2025+CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀 課件

CSCO非小細(xì)胞肺癌診療指南解讀主講人：XXX2025.4CONTENTS目錄分子分型更新要點(diǎn)01早期/中期非小細(xì)胞肺癌治療更新02晚期非小細(xì)胞肺癌治療更新03國(guó)內(nèi)外非小細(xì)胞肺癌指南異同點(diǎn)04指南更新的臨床意義與展望0501分子分型更新要點(diǎn)01術(shù)后IB期非鱗NSCLC檢測(cè)EGFR突變新增術(shù)后IB期非鱗NSCLC進(jìn)行EGFR突變檢測(cè)，指導(dǎo)輔助靶向治療，作為I級(jí)推薦。該更新有助于精準(zhǔn)篩選適合靶向治療的患者，提高治療效果，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。02檢測(cè)方法及臨床意義檢測(cè)方法包括組織檢測(cè)和液體活檢，液體活檢可作為組織檢測(cè)的補(bǔ)充。臨床意義在于為術(shù)后輔助治療提供依據(jù)，延長(zhǎng)患者無病生存期。03相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持臨床研究表明，術(shù)后EGFR突變陽性患者接受靶向治療，較傳統(tǒng)化療顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。如ADJUVANT研究顯示，吉非替尼輔助治療可顯著延長(zhǎng)患者無病生存期。可手術(shù)I-III期NSCLC分子分型更新新增采用NGS技術(shù)檢測(cè)NRG1融合新增采用NGS技術(shù)檢測(cè)NRG1融合作為III級(jí)推薦。NRG1融合是新的治療靶點(diǎn)，檢測(cè)有助于精準(zhǔn)治療。上調(diào)ALK融合檢測(cè)至I級(jí)推薦上調(diào)術(shù)后IB/II/III期NSCLC進(jìn)行ALK融合檢測(cè)至I級(jí)推薦。ALK融合陽性患者可從靶向治療中顯著獲益，延長(zhǎng)生存期。新增HER-2免疫組化蛋白過表達(dá)檢測(cè)新增HER-2免疫組化蛋白過表達(dá)檢測(cè)作為III級(jí)推薦。有助于識(shí)別HER-2過表達(dá)患者，為后續(xù)治療提供靶點(diǎn)。STEP03STEP01STEP02不可手術(shù)III期及IV期NSCLC分子分型更新02早期/中期非小細(xì)胞肺癌治療更新01.02.03.新增IB期適宜手術(shù)患者，根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為EGFR敏感突變陽性患者，術(shù)后奧希替尼輔助治療作為I級(jí)推薦。奧希替尼輔助治療可顯著降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)患者生存期。新增IB期患者術(shù)后奧希替尼輔助治療奧希替尼輔助治療推薦3年，有助于長(zhǎng)期控制病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。該治療方案為早期肺癌患者術(shù)后管理提供了新的選擇。輔助治療推薦時(shí)間及意義臨床研究顯示，奧希替尼輔助治療可顯著提高患者無病生存率。如ADAURA研究，奧希替尼組患者無病生存期顯著延長(zhǎng)。相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持可手術(shù)IA、IB期NSCLC治療更新上調(diào)根治性手術(shù)且術(shù)后檢測(cè)為ALK融合患者，術(shù)后阿來替尼輔助治療至I級(jí)推薦。阿來替尼輔助治療可顯著改善ALK融合陽性患者的預(yù)后。上調(diào)含鉑化療聯(lián)合帕博利珠單抗/替雷利珠單抗/度伐利尤單抗新輔助+輔助治療至I級(jí)推薦。免疫治療聯(lián)合化療方案可提高患者生存率，改善生活質(zhì)量。臨床研究表明，免疫治療聯(lián)合化療方案在新輔助和輔助治療中均顯示出良好效果。如PACIFIC研究，度伐利尤單抗在不可手術(shù)III期NSCLC患者中顯著延長(zhǎng)生存期。上調(diào)術(shù)后阿來替尼輔助治療至I級(jí)推薦上調(diào)免疫治療聯(lián)合化療方案至I級(jí)推薦相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持可手術(shù)IIIA、IIIB期NSCLC治療更新新增分子檢測(cè)為EGFR敏感突變型，奧希替尼和阿美替尼作為同步或序貫放化療后的鞏固治療，作為I級(jí)推薦。鞏固治療可進(jìn)一步控制病情，延長(zhǎng)患者生存期。新增奧希替尼和阿美替尼鞏固治療新增度伐利尤單抗作為序貫放化療后的鞏固治療，作為I級(jí)推薦。度伐利尤單抗鞏固治療在不可切除III期NSCLC患者中顯示出良好療效。新增度伐利尤單抗鞏固治療臨床研究顯示，鞏固治療可顯著提高患者無進(jìn)展生存期和總生存期。如PACIFIC研究，度伐利尤單抗鞏固治療顯著延長(zhǎng)患者生存期。相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持III期不可切除NSCLC治療更新03晚期非小細(xì)胞肺癌治療更新IV期驅(qū)動(dòng)基因陰性非鱗NSCLC一線治療更新新增“ASTRUM-002：斯魯利單抗聯(lián)合培美曲塞和卡鉑一線治療（PS=0-1患者）”研究結(jié)果作為I級(jí)推薦。該方案為驅(qū)動(dòng)基因陰性非鱗NSCLC患者提供了新的治療選擇，顯著改善預(yù)后。1多發(fā)或孤立性轉(zhuǎn)移NSCLC治療更新新增“CTONG2003研究：卡瑞利珠單抗聯(lián)合SRT/WBRT及含鉑化療一線治療驅(qū)動(dòng)基因陰性多發(fā)腦轉(zhuǎn)移NSCLC患者”數(shù)據(jù)作為III級(jí)推薦。該方案為多發(fā)腦轉(zhuǎn)移患者提供了有效的治療策略。3IV期驅(qū)動(dòng)基因陰性肺鱗癌一線治療更新新增“HARMONi-2：依沃西單抗（AK112）vs.帕博利珠單抗”研究結(jié)果作為II級(jí)推薦。依沃西單抗在肺鱗癌治療中顯示出良好的療效和安全性。2驅(qū)動(dòng)基因陰性晚期NSCLC治療更新IV期EGFR敏感突變陽性晚期NSCLC更新IV期EGFR20外顯子插入突變一線治療更新IV期EGFR敏感突變NSCLC耐藥后治療更新新增“瑞厄替尼、瑞齊替尼”作為I級(jí)推薦；新增“佐利替尼”作為EGFR敏感突變伴腦轉(zhuǎn)移I級(jí)推薦。新增藥物為EGFR敏感突變患者提供了更多治療選擇，改善預(yù)后。新增“瑞奇替尼、瑞厄替尼、利厄替尼”為I級(jí)推薦；新增“依沃西單抗聯(lián)合化療”為I級(jí)推薦。新增藥物和方案為耐藥患者提供了新的治療選擇。上調(diào)“埃萬妥單抗聯(lián)合化療”為I級(jí)推薦。該方案顯著改善了EGFR20外顯子插入突變患者的預(yù)后。驅(qū)動(dòng)基因陽性晚期NSCLC治療更新010203IV期ALK融合陽性晚期NSCLC治療更新ALK融合一線治療，新增“依奉阿克”為I級(jí)推薦。依奉阿克為ALK融合陽性患者提供了新的治療選擇。IV期ROS1融合陽性晚期NSCLC治療更新ROS1融合陽性晚期NSCLC治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，新增藥物和方案。新方案顯著改善了ROS1融合陽性患者的預(yù)后。IV期MET14外顯子跳躍突變NSCLC治療更新上調(diào)“卡馬替尼”和“賽沃替尼”為I級(jí)推薦。卡馬替尼和賽沃替尼為MET14外顯子跳躍突變患者提供了有效的治療選擇。其他驅(qū)動(dòng)基因陽性晚期NSCLC治療更新04國(guó)內(nèi)外非小細(xì)胞肺癌指南異同點(diǎn)分子檢測(cè)項(xiàng)目推薦差異國(guó)內(nèi)指南新增IB期患者完善EGFR/ALK檢測(cè)（I級(jí)推薦）；國(guó)際指南（NCCN/ASCO）也推薦IB期患者檢測(cè)EGFR/ALK。國(guó)內(nèi)外指南在分子檢測(cè)項(xiàng)目上基本一致，均強(qiáng)調(diào)了分子檢測(cè)的重要性。檢測(cè)方法及臨床應(yīng)用差異國(guó)內(nèi)指南更注重檢測(cè)方法的多樣性和臨床應(yīng)用的靈活性。國(guó)際指南在檢測(cè)方法上相對(duì)更規(guī)范，但臨床應(yīng)用上可能更保守。相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持國(guó)內(nèi)外指南均基于大量臨床研究數(shù)據(jù)制定，但在具體研究數(shù)據(jù)引用上存在差異。國(guó)內(nèi)指南更注重國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)的應(yīng)用，國(guó)際指南更注重國(guó)際多中心研究數(shù)據(jù)?？墒中g(shù)I-III期NSCLC指南異同分子檢測(cè)項(xiàng)目推薦差異國(guó)內(nèi)指南新增不可手術(shù)III期及IV期NSCLC完善HER2突變檢測(cè)（I級(jí)推薦）；國(guó)際指南（NCCN/ESMO）也明確推薦完善HER2突變檢測(cè)。國(guó)內(nèi)外指南在分子檢測(cè)項(xiàng)目上基本一致，均強(qiáng)調(diào)了HER2突變檢測(cè)的重要性。檢測(cè)技術(shù)及臨床應(yīng)用差異國(guó)內(nèi)指南更注重檢測(cè)技術(shù)的創(chuàng)新和臨床應(yīng)用的拓展。國(guó)際指南在檢測(cè)技術(shù)上相對(duì)更成熟，但臨床應(yīng)用上可能更謹(jǐn)慎。相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持國(guó)內(nèi)外指南均基于大量臨床研究數(shù)據(jù)制定，但在具體研究數(shù)據(jù)引用上存在差異。國(guó)內(nèi)指南更注重國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)的應(yīng)用，國(guó)際指南更注重國(guó)際多中心研究數(shù)據(jù)。不可手術(shù)III期及IV期NSCLC指南異同一線治療方案差異后線治療方案差異國(guó)內(nèi)指南在一線治療方案上更注重藥物的可及性和患者的實(shí)際需求。國(guó)際指南在一線治療方案上更注重藥物的療效和安全性。國(guó)內(nèi)指南在后線治療方案上更注重藥物的創(chuàng)新和臨床應(yīng)用的拓展。國(guó)際指南在后線治療方案上相對(duì)更保守，但更注重藥物的療效和安全性。相關(guān)研究數(shù)據(jù)支持國(guó)內(nèi)外指南均基于大量臨床研究數(shù)據(jù)制定，但在具體研究數(shù)據(jù)引用上存在差異。國(guó)內(nèi)指南更注重國(guó)內(nèi)研究數(shù)據(jù)的應(yīng)用，國(guó)際指南更注重國(guó)際多中心研究數(shù)據(jù)。治療方案推薦差異及原因05指南更新的臨床意義與展望提高精準(zhǔn)治療水平新版指南的更新使臨床醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行分子檢測(cè)和靶向治療，提高治療效果。例如，新增的HER2突變檢測(cè)和MET14外顯子跳躍突變檢測(cè)，為患者提供了更多的治療選擇。優(yōu)化治療方案選擇新版指南對(duì)治療方案進(jìn)行了優(yōu)化，使臨床醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體情況選擇更合適的治療方案。例如，上調(diào)部分藥物的推薦等級(jí)，為臨床醫(yī)生提供了更多的治療選擇。提高患者生存率和生活質(zhì)量新版指南的更新有助于提高患者的生存率和生活質(zhì)量。例如，新增的輔助治療和鞏固治療方案，可顯著延長(zhǎng)患者的生存期。010203指南更新對(duì)臨床實(shí)踐的影響分子檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展新版指南的更新提示未來分子檢測(cè)技術(shù)需進(jìn)一步發(fā)展，以滿足臨床需求。例如，液體活檢技術(shù)的發(fā)展，可為無法獲取組織樣本