CSCO胃癌診療指南（2025版）解讀課件

CSCO胃癌診療指南（2025版）解讀202X匯報人：XXX2025.4CONTENTS目錄-CONTENTS1.病理診斷更新要點013.臨床實踐指導(dǎo)意義032.治療策略更新要點024.未來展望041.病理診斷更新要點01202XHER2表達(dá)狀態(tài)細(xì)化該細(xì)化有助于精準(zhǔn)篩選適合抗HER2治療的患者，如HER2高表達(dá)患者可優(yōu)先考慮抗HER2靶向治療，提高治療有效性和針對性。2025版CSCO胃癌診療指南將HER2表達(dá)從兩分類細(xì)化為四分類，即HER2高表達(dá)（IHC3+，或IHC2+且FISH+）、HER2中表達(dá)（IHC2+且FISH-）、HER2低表達(dá)（IHC1+）、HER2不表達(dá)（IHC0），更精準(zhǔn)地指導(dǎo)臨床治療。HER2表達(dá)重新定義新增錯配修復(fù)蛋白（MMR）和微衛(wèi)星不穩(wěn)定性（MSI）狀態(tài)檢測，這類患者可能更適合免疫治療而非傳統(tǒng)化療，為免疫治療提供重要依據(jù)。01納入PD-L1表達(dá)、Claudin18.2表達(dá)等檢測，這些生物標(biāo)志物對指導(dǎo)不同藥物的選擇具有重要意義，推動胃癌治療向精準(zhǔn)化邁進。02新增靶點檢測項目其他靶點檢測更新明確了檢測的標(biāo)準(zhǔn)化流程和質(zhì)量控制要求，確保不同實驗室檢測結(jié)果的一致性，保障臨床治療決策的科學(xué)性。隨著檢測技術(shù)的發(fā)展，如免疫組化、熒光原位雜交等技術(shù)的優(yōu)化，提高了檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，為臨床診斷提供更有力的支持。檢測技術(shù)與流程改進檢測方法與標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化2.治療策略更新要點02202X德曲妥珠單抗被推薦為晚期HER2高表達(dá)胃癌三線治療的I級推薦，其在客觀緩解率和總生存期方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)化療，為經(jīng)治HER2高表達(dá)患者帶來新的治療選擇?；贒ESTINY-Gastric01、DESTINY-Gastric06等研究，德曲妥珠單抗在不同人群中均顯示出良好的療效和安全性，推動了胃癌治療格局的改變。在HER2中/低/不表達(dá)的晚期胃癌一線免疫治療中，帕博利珠單抗Ⅰ級推薦的PD-L1表達(dá)人群從CPS≥10分更改為CPS≥5分，擴大了免疫治療的適用人群。新增卡度尼利單抗聯(lián)合XELOX的1級推薦，且不限PD-L1表達(dá)狀態(tài)，進一步拓展了免疫治療在胃癌領(lǐng)域的應(yīng)用范圍，為患者提供了更多治療機會。免疫治療拓展與優(yōu)化新增Claudin18.2表達(dá)（IHC2-3+，≥75%）的患者佐妥昔單抗聯(lián)合mFOLFOX6/CAPOX療法作為1級推薦，為特定患者群體提供了更精準(zhǔn)的治療選擇。對于多種標(biāo)志物共過表達(dá)的人群，正在開展Ⅲ期臨床研究探索不同靶向藥物、免疫檢查點抑制劑及化療的聯(lián)合模式，為未來治療提供新的思路。靶向治療新進展HER2高表達(dá)三線治療優(yōu)選晚期胃癌治療新推薦新輔助治療方案優(yōu)化新輔助化療DOS和FLOT4方案由II級推薦調(diào)整為I級推薦，新增新輔助SOX方案作為食管胃結(jié)合部腫瘤I級推薦，為可手術(shù)切除胃癌患者提供了更多有效的術(shù)前治療選擇。新輔助放化療由I級推薦調(diào)整為II級證據(jù)，同時新增了RESOLVE研究的5年隨訪結(jié)果，為臨床治療決策提供了更充分的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。術(shù)后輔助治療更新術(shù)后輔助SOX方案從II級推薦調(diào)整為I級推薦，術(shù)后輔助XELOX方案從I級推薦調(diào)整為II級推薦，進一步優(yōu)化了可手術(shù)切除胃癌的術(shù)后輔助治療策略。注釋部分新增RESOLVE研究5年隨訪結(jié)果，強調(diào)了術(shù)后輔助治療的重要性和長期療效，有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。淋巴結(jié)清掃與消化道重建刪除No.14v清掃的II級推薦，明確其在進展期胃癌治療中的爭議性，避免不必要的手術(shù)風(fēng)險。殘胃胃吻合術(shù)從II類證據(jù)調(diào)整為I級推薦，增加雙肌瓣吻合作為III級推薦，為胃癌手術(shù)后的消化道重建提供了更科學(xué)的指導(dǎo)。010203可手術(shù)切除胃癌治療調(diào)整明確不可手術(shù)切除局部進展期胃癌的治療以綜合治療為主，根據(jù)HER2/MMR狀態(tài)分層，對HER2高表達(dá)或dMMR/MSI-H病人建議強化全身化療。I級推薦以系統(tǒng)治療為主，兼顧系統(tǒng)和局部治療，強調(diào)多學(xué)科團隊（MDT）會診的重要性，為患者制定個體化的治療方案。01綜合治療策略明確多項II-III研究均證實了免疫聯(lián)合化療相較于單純化療可將ORR提升10%-15%左右，因此推薦化免聯(lián)合用于局部進展期不可切除胃癌的治療，提高治療效果。對于HER2高表達(dá)及dMMR/MSI-H表型的局部晚期不可切除胃癌，結(jié)合圍手術(shù)期治療及一線治療研究證據(jù)，建議采用全身治療為主的方案。02化免聯(lián)合治療推薦不可手術(shù)切除局部進展期胃癌治療對于僅有腹腔細(xì)胞學(xué)陽性CY1P0、僅有肉眼腹膜轉(zhuǎn)移CY0P1或二者均存在CY1P1的患者，分別給予不同的治療建議，有助于改善患者的生存和預(yù)后。在胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的一線治療中增加腹膜轉(zhuǎn)移分層及推薦，全身化療聯(lián)合腹腔化療獲得1B類證據(jù)，為胃癌腹膜轉(zhuǎn)移的患者提供了有效的治療策略。腹膜轉(zhuǎn)移分層及推薦胃癌腹膜轉(zhuǎn)移治療更新3.臨床實踐指導(dǎo)意義03202X個體化治療方案制定2025版CSCO胃癌診療指南的更新，強調(diào)了精準(zhǔn)診斷在胃癌治療中的重要性，通過對HER2、Claudin18.2、PD-L1等生物標(biāo)志物的檢測，為臨床醫(yī)生提供了更全面的患者信息，有助于制定個體化的治療方案。臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的病理特征、基因檢測結(jié)果等，選擇最適合的治療藥物和治療策略，提高治療效果，減少不必要的治療和副作用。多學(xué)科協(xié)作的重要性指南的更新進一步凸顯了多學(xué)科協(xié)作在胃癌診療中的關(guān)鍵作用，從病理診斷到治療方案的選擇，都需要腫瘤內(nèi)科、外科、病理科、影像科等多個學(xué)科的共同參與和協(xié)作。多學(xué)科團隊（MDT）模式能夠充分發(fā)揮各學(xué)科的優(yōu)勢，為患者提供全面、科學(xué)、合理的診療建議，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。精準(zhǔn)治療理念的深化聯(lián)合治療模式探索指南中提到的多種治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，如靶向治療聯(lián)合化療、免疫治療聯(lián)合化療等，為臨床研究提供了新的思路和方向。未來需要進一步探索不同聯(lián)合治療模式的最佳組合、治療時機和劑量調(diào)整，以實現(xiàn)患者生存獲益的最大化，推動胃癌治療的不斷進步。新靶點與新藥物研發(fā)指南中對HER2、Claudin18.2等靶點的重視，以及對德曲妥珠單抗等新型藥物的推薦，為未來胃癌治療的新靶點和新藥物研發(fā)提供了方向。隨著對胃癌生物學(xué)行為和分子機制的深入研究，有望發(fā)現(xiàn)更多具有臨床價值的靶點，開發(fā)出更多高效、低毒的治療藥物，進一步改善胃癌患者的預(yù)后。臨床研究方向的啟示1新型藥物如卡度尼利單抗等的納入，對醫(yī)保政策提出了新的要求。提高這些藥物的可及性，使其能夠惠及更多患者，是未來需要關(guān)注和解決的問題。醫(yī)保政策的完善和藥物價格的合理調(diào)整，將有助于減輕患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高患者對治療的依從性，促進胃癌治療的規(guī)范化和普及化。藥物可及性提升醫(yī)保政策應(yīng)根據(jù)臨床指南的更新和新藥物的應(yīng)用，及時調(diào)整和優(yōu)化，確保患者能夠獲得及時、有效的治療。加強醫(yī)保與臨床的溝通與協(xié)作，建立科學(xué)合理的醫(yī)保支付機制，為胃癌患者的治療提供有力的保障。醫(yī)保政策的完善醫(yī)保政策與藥物可及性4.未來展望04202X靶向治療的持續(xù)發(fā)展靶向治療在胃癌治療中的地位日益重要，隨著新靶點的不斷發(fā)現(xiàn)和新型靶向藥物的研發(fā)，靶向治療將更加精準(zhǔn)和有效。靶向治療與免疫治療、化療等其他治療手段的聯(lián)合應(yīng)用，將成為未來胃癌治療的重要發(fā)展方向，進一步提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。多學(xué)科融合與精準(zhǔn)醫(yī)療多學(xué)科融合是未來胃癌治療的重要趨勢，通過整合腫瘤內(nèi)科、外科、病理科、影像科、放療科等多個學(xué)科的優(yōu)勢，實現(xiàn)對胃癌患者的精準(zhǔn)診斷和個體化治療。精準(zhǔn)醫(yī)療將貫穿胃癌治療的全過程，從疾病的早期篩查、診斷到治療方案的選擇和預(yù)后評估，為患者提供全方位、個性化的醫(yī)療服務(wù)。免疫治療的廣泛應(yīng)用免疫治療在胃癌治療中的應(yīng)用范圍不斷擴大，從一線治療到二線及后線治療，從單藥治療到聯(lián)合治療，未來有望成為胃癌治療的核心手段之一。隨著對免疫治療機制的深入研究和更多臨床研究數(shù)據(jù)的積累，免疫治療將為胃癌患者帶來更多的生存獲益。胃癌治療的未來趨勢未來需要開展更多高質(zhì)量、大規(guī)模的臨床研究，驗證新型藥物和治療方案的療效與安全性，為臨床指南的更新和治療策略的優(yōu)化提供依據(jù)。臨床研究應(yīng)注重創(chuàng)新，探索新的研究方法和技術(shù)，如液體活檢、基因編輯等在胃癌治療中的應(yīng)用，推動胃癌治療的不斷進步。臨床研究的深入與創(chuàng)新轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)將在胃癌治療中發(fā)揮重要的推動作用，促進基礎(chǔ)研究與臨床應(yīng)用的緊密結(jié)合，加速科研成果的轉(zhuǎn)化和應(yīng)用。通過轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究，可以更好地理解胃癌的發(fā)病機制和治療靶點，為新藥物的研發(fā)和治療方案的優(yōu)化提供理論支持，提高胃癌治療的整體水平。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的推動作用臨床研究與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)加強患者教育，提高患者對胃癌疾病的認(rèn)識和治療的依從性，是未來胃癌治療的重要環(huán)節(jié)。通過多種渠道和方式，向患者普及胃癌的預(yù)