心脈瘀阻證診斷標準

ICS**.***.**

C**

團體標準

T/CACM****—202*

心脈瘀阻證診斷標準

DiagnosticCriteriaofSyndromeofStasisObstructingtheHeartMeridian

（文件類型：送審稿）

（完成時間：2023年3月）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實施

中華中醫(yī)藥學會發(fā)布

心脈瘀阻證診斷標準

1范圍

本文件規(guī)定了心脈瘀阻證診斷依據(jù)和診斷原則。

本文件適用于心脈瘀阻證中醫(yī)臨床診療與科學研究。

本文件適用于全國各級醫(yī)療機構(gòu)及科研院所專業(yè)人員科學研究及臨床中心脈瘀阻證的

診斷

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的研制是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅注日期的版本

內(nèi)適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文

件。

GB/T16751.2-2021中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部分：證候

“InternationalClassificationofDiseasesforMortalityandMorbidityStatistics”(Eleventh

Revision)(2018,WHO)[ICD-11]

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1心脈瘀阻證SyndromeofStasisObstructingTheHeartVessel

因血行不暢，瘀血阻滯心脈所致。臨床以心痹胸痛或刺痛，痛引胸背、臂內(nèi)，舌質(zhì)紫暗，

或有瘀點、瘀斑，舌苔薄白，脈細澀或結(jié)代，伴見心悸、怔忡，心中憺憺大動等為特征的證

候。也稱心血瘀痹證、心血瘀阻證、心脈痹阻證。

3.2胸悶OppressioninChest

自覺胸中堵塞不暢、滿悶不舒的表現(xiàn)。

3.3心痛CardiacPain

以膻中部位及左胸膺部疼痛，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢；重者突然疼痛如刺、如灼、

如絞，面色蒼白，大汗淋漓，四肢不溫等為主的表現(xiàn)。

3.4胸痛痛引肩背或臂內(nèi)ChestPainradiatingtoShoulderorArm

膻中或心前區(qū)疼痛，痛徹左側(cè)肩背或上臂內(nèi)側(cè)的表現(xiàn)。

3.5心悸怔忡Palpitation

心悸是指自覺心跳不安的癥狀，或快速或緩慢，或忽跳忽止，呈陣發(fā)性或持續(xù)不解。怔忡是

指心跳劇烈，上至心胸，下至臍腹，悸動不安的癥狀。

3.6口唇紫暗PurpleandDarkLips

嘴唇失去紅潤光澤之感而發(fā)紫，呈黯紫色的表現(xiàn)。

3.7面色晦暗DimComplexion

面色暗淡，缺少光澤的表現(xiàn)。

3.8爪甲青紫CyanoticFingersToesandNails

手指、腳趾及指甲失去紅潤光澤之感而呈青紫色。

3.9肌膚甲錯SquamousandDryskin

全身或局部皮膚干燥、粗糙、脫屑，觸之棘手，形似魚鱗的表現(xiàn)。

3.10氣短Shortnessofbreath

呼吸微弱而喘促，或短氣不足以吸，似喘而無聲的表現(xiàn)。

3.11舌紫暗PurpleandDarkTongue

舌呈紫色，或色紫帶絳，晦然不澤，或紫中帶青且潤滑，且晦暗無光。

3.12舌有瘀點、瘀斑TonguewithPetechia

舌面有紫暗（黑）色的瘀血點或瘀血斑塊。

3.13舌下絡(luò)脈曲張或青紫VaricoseorPurplishSublingualVessel

舌體下面舌系帶兩側(cè)縱行的青紫色絡(luò)脈及（或）其分支曲張。

3.14脈澀RoughPulse

脈來形細，搏動往來遲滯艱澀，不流利，應(yīng)指如輕刀刮竹為澀脈。

3.15脈結(jié)代IntermittentPulseorKnottedPulse

脈來緩慢，時有中止，止無定數(shù)為結(jié)脈；脈來一止，止有定數(shù)，良久方還為代脈。

4診斷依據(jù)

本標準在系統(tǒng)回顧既往心脈瘀阻證相關(guān)診斷標準的基礎(chǔ)上，運用文獻系統(tǒng)評價、德爾菲

法和層次分析法、診斷性試驗等方法，結(jié)合多輪專家研討與論證，確立了心脈瘀阻證診斷條

目及其評分，制定了《心脈瘀阻證診斷量表》（見表1）。參照《心脈瘀阻證診斷量表》進

行臨床診斷。

表1心脈瘀阻證診斷量表

條目有無評分

心痛50

胸悶50

主癥

胸痛痛引左側(cè)肩背或

50

臂內(nèi)

心悸怔忡40

口唇紫暗40

面色晦暗30

次癥爪甲青紫30

肌膚甲錯30

氣短20

舌紫暗40

舌象舌有瘀點、瘀斑40

舌下絡(luò)脈曲張或青紫40

脈澀40

脈象

脈結(jié)代30

5診斷原則

具備主癥1項、次癥或舌象或脈象1項，且評分≥8分，即可診斷為心脈瘀阻證。

附錄A

（資料性附錄）

表A既往心脈瘀阻證相關(guān)診斷標準

時間標準來源標準內(nèi)容

中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則

胸部刺痛、絞痛，固定不移，痛引肩背或臂內(nèi)側(cè)，

2002年[S].北京:中國醫(yī)藥科技

胸悶，心悸不寧。唇舌紫暗，脈細澀。

出版社,2002

心悸征仲，心胸憋悶作痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作

時止；或見痛如針刺，舌暗或有青紫斑點，脈細

王憶勤.中醫(yī)辨證學[M].北

澀或結(jié)代；或為心胸悶痛，體胖，身重困倦，舌

2004年京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版

苔白膩，脈沉滑或沉澀；或遇寒痛劇，得溫痛減，

社,2004

形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；或疼痛而

脹，脅脹，常喜太息，舌淡紅，脈弦。

必備證素：心，血瘀?；蚣孀C素：（氣滯）。常

見證候及計量值：心痛：7；胸痛：3；悶痛：2;

朱文鋒.中醫(yī)常見證診斷標固定痛：2：刺痛：3：牽掣痛：1：心悸/怔忡：

2008年準(上)[J].湖南中醫(yī)藥大3：胸悶：2：心臟雜音：2：心界擴大∥頸脈怒

學學報,2008(05):3-8.張：2；久病氣喘：1：指端青紫：3;唇紫：3；

舌紫暗∥舌有斑點：3；舌下絡(luò)脈曲張：3；脈澀：

2;脈結(jié)：2。總計量值>14，診斷成立。

魏巍,荊魯,徐鳳芹.利

胸痛，疼痛如刺，疼痛部位相對固定，舌有瘀斑

用德爾菲法確立心血瘀阻

或瘀點，心胸憋悶，痛引肩背內(nèi)側(cè)，舌下脈絡(luò)迂

2010年證診斷標準[J].中國中西

曲，脈澀，口唇紫暗，舌隱青，疼痛持續(xù)時間，

醫(yī)結(jié)合雜志,

脈結(jié)或代，心胸憋悶持續(xù)時間，面色晦暗。

2010,30(06):585-588.

心脈痹阻證的共同癥狀是心悸怔仲，心胸憋悶作

痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止。血瘀心脈者，痛

陳家旭,鄒小娟,中醫(yī)診斷學如針刺，舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代，痰

2012年(第2版)[M].北京.人民衛(wèi)生阻心脈者，心胸悶痛，體胖痰多，身重困倦，舌苔

出版社.2012白膩，脈沉滑：寒凝心脈者，突發(fā)劇痛，遇寒加重，

得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊；

氣滯心脈者，心胸脹痛，脅脹，善太息，脈弦。

主要指標：1.胸痛位置固定：10分；2.舌質(zhì)色

紫或暗：10分；3.舌有瘀斑、瘀點：10分；4.

冠脈造影顯示至少一支冠狀動脈狹窄≥75%：9

分；5.超聲或造影顯示有冠狀動脈血栓或心腔內(nèi)

附壁血栓：8分；次要指標：1.胸痛夜間加重6

中國中西醫(yī)結(jié)合學會活血分；2.口唇或齒齦紫暗：7分；3.舌下靜脈曲張

化瘀專業(yè)委員會.冠心病或色紫暗：7分；4.冠脈造影顯示至少一支冠狀

2016年血瘀證診斷標準[J].中國動脈狹窄≥50%,但<75%：6分；5.部分凝血活酶

中西醫(yī)結(jié)合雜志,時間(APTT)或凝血酶原時間(PT)縮短：5分；輔

2016,36(10):1162.助指標：1.面色黧黑：2分；2.脈澀：4分；3.

冠脈CTA或冠脈造影顯示血管明顯鈣化或彌漫

病變：3分；4.纖維蛋白原升高：3分。冠心病

血瘀證計分≥19分可診斷為血瘀證。冠心病血

瘀證診斷必須包含主要指標、次要指標中至少1

項宏觀指標，單純理化指標不能診斷。

心悸怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時作

時止，或以刺痛為主，舌質(zhì)晦暗，或有青紫斑點，

李燦東.中醫(yī)診斷學（第10脈細、澀、結(jié)、代；或以心胸憋悶為主，體胖痰

2016年版）[M].北京:中國中醫(yī)藥多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑或沉澀；或以

出版社,2016遇寒痛劇為主，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，

脈沉遲或沉緊；或以脹痛為主，與情志變化有關(guān)，

喜太息，舌淡紅，脈弦。

主要標準：(1)舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點；(2)

面部、口唇、齒齦、眼周及指（趾）端青紫或暗

黑；(3)不同部位靜脈曲張或毛細血管異常擴張；

(4)離經(jīng)之血(出血后引起的臟器、組織、皮下或

漿膜腔內(nèi)瘀血、積血)；(5)間歇性跛行；(6)腹

部壓痛抵抗感；(7)閉經(jīng)或月經(jīng)暗黑有塊；(8)

影像學顯示血管閉塞或中重度狹窄(≥50%)，血

栓形成、梗塞或栓塞，或臟器缺血的客觀證據(jù)。

中國中西醫(yī)結(jié)合學會活血

次要標準：(1)固定性疼痛，或刺痛、絞痛，或

化瘀專業(yè)委員會.實用血

疼痛入夜尤甚；(2)肢體麻木或偏癱；(3)痛經(jīng)；

2016年瘀證診斷標準[J].中國中

(4)肌膚甲錯(皮膚粗糙、肥厚、鱗屑增多)；(5)

西醫(yī)結(jié)合雜志,

精神狂躁或善忘；(6)脈澀或結(jié)代，或無脈；(7)

2016,36(10):1163.

臟器腫大、新生物、炎性或非炎性包塊、組織增

生；(8)影像學等檢查顯示有血管狹窄

(<50%);(9)血液流變性、凝血、纖溶、微循環(huán)等

理化檢測異常，提示血循環(huán)瘀滯；(10)近1個月

有外傷、手術(shù)或人工流產(chǎn)。符合主要標準1條、

或次要標準2條即可診斷血瘀證。按主要標準每

條2分，次要標準每條1分，可作為血瘀證量化

診斷標準。

心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚

張伯禮，吳勉華.中醫(yī)內(nèi)科

則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，

2017年學（新世紀第四版）[M].北

日久不愈，可因暴怒、勞累而加重；舌質(zhì)紫暗，

京.中國中醫(yī)藥出版社.

有瘀斑，苔薄，脈弦澀。

胸固定性痛：4分；舌質(zhì)紫暗或舌體：4分；有

王階,邢雁偉.冠心病心

瘀點瘀斑、舌下靜脈紫暗：3分；面色紫暗：3

絞痛證候要素診斷標準

2018年分；身體有瘀點或瘀斑：3分；肢體麻木：2分；

[J].中醫(yī)雜志,

口唇紫暗或暗紅：2分。證候要素得分相加≥8

2018,59(06):539-540.

分即可診斷血瘀證。

王階,李軍,毛靜遠,等.

冠心病心絞痛主要證型的

胸固定性痛，舌質(zhì)紫黯或舌有瘀點、瘀斑，舌

2018年辨證診斷標準[J].中國中

下靜脈紫黯，面色紫黯，身體有瘀點或瘀斑。

西醫(yī)結(jié)合雜志,

2018,38(02):154-155.

中華中醫(yī)藥學會心血管病

分會.冠心病穩(wěn)定型心絞痛胸痛以固定性疼痛為特點，癥見面色紫暗，肢體

2019年中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)雜麻木，口唇紫暗或暗紅。舌質(zhì)暗紅或紫暗，舌體

志,有瘀點瘀斑，舌下靜脈紫暗，脈澀或結(jié)代。

2019,60(21):1880-1890.

中華人民共和國國家技術(shù)監(jiān)

督局.GB/T16751.2-2021.因血行不暢，瘀血阻滯心脈所致。臨床以心痹胸

中華人民共和國國家標準-痛或刺痛，痛引胸背、臂內(nèi)，舌質(zhì)紫暗，或有瘀

2021年

中醫(yī)臨床診療術(shù)語第2部點、瘀斑，舌苔薄白，脈細澀或結(jié)代，伴見