法官難以判斷事實真相時，那么根據(jù)事實已經(jīng)指定的舉證責任分配規(guī)那么進行裁判。舉證責任分配反映的價值取向(1)民法更加轉向維護社會的穩(wěn)定性法律要向弱勢群體傾斜；(2)當事人必須具備老實信用的態(tài)度，法官以此考慮分配舉證責任的多少；(3)考慮特殊領域的支配能力，如果加害人更加了解情況：更容易接近證據(jù)，而受害人無法知道無法舉證，那麼受害入不承擔舉證責任。

醫(yī)療糾紛中的舉證責任民事訴訟的證明對象

雙方法律關系存在—雙方是否存在因果關系—醫(yī)方不存在醫(yī)療過錯—醫(yī)方造成損害后果—患方

醫(yī)療工作中的證據(jù)

門、急診病歷—雙方〈條例〉28條住院客觀病歷〔原件〕—醫(yī)方〈條例〉10條住院主觀病歷〔原件〕—醫(yī)方〈條例〉16條補記病歷〔原件〕—醫(yī)方〈條例〉8條物證及其檢驗報告—醫(yī)方〈條例〉17條

尸檢的證據(jù)

〈條例〉18條

同意尸檢的近親屬簽字不同意尸檢的證據(jù)

醫(yī)療事故鑒定其他醫(yī)療賠償鑒定醫(yī)療事故的鑒定?最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律假設干問題的解釋?及全國人大?關于司法鑒定管理決定?對醫(yī)療損害賠償案件的影響。?最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律假設干問題的解釋?〔以下簡稱?解釋?〕于2003年12月4日公布，已于2004年5月1日起施行。2005年2月28日，全國人大常委會通過了?關于司法鑒定管理問題的決定?，并于2005年10月1日施行。?解釋?對患者訴訟選擇的影響

由于?解釋?大幅度提高了人身損害的賠償標準，自去年下半年醫(yī)療糾紛訴訟案件呈現(xiàn)明顯增加的趨勢。并且明確拒絕進行醫(yī)療事故鑒定要求司法鑒定的明顯增加，患者選擇以?解釋?的標準在測算訴訟請求，故醫(yī)療糾紛訴訟的請求標的會明顯增加。?解釋?對醫(yī)療機構及醫(yī)務人員的影響

醫(yī)療機構處理醫(yī)療糾紛的資金和人力本錢無疑會明顯增加，促使醫(yī)療機構要更加標準醫(yī)療行為，加強與患者的有效溝通，完善醫(yī)療風險告知制度，以便最大限度的保護自己。醫(yī)療機構及醫(yī)務人員應當加強與醫(yī)療有關的法律知識的培訓，在醫(yī)療行為中，重視診療行為中各種證據(jù)的采集及保管，以便最低限度地減少醫(yī)患糾紛。?解釋?對鑒定的影響

一般來說，醫(yī)院期望進行醫(yī)療事故鑒定，但經(jīng)醫(yī)療事故鑒定不構成醫(yī)療事故的，患者可以再次選擇進行司法過錯鑒定。由于多數(shù)醫(yī)療糾紛不構成醫(yī)療事故，患者勢必要求再次鑒定，屢次鑒定的時機大大增加，訴訟時限也會明顯延長。不同的鑒定會導致適用不同的法律，適用法律的“二元化〞，醫(yī)院將面臨兩難的局面。實踐中，構成醫(yī)療事故的少，有過錯的案例多，構成醫(yī)療事故，可能賠償額度少，但面臨的行政責任壓力大；司法過錯鑒定雖然不存在構成醫(yī)療事故問題，但構成過錯的時機多，沒有行政責任壓力，但面臨高額賠償?shù)娘L險。

根據(jù)上述情況，不排除在個別案件中，醫(yī)院主動要求鑒定為醫(yī)療事故的情況，以減少賠償額度。我們認為，目前醫(yī)療糾紛法律適用的“二元化〞現(xiàn)象應該是過渡時期的現(xiàn)象，醫(yī)療糾紛的法律賠償適用最終可能會有相對統(tǒng)一的法律尺度。新的鑒定體制，對醫(yī)療糾紛處理面臨新的挑戰(zhàn)醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定是處理醫(yī)療爭議涉訴案件的重要環(huán)節(jié)，也是處理醫(yī)療爭議案件的瓶頸。根據(jù)由于不同鑒定機構的鑒定結論，必然存在適用不同法律的問題。因為最高人民法院在2003年1月6日發(fā)布的?關于參照〈醫(yī)療事故處理條例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知?明確規(guī)定：因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定。如前所述，民事賠償明顯高于?條例?規(guī)定的醫(yī)療事故賠償，這就造成當事人在訴訟案中回避醫(yī)療事故這個概念，從而啟動司法鑒定程序。

目前，各地已經(jīng)成立了數(shù)目可觀的這類社會鑒定機構，由于這類鑒定機構可以接受當事人的委托，且以經(jīng)營為目的，因此，將來很多患者當事人必然會自行委托這類鑒定機構進行鑒定，而且可以啟動無窮的鑒定次數(shù)，直到鑒定結論滿意為止。當然醫(yī)療機構也可以做這項工作。這樣，一個醫(yī)療糾紛訴訟就可能出現(xiàn)多份司法鑒定文書，且結論差異很大，甚至截然相反，那么法官對醫(yī)患雙方各為有利的鑒定結論如何取舍？采信哪一個鑒定結論呢？

故然，法官可以通知鑒定人出庭質證，但實踐已經(jīng)證明，專門性問題通過質證并不能使法官明辨是非曲直，訴訟將更加艱難，訴訟期限將更加漫長。近年來這種情形已初見端倪。面對即將出現(xiàn)的醫(yī)療爭議事件司法鑒定結論混亂的情況，醫(yī)療機構怎么辦？醫(yī)療機構的對策?通知?明確規(guī)定，對于司法鑒定結論的審查按照?最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的假設干規(guī)定?〔以下簡稱為?民事證據(jù)規(guī)定?〕的有關規(guī)定處理。因此，醫(yī)療機構應當充分利用?民事證據(jù)規(guī)定?確定的質證制度。對于患方自行委托的司法鑒定結論對醫(yī)療機構不利的，醫(yī)療機構應當根據(jù)?民事證據(jù)規(guī)定?第28條的規(guī)定，“一方當事人自行委托有關部門作出的鑒定結論，另一方當事人有證據(jù)足以反駁并申請重新鑒定的，人民法院應予準許。〞條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通那么的規(guī)定。人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通那么、原?醫(yī)療事故處理方法?等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進行在審的，不適用條例的規(guī)定。

?關于參照<醫(yī)療事故處理條例>

審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知?

鑒定程序

醫(yī)學會建立專家?guī)灬t(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組鑒定組實行合議制做出鑒定結論

鑒定內容

?條例?第31條違法行為因果關系責任程度完全責任?鑒定暫行方法?主要責任第36條次要責任輕微責任事故等級醫(yī)療建議

醫(yī)療事故的處理

衛(wèi)生行政部門調解

?條例?48條

雙方申請調解成功調解不成反悔醫(yī)療事故衛(wèi)生行政部門調解訴訟和解解決

訴訟時效普通時效……二年短期時效……一年最長時效……二十年時效起算……知道或者應當知道權益被侵害時計算

醫(yī)療事故處理及鑒定程序鑒定受理自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移送調解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結果〔一〕民事責任〔二〕行政責任〔三〕刑事責任醫(yī)療事故的法律責任過錯與歸責原那么過錯責任原那么無過錯責任原那么公平責任原那么醫(yī)療事故的民事責任過錯責任原那么

?民法通那么?106條第二款：“公民、法人由于過錯侵害了國家的、集體的財產，侵害他人財產、人身的，應當承擔民事責任。〞無過錯責任原那么

?民法通那么?106條第三款：“沒有過錯，但法律規(guī)定應當承擔民事責任的，應當承擔民事責任。〞公平責任原那么?民法通那么?132條：“當事人對造成損害都沒有過錯的，可以根據(jù)實際情況，由當事人分擔民事責任。〞?刑法?３３５條規(guī)定：“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。〞醫(yī)療事故的刑事責任〔三〕

醫(yī)療糾紛處理中病歷的

證據(jù)作用和應用實務病歷缺陷導致證據(jù)效力喪失或減弱的幾種情況

病歷書寫中出現(xiàn)的問題1、病歷中關鍵內容的杜撰和改寫2、病歷內容的內在矛盾3、病歷中存在的大量筆誤4、病歷內容的缺失

病歷保管中出現(xiàn)的問題1、病歷的全部或局部喪失2、病歷被搶奪問題病歷的訴訟風險及對策 問題病歷導致敗訴風險大大增加 問題病歷訴訟中舉證責任導致的作用得到表達但是，問題病歷絕不代表注定敗訴 通過合理論證強調病歷問題局部與案件的關聯(lián)關系、強調病歷真實局部的證明意義，尋找其他間接證據(jù)等方法仍可以扭轉局面

舉證責任倒置對病歷書寫的要求1、病歷必須完整， 不允許出現(xiàn)因不及時書寫病歷造成的關鍵內容缺失2、病歷必須唯一

不允許出現(xiàn)兩份內容不同的病歷資料3、病歷必須一致

不允許出現(xiàn)對同一事實的矛盾記載4、病歷可以正常改動但不得涂改5、病歷應當盡可能充分〔四〕

醫(yī)療告知的法律規(guī)定2004年4月1日，國家藥品監(jiān)督管理局公布的?醫(yī)療器械臨床試驗規(guī)定?第8條規(guī)定，醫(yī)療器械臨床試驗負責人或其委托人應當向受試者或其法定代理人詳細說明如下事項：〔一〕受試者自愿參加臨床試驗，有權在臨床試驗的任何階段退出；〔二〕受試者的個人資料保密?！踩翅t(yī)療器械臨床試驗方案，特別是醫(yī)療器械臨床試驗目的、過程和期限、預期受試者可能的受益和可能產生的風險；〔四〕醫(yī)療器械臨床試驗期間，醫(yī)療機構有義務向受試者提供與該臨床試驗有關的信息資料；〔五〕因受試產品原因造成受試者損害，實施者應當給予受試者相應的補償；有關補償事宜應當在醫(yī)療器械臨床試驗合同中載明。第9條規(guī)定，受試者在充分了解醫(yī)療器械臨床試驗內容的根底上，獲得?知情同意書?。關于履行告知義務的法律責任未履行告知義務而實施醫(yī)療行為，未造成患者實質性損害后果未履行告知義務而實施醫(yī)療行為，出現(xiàn)了不可防止的并發(fā)癥未履行告知義務，致患者延誤治療或錯過最正確治療時機未履行告知義務，使用高質醫(yī)用材料、藥物履行了如實告知義務，但過失醫(yī)療行為造成患者人身損害醫(yī)療機構未履行或未適當履行告知義務，同時又有過失醫(yī)療行為，造成患者人身損害未履行告知義務，但無論是否告知，患者均會同意所實施的醫(yī)療行為〔假定同意〕

一、患者為完全民事行為能力人?民法通那么?第11條規(guī)定：“十八周歲以上的公民是成年人，具有完全民事行為能力，可以獨立進行民事活動，是完全民事行為能力人。十六周歲以上不滿十八周歲的公民，以自己的勞動收入為主要生活來源的，視為完全民事行為能力人。〞因此，具有完全民事行為能力的患者是指具有作出同意或者不同意實施某種治療行為的意思表示資格的人，即到達法定責任年齡、精神狀態(tài)正常的患者〔二〕完全民事行為能力的患者的授權行為完全民事行為能力人授權他人代為行使知情權時，被授權人可以代理人的身份成為同意的主體，代理患者簽署知情同意書。民法通那么第63條規(guī)定，公民、法人可以通過代理人實施民事法律行為。代理人在代理權限內，以被代理人的名義實施民事法律行為，被代理人對代理的行為承擔民事責任。需要注意的是：代理人受權代理患者簽署知情同意書的，被代理人應當簽訂?授權委托書?，?授權委托書?應當存在病歷；代理人應當在?授權委托書?代理人欄內簽字，而不能在被代理人欄內簽署患者的名字。二、患者為無民事行為能力人無民事行為能力人，是指不具有以自己的行為參與民事法律關系，取得民事權利和承擔民事義務的人。根據(jù)?民法通那