中國(guó)兒童下消化道出血診治指南（2024）解讀課件

中國(guó)兒童下消化道出血診治指南（2024）解讀主講人：XXX時(shí)間：20XX.XX01一、指南制定背景與意義02二、指南制定方法與流程03三、兒童下消化道出血的診斷04四、兒童下消化道出血的治療CONTENTS目錄05五、兒童下消化道出血的隨訪與管理01一、指南制定背景與意義兒童下消化道出血（LGIB）約占消化道出血的四分之一，嚴(yán)重者可危及生命。該病病因復(fù)雜，易誤診漏診，早期規(guī)范診斷治療是關(guān)鍵。發(fā)病率與危害國(guó)內(nèi)外尚無專門針對(duì)兒童LGIB的共識(shí)或指南。本指南的制定填補(bǔ)了這一空白，有助于規(guī)范臨床診療。國(guó)內(nèi)外診治現(xiàn)狀提高兒童LGIB的臨床診療水平，減少并發(fā)癥。為臨床醫(yī)生提供科學(xué)、實(shí)用的診治依據(jù)。指南制定的重要性兒童下消化道出血的現(xiàn)狀02二、指南制定方法與流程0203本指南已在國(guó)際實(shí)踐指南注冊(cè)與透明化平臺(tái)注冊(cè)。指南注冊(cè)情況01所有成員不存在與本指南相關(guān)的經(jīng)濟(jì)或非經(jīng)濟(jì)利益沖突。利益沖突管理由多學(xué)科專家參與，涵蓋兒童消化、內(nèi)鏡、兒內(nèi)科等。工作組構(gòu)成指南注冊(cè)與工作組組建010203問題收集過程秘書組收集臨床專家關(guān)于兒童LGIB診治的相關(guān)臨床問題。問題遴選與確定經(jīng)整理查閱文獻(xiàn)，形成初始35個(gè)臨床問題。證據(jù)評(píng)價(jià)與推薦意見形成依據(jù)循證醫(yī)學(xué)方法，對(duì)問題進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)，形成推薦意見。臨床問題收集與確定推薦意見分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)證據(jù)等級(jí)和專家共識(shí)，將推薦意見分為不同強(qiáng)度。證據(jù)來源與質(zhì)量評(píng)估證據(jù)來源于國(guó)內(nèi)外高質(zhì)量研究，嚴(yán)格評(píng)估其質(zhì)量。專家共識(shí)的作用對(duì)于缺乏高質(zhì)量證據(jù)的問題，依據(jù)專家共識(shí)形成推薦。推薦意見的分級(jí)與依據(jù)03三、兒童下消化道出血的診斷觀察生命體征，評(píng)估出血嚴(yán)重程度。腹部檢查有無壓痛、包塊等異常。體格檢查重點(diǎn)初步判斷出血部位、病因，為后續(xù)檢查提供方向。病史與體格檢查的臨床價(jià)值詳細(xì)詢問出血的起病時(shí)間、誘因、伴隨癥狀等。了解既往病史、家族病史，有助于判斷病因。病史采集要點(diǎn)病史與體格檢查血常規(guī)檢查評(píng)估貧血程度，判斷出血量。01凝血功能檢查排除凝血功能障礙引起的出血。02糞便檢查檢測(cè)糞便潛血，輔助判斷出血部位。03實(shí)驗(yàn)室檢查用于初步篩查腸道病變，如腸套疊。對(duì)活動(dòng)性出血的診斷率高，可明確出血部位。CT血管造影（CTA）適用于懷疑小腸無痛性出血的患兒。核素掃描腹部超聲檢查影像學(xué)檢查04四、兒童下消化道出血的治療糾正休克對(duì)于出血量大的患兒，需迅速補(bǔ)充血容量。輸血治療根據(jù)出血量和患兒情況，合理選擇輸血方式。液體復(fù)蘇維持水電解質(zhì)平衡，保證重要器官灌注。一般治療與支持治療根據(jù)出血情況和患兒耐受性，選擇合適的檢查時(shí)間。內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)內(nèi)鏡下止血方法包括注射、電凝、套扎等多種方法。內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢(shì)與局限直觀、微創(chuàng)，但對(duì)操作者技術(shù)要求高。010203內(nèi)鏡治療生長(zhǎng)抑素及其類似物可減少內(nèi)臟血流，抑制LGIB活動(dòng)性出血。其他藥物的應(yīng)用根據(jù)具體病因，選擇合適的藥物輔助治療。藥物治療的注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)，調(diào)整劑量。藥物治療當(dāng)內(nèi)鏡或介入治療失敗，且出血持續(xù)時(shí)，考慮手術(shù)。手術(shù)方式選擇手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)后手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。手術(shù)適應(yīng)證根據(jù)病變部位、范圍，選擇合適的手術(shù)方式。手術(shù)治療05五、兒童下消化道出血的隨訪與管理預(yù)防復(fù)發(fā)定期隨訪有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。01監(jiān)測(cè)并發(fā)癥對(duì)治療后的患兒進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，預(yù)防并發(fā)癥。02提高生活質(zhì)量通過隨訪，為患兒提供康復(fù)指導(dǎo)，改善生活質(zhì)量。03隨訪的重要性01根據(jù)患兒具體情況，定期進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。內(nèi)鏡復(fù)查02定期檢測(cè)血常規(guī)、凝血功能等指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)室檢查03評(píng)估患兒的癥狀、體征，判斷病情變化。臨床評(píng)估隨訪內(nèi)容與頻率根據(jù)病情，給予合理的飲食建議。飲