《新冠病毒性肝炎護(hù)理》課件

新冠病毒性肝炎護(hù)理目錄1新冠病毒與肝臟病毒特性及肝損傷機(jī)制2護(hù)理評估全面評估系統(tǒng)3護(hù)理干預(yù)臨床護(hù)理要點特殊人群護(hù)理與出院管理第一部分：新冠病毒與肝臟病毒特性RNA病毒，表面有特征性刺突蛋白肝臟影響可直接侵入肝細(xì)胞或引起免疫損傷臨床表現(xiàn)肝酶升高，膽紅素異常，肝功能受損新冠病毒簡介病毒特征單股RNA病毒，直徑80-120nm傳播途徑飛沫傳播，接觸傳播，氣溶膠傳播疫情現(xiàn)狀全球持續(xù)變異，變異株不斷出現(xiàn)新冠病毒對肝臟的影響直接感染肝細(xì)胞通過ACE2受體進(jìn)入肝細(xì)胞并復(fù)制免疫反應(yīng)導(dǎo)致肝損傷細(xì)胞因子風(fēng)暴引起肝臟炎癥藥物相關(guān)性肝損傷抗病毒藥物可能增加肝毒性新冠相關(guān)肝損傷的發(fā)生率新冠病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)肝功能異常谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高，膽紅素異常黃疸皮膚、鞏膜黃染，尿色加深腹痛右上腹不適或疼痛，食欲下降新冠病毒性肝炎的診斷方法肝功能檢查ALT、AST、膽紅素等生化指標(biāo)影像學(xué)檢查肝臟超聲，CT或磁共振成像病毒核酸檢測咽拭子或血清SARS-CoV-2檢測第二部分：護(hù)理評估病史采集詳細(xì)記錄接觸史與癥狀體格檢查重點評估各系統(tǒng)狀況實驗室檢查分析血液學(xué)與生化指標(biāo)綜合評估制定個體化護(hù)理計劃患者入院評估病史采集疫情接觸史，既往肝病史，用藥史體格檢查生命體征，黃疸，腹部體征實驗室檢查解讀肝功能，凝血功能，炎癥指標(biāo)肝功能評估檢查項目正常參考值臨床意義ALT≤40U/L肝細(xì)胞損傷AST≤40U/L肝細(xì)胞損傷總膽紅素≤21μmol/L膽汁淤積白蛋白35-55g/L肝合成功能呼吸系統(tǒng)評估12-20呼吸頻率次/分鐘，觀察是否有呼吸困難≥95%血氧飽和度低于此值需氧療支持6-8評估頻率小時/次，重癥患者需持續(xù)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)評估密切監(jiān)測血壓、心率；觀察外周循環(huán)；嚴(yán)格液體出入量記錄神經(jīng)系統(tǒng)評估肝性腦病癥狀昏睡，譫妄，震顫麻痹意識狀態(tài)變化定向力障礙，意識混亂神經(jīng)反射活動過度反射，肌張力異常營養(yǎng)狀況評估體重監(jiān)測記錄體重變化，計算BMI指數(shù)血清蛋白水平白蛋白<35g/L提示營養(yǎng)不良營養(yǎng)風(fēng)險篩查使用NRS2002評分工具心理狀態(tài)評估焦慮抑郁評分使用SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)量表睡眠質(zhì)量評估PSQI睡眠質(zhì)量評分社會支持系統(tǒng)家庭支持和社會資源評估第三部分：護(hù)理干預(yù)隔離與監(jiān)測嚴(yán)格隔離，密切觀察病情變化藥物支持抗病毒，保肝，對癥治療全方位護(hù)理營養(yǎng)支持，呼吸循環(huán)管理，心理干預(yù)并發(fā)癥預(yù)防肝性腦病，壓瘡，深靜脈血栓預(yù)防隔離防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生，呼吸衛(wèi)生，戴口罩防護(hù)用品處理規(guī)范接觸隔離單人單間或集中隔離使用專用醫(yī)療設(shè)備醫(yī)護(hù)人員防護(hù)三級防護(hù)裝備正確使用穿脫順序嚴(yán)格遵循病情監(jiān)測生命體征監(jiān)測體溫、脈搏、呼吸、血壓每4小時一次肝功能指標(biāo)ALT、AST、膽紅素每48小時復(fù)查并發(fā)癥早期識別意識變化，黃疸加深，腹水藥物治療護(hù)理1抗病毒藥物觀察利巴韋林、瑞德西韋不良反應(yīng)2保肝藥物多烯磷脂酰膽堿，甘草酸制劑應(yīng)用3抗炎藥物糖皮質(zhì)激素使用及血糖監(jiān)測營養(yǎng)支持高蛋白飲食每日蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg體重1低脂飲食限制總脂肪攝入量，避免油炸食品維生素補充B族維生素，維生素C，維生素D腸內(nèi)營養(yǎng)不能經(jīng)口進(jìn)食時考慮鼻飼營養(yǎng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理體位管理定時翻身，采用半臥位氧療根據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量呼吸訓(xùn)練腹式呼吸，縮唇呼吸循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理血壓管理防止低血壓，避免創(chuàng)傷性休克靜脈輸液護(hù)理維持血管通路，預(yù)防感染水電解質(zhì)平衡嚴(yán)格出入量，監(jiān)測電解質(zhì)水平肝性腦病預(yù)防與護(hù)理意識障礙處理保持安靜環(huán)境，防止傷害飲食控制限制蛋白質(zhì)，控制氨基酸攝入藥物治療乳果糖通便，降低腸道氨吸收并發(fā)癥預(yù)防壓力性潰瘍預(yù)防定時翻身，使用氣墊床皮膚保護(hù)，營養(yǎng)支持深靜脈血栓預(yù)防早期活動，下肢按摩穿著彈力襪，必要時抗凝院內(nèi)感染預(yù)防嚴(yán)格無菌操作，避免交叉感染定期監(jiān)測炎癥指標(biāo)心理護(hù)理心理支持傾聽焦慮情緒，提供專業(yè)疏導(dǎo)健康教育疾病相關(guān)知識，增強治愈信心社會支持系統(tǒng)家屬視頻探視，社工介入康復(fù)護(hù)理早期活動床上運動到下床活動的漸進(jìn)功能鍛煉呼吸鍛煉，肢體訓(xùn)練出院準(zhǔn)備自我護(hù)理能力培養(yǎng)，健康宣教第四部分：特殊情況護(hù)理重癥患者護(hù)理ICU監(jiān)護(hù)，機(jī)械通氣，ECMO特殊人群護(hù)理老年人，孕產(chǎn)婦，兒童，慢性肝病多學(xué)科協(xié)作肝病?？疲匕Y，感染，中醫(yī)協(xié)作重癥患者護(hù)理ICU監(jiān)護(hù)要點生命體征持續(xù)監(jiān)測，多器官功能評估機(jī)械通氣護(hù)理呼吸機(jī)參數(shù)監(jiān)測，氣道管理ECMO護(hù)理管路管理，抗凝監(jiān)測，并發(fā)癥預(yù)防老年患者護(hù)理跌倒風(fēng)險評估使用Morse評分工具床欄保護(hù)，適當(dāng)約束褥瘡預(yù)防Braden量表評估減壓設(shè)備使用，皮膚護(hù)理認(rèn)知功能維護(hù)定向訓(xùn)練，熟悉環(huán)境布置避免藥物性譫妄孕產(chǎn)婦患者護(hù)理兒童患者護(hù)理年齡特點護(hù)理劑量調(diào)整，兒童友好環(huán)境心理疏導(dǎo)游戲治療，分散注意力技巧家屬配合家長心理支持，陪護(hù)指導(dǎo)合并慢性肝病患者護(hù)理1病情評估肝功能基線值與變化對比用藥調(diào)整肝損傷風(fēng)險評估，減量或替代并發(fā)癥監(jiān)測肝性腦病，上消化道出血，腹水第五部分：出院管理與隨訪出院準(zhǔn)備達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)備出院材料出院指導(dǎo)注意事項，居家隔離，用藥指導(dǎo)隨訪安排定期復(fù)查計劃，異常情況處理出院標(biāo)準(zhǔn)≥3天癥狀改善體溫正常，呼吸道癥狀明顯好轉(zhuǎn)2次核酸檢測間隔≥24小時核酸檢測陰性≥50%肝功能恢復(fù)肝酶下降幅度，接近正常范圍出院指導(dǎo)居家隔離繼續(xù)隔離14天，單獨房間，勤通風(fēng)復(fù)查安排出院后2周、4周肝功能復(fù)查用藥指導(dǎo)保肝藥物服用方法，不良反應(yīng)監(jiān)測急性情況識別黃疸加重，意識變化，呼吸困難康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)循序漸進(jìn)活動從短距離步行開始，逐漸增加運動量飲食調(diào)整少油少鹽，高蛋白，多新鮮蔬果心理調(diào)適放松訓(xùn)練，情緒管理，恢復(fù)社交活動隨訪計劃隨訪時間安排出院后2周、4周、3個月半年后和一年后常規(guī)復(fù)查隨訪內(nèi)容癥狀評估，肝功能檢查生活質(zhì)量評估，心理狀態(tài)評估異常情況處理建立快速就診通道提供24小時電話咨詢第六部分：護(hù)理人員防護(hù)個人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備，正確穿脫流程職業(yè)暴露預(yù)防銳器傷防范，體液接觸防護(hù)心理健康壓力管理，團(tuán)隊支持，休息保障個人防護(hù)裝備使用正確穿戴流程手衛(wèi)生→防護(hù)服→口罩→護(hù)目鏡→手套質(zhì)量檢查裝備完整性，密閉性檢查脫卸流程手套→護(hù)目鏡→防護(hù)服→口罩→手衛(wèi)生職業(yè)暴露預(yù)防高風(fēng)險操作防護(hù)氣管插管，吸痰，抽血加強防護(hù)銳器傷預(yù)防使用安全注射器，銳器盒規(guī)范處置暴露后處理立即清洗，報告，評估，預(yù)防用藥心理健康維護(hù)壓力管理認(rèn)知調(diào)整，放松訓(xùn)練團(tuán)隊支持定期心理減壓會，同伴支持休息制度合理排班，保證充足睡眠專業(yè)輔導(dǎo)心理咨詢資源，危機(jī)干預(yù)4第七部分：健康教育社區(qū)宣教大眾人群防護(hù)知識普及家屬教育居家護(hù)理與防護(hù)技能培訓(xùn)患者教育疾病知識，自我管理能力培養(yǎng)患者教育傳授肝臟保護(hù)知識；指導(dǎo)自我監(jiān)測技能；提供生活調(diào)整建議家屬教育居家護(hù)理技能基礎(chǔ)體征監(jiān)測，藥物管理，飲食調(diào)配隔離措施單獨房間，環(huán)境消毒，廢物處理心理支持關(guān)懷技巧，情緒安撫方法社區(qū)防控宣教傳播途徑及預(yù)防口罩佩戴，手衛(wèi)生，社交距離早期癥狀識別發(fā)熱，乏力，皮膚黃染，尿色加深就醫(yī)流程發(fā)熱門診就診流程，核酸檢測點第八部分：護(hù)理質(zhì)量控制護(hù)理文書規(guī)范記錄完整性，準(zhǔn)確性，及時性交接班程序標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程培訓(xùn)與考核質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)實時監(jiān)測感染控制管理手衛(wèi)生依從性評估環(huán)境消毒與醫(yī)療廢物監(jiān)管護(hù)理文書管理記錄規(guī)范SOAP格式記錄，要素完整交接班制度床旁交接，要點明確電子病歷及時錄入，定期審核護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)化流程制定基于循證依據(jù)制定護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)考核理論與操作技能定期培訓(xùn)評估質(zhì)量監(jiān)控操作依從性，不良事件發(fā)生率監(jiān)測感染控制≥95%手衛(wèi)生依從率五個洗手時機(jī)執(zhí)行率目標(biāo)3次環(huán)境消毒頻率高頻接觸表面每天消毒次數(shù)100%廢物分類達(dá)標(biāo)率醫(yī)療廢物正確分類處理率不良事件報告與分析報告流程24小時內(nèi)填寫報告，無懲罰文化根因分析多學(xué)科參與，系統(tǒng)性分析事件原因改進(jìn)措施制定SMART目標(biāo)，效果評估第九部分：新技術(shù)應(yīng)用遠(yuǎn)程護(hù)理遠(yuǎn)程會診，在線指導(dǎo)，健康監(jiān)測人工智能輔助診斷，預(yù)警系統(tǒng)，機(jī)器人應(yīng)用大數(shù)據(jù)分析信息管理，預(yù)測模型，質(zhì)量評價遠(yuǎn)程護(hù)理遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)專家會診，減少交叉感染在線健康指導(dǎo)視頻咨詢，健康教育遠(yuǎn)程監(jiān)測設(shè)備體征實時監(jiān)測，異常自動報警人工智能輔助AI輔助診斷影像識別，實驗室數(shù)據(jù)分析智能預(yù)警系統(tǒng)病情惡化預(yù)測，提前干預(yù)機(jī)器人應(yīng)用送藥配送，消毒，遠(yuǎn)程探視大數(shù)據(jù)分析患者信息管理電子病歷集成，多源數(shù)據(jù)整合2預(yù)后預(yù)測模型基于臨床數(shù)據(jù)構(gòu)建風(fēng)險評估工具護(hù)理質(zhì)量評價自動化指標(biāo)分析，持續(xù)改進(jìn)流程第十部分：研究與發(fā)展護(hù)理研究臨床效果評價，干預(yù)優(yōu)化，預(yù)后跟蹤人員培訓(xùn)繼續(xù)教育，模擬訓(xùn)練，國際交流未來展望個體化方案，多學(xué)科協(xié)作，智慧醫(yī)療護(hù)理研究熱點護(hù)理效果評價常規(guī)護(hù)理與?？谱o(hù)理方案對比患者滿意度調(diào)查與分析干預(yù)優(yōu)化研究個體化護(hù)理方案設(shè)計與測試中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案探索