《組織學(xué)與胚胎學(xué)》課件16泌尿系統(tǒng)

概述組成：腎輸尿管膀胱尿道功能：產(chǎn)生尿液內(nèi)分泌

貯尿、排尿（一）腎的一般結(jié)構(gòu)被膜：實(shí)質(zhì)：皮質(zhì)(皮質(zhì)迷路、髓放線、腎柱)髓質(zhì)(腎錐體)間質(zhì)：腎葉：由一個腎錐體與相連的皮質(zhì)組成。腎小葉：一條髓放線及其周圍的皮質(zhì)迷路組成。一、腎（二）腎的組織結(jié)構(gòu)1.腎單位（nephron）腎的結(jié)構(gòu)和功能單位。由腎小體和腎小管組成。呈圓形或橢圓形小體。位于皮質(zhì)迷路和腎柱內(nèi)。腎小管連于腎小體一端。腎小管依次分為近端小管曲部、近端小管直部、細(xì)段、遠(yuǎn)端小管直部和遠(yuǎn)端小管曲部5段。近端小管直部、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管直部3者在走行中形成一個“U”形的袢，稱為髓袢。根據(jù)腎小體的分布位置，將腎單位分為淺表腎單位和髓旁腎單位。淺表腎單位：位于皮質(zhì)淺部，腎小體較小，髓袢短，數(shù)量多，約占腎單位總數(shù)的85%。髓旁腎單位：位于皮質(zhì)深部，腎小體較大，髓袢細(xì)段長，數(shù)量少，約占腎單位總數(shù)的15%。（1）腎小體（renalcorpuscle）似球形，又稱為腎小球，位于皮質(zhì)迷路。由血管球和腎小囊組成。每個腎小體有兩極：微動脈出入的一端稱為血管極與腎小管相連的一端稱為尿極1）血管球（glomerulus）：是位于腎小囊內(nèi)的一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管。由入球微動脈從血管極處入腎小囊內(nèi)，反復(fù)再相互吻合的毛細(xì)血管袢，繼而匯合成一條出球微動脈，從血管極處離開腎小體。電鏡下：血管球毛細(xì)血管為有孔型?？咨洗蠖酂o隔膜，有利于其濾過功能。每個血管袢之間有血管系膜支持，由星狀多突的球內(nèi)系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)組成。球內(nèi)系膜細(xì)胞通過合成、分泌、吞噬、收縮等活動，調(diào)節(jié)原尿的濾過。2）腎小囊（renalcapsule）：腎小囊外層（壁層）：為單層扁平上皮，在腎小體尿極處與近端小管上皮相連續(xù)。腎小囊內(nèi)層（臟層）：腎小囊外層在血管極處反折而成。由足細(xì)胞構(gòu)成。腎小囊腔：兩層上皮之間的狹窄腔隙，與近曲小管腔相通。又稱為Bowman囊。是腎小管起始部膨大并凹陷而成的雙層杯狀囊。足細(xì)胞(podocyte)：緊包在血管球毛細(xì)血管外面。內(nèi)皮細(xì)胞與足細(xì)胞之間有基膜。電鏡下：足細(xì)胞的細(xì)胞體凸向腎小囊腔。細(xì)胞核染色較淺，細(xì)胞質(zhì)富含細(xì)胞器。掃描電鏡下：可見足細(xì)胞伸出幾個大的初級突起，初級突起再發(fā)出許多指狀的次級突起，相鄰次級突起。形成指狀交叉，突起之間有裂隙，稱為裂孔。裂孔上有一層裂孔膜。3）基膜：較厚，由內(nèi)皮細(xì)胞和足細(xì)胞共同形成。光鏡下，基膜呈均質(zhì)狀。電鏡下，基膜分為3層，中層較厚而致密，內(nèi)、外層較薄而稀疏。濾過膜：當(dāng)血液從血管球毛細(xì)血管濾過到腎小囊腔，需要經(jīng)過3層結(jié)構(gòu)，即有孔毛細(xì)血管內(nèi)皮、共同基膜和足細(xì)胞突起之間的裂孔膜，這3層結(jié)構(gòu)稱為濾過膜或?yàn)V過屏障（filtrationbarrier）。若濾過膜受損，可出現(xiàn)蛋白尿或血尿。（2）腎小管（renaltubule）：由單層上皮圍成，分為近端小管、細(xì)段和遠(yuǎn)端小管3部分。腎小管有重吸收原尿中某些成分和排泌等作用。近端小管曲部：又稱為近曲小管。起于腎小體尿極，蟠曲于腎小體附近。光鏡下：近曲小管的管壁由單層立方或錐體形細(xì)胞組成細(xì)胞界限不清細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，細(xì)胞核圓形，位于基底部管腔面有刷狀緣基底部有縱紋。1）近端小管（proximaltubule）是腎小管中最粗、最長的一段，分曲部和直部。電鏡下：刷狀緣為細(xì)胞表面細(xì)長而密集的微絨毛，擴(kuò)大了細(xì)胞游離面的表面積。上皮細(xì)胞側(cè)面有許多側(cè)突與鄰近細(xì)胞互相嵌合，故光鏡下細(xì)胞界限不清。細(xì)胞基底部細(xì)胞膜內(nèi)陷形成發(fā)達(dá)的質(zhì)膜內(nèi)褶，褶間有許多縱行的線粒體，形成光鏡下的縱紋。側(cè)突與質(zhì)膜內(nèi)褶擴(kuò)大了細(xì)胞與間質(zhì)之間的物質(zhì)交換面積。近端小管直部：位于髓放線和腎錐體內(nèi)。結(jié)構(gòu)與曲部相似，但上皮細(xì)胞較矮，微絨毛、側(cè)突和質(zhì)膜內(nèi)褶等不如曲部發(fā)達(dá)。近端小管是對原尿重吸收的主要部位。原尿中幾乎全部葡萄糖、氨基酸和蛋白質(zhì)以及大部分水、無機(jī)鹽類等均在此被重吸收回血。上皮細(xì)胞還向管腔內(nèi)分泌和排出某些代謝產(chǎn)物，如氫離子、氨、肌酐和馬尿酸等。2）細(xì)段（thinsegment）：位于髓放線和腎錐體內(nèi)。管徑最細(xì)，管壁為單層扁平上皮。上皮細(xì)胞的細(xì)胞核呈卵圓形，突向管腔，細(xì)胞質(zhì)著色較淡，細(xì)段壁薄，利于水和離子透過。3）遠(yuǎn)端小管（distaltubule）：分直部和曲部兩部分。遠(yuǎn)端小管直部：位于髓質(zhì)內(nèi)，并經(jīng)髓放線返回皮質(zhì)，移行于遠(yuǎn)端小管曲部。管壁為單層立方上皮。光鏡下：細(xì)胞分界清楚；細(xì)胞質(zhì)弱嗜酸性，著色較淡；細(xì)胞核圓形，位于中央；細(xì)胞游離面無刷狀緣，基底縱紋明顯。遠(yuǎn)端小管曲部：又稱為遠(yuǎn)曲小管位于皮質(zhì)迷路內(nèi)，基本結(jié)構(gòu)與直部相同，但上皮細(xì)胞比直部略高。上皮細(xì)胞：著色淺，基底縱紋不發(fā)達(dá)。遠(yuǎn)曲小管是離子交換的重要部位。在腎上腺皮質(zhì)醛固酮作用下，有吸收鈉、排出鉀和向小管腔內(nèi)分泌氫離子和氨的作用?？估蚣に啬艽龠M(jìn)此段對水的重吸收，使尿液濃縮。2.集合小管系（collectingtubulesystem）與遠(yuǎn)曲小管相接包括弓形集合小管、直集合小管和乳頭管。管腔逐漸變粗，上皮也漸由單層立方變?yōu)閱螌又鶢钌掀?。上皮?xì)胞質(zhì)清亮，分界清楚，細(xì)胞核圓形，位于中央，著色較深。集合小管也在抗利尿激素和醛固酮作用下，有重吸收水和鈉的作用。3.球旁復(fù)合體（juxtaglomerularcomplex）也稱為腎小球旁器由球旁細(xì)胞、致密斑和球外系膜細(xì)胞組成。它們在腎小體血管極處組成三角形入球微動脈和出球微動脈為三角形的兩側(cè)邊，致密斑為三角形的底，球外系膜細(xì)胞則位于三角形中心。（1）球旁細(xì)胞（juxtaglomerularcell）：為入球微動脈位于血管極處的管壁中膜平滑肌特化而成的上皮樣細(xì)胞。細(xì)胞呈立方形，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)含分泌顆粒，顆粒內(nèi)含腎素。腎素可使血管收縮，血壓升高。（2）致密斑（maculadensa）：為遠(yuǎn)端小管靠近血管極一側(cè)的上皮細(xì)胞特化形成的橢圓形斑狀結(jié)構(gòu)。光鏡下：細(xì)胞呈高柱狀，排列緊密細(xì)胞核橢圓形，位于細(xì)胞頂部，排列整齊。致密斑是一種離子感受器，能感受遠(yuǎn)端小管內(nèi)濾液中的鈉離子濃度。（3）球外系膜細(xì)胞（extraglomerularmesangialcell）：又稱為極墊細(xì)胞。為位于血管極三角區(qū)的一群細(xì)胞。與球內(nèi)系膜細(xì)胞相連，形態(tài)也相似。此細(xì)胞在球旁復(fù)合體的功能活動中可能起“信息”傳遞作用。（三）腎間質(zhì)腎間質(zhì)是指腎內(nèi)泌尿小管之間的結(jié)締組織。腎間質(zhì)在皮質(zhì)較少，至髓質(zhì)逐漸增多。腎間質(zhì)內(nèi)有一種特殊的星形有突起的間質(zhì)細(xì)胞，可產(chǎn)生前列腺素和形成間質(zhì)內(nèi)纖維與基質(zhì)。（四）腎的血液循環(huán)腎擔(dān)負(fù)著過濾血液形成尿液的功能，因此，有相應(yīng)的血液循環(huán)途徑和特點(diǎn)。腎的血液循環(huán)途徑腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：1.腎動脈直接由腹主動脈分出，血流量大，壓力高。2.入球微動脈管徑比出球微動脈粗，使血管球內(nèi)壓力增高，有利于濾過作用。3.兩次形成毛細(xì)血管網(wǎng)。入球微動脈形成血管球毛細(xì)血管網(wǎng)，出球微動脈形成球后毛細(xì)血管網(wǎng)，前者有利于濾過作用，后者有利于重吸收功能。4.髓質(zhì)內(nèi)直的血管袢與髓袢伴行，有利于腎小管和集合小管的重吸收和尿液濃縮。它們的結(jié)構(gòu)基本相似，均分為黏膜、肌層和外膜3層。排尿管道包括腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，功能是將腎形成的終尿排出體外。二、排尿管道