兒童2型糖尿病診治指南（2025）解讀課件

兒童2型糖尿病診治指南（2025）解讀主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX目錄CONTENTS兒童T2DM篩查兒童T2DM診斷與鑒別診斷兒童T2DM治療方案T2DM初發(fā)患兒生活方式干預(yù)指南概述指南的實(shí)施與展望指南概述01兒童2型糖尿病現(xiàn)狀近年來(lái)，兒童2型糖尿?。═2DM）患病率不斷上升，已成為全球性健康問(wèn)題。我國(guó)兒童T2DM患病率也呈明顯上升趨勢(shì)，2024年的一項(xiàng)大型橫斷面多中心調(diào)查顯示，自我報(bào)告的3~18歲兒童T2DM患病率已達(dá)18/10萬(wàn)，通過(guò)簡(jiǎn)易糖耐量篩查，患病率更高至159/10萬(wàn)。兒童T2DM起病隱匿，與1型糖尿病相比，發(fā)生微血管損傷等并發(fā)癥的概率更高，且治療往往更困難。早期識(shí)別、篩查和規(guī)范診斷治療兒童T2DM對(duì)于預(yù)防其長(zhǎng)期并發(fā)癥非常重要，因此需要制定符合中國(guó)兒童需求的T2DM診療指南。指南制定的必要性指南制定過(guò)程本指南由中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌遺傳代謝學(xué)組發(fā)起，遵循世界衛(wèi)生組織和中華醫(yī)學(xué)會(huì)的指南制訂標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過(guò)多輪專家調(diào)研和共識(shí)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外新增研究證據(jù)，針對(duì)兒童T2DM篩查、診斷、生活方式干預(yù)、治療等4個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題給出循證推薦。指南背景與意義兒童T2DM篩查02風(fēng)險(xiǎn)因素識(shí)別糖尿病家族史（一級(jí)或二級(jí)親屬中有糖尿病病史）、胰島素抵抗相關(guān)臨床狀態(tài)（黑棘皮?。?、出生體重過(guò)高過(guò)低或早產(chǎn)、男性、肥胖及代謝綜合征相關(guān)疾?。ǜ哐獕?、血脂異常、脂肪肝、多囊卵巢綜合征）和不良生活習(xí)慣等均為兒童T2DM的風(fēng)險(xiǎn)因素。研究證明年齡和T2DM風(fēng)險(xiǎn)之間存在正相關(guān)，我國(guó)T2DM患兒年齡≥10歲占82.2%，男童占57.9%。1篩查方法與頻率建議采用空腹血糖5.6~<7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）5.7%~<6.5%或口服糖耐量試驗(yàn)1h8.6~<11.6mmol/L或2h血糖7.8~<11.1mmol/L篩查T2DM。如果篩查結(jié)果正常，建議每年復(fù)查1次；如果BMI上升、心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)狀況惡化、有嚴(yán)重的T2DM家族史或有糖尿病前期證據(jù)，則有必要每半年進(jìn)行1次復(fù)查。3篩查年齡建議對(duì)于超重（體質(zhì)指數(shù)BMI≥P85）且合并≥2個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素的兒童，建議篩查年齡為>10歲或已進(jìn)入青春發(fā)育期。對(duì)于肥胖且合并代謝綜合征相關(guān)疾病的兒童，或合并三代以內(nèi)直系親屬多人診斷T2DM的兒童，建議篩查年齡下調(diào)至6~10歲。2篩查重點(diǎn)人群兒童T2DM診斷與鑒別診斷03兒童T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)為滿足以下4項(xiàng)指標(biāo)中的任1項(xiàng)：空腹血糖≥7.0mmol/L，口服糖耐量測(cè)試的2h血糖水平≥11.1mmol/L，隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，HbA1c≥6.5%。這些血糖指標(biāo)是診斷兒童T2DM的關(guān)鍵依據(jù)，與成人診斷標(biāo)準(zhǔn)類似，但需結(jié)合兒童的生理特點(diǎn)和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。診斷時(shí)還需滿足非胰島素依賴且胰島自身抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性，胰島功能正常或增高的條件。注意HbA1c測(cè)試應(yīng)使用HbA1c標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃認(rèn)證的方法，且結(jié)果應(yīng)按糖尿病控制和并發(fā)癥研究的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)化。與1型糖尿病的鑒別主要在于T2DM非胰島素依賴且胰島自身抗體檢測(cè)結(jié)果為陰性，胰島功能正?；蛟龈?，但胰島功能動(dòng)態(tài)變化的評(píng)估在兩者的鑒別中更為重要。要關(guān)注與單基因糖尿病的鑒別，必要時(shí)進(jìn)行分子遺傳學(xué)檢測(cè)。血糖指標(biāo)其他診斷依據(jù)鑒別診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)T2DM初發(fā)患兒生活方式干預(yù)04運(yùn)動(dòng)類型與強(qiáng)度建議監(jiān)督和實(shí)施個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，增加肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性，每天至少30min的中到高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和（或）每周至少2次的抗阻訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可參考儲(chǔ)備心率標(biāo)準(zhǔn)：中等強(qiáng)度達(dá)到儲(chǔ)備心率40%~59%，高強(qiáng)度達(dá)到60%~69%。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與頻率每周2~3次的抗阻訓(xùn)練結(jié)合有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善青少年T2DM患兒糖脂代謝能力。建議減少電子屏幕前時(shí)間（≤2h/d）和久坐時(shí)間，以避免長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)對(duì)血糖控制的不利影響。運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果運(yùn)動(dòng)干預(yù)不僅能改善血糖水平，還能增強(qiáng)患兒的體質(zhì)和心肺功能，提高生活質(zhì)量。通過(guò)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，患兒的胰島素敏感性可得到顯著提高，有助于延緩和預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。010203運(yùn)動(dòng)干預(yù)01建議制訂飲食管理計(jì)劃，個(gè)體化評(píng)估營(yíng)養(yǎng)需求，合理使用低糖、低血糖生成指數(shù)、低熱量、高纖維適量蛋白飲食。飲食質(zhì)量與HbA1c的變化相關(guān)，合理的飲食結(jié)構(gòu)有助于控制血糖水平。飲食原則與計(jì)劃02飲食干預(yù)應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)均衡，保證患兒攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，同時(shí)控制碳水化合物和脂肪的攝入。與高碳水飲食相比，低碳水加蛋白飲食3個(gè)月后，平均胰島素敏感性指數(shù)可增加0.3。飲食調(diào)整與營(yíng)養(yǎng)均衡03飲食干預(yù)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，家長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同監(jiān)督和指導(dǎo)患兒的飲食習(xí)慣，幫助其養(yǎng)成健康的生活方式。通過(guò)飲食干預(yù)，患兒的體重可得到控制，進(jìn)而減輕胰島素抵抗，改善血糖控制。飲食干預(yù)的長(zhǎng)期性飲食干預(yù)輔助工具與技術(shù)建議輔助使用新興醫(yī)療數(shù)字科技，如遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能手機(jī)技術(shù)、短信、互聯(lián)網(wǎng)管理等，促進(jìn)生活方式改變，加強(qiáng)患兒對(duì)血糖的自我管理。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及和新技術(shù)的不斷涌現(xiàn)，這些工具和技術(shù)為兒童T2DM的管理提供了新的解決方案。干預(yù)效果與優(yōu)勢(shì)系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，與接受常規(guī)護(hù)理組相比，數(shù)字健康干預(yù)（智能手機(jī)干預(yù)+短信）組的HbA1c降低為0.30%。數(shù)字科技輔助干預(yù)可提高患兒對(duì)治療的依從性，及時(shí)反饋血糖數(shù)據(jù)，便于醫(yī)護(hù)人員調(diào)整治療方案。未來(lái)發(fā)展方向隨著技術(shù)的不斷進(jìn)步，數(shù)字科技在兒童T2DM管理中的應(yīng)用將更加廣泛，有望進(jìn)一步提高患兒的生活質(zhì)量和治療效果。未來(lái)可探索更多創(chuàng)新的數(shù)字干預(yù)模式，如虛擬現(xiàn)實(shí)、人工智能等在兒童T2DM管理中的應(yīng)用。數(shù)字科技輔助干預(yù)兒童T2DM治療方案05如果初診患兒的HbA1c≥8.5%，或有明顯高血糖癥狀、患糖尿病酮癥酸中毒或代謝不穩(wěn)定，建議采用短期胰島素強(qiáng)化治療。治療方案包括1次/d基礎(chǔ)胰島素加3次餐前速效胰島素（0.3~0.5U/kg開(kāi)始）或等劑量胰島素泵持續(xù)皮下注射治療。適用情況與治療方案病情穩(wěn)定后胰島素每次減量30%~50%，依據(jù)血糖控制程度逐漸過(guò)渡到單用二甲雙胍，過(guò)渡期往往需要2~6周。在減量和過(guò)渡過(guò)程中，需密切監(jiān)測(cè)血糖水平，及時(shí)調(diào)整胰島素劑量，以避免血糖波動(dòng)。胰島素減量與過(guò)渡胰島素治療可快速解除高糖毒性，改善β細(xì)胞功能恢復(fù)靶器官胰島素敏感性，誘導(dǎo)糖尿病長(zhǎng)期緩解。但胰島素治療需要患兒和家長(zhǎng)掌握正確的注射技術(shù)，且存在低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，需在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。胰島素治療的優(yōu)勢(shì)與局限性胰島素治療如果初診患兒的代謝穩(wěn)定（HbA1c<8.5%且無(wú)癥狀），建議二甲雙胍進(jìn)行初始治療，初始劑量為500mg/d使用7d，隨后3~4周內(nèi)每周增加500mg/d，最大不超過(guò)2000mg/d。二甲雙胍是兒童T2DM的一線治療藥物，大多數(shù)新發(fā)T2DM患兒通過(guò)二甲雙胍單藥治療和標(biāo)準(zhǔn)糖尿病教育可以達(dá)到HbA1c<8.0%的目標(biāo)。適用情況與劑量調(diào)整二甲雙胍通過(guò)減少肝臟葡萄糖輸出、增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而降低血糖水平。研究顯示，二甲雙胍在短期內(nèi)可改善患兒的血糖控制和心臟代謝風(fēng)險(xiǎn)因素。二甲雙胍的作用機(jī)制與效果二甲雙胍可能出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，但多數(shù)患兒可耐受。在使用過(guò)程中，需注意監(jiān)測(cè)腎功能，避免與其他可能影響腎功能的藥物同時(shí)使用。二甲雙胍的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)二甲雙胍治療如果初始治療3~6個(gè)月HbA1c仍無(wú)法達(dá)到<7.0%，對(duì)于>10歲患兒，可選擇恩格列凈或二甲雙胍恩格列凈復(fù)方制劑、利拉魯肽和艾塞那肽周制劑作為二線藥物。使用上述二線藥物需充分考慮患兒意愿和用藥安全，若出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)、低血糖等藥物不良事件應(yīng)及時(shí)暫停給藥。在選擇藥物治療方案時(shí)，需綜合考慮患兒的年齡、體重、血糖水平、并發(fā)癥情況、藥物的安全性和有效性以及患兒和家長(zhǎng)的意愿。對(duì)于<16歲患兒，不建議行代謝手術(shù)治療；如BMI>32.5kg/m2，生活方式干預(yù)和藥物治療仍不能達(dá)到血糖控制目標(biāo)或有嚴(yán)重合并癥的16~18歲的青少年患兒，可考慮在有青少年代謝手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的單位行代謝手術(shù)，并做好術(shù)后并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)和管理。恩格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2），通過(guò)抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，降低血糖水平。利拉魯肽和艾塞那肽周制劑是胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），通過(guò)模擬腸促胰島素的作用，刺激胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，延緩胃排空，降低食欲，從而達(dá)到降糖和減重的效果。新型藥物的作用機(jī)制與優(yōu)勢(shì)二線藥物選擇與使用藥物治療的綜合考慮因素其他藥物治療指南的實(shí)施與展望06本指南為臨床工作者診治T2DM患兒提供了詳細(xì)的循證依據(jù)和推薦意見(jiàn)，有助于規(guī)范和提高兒童T2DM的診療水平。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)指南的建議，結(jié)合患兒的個(gè)體情況，制定個(gè)性化的治療方案。臨床實(shí)踐指導(dǎo)兒童T2DM的管理需要多學(xué)科協(xié)作，包括兒科內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、心理科等。通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的合作，為患兒提供全面的醫(yī)療服務(wù)，提高治療效果和生活質(zhì)量。多學(xué)科協(xié)作加強(qiáng)家長(zhǎng)和患兒的糖尿病教育，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療的依從性。教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，幫助患兒和家長(zhǎng)更好地參與疾病管理。家長(zhǎng)與患兒教育指南的推廣與應(yīng)用本指南仍存在臨床問(wèn)題涉及的證據(jù)質(zhì)量不高，缺乏大規(guī)模、多中心高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，使得部分推薦意見(jiàn)的級(jí)別較低或無(wú)法給出推薦。未來(lái)需要開(kāi)展更多高質(zhì)量的研究，以進(jìn)一步完善兒童T2DM的診治指南。證據(jù)質(zhì)量與研究不足隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，新的藥物和治療方法不斷涌現(xiàn)，如磺脲類藥物、α葡萄糖苷酶抑制劑、二肽基肽酶4抑制劑、GLP