醫(yī)療事故處理?xiàng)l例講析課件

2021年?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?講析孟連縣人民醫(yī)院2021講解人：罕華軍

目錄1

醫(yī)療規(guī)章制度有哪些?2發(fā)生了醫(yī)療糾紛，作為患者一方該怎么辦?3發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療單位及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員負(fù)有何種義務(wù)?4非就診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，私自手術(shù)發(fā)生了醫(yī)療事故，怎么辦?5何謂醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛的種類有哪些？6家屬不配合治療導(dǎo)致病員死亡的，是否可以認(rèn)定為醫(yī)療事故?7如何才能查閱到患者的病歷資料?8什么是“難以避免的并發(fā)癥”?9什么情況屬于“醫(yī)療意外”?10引起醫(yī)療糾紛訴訟常見(jiàn)的情況有哪些?11哪些情形不屬于醫(yī)療事故?12目前常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛原因有哪些?13醫(yī)療事故是如何認(rèn)定的?14目前認(rèn)定醫(yī)療事故的法律依據(jù)是什么?1醫(yī)療規(guī)章制度有哪些發(fā)生醫(yī)療事故或事件作為患者一方應(yīng)立即做的工作主要有：1、對(duì)病歷進(jìn)行復(fù)印，或者要求醫(yī)療單位盡快對(duì)病人的病歷材料進(jìn)行封存。2、如果是因輸液、輸血、注射、服藥等引起不良后果的，可以要求對(duì)相關(guān)實(shí)物進(jìn)行核對(duì)并封存，以備進(jìn)一步查驗(yàn)。3、如果患者已經(jīng)死亡，還應(yīng)當(dāng)積極配合醫(yī)院進(jìn)行尸體解剖，以便查明死亡的原因。如果病人一方不配合尸體解剖，有可能要承擔(dān)影響死亡原因判定的責(zé)任。

發(fā)生了醫(yī)療糾紛，作為患者一方該怎么辦?

2

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療單位及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員負(fù)有何種義務(wù)?3

發(fā)生醫(yī)療糾紛醫(yī)療單位及有關(guān)醫(yī)護(hù)人員負(fù)有何種義務(wù)?3

何謂醫(yī)療糾紛？醫(yī)療糾紛的種類有哪些？5

家屬不配合治療導(dǎo)致病員死亡的，是否可以認(rèn)定為醫(yī)療事故?

6

醫(yī)院管理規(guī)劃某女，以禁食的方法進(jìn)行減肥，因食物攝人明顯缺乏，造成嚴(yán)重低血鉀，出現(xiàn)全身性肌無(wú)力的病癥及體征，到醫(yī)院就診，給予靜脈補(bǔ)鉀后，病人病癥稍有緩解，經(jīng)治醫(yī)生向家屬詳細(xì)交待病情，并要求病人留院觀察，但病人家屬認(rèn)為就是吃的少點(diǎn)、身體沒(méi)勁，不是什么太大的問(wèn)題，便帶著病人回家，其后病人病癥加重，并出現(xiàn)昏迷、四肢軟癱，等再次人院，雖經(jīng)醫(yī)院積極的搶救，但病人還是因低鉀血癥導(dǎo)致心功能障礙死亡。是否可以認(rèn)定為醫(yī)療事故?此例不能認(rèn)定為是醫(yī)療事故。與醫(yī)療事故的區(qū)別在于，病員及其家屬的不配合是造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙結(jié)果的主要原因。此例，主要由于病員家屬不同意病員在醫(yī)院留觀，繼續(xù)治療，病員低血鉀的情況因而未能得到及時(shí)的糾正和控制，等到再次人院時(shí)，病情嚴(yán)重惡化，已喪失了搶救時(shí)機(jī)，引起病員心功能障礙導(dǎo)致死亡。造成病員死亡發(fā)生的主要原因是病員家屬不配合治療，所以不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)院也不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)醫(yī)療事故的責(zé)任。患者一方不配合的情況主要表現(xiàn)有：1、延誤患者就診，喪失了最正確治療時(shí)機(jī)；2、患者提供不真實(shí)的病情或隱瞞病情；3、拒絕或者拖延正確的檢查、治療措施的實(shí)施；4、消極地或者錯(cuò)誤地執(zhí)行正確的醫(yī)囑。如果確由上述患者一方不配合的情況，從而導(dǎo)致患者不良后果發(fā)生的，應(yīng)不屬醫(yī)療事故。

如何才能查閱到患者的病歷資料?

7

如何才能查閱到患者的病歷資料?

7醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(兼)職人員通知負(fù)責(zé)保管門(mén)(急)診病歷檔案的部門(mén)(人員)或者病區(qū)，將需要復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(兼)職人員應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄等。封存的病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療效勞質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(兼)職人員保管。封存的病歷可以是復(fù)印件。

如何才能查閱到患者的病歷資料?

7“并發(fā)癥〞簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是指由原發(fā)病所引起的另外一種疾病。該條款所指的“難以防止的并發(fā)癥〞，有其特征：是在診療過(guò)程中出現(xiàn)的，這種并發(fā)癥的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料的、并發(fā)癥所導(dǎo)致的結(jié)果是不可防止的。換句話說(shuō)，并發(fā)癥所導(dǎo)致的不良后果并非由于醫(yī)務(wù)人員過(guò)失所致?！半y以防止的并發(fā)癥〞與醫(yī)療事故的根本區(qū)別在于，在“難以防止的并發(fā)癥〞中，其前提條件是醫(yī)務(wù)人員的診療方案、措施完全符合有關(guān)醫(yī)療規(guī)章制度的要求，故不存在導(dǎo)致病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙結(jié)果的鮮見(jiàn)過(guò)失。比方，風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄的病人，腦栓塞是該病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，但是，醫(yī)務(wù)人員事先無(wú)法預(yù)料，哪一個(gè)病人會(huì)并發(fā)腦栓塞、哪一個(gè)病人不會(huì)并發(fā)腦栓塞、何時(shí)并發(fā)腦栓塞，而一旦病人出現(xiàn)腦栓塞，往往導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱的后果，對(duì)此結(jié)果任何一個(gè)醫(yī)務(wù)人員也難使其防止，此類情況，當(dāng)屬“發(fā)生了難以防止的并發(fā)癥〞，而不屬于醫(yī)療事故。

什么是“難以避免的并發(fā)癥”?8

什么情況屬于“醫(yī)療意外”?96、還有病員方面的原因，也會(huì)給診斷、治療增加難度。如：病員特異性體質(zhì)、病癥體征不典型、主訴病癥不清、生理結(jié)構(gòu)方面的變異等情況，同樣會(huì)影響診斷及治療。如果確因上述難以預(yù)料和防范的原因?qū)е虏涣己蠊陌l(fā)生，應(yīng)屬醫(yī)療意外，而不屬于醫(yī)療事故。“醫(yī)療意外〞與醫(yī)療事故的根本區(qū)別在于，“醫(yī)療意外〞中的醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理工作中不存在導(dǎo)致病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙結(jié)果的過(guò)失。

什么情況屬于“醫(yī)療意外”?9引起醫(yī)療糾紛訴訟常見(jiàn)的情況有哪些?10哪些情形不屬于醫(yī)療事故?11目前常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛原因有哪些?12目前常見(jiàn)的醫(yī)療糾紛原因有哪些?12〔二〕、病員及其家屬方面1、病員及家屬缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，不能正確理解和對(duì)待診療過(guò)程中出現(xiàn)的合并癥、并發(fā)癥、后遺癥和醫(yī)療意外等；2、病員及其家屬在治療前存在不切實(shí)際的、過(guò)高的期望無(wú)視了醫(yī)學(xué)本身的復(fù)雜性和風(fēng)險(xiǎn)性，當(dāng)出現(xiàn)與自己預(yù)期結(jié)果不同的結(jié)果時(shí)，就認(rèn)為醫(yī)務(wù)人員有過(guò)失，從而引起糾紛；3、也有極少數(shù)病員及家屬是由于為了滿足某種私欲無(wú)理取鬧成心挑起糾紛的情況。醫(yī)療事故是如何認(rèn)定的?13?條例?第二條規(guī)定：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故。〞醫(yī)療事故的構(gòu)成要件。第一、主體要件：醫(yī)療事故的主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。主體是指行為的實(shí)施者、責(zé)任的承擔(dān)者。故醫(yī)療事故的主體可分行為主體與責(zé)任主體。醫(yī)療事故的行為主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員。第二、醫(yī)療事故發(fā)生的場(chǎng)所和活動(dòng)范圍。?條例?規(guī)定“醫(yī)療事故發(fā)生在醫(yī)療活動(dòng)中〞，即依法取得執(zhí)業(yè)許可或者執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在其合法的醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的事故。第三、行為的違法性要件。行為必須違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。第四、造成了患者人身?yè)p害。并非所有醫(yī)療行為造成的人身?yè)p害都是醫(yī)療事故，只有到達(dá)?條例?規(guī)定的醫(yī)療事故等級(jí)以及衛(wèi)生部?醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)?規(guī)定的程度時(shí)才構(gòu)成醫(yī)療事故。第五、過(guò)失行為和后果之間存在因果關(guān)系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的不法行為與患者遭受的損害之間具有因果關(guān)系。醫(yī)療事故是如何認(rèn)定的?13

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

目前認(rèn)定醫(yī)療事故的律依據(jù)是什么?14

7、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的效力——行政處理的依據(jù)；8、醫(yī)療事故爭(zhēng)議自行協(xié)商解決時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告義務(wù)——7日內(nèi)；9、醫(yī)療事故由法院解決時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)告義務(wù)——7日內(nèi)；10、醫(yī)療事故逐級(jí)上報(bào)制度。第五章為醫(yī)療事故的賠償，共有七條，分別規(guī)定了：1、醫(yī)療事故民事糾紛的解決途徑——自行協(xié)商、行政調(diào)解、民事訴訟；2、自行協(xié)商解決時(shí)協(xié)議書(shū)的內(nèi)容；3、醫(yī)療事故的行政調(diào)解——依據(jù)本?條例?、一調(diào)終調(diào)；4、確定醫(yī)療事故賠償額時(shí)應(yīng)考慮的三個(gè)因素；一是醫(yī)療事故等級(jí)，二是醫(yī)療過(guò)失在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度，三是醫(yī)療事故損害后果與患者原有疾病之間的關(guān)系。5、賠償范圍與計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用