基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識(shí)（2024）解讀

基層糖尿病微血管疾病篩查與防治專家共識(shí)（2024）解讀202X匯報(bào)人：XXX2025.4CONTENTS目錄0104糖尿病微血管疾病概述分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診流程0205篩查方法與流程疾病監(jiān)測(cè)與隨訪0306防治策略與綜合管理未來(lái)展望與研究方向糖尿病微血管疾病概述01202X糖尿病視網(wǎng)膜病變是工作年齡人群視力損傷與致盲的主要原因。糖尿病腎病是終末期腎病的主要原因，嚴(yán)重威脅患者生命。糖尿病微血管疾?。―MiVD）是糖尿病常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變和糖尿病心肌病。這些疾病主要影響微血管，導(dǎo)致組織缺血和功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致微血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，引起微血管病變。炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激在疾病進(jìn)展中起重要作用。疾病定義疾病危害發(fā)病機(jī)制疾病定義與危害篩查方法與流程02202X篩查對(duì)象2型糖尿?。═2DM）患者和年滿12周歲的1型糖尿?。═1DM）患者。篩查應(yīng)覆蓋所有高危人群，以早期發(fā)現(xiàn)潛在病變。篩查起始時(shí)間T1DM患者年滿12周歲后每年篩查，12周歲后確診者5年內(nèi)必須進(jìn)行第1次篩查。T2DM患者確診后應(yīng)立即開(kāi)始篩查。篩查頻率無(wú)病變者1~2年復(fù)查1次，有病變者增加檢查頻率。定期篩查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變進(jìn)展，調(diào)整治療方案。篩查對(duì)象與起始時(shí)間眼底檢查是主要篩查手段，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜微血管瘤、出血和滲出。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可評(píng)估視網(wǎng)膜厚度，輔助診斷。糖尿病視網(wǎng)膜病變篩查尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）是早期篩查指標(biāo)，反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷。血清肌酐測(cè)定用于評(píng)估腎功能，計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）。糖尿病腎病篩查體格檢查包括針刺痛覺(jué)、溫度覺(jué)、踝反射、振動(dòng)覺(jué)和壓力覺(jué)5項(xiàng)體征檢查。神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定可評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)功能，輔助診斷。糖尿病神經(jīng)病變篩查篩查方法與技術(shù)篩查流程基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)初步篩查，對(duì)篩查結(jié)果異常者進(jìn)行初步評(píng)估。對(duì)于復(fù)雜病例或篩查結(jié)果高度可疑者，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查。管理措施建立篩查檔案，記錄患者基本信息和篩查結(jié)果，便于跟蹤隨訪。對(duì)篩查結(jié)果正常者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的重要性。篩查流程與管理防治策略與綜合管理03202X血糖管理血壓管理嚴(yán)格控制血糖可降低DMiVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍是T2DM患者控制血糖的首選藥物，若血糖控制不達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合其他降糖藥物。血脂管理控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）是DM患者降脂治療的主要目標(biāo)。他汀類藥物是降脂治療的首選，可降低DMiVD的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。降壓治療可降低T2DM患者DMiVD的發(fā)生率和進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。推薦使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）阻滯劑等降壓藥物。危險(xiǎn)因素管理針對(duì)不同類型的DMiVD，選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療。例如，使用抗血小板藥物預(yù)防糖尿病腎病的進(jìn)展。中醫(yī)藥在DMiVD的防治中具有獨(dú)特價(jià)值，可調(diào)整身體機(jī)能、改善癥狀。麝香保心丸在改善糖尿病心肌病患者的心肌缺血癥狀方面效果顯著。藥物治療中醫(yī)藥應(yīng)用0102藥物治療與中醫(yī)藥應(yīng)用合理膳食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒是預(yù)防和控制DMiVD的重要措施。推薦高膳食纖維、低糖、低脂、低鹽的飲食結(jié)構(gòu)。生活方式干預(yù)01對(duì)患者進(jìn)行健康教育，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、治療方案、生活方式調(diào)整等方面。健康教育02生活方式干預(yù)與健康教育分級(jí)診療與轉(zhuǎn)診流程04202X0102基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)負(fù)責(zé)DM患者的初篩、診斷和初步治療。對(duì)患者進(jìn)行健康教育和生活方式干預(yù)。上級(jí)醫(yī)院職責(zé)接收基層轉(zhuǎn)診的復(fù)雜病例，進(jìn)行進(jìn)一步檢查和診斷。制定個(gè)性化治療方案，指導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療。分級(jí)診療模式基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)篩查結(jié)果異常或病情復(fù)雜的患者開(kāi)具轉(zhuǎn)診單，轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。上級(jí)醫(yī)院完成檢查和診斷后，將患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行后續(xù)治療和隨訪。轉(zhuǎn)診流程篩查結(jié)果高度可疑或確診為DMiVD的患者。治療方案復(fù)雜或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法處理的患者。轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)診流程與標(biāo)準(zhǔn)疾病監(jiān)測(cè)與隨訪05202X01定期監(jiān)測(cè)血糖、血壓、血脂等指標(biāo)，評(píng)估病情控制情況。對(duì)于已確診的DMiVD患者，還需監(jiān)測(cè)相關(guān)并發(fā)癥的指標(biāo)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)02血糖：每3~6個(gè)月監(jiān)測(cè)1次糖化血紅蛋白（HbA1c）。血壓：每月監(jiān)測(cè)1次。血脂：每6~12個(gè)月監(jiān)測(cè)1次。監(jiān)測(cè)頻率監(jiān)測(cè)指標(biāo)與頻率建立隨訪制度，定期對(duì)患者進(jìn)行電話或面對(duì)面隨訪。根據(jù)患者病情和治療反應(yīng)調(diào)整治療方案。隨訪管理01在隨訪過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行健康教育，強(qiáng)調(diào)治療依從性的重要性。教育患者識(shí)別疾病的早期癥狀，及時(shí)就醫(yī)。患者教育02隨訪管理與患者教育未來(lái)展望與研究方向06202X提高篩查率與早期診斷加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查能力，提高DMiVD的篩查率。推廣先進(jìn)的篩查技術(shù)和設(shè)備，提高早期診斷的準(zhǔn)確性。優(yōu)化治療方案結(jié)合個(gè)體化治療理念，優(yōu)化DMiVD的治療方案。加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，提高綜合治療效果。未來(lái)展望新藥物研發(fā)研發(fā)針對(duì)DMiVD發(fā)病機(jī)制的新藥物，提高治