中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀課件

中國常規(guī)肺功能檢查基層指南（2024年）解讀主講人：XXX2025.4目錄010203一、指南制定背景與意義二、常規(guī)肺功能檢查的目的與適應(yīng)證三、常規(guī)肺功能檢查的操作標準與質(zhì)量控制0405五、肺功能檢查報告規(guī)范與解讀06六、肺功能檢查在常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病診治管理中的應(yīng)用四、肺功能檢查的新技術(shù)與應(yīng)用07七、便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用01一、指南制定背景與意義010203慢性呼吸系統(tǒng)疾病高發(fā)全國最新流行病學(xué)統(tǒng)計資料顯示，20歲及以上人群支氣管哮喘患病率為4.2%，40歲以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率為13.7%，慢性呼吸系統(tǒng)疾病已成為威脅民眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一。這些疾病起病隱匿，早期癥狀不明顯，導(dǎo)致許多患者在確診時已處于疾病中晚期，增加了治療難度和疾病負擔?；鶎臃喂δ軝z查普及率低肺功能檢查作為慢性呼吸系統(tǒng)疾病篩查、診斷、治療評估和隨訪管理的重要手段，在我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普及率不高。2018年制定的《常規(guī)肺功能檢查基層指南（2018年）》在推動基層肺功能檢查方面發(fā)揮了積極作用，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床需求的增加，需要進一步更新和完善。指南更新的必要性隨著呼吸系統(tǒng)慢性疾病管理的普及，推進肺功能檢查在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的開展具有重要意義。2024年指南在2018年版本的基礎(chǔ)上，參考國內(nèi)外最新研究成果和臨床實踐，更新了常規(guī)肺功能檢查的新進展，擴展了便攜式肺功能儀的介紹，增加了肺功能動態(tài)監(jiān)測等內(nèi)容，以更好地服務(wù)于臨床。呼吸系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀02二、常規(guī)肺功能檢查的目的與適應(yīng)證肺功能檢查主要用于診斷哮喘、慢阻肺病等氣流受限性疾病，通過檢測肺通氣功能、肺容積等指標，明確疾病的類型和程度。例如，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值小于70%是診斷慢阻肺病的金標準?？梢匀嬖u估患者的肺功能損害程度，包括阻塞性通氣功能障礙、限制性通氣功能障礙等類型，為臨床治療提供依據(jù)。通過肺功能檢查結(jié)果，醫(yī)生可以判斷患者的病情嚴重程度，制定個性化的治療方案，如藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等。在治療過程中，肺功能檢查可用于監(jiān)測治療效果，及時調(diào)整治療方案，提高治療的有效性和安全性。對于慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，定期進行肺功能檢查有助于評估病情變化，預(yù)測疾病進展，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題并采取相應(yīng)措施。評估肺功能損害程度診斷慢性呼吸系統(tǒng)疾病指導(dǎo)臨床治療與隨訪檢查目的慢性氣道疾病診斷適用于診斷支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等氣流受限性疾病，幫助醫(yī)生明確病因，制定針對性的治療方案。例如，對于反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶等癥狀的患者，肺功能檢查可以確定是否存在氣道阻塞以及阻塞的程度。手術(shù)風險評估用于評估胸、腹部手術(shù)的手術(shù)風險及術(shù)后肺功能的變化，特別是對于老年患者或有基礎(chǔ)肺部疾病的患者，術(shù)前肺功能檢查可為手術(shù)方案的制定提供重要參考。例如，對于擬行肺葉切除術(shù)的患者，通過肺功能檢查評估其肺儲備功能，預(yù)測術(shù)后可能出現(xiàn)的呼吸功能不全風險。慢性咳嗽與呼吸困難鑒別在鑒別慢性咳嗽、呼吸困難的原因方面具有重要價值，可區(qū)分是由于呼吸系統(tǒng)疾病還是其他原因引起的癥狀。如通過肺功能檢查發(fā)現(xiàn)患者存在小氣道功能障礙，可能提示慢性支氣管炎等疾病引起的咳嗽。適應(yīng)證03三、常規(guī)肺功能檢查的操作標準與質(zhì)量控制環(huán)境定標每日檢查前儀器都要進行至少1次環(huán)境定標，測量環(huán)境中的溫度、濕度、海拔和大氣壓，輸入儀器，確保測量結(jié)果的準確性。例如，在不同海拔地區(qū)進行肺功能檢查時，環(huán)境定標可以消除海拔差異對肺功能參數(shù)的影響。容積校準與驗證每日檢測前要用3L定標筒對肺功能儀進行容積校準，并進行不同流量下的容積線性驗證，確保儀器的測量精度。通過容積校準和驗證，可以及時發(fā)現(xiàn)儀器的誤差，保證肺功能檢查結(jié)果的可靠性。檢查前患者準備檢查當天受檢者避免飲用濃茶、咖啡、碳酸飲料，檢查前2小時避免進食過多，檢查前1小時避免吸煙，休息15~20分鐘后進行檢查。例如，檢查前避免進食過多是為了防止檢查過程中出現(xiàn)嘔吐等情況，影響檢查結(jié)果和患者安全。檢查前準備受檢者在平靜呼吸狀態(tài)下，口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸記錄平穩(wěn)的潮氣呼吸至少3次后，最大深吸氣至肺總量位后再作緩慢呼氣至殘氣位。例如，技術(shù)人員會指導(dǎo)患者在平靜呼吸的基礎(chǔ)上，用力吸氣至不能再吸為止，然后緩慢呼氣，直到不能再呼為止。檢查方法潮氣呼吸基線平穩(wěn)，肺活量曲線圓滑，避免漏氣，呼氣末和吸氣末曲線均應(yīng)達到平臺，每秒的呼出氣容積變化小于25ml。例如，如果肺活量曲線出現(xiàn)明顯的漏氣現(xiàn)象，會導(dǎo)致測量結(jié)果偏低，不符合可接受性標準，需要重新進行檢查。可接受性標準至少獲得3次可接受的肺活量曲線，最多測量4次，相互間隔1分鐘，兩次最佳肺活量之間的差值不超過5%或150ml。例如，如果兩次測量的肺活量結(jié)果相差較大，可能是因為患者在檢查過程中配合不當或存在其他干擾因素，需要重新檢查以確保結(jié)果的準確性?？芍貜?fù)性標準肺活量檢查與質(zhì)控呼氣起始無猶豫，有爆發(fā)力，用力呼氣曲線上升陡直，有明顯呼氣峰值流量尖峰，呼氣過程中無咳嗽、無聲門閉合、無吸氣和漏氣。例如，如果患者在呼氣過程中出現(xiàn)咳嗽，會導(dǎo)致流量-容積曲線出現(xiàn)異常波動，影響檢查結(jié)果的準確性?？山邮苄詷藴势届o呼吸數(shù)次后做最大吸氣，吸足后立刻用最大力氣和最快速度爆發(fā)力呼氣，直至呼氣至殘氣位，再吸足至肺總量位，記錄完整的最大流量-容積曲線。例如，技術(shù)人員會指導(dǎo)患者在最大吸氣后，用力、快速地呼氣，直到不能再呼為止，以獲取完整的用力肺活量曲線。檢查方法至少獲得3次可接受的用力肺活量曲線，最多檢查8次，F(xiàn)EV1和FVC的最佳值和次佳值之間的差異不超過150ml。例如，如果多次測量的FEV1和FVC結(jié)果差異較大，可能是因為患者在檢查過程中用力不均勻或存在其他干擾因素，需要重新檢查?？芍貜?fù)性標準用力肺活量檢查與質(zhì)控04四、肺功能檢查的新技術(shù)與應(yīng)用01脈沖振蕩法通過在呼吸氣流中疊加低頻振蕩信號，測量氣道阻力、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性等參數(shù)，無需患者用力吹氣，操作簡便，適合無法配合完成傳統(tǒng)肺功能檢查項目的患者。例如，對于老年患者或身體虛弱的患者，脈沖振蕩法檢查可以在平靜呼吸狀態(tài)下完成，減少了患者的不適感。技術(shù)原理與優(yōu)勢02可早期篩查高危人群并隨訪干預(yù)，提供多維度力學(xué)指標，有助于發(fā)現(xiàn)呼吸慢病氣道早期病變，為疾病的早期診斷和治療提供依據(jù)。例如，在社區(qū)健康體檢中，應(yīng)用脈沖振蕩法檢查可以對有吸煙史、長期暴露于污染環(huán)境等高危人群進行早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)潛在的呼吸系統(tǒng)疾病。臨床應(yīng)用價值03與傳統(tǒng)的肺量計檢查相比，脈沖振蕩法檢查不需要患者用力吹氣，減少了患者的配合難度，同時可以提供更全面的呼吸力學(xué)信息。例如，傳統(tǒng)的肺量計檢查主要關(guān)注肺通氣功能，而脈沖振蕩法檢查還可以評估氣道阻力和呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性，為疾病的診斷和治療提供更豐富的信息。與傳統(tǒng)檢查方法的比較脈沖振蕩法檢查技術(shù)利用人工智能算法對肺功能檢查數(shù)據(jù)進行自動分析和質(zhì)量評估，根據(jù)預(yù)設(shè)的質(zhì)控標準，判斷檢查結(jié)果的可接受性和可重復(fù)性。例如，AI質(zhì)控系統(tǒng)可以自動識別肺功能曲線中的異常波動、漏氣等情況，并給出相應(yīng)的提示和建議。質(zhì)控原理與方法可有效減輕基層醫(yī)護人員在質(zhì)控、診斷實踐中遇到的難題，協(xié)助提高基層醫(yī)務(wù)人員對呼吸慢病疾病診斷的工作效率，促進肺功能檢查在基層的普及和應(yīng)用。例如，通過AI自動質(zhì)控，基層醫(yī)務(wù)人員可以更快速地完成肺功能檢查的質(zhì)控工作，及時為患者提供診斷結(jié)果和治療建議。臨床應(yīng)用效果降低操作復(fù)雜性，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量的一致性和可重復(fù)性，有助于基層醫(yī)務(wù)人員更好地掌握肺功能檢查技術(shù)，提高檢查結(jié)果的準確性。例如，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，由于人員技術(shù)水平和經(jīng)驗的差異，人工質(zhì)控可能存在一定的誤差，而AI自動質(zhì)控可以提供更客觀、準確的質(zhì)控結(jié)果。提升質(zhì)控水平人工智能自動質(zhì)控協(xié)助疾病診斷，避免僅依據(jù)單次檢查診斷或排除慢性呼吸疾病，同時可評估病情穩(wěn)定性、尋找危險因素以早期發(fā)現(xiàn)疾病。例如，對于疑似哮喘的患者，通過動態(tài)監(jiān)測肺功能，可以觀察患者在不同時間點的肺功能變化，判斷是否存在可變性氣流受限，從而輔助診斷。監(jiān)測意義根據(jù)患者的具體情況和疾病類型，制定個性化的監(jiān)測方案，定期進行肺功能檢查，如對于慢阻肺病患者，建議每3個月或定期進行肺功能監(jiān)測。例如，對于病情穩(wěn)定的慢阻肺病患者，可以每3個月進行一次肺功能檢查，以評估病情變化和治療效果；對于病情較重或不穩(wěn)定的患者，監(jiān)測頻率可以適當增加。監(jiān)測方法與頻率動態(tài)監(jiān)測結(jié)果可為藥物調(diào)整提供依據(jù)，幫助患者制定更個體化的、合理的治療方案，同時有助于判斷患者預(yù)后，關(guān)注患者肺功能的改善。例如，如果動態(tài)監(jiān)測結(jié)果顯示患者的肺功能在治療后有明顯改善，說明當前的治療方案有效，可以繼續(xù)維持；如果肺功能沒有改善或進一步惡化，則需要調(diào)整治療方案。結(jié)果分析與應(yīng)用肺功能動態(tài)監(jiān)測05五、肺功能檢查報告規(guī)范與解讀報告基本要素肺功能檢查報告需包括檢查單位名稱，受檢者一般情況（如姓名、年齡、性別、身高、體重、民族、用藥史、吸煙史、主要診斷），肺功能檢查方法，肺功能檢查結(jié)果（包括檢查指標及其預(yù)計值、實測值、實測值占預(yù)計值%）。例如，報告中應(yīng)詳細記錄患者的姓名、年齡等基本信息，以及檢查所使用的儀器型號和檢查方法，確保報告的完整性和可追溯性。圖形與數(shù)據(jù)呈現(xiàn)主要檢查的圖形（如流量-容積曲線和時間-容積曲線），檢查的結(jié)論、檢查中的注意事項提醒以及檢查人員和診斷人員的簽名等。例如，流量-容積曲線可以直觀地反映患者的氣道通暢情況，通過圖形和數(shù)據(jù)的結(jié)合，更有利于醫(yī)生對肺功能檢查結(jié)果的解讀。多次檢查結(jié)果對比如有多次檢查（如不同時間的復(fù)查或支氣管舒張劑吸入前后的檢查），還需比較主要檢查指標的變化值及變化率。例如，對于進行支氣管舒張試驗的患者，報告中應(yīng)對比吸入支氣管舒張劑前后的肺功能指標變化，以判斷氣道阻塞的可逆性。010302報告內(nèi)容與格式首先要判斷肺功能檢查是否符合質(zhì)控標準，通過曲線形態(tài)、測量次數(shù)等判斷檢查結(jié)果的可靠性和準確性。例如，如果肺功能曲線不符合可接受性標準，如存在漏氣、咳嗽等情況，報告解讀時應(yīng)注明檢查結(jié)果可能受到干擾，需重新檢查。質(zhì)控標準判斷根據(jù)肺功能檢查結(jié)果，為臨床治療提供參考意見，如藥物治療方案的選擇、康復(fù)訓(xùn)練的建議等。例如，對于輕度哮喘患者，根據(jù)肺功能檢查結(jié)果和臨床癥狀，建議使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素進行治療，并定期進行肺功能監(jiān)測。臨床應(yīng)用建議根據(jù)檢查結(jié)果得出結(jié)論，結(jié)合患者的臨床癥狀、病史等信息，對肺功能損害的類型、程度進行判斷，為臨床診斷提供依據(jù)。例如，如果患者的第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比低于70%，且存在慢性咳嗽、氣促等癥狀，結(jié)合病史可診斷為慢性阻塞性肺疾病。結(jié)果分析與診斷報告解讀要點06六、肺功能檢查在常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病診治管理中的應(yīng)用病情評估與分級可使用GOLD分級，按照氣流受限嚴重程度進行肺功能評估，將患者分為1~4級，為治療方案的選擇提供依據(jù)。例如，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比≥80%為1級，50%≤第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比<80%為2級，以此類推，不同級別的患者治療方案有所不同。診斷標準肺功能檢查表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限是確診慢阻肺病的必備條件，吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值小于70%。例如，患者在吸入支氣管舒張劑后進行肺功能檢查，如果該比值仍小于70%，即可明確診斷為慢阻肺病。治療決策與預(yù)后判斷當患者的肺功能損害與癥狀之間存在明顯的不一致時，應(yīng)進一步評價患者的合并癥、肺功能（肺容積及彌散功能）、肺部影像學(xué)、血氧和運動耐力等指標。例如，對于呼吸困難重但肺功能損害不嚴重的慢阻肺病患者，需排查心血管疾病等其他導(dǎo)致呼吸困難的常見疾??；對于存在嚴重氣流受限但臨床癥狀輕微的患者，需注意因運動減少等因素導(dǎo)致的呼吸困難癥狀。慢阻肺病診治管理診斷依據(jù)支氣管舒張試驗陽性、支氣管激發(fā)試驗陽性、呼氣流量峰值平均每日晝夜變異率>10%或最大呼氣流量周變異率>20%等可作為診斷依據(jù)。例如，患者進行支氣管舒張試驗后，第1秒用力呼氣容積增加≥200ml且增加百分比≥12%，即可診斷為哮喘。0102嚴重程度分級根據(jù)白天、夜間哮喘癥狀出現(xiàn)的頻率和肺功能檢查結(jié)果，將慢性持續(xù)期哮喘病情嚴重程度分為間歇狀態(tài)、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)4級。例如，第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比≥80%或最大呼氣流量≥80%個人最佳值，最大呼氣流量變異率<20%為間歇狀態(tài)；第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比≥80%或最大呼氣流量≥80%個人最佳值，最大呼氣流量變異率為20%~30%為輕度持續(xù)，以此類推。03治療方案制定根據(jù)哮喘的嚴重程度分級，選擇合適的藥物治療方案，如吸入性糖皮質(zhì)激素、長效β2受體激動劑等，并定期進行肺功能檢查評估治療效果。例如，對于輕度持續(xù)哮喘患者，建議使用低劑量的吸入性糖皮質(zhì)激素進行治療，并每3個月進行一次肺功能檢查，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整治療方案。哮喘診治管理07七、便攜式肺功能儀的臨床應(yīng)用便攜式肺功能儀適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等，可用于呼吸疾病的早期篩查、流行病學(xué)調(diào)查、社區(qū)診斷等。例如，在社區(qū)健康體檢中，使用便攜式肺功能儀可以對大量人群進行肺功能篩查，及時發(fā)現(xiàn)慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)用在慢性呼吸系統(tǒng)疾病管理中，便攜式肺功能儀可用于患者的隨訪管理，如對慢阻肺病患者每3個月或定期進行肺功能監(jiān)測，評估病情變化，為治療方案