帕金森病(顫拘病) 中醫(yī)臨床診療指南-報(bào)批稿

ICS11.020

C05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/GDACM0103—2021

帕金森?。澗胁。?/p>

中醫(yī)臨床診療指南

Chinesemedicineguidelinesfordiagnosisandtreatmentof

Parkinson'sdisease(tremorandspasmdisease)

(報(bào)批稿)

(本稿完成時(shí)間：2021年1月14日)

20XX-XX-XX發(fā)布20XX-XX-XX實(shí)施

廣東省中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布

T/GDACM0103—2021

帕金森病（顫拘?。┲嗅t(yī)臨床診療指南

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了帕金森?。澗胁。┑募膊≡\斷、中醫(yī)辨證分型、中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合治則治法、調(diào)

攝與護(hù)理。

本標(biāo)準(zhǔn)僅適用于原發(fā)性帕金森病中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的診斷、治療；不適用于帕金森綜合征、帕

金森疊加綜合征及其他疾病的診斷及治療。

2規(guī)范性引用文件

下列文件對于本標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用是必不可少的。凡是注明日期的引用文件，僅所注明日期的版本適

用于本指南。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改版本）適用于本指南。

本標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

3.1

帕金森病parkinson'sdisease，PD

一種常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，主要病理特征為黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元丟失和路易

小體形成，導(dǎo)致紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平降低，臨床出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直和姿勢平衡

障礙的運(yùn)動(dòng)癥狀及嗅覺減退、快動(dòng)眼期睡眠行為異常、便秘和抑郁等非運(yùn)動(dòng)癥狀。

3.2

顫拘病tremorandspasmdisease

以靜止性震顫為主者可擬診為“顫病”，以肌肉緊張拘痙，運(yùn)動(dòng)遲緩為主者可擬診為“拘病”，

二者皆明顯者可診為“顫拘病”，帕金森病屬于中醫(yī)學(xué)“顫病”、“拘病”或“顫拘病”范疇。

3.3

腦深部電刺激術(shù)deepbrainstimulation，DBS

在腦內(nèi)核團(tuán)或特定腦區(qū)植入刺激電極，通過脈沖電刺激調(diào)控相關(guān)核團(tuán)或腦區(qū)的功能，達(dá)到改善

癥狀的目的。

3.4

非運(yùn)動(dòng)癥狀non-motorsymptoms，NMS

1

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帕金森病常見的非運(yùn)動(dòng)癥狀主要包括神經(jīng)精神癥狀（抑郁、焦慮、精神癥狀、認(rèn)知障

礙/癡呆、淡漠、沖動(dòng)控制及相關(guān)障礙）、自主神經(jīng)功能障礙（體位性低血壓、便秘、流涎、泌尿功

能障礙、性功能障礙、與藥物相關(guān)的胃腸不適、多汗等）、睡眠-覺醒障礙（失眠或睡眠碎片化、日

間過度嗜睡和睡眠發(fā)作、快速眼球運(yùn)動(dòng)期睡眠行為障礙）、疼痛、疲勞、嗅覺減退或喪失等。

3.5

劑量滴定dosetitration

帕金森病的用藥原則從小劑量開始，緩慢增加劑量，在可耐受的藥物副作用的劑量范圍內(nèi)，達(dá)

到理想療效時(shí)便以該劑量維持治療，以避免產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿

意臨床效果”，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥的發(fā)生率。

4診斷

4.1西醫(yī)診斷

4.1.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

帕金森綜合征的核心運(yùn)動(dòng)癥狀：運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直、靜止性震顫。帕金森綜合征診斷的確立是

診斷帕金森病的先決條件。診斷帕金森綜合征基于2個(gè)核心運(yùn)動(dòng)癥狀，即必備運(yùn)動(dòng)遲緩和至少存在靜

止性震顫或肌強(qiáng)直2項(xiàng)癥狀的1項(xiàng)，上述癥狀必須是顯而易見的，且與其他干擾因素?zé)o關(guān)。上述3項(xiàng)核

心運(yùn)動(dòng)癥狀的檢查必須按照統(tǒng)一帕金森病評定量表（UPDRS）（見附錄A）中所描述的方法進(jìn)行。

一旦患者被明確診斷存在帕金森綜合征表現(xiàn)，可按照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床診斷：

a）臨床確診的帕金森病需要具備：（1）不存在絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；（2）至少存在2條支持標(biāo)準(zhǔn)；

（3）沒有警示征象。

b）臨床很可能帕金森病需要具備：（1）不符合絕對排除標(biāo)準(zhǔn)；（2）如果出現(xiàn)警示征象則需

要通過支持標(biāo)準(zhǔn)來抵消：如果出現(xiàn)1條警示征象，必須需要至少1條支持標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2條警示

征象，必須至少2條支持標(biāo)準(zhǔn)抵消；如果出現(xiàn)2條以上警示征象，則診斷不能成立。

有條件者建議做帕金森病特定的PET或SPECT放射性核素檢測，可顯示殼核等部位多巴能分布減

少或腦內(nèi)多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體功能顯著降低，一般要求作腦CT或MRI以排除帕金森綜合征，其它相關(guān)基礎(chǔ)疾

病者具體處理。

注：本部分參照2015年國際運(yùn)動(dòng)障礙協(xié)會帕金森病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和2016年中國帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

4.1.2西醫(yī)鑒別診斷

4.1.2.1從主要癥狀鑒別

以下為幾種應(yīng)鑒別診斷的癥狀：

a)特發(fā)性震顫

2

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特發(fā)性震顫的震顫以速率更快、節(jié)律更規(guī)則及幅度多變?yōu)樘卣?，多呈姿勢性震顫，?dāng)肢體靜止

時(shí)減輕，往往僅限于兩手或兩臂，但亦可擴(kuò)展至口唇及面部，無肌強(qiáng)直表現(xiàn)。多有震顫家族史，常

見于男性，飲酒或心得安可顯著減輕震顫。

b)書寫痙攣

只有強(qiáng)直而無震顫的病人應(yīng)與書寫痙攣鑒別。書寫痙攣是一種“職業(yè)性神經(jīng)癥”，與執(zhí)筆和書

寫有關(guān)的肌肉痙攣并疼痛，其它動(dòng)作完全正常，安靜時(shí)基本正常，亦無客觀病理體征。

c)肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

隱性遺傳性疾病、約1/3有家族史，青少年發(fā)病，可有肢體肌張力增高、震顫、面具樣臉、扭轉(zhuǎn)

痙攣等錐體外系癥狀。具有肝臟損害，角膜K-F環(huán)及血清銅藍(lán)蛋白降低等特征性表現(xiàn)。

4.1.2.2繼發(fā)性帕金森綜合征

以下為幾種常見的繼發(fā)性帕金森綜合征：

a)血管性帕金森綜合征

由基底節(jié)區(qū)特別是蒼白球區(qū)的腔隙梗死引起，或廣泛嚴(yán)重的腦小血管病白質(zhì)改變，以步態(tài)障礙

尤其步態(tài)啟動(dòng)困難為突出，可伴有癡呆和錐體束征，而震顫、運(yùn)動(dòng)減少則少見。

b)腦炎后帕金森綜合征

可發(fā)生于任何年齡，常有發(fā)熱、眼肌麻痹及昏睡等病史。腦炎相關(guān)檢查可以鑒別。

c)顱腦損傷引起的帕金森綜合征

必有頭部外傷史。

d)中毒

一氧化碳中毒產(chǎn)生缺氧性腦病，因?yàn)橐谎趸紝坠?jié)尤其是豆?fàn)詈擞忻黠@親和力，因此存活

的病例可出現(xiàn)震顫和強(qiáng)直。錳中毒見于礦工、電焊工，產(chǎn)生類似帕金森病的癥狀。

e)藥物

利血平可阻止多巴胺的貯存，氯丙嗪及氟哌啶醇類藥物為突觸后多巴胺能受體阻斷劑，這三類

藥物過量或中毒都可因干預(yù)多巴胺的功能而引起帕金森綜合征，一般停藥后即可恢復(fù)。其他如抗抑

郁劑、二硫化碳、汞、氰化物等中毒亦可引起帕金森綜合征。

4.1.2.3帕金森疊加綜合征

a)多系統(tǒng)萎縮

多在50歲后發(fā)病，多為雙側(cè)對稱性，表現(xiàn)有錐體外系、錐體系、小腦和植物神經(jīng)系統(tǒng)損害的癥

狀。早期常出現(xiàn)性功能減退、小便失禁、打鼾和體位性低血壓。很早出現(xiàn)姿勢不穩(wěn)、平衡功能障礙

及共濟(jì)失調(diào)，但一般不會有動(dòng)作遲緩，震顫主要為姿勢性。磁共振成像或CT掃描可見小腦和腦干萎

縮，也可發(fā)現(xiàn)腦MRI-T2腦橋和殼核出現(xiàn)低密度影或橋腦十字征，尤其是出現(xiàn)殼核與蒼白球密度比值

倒置對診斷有幫助意義。

b)進(jìn)行性核上性麻痹

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中老年發(fā)病，常常以姿勢平衡障礙和跌倒為首發(fā)癥狀，往往向后跌倒——“火箭征”，隨后出

現(xiàn)構(gòu)音障礙和運(yùn)動(dòng)遲緩，往往雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。半數(shù)以上患者易出現(xiàn)認(rèn)知障礙，可有性格改變，包括

情感淡漠和抑郁。特征性核上性共視運(yùn)動(dòng)障礙、呆視、眼瞼關(guān)閉遲緩和不眨眼，“驚恐面容”。肌

強(qiáng)直以中軸軀干性肌強(qiáng)直為主。左旋多巴制劑療效較差或無效，病情進(jìn)展快。磁共振成像掃描可見

中腦和三腦室周圍萎縮以及四疊體變薄。

c)皮質(zhì)基底節(jié)變性

表現(xiàn)為肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢不穩(wěn)、肌陣攣外，尚表現(xiàn)為皮質(zhì)復(fù)合感覺消失、一側(cè)肢體失用

癥、失語、握手反射和癡呆。磁共振成像掃描可見不對稱性側(cè)腦室萎縮以及額頂葉溝回增寬。左旋

多巴制劑治療無效。

4.1.3帕金森病的分期、分型、分類

4.1.3.1帕金森病分期（Hoehn-Yahr分級和日常生活能力）

a)早期；Hoehn-Yahr1-2級，日常生活可以自理。

b)中期：Hoehn-Yahr3-4級，日常生活需要幫助。

c)晚期：Hoehn-Yahr5級，完全不能自理。

4.1.3.2帕金森病臨床分型

a)以靜止性震顫為主亞型。

b)以僵直、行動(dòng)遲緩為主亞型。

c)隨著帕金森病病情進(jìn)展，常常二者兼有或二者皆明顯，可稱為混合型。

4.1.3.3帕金森病臨床分類

a)運(yùn)動(dòng)癥狀：帕金森病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌強(qiáng)直、姿勢步態(tài)障礙癥狀。

b)非運(yùn)動(dòng)癥狀：帕金森病導(dǎo)致的憂郁、焦慮、流延、嗅覺減退、快動(dòng)眼期睡眠行為異常、便

秘、尿失禁、體位性低血壓、麻木、疼痛等癥狀。

4.2中醫(yī)診斷

4.2.1病名診斷

具有主癥兩個(gè)以上，慢性起病或進(jìn)行性加重，結(jié)合年齡、兼癥等特點(diǎn)可確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

a)主癥：肢體或頭顫振，運(yùn)動(dòng)遲緩，肢體拘痙，頸背僵；

b)兼癥：表情呆板，頭傾背駝，言語呆板或語音低弱，上肢擺動(dòng)減少或肢體笨拙，皮脂外溢，

流涎，嗅覺減退或喪失，大便秘結(jié)，認(rèn)知功能減退或精神障礙，生活自理能力降低；

c)發(fā)病年齡多在50歲以上；

d)發(fā)病誘因：多無明顯誘因；

e)慢性起病、慢性進(jìn)行性加重。

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4.2.2證候診斷

4.2.2.1陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證

表情呆板，以肢體拘痙，活動(dòng)笨拙為主，上肢擺動(dòng)差，步態(tài)拖拉，言語呆板，腰酸腿笨，大便秘

結(jié)，舌偏嫩，舌苔少，脈弦細(xì)或細(xì)。

4.2.2.2陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

表情呆板，以肢體震顫為主，上肢協(xié)調(diào)不能，步態(tài)拖拉，言語呆板，腰酸腿笨，大便秘結(jié)，舌偏

嫩，舌苔少，脈弦細(xì)或弦。

4.2.2.3少陽氣郁，痰火內(nèi)擾證

表情呆板，肢體或頭部震顫，動(dòng)作遲緩，肢體拘痙，胸滿煩驚，體倦沉重，小便不利或大便秘

結(jié)，舌偏紅或干，舌苔黃白膩，脈弦或滑。

4.2.2.4中氣虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

表情呆板，姿勢不穩(wěn)或步態(tài)慌張，肢體或頭顫，項(xiàng)背僵，肢體拘痙，體倦乏力，或腰膝酸軟，舌

質(zhì)淡紅或淡暗，舌苔薄白，脈細(xì)。

4.2.2.5陰損及陽，陰陽兩虛證

行動(dòng)困難，臥床或輪椅，表情呆板，肢體或頭顫日久，項(xiàng)背僵，肢體拘攣，疲乏體倦，畏寒肢

冷，腰酸腿痛，有時(shí)頭暈或暈厥發(fā)作，舌質(zhì)淡嫩或淡暗，苔白，脈沉細(xì)。

5治療

5.1治則治法

5.1.1分病論治

5.1.1.1分期論治

一般認(rèn)為帕金森病分三期比較合理，早期有帕金森病的臨床表現(xiàn)，但是日常生活可以自理，治

療以滋陰養(yǎng)血或加息風(fēng)為主，可以單純中醫(yī)藥治療。到了中期以后，大多需要中西醫(yī)結(jié)合治療，日

常生活需要幫助，考慮到久病入絡(luò)，考慮到陰損及陽，中醫(yī)要補(bǔ)養(yǎng)氣血，活血息風(fēng)。晚期生活完全

不能自理，就要中西醫(yī)結(jié)合治療，陰陽雙補(bǔ)，息風(fēng)活血。

5.1.1.2分型論治

帕金森病按運(yùn)動(dòng)癥狀主要分兩個(gè)類型：一個(gè)僵直少動(dòng)型，一個(gè)震顫型。震顫為主的認(rèn)為是肝風(fēng)

內(nèi)動(dòng)，多數(shù)為肝腎精血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，治宜補(bǔ)益肝腎精血，平肝息風(fēng)；僵直少動(dòng)的認(rèn)為是肝腎精

血虧虛，筋失濡養(yǎng)，治宜補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血柔筋。

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5.1.1.3分類論治

按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把帕金森病癥狀分為兩大類，一類運(yùn)動(dòng)癥狀，一類非運(yùn)動(dòng)癥狀。運(yùn)動(dòng)癥狀包括四大

主癥：運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、肌張力高、姿勢平衡障礙，在這方面西藥或腦深部電刺激術(shù)治療臨

床優(yōu)勢較明顯。非運(yùn)動(dòng)癥狀方面中醫(yī)藥治療比較占有優(yōu)勢，可以解決便秘、尿失禁、體位性低血壓、

憂郁、焦慮、麻木、疼痛等方面問題。

5.1.2治療方法選擇

5.1.2.1以下情況建議用單純中醫(yī)藥治療

——早期帕金森病患者；

——中晚期帕金森病不能耐受西藥治療的患者；

——帕金森病各期針對患者帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀，如便秘、排尿障礙、憂郁、焦慮、體位性

低血壓、身體麻木疼痛和睡眠障礙等。

5.1.2.2以下情況建議用中西醫(yī)并重，進(jìn)行聯(lián)合治療：

——中晚期帕金森病患者；

——帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀為主者；

——帕金森病腦深部電刺激術(shù)術(shù)后患者。

5.1.2.3以下情況建議用西醫(yī)為主，中醫(yī)為輔治療

——晚期帕金森病患者；

——帕金森病并發(fā)“劑末現(xiàn)象”、“開關(guān)現(xiàn)象”以及“異動(dòng)癥”等運(yùn)動(dòng)波動(dòng)并發(fā)癥患者；

——帕金森病術(shù)后患者；帕金森病合并感染等嚴(yán)重并發(fā)癥者。

5.2中醫(yī)內(nèi)治法

5.2.1基本證型的辨證論治

5.2.1.1陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證

治法：滋陰養(yǎng)血，濡養(yǎng)筋脈。

推薦方藥：連梅四物湯加減。烏梅、黃連、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、葛根、木瓜、人參、石

菖蒲、炙甘草。

隨癥加減：若兼頭昏頭痛者，加天麻、鉤藤以平肝息風(fēng)；腰膝酸軟者，加桑寄生、杜仲補(bǔ)肝腎、

強(qiáng)筋骨。

5.2.1.2陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

治法：滋陰養(yǎng)血，息風(fēng)止顫。

推薦方藥：滋陰息風(fēng)湯加減。烏梅、山茱萸、當(dāng)歸、白芍、熟地黃、川芎、天麻、鉤藤、醋龜板、

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石決明、人參、炙甘草。

隨癥加減：若虛熱甚，癥見五心煩熱、舌紅，脈細(xì)數(shù)，可加黃柏、知母以清熱降火；兼便秘者，

可加大黃、虎杖瀉下通便。

5.2.1.3少陽氣郁，痰火內(nèi)擾證

治法：樞少陽，清痰火，鎮(zhèn)肝風(fēng)。

推薦方藥：柴胡加龍骨牡蠣湯加減。柴胡、黃芩、半夏、龍骨、牡蠣、磁石、酒大黃、桂枝、茯

苓、黨參、甘草。

隨癥加減：若兼痰火不寐者，可加酸棗仁，知母；若兼麻木身痛者，可加紅花、秦艽以通絡(luò)止

痛；若兼痰濁言語不利者，可加石菖蒲、遠(yuǎn)志以豁痰開竅。

5.2.1.4中氣虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證

治法：補(bǔ)益中氣，助肝息風(fēng)。

推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減。黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、枳殼、柴胡、升麻、炮天雄、肉桂、甘

草。

隨癥加減：若兼大便不通者，可加酒大黃、火麻仁，枳殼改為枳實(shí)理氣通便；若小便不暢，則肉

桂加量以助膀胱氣化；眠差則加酸棗仁以助眠。

5.2.1.5陰損及陽，陰陽兩虛證

治法：滋陰助陽，息風(fēng)止顫。

推薦方藥：地黃飲子加減。熟地黃、山茱萸、石斛、肉蓯蓉、巴戟天、制附子、肉桂、天麻、川

芎、五味子、茯苓、遠(yuǎn)志、石菖蒲。

隨癥加減：若兼尿失禁，可加桑螵蛸、益智仁以溫固下元；若兼氣虛陽虛便秘者，宜加重肉蓯

蓉溫陽通便。

5.2.2非運(yùn)動(dòng)癥狀的辨證論治

5.2.2.1帕金森病憂郁或淡漠的治療建議

a)帕金森病憂郁按中醫(yī)郁病論治，以“疏肝理氣”為總則。

b)在基本證候治療方案上加用疏肝理氣藥：柴胡、香附、玫瑰花等。

c)辨證使用中成藥：逍遙丸、越鞠丸、舒肝丸等。

d)以憂郁為主要表現(xiàn)者，建議用驗(yàn)方柴甘解憂湯加減（四逆散、甘麥大棗湯、開心散合方）。

5.2.2.2帕金森病認(rèn)知障礙的治療建議

a)以髓海不足，痰瘀阻滯為基本病機(jī)。

b)在基本證候治療方案上辨證加用補(bǔ)益腦髓，化瘀除痰藥：龜板膠、鹿角膠、遠(yuǎn)志、石菖蒲、

丹參、川芎等。

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c)臨床辨證以地黃飲子、大補(bǔ)元煎、孔圣枕中丹、通竅活血湯加減為常用治療方劑。

5.2.2.3帕金森病便秘的治療建議（排除其他原因?qū)е碌谋忝兀?/p>

a)在基本證候治療方案上加用通便藥：酒大黃5克，枳實(shí)10克，便硬時(shí)加火麻仁30克，燥

結(jié)嚴(yán)重時(shí)加用芒硝5-10克沖服。

b)加用中成藥：麻仁軟膠囊、通腑醒神膠囊、麻仁滋脾丸等。

c)便秘嚴(yán)重時(shí)急則治標(biāo)：氣虛、陽虛便秘用黃芪湯或濟(jì)川煎加減，陰虛便秘用增液湯或增液

承氣湯加減，痰熱腑實(shí)用星蔞承氣湯加減，甚者加用番瀉葉3-5克沸水泡后沖服。

5.2.2.4帕金森病失眠的治療建議

a)以心血不足或邪氣擾心為基本病機(jī)。

b)可在基本證候治療方案上辨證加用酸棗仁、龍齒、茯神等。

c)臨床辨證以酸棗仁湯、歸脾湯、黃連溫膽湯、血府逐瘀湯加減為常用治療方劑。

5.2.2.5帕金森病日間嗜睡或睡眠發(fā)作的治療建議

a)以陽氣不足或陽氣不振為基本病機(jī)。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、炮天雄、麻黃等。

c)以補(bǔ)中益氣湯合麻黃附子甘草湯為基本治療方劑。

d)嚴(yán)重者可給予參芪扶正注射液或參附注射液治療。

5.2.2.6帕金森病低血壓或體位性低血壓的治療建議

a)以補(bǔ)氣、補(bǔ)陽、升陽為基本原則。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、人參、炮天雄等。

c)以保元湯、升陷湯、舉元煎、補(bǔ)中益氣湯加減為常用方劑。

d)辨證使用中成藥：可選用生脈飲、參麥注射液、參芪扶正注射液。

5.2.2.7帕金森病流涎的治療建議

a)帕金森病流涎按中醫(yī)痰飲病論治，以“溫藥和之”為總則。

b)在基本證候治療方案上加用溫陽化飲藥：干姜、肉桂、茯苓、白術(shù)等。

c)甘草干姜湯、理中湯、小青龍湯、苓桂術(shù)甘湯加減為主。

5.2.2.8帕金森病不安腿的治療建議

a)以養(yǎng)肝血、柔肝筋為基本原則。

b)在基本證候治療方案上加用白芍、葛根、木瓜等。

c)芍藥甘草湯、?？乞?yàn)方葛瓜芍草湯（加葛根、木瓜）合四物湯為常用基本方。

5.2.2.9帕金森病疲乏的治療建議

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a)以補(bǔ)益陽氣、升發(fā)陽氣與振奮陽氣為基本治療原則。

b)在基本證候治療方案上加用黃芪、人參、炮天雄、麻黃等。

c)以補(bǔ)中益氣湯加減為基本方劑。

d)辨證使用中成藥：參芪扶正注射液、參附注射液等。

5.2.2.10帕金森病身痛的治療建議

a)以“不通則痛”和“不榮則痛”為基本病機(jī)。

b)一般可在在基本證候治療方案上加用元胡、威靈仙、制川烏等。

c)下半身或下肢痛給予當(dāng)歸四逆湯或獨(dú)活寄生湯加減，上半身痛或上肢痛給予葛根湯或桂枝

加葛根湯加減。甚者可辨證給予烏頭湯或?yàn)躅^桂枝湯加減。

5.2.2.11帕金森病排尿障礙（癃、閉或失禁）的治療建議

a)以膀胱氣化不利為基本病機(jī)，“膀胱不利為癃，膀胱不約為遺尿”。

b)急則治其標(biāo)，排尿困難者可以先導(dǎo)尿救急。

c)排尿障礙都可在基本證候治療方案上辨證加用制附子、肉桂以助膀胱氣化，輕者加用淫羊

藿、杜仲。

d)尿失禁或控制不良，臨床以腎陽虛證為主，以金匱腎氣丸或右歸丸為基本方加減。癃證或

閉證，臨床多以濕熱雍滯或夾瘀血為主，以龍膽瀉肝湯加滋腎通關(guān)丸，加川牛膝、血余炭或琥珀粉2

克沖服。

5.2.3常用中成藥及用量

5.2.3.1松齡血脈康膠囊

功效：平肝潛陽，養(yǎng)血柔筋；主治顫拘病屬陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)者。

適應(yīng)癥：拘痙少動(dòng)，肌張力增高為主者。

使用方法：每次3粒，每日3次，口服。

5.2.3.2全天麻膠囊

功效：平肝息風(fēng)、鎮(zhèn)顫止痙，主治顫拘病屬陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證者。

適應(yīng)癥：震顫為主者。

使用方法：每次2-6粒，每日3次，口服。

5.2.3.3補(bǔ)中益氣丸

功效：補(bǔ)氣養(yǎng)血，主治顫拘病屬陽氣虧虛，厥陰風(fēng)動(dòng)證者。

適應(yīng)癥：適應(yīng)于帕金森病疲乏肢軟者。

使用方法：小丸一次8-10丸，大蜜丸一次1丸，每日2-3次，口服。

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5.2.3.4桂附地黃丸

功效：補(bǔ)腎壯陽，主治顫拘病屬陰損及陽，陰陽兩虛者。

適應(yīng)癥：適應(yīng)于帕金森病中晚期陰陽兩虛，病情較重者。

使用方法：小丸一次8丸，大蜜丸一次1丸，每日2-3次，口服。

5.3中醫(yī)外治法

5.3.1刮痧療法

適應(yīng)癥：帕金森病有運(yùn)動(dòng)功能障礙或身體疼痛者。

方法：辨病、辨證、辨經(jīng)選擇經(jīng)絡(luò)、腧穴。

療程：3-5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.2針刺療法

適應(yīng)癥：帕金森病有運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

方法：主穴：百會、風(fēng)池、曲池、合谷、太沖、舞蹈震顫控制區(qū)。配穴：結(jié)合證候和經(jīng)絡(luò)辨證選

取。

針刺方法：用平補(bǔ)平瀉法或根據(jù)病情施用補(bǔ)法，可結(jié)合灸法。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.3艾箱灸氣海、關(guān)元穴

適應(yīng)證：帕金森病伴排尿障礙者。

方法：艾箱灸氣海、關(guān)元穴，每次10-15分鐘。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.3.4大黃粉貼敷神闕穴

適應(yīng)證：帕金森病伴便秘者。

方法：姜汁調(diào)大黃粉貼敷神闕，每次4-6小時(shí)。

療程：5天一療程，可連續(xù)治療2-3療程。

5.4西醫(yī)治療

5.4.1西藥治療

5.4.1.1治療原則

目前，本病以藥物治療為首選，且為整個(gè)治療過程中的主要治療手段。在藥物治療時(shí)要注意：

a)早期診斷、早期治療，不僅可以更好地改善癥狀，而且可能會達(dá)到延緩疾病進(jìn)展的效果；

b)以達(dá)到有效改善癥狀、避免或降低不良反應(yīng)、提高工作能力和生活質(zhì)量為目標(biāo)；

c)應(yīng)堅(jiān)持“劑量滴定”以避免和減少產(chǎn)生藥物副作用，力求實(shí)現(xiàn)“盡可能以小劑量達(dá)到滿意

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臨床效果”的用藥原則，避免或降低運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥尤其是異動(dòng)癥的發(fā)生率；

d)應(yīng)遵循循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，也應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化特點(diǎn)；

e)不能突然停藥，以免發(fā)生撤藥惡性綜合征。

5.4.1.2常用西藥及劑量

a)復(fù)方左旋多巴

左旋多巴是治療帕金森病的標(biāo)準(zhǔn)療法，是帕金森病藥物治療中最有效的對癥治療藥物。目前臨

床常用復(fù)方左旋多巴：左旋多巴/芐絲肼、左旋多巴/卡比多巴緩釋片。起始劑量：125.0-187.5mg/d，

有效劑量：375-750mg/d；最大劑量：1000mg/d；服藥次數(shù)：3-4次/d。不良反應(yīng)：運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥、惡

心、嘔吐、食欲減退、體位性低血壓、心律失常、精神障礙。注意事項(xiàng)：在餐前1h或餐后1.5h服用，

避免突然停藥；對左旋多巴過敏、消化道潰瘍、嚴(yán)重心律失常及心力衰竭、嚴(yán)重精神疾患、驚厥史、

閉角型青光眼、孕婦及哺乳期婦女禁用。

b)抗膽堿藥

主要適用于有震顫的患者，而對無震顫的患者不推薦應(yīng)用。常用藥物：苯海索，每次1-2mg，3

次/d。不良反應(yīng)：頭暈、記憶力下降、意識模糊、嗜睡、幻覺、口干、惡心、視物模糊。注意事項(xiàng)：

長期使用，認(rèn)知功能下降；狹角型青光眼，心動(dòng)過速及前列腺肥大患者禁用。

c)金剛烷胺

對少動(dòng)、強(qiáng)直、震顫均有改善作用，對改善異動(dòng)癥有效。每次50-100mg，2-3次/d。不良反應(yīng)：

頭昏、惡心、食欲減退、失眠、噩夢、白細(xì)胞減少、體位性低血壓、下肢網(wǎng)狀青斑和踝部水腫。注意

事項(xiàng)：腎功能不全、癲癇、嚴(yán)重胃潰瘍、肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。

d)多巴胺受體激動(dòng)劑

目前主要推崇采用非麥角類，并作為早發(fā)型患者病程初期的首選藥物。常用藥物包括普拉克索、

羅匹尼羅、吡貝地爾和羅替高汀，用法用量和不良反應(yīng)如下：

1)普拉克索：普拉克索片起始劑量：0.375mg/d；有效劑量：1.50-2.25mg/d；最大劑量：

4.5mg/d；服藥次數(shù)：3次/d。普拉克索緩釋片起始劑量：起始劑量：0.375mg/d；有效

劑量：1.50-2.25mg/d；最大劑量：4.5mg/d；服藥次數(shù)：1次/d。不良反應(yīng)：惡心、嘔

吐、便秘、低血壓、外周水腫、眩暈、嗜睡、失眠幻覺、精神錯(cuò)亂、沖動(dòng)控制障礙。

2)羅匹尼羅：羅匹尼羅片起始劑量：0.75mg/d；有效劑量：3-9mg/d；最大劑量：24mg/d；

服藥次數(shù)：3次/d。羅匹尼羅緩釋片起始劑量：2mg/d；有效劑量：6-12mg/d；最大劑

量：24mg/d；服藥次數(shù)：1次/d。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、低血壓、外

周水腫、幻覺、意識模糊、沖動(dòng)控制障礙。

3)吡貝地爾緩釋劑：起始劑量：50mg/d；有效劑量：150mg/d；最大劑量：250mg/d；服

藥次數(shù)：3次/d。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、頭暈、睡眠障礙、幻覺，沖動(dòng)控制障礙等精

神障礙。

4)羅替高汀透皮貼劑：起始劑量：2mg/d；有效劑量：早期6-8mg/d，中晚期6-8mg/d；

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最大劑量：早期8mg/d，中晚期16mg/d；使用次數(shù)：1次/d。不良反應(yīng)：給藥部位反應(yīng)、

惡心、嘔吐、便秘、嗜睡、低血壓、外周水腫、頭暈、幻覺和沖動(dòng)控制障礙。

注意事項(xiàng)：小劑量開始，逐漸增加劑量。與左旋多巴聯(lián)用時(shí)，應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)癥狀控制效果，調(diào)整

左旋多巴劑量。避免突然撤藥，與抗精神病藥物合用易引起帕金森綜合征，抗高血壓藥利血平、H2

受體拮抗劑以及三環(huán)和四環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用會降低療效。上述4種非麥角類藥物之間的劑量轉(zhuǎn)換

為：普拉克索:羅匹尼羅:羅替高汀:吡貝地爾=1:5:3.3:100，因個(gè)體差異僅作參考。

e)單胺氧化酶B型抑制劑

對于帕金森病患者的運(yùn)動(dòng)癥狀有改善作用，同時(shí)在目前所有抗帕金森病藥物中可能相對有

疾病修飾作用的證據(jù)，主要推薦用于治療早期帕金森病患者，特別是早發(fā)型或者初治的帕金森病患

者，也可用于進(jìn)展期的帕金森病患者的添加治療。常用藥物的用法用量、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)如下：

1）司來吉蘭：起始劑量：5mg/d；有效劑量：5-10mg/d；最大劑量：10mg/d；服藥次數(shù)：

2次/d，勿在傍晚或晚上應(yīng)用。不良反應(yīng)：惡心、肝酶升高、意識模糊、運(yùn)動(dòng)異常、心

動(dòng)過緩、與左旋多巴聯(lián)用可能會增強(qiáng)左旋多巴不良反應(yīng)。注意事項(xiàng)：有胃及十二指腸

潰瘍、不穩(wěn)定高血壓、心律失常、心絞痛或精神病患者慎用；禁止與MAO抑制劑聯(lián)用；

禁止與SSRIs、SNRIs以及三環(huán)類抗抑郁藥聯(lián)用。

2)雷沙吉蘭：起始劑量：1mg/d；有效劑量：1mg/d；最大劑量：1mg/d；服藥次數(shù)：1次

/d。不良反應(yīng)：異動(dòng)癥、惡心、口干、嘔吐、幻覺、直立性低血壓、肌肉骨骼疼痛、

皮疹。注意事項(xiàng)：禁止與MAO抑制劑聯(lián)用；避免與氟西汀或氟伏沙明聯(lián)用；停用氟西

汀與開始服用雷沙吉蘭應(yīng)至少間隔5周；停用雷沙吉蘭與開始氟西汀或氟伏沙明應(yīng)至

少間隔14d。

f)兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑

恩托卡朋，100-200mg/次，需與左旋多巴同時(shí)服用，服用次數(shù)與復(fù)方左旋多巴相同，單用無

效。不良反應(yīng)：異動(dòng)癥、惡心、腹瀉、頭痛、多汗、口干、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹痛、尿色變黃、體位性

低血壓、睡眠障礙和幻覺。注意事項(xiàng)：肝功能異常者慎用或不用，不可與非選擇性單胺氧化酶抑制

劑聯(lián)用。

5.4.2手術(shù)治療

5.4.2.1基本要求

帕金森病早期對藥物治療效果顯著，但隨著疾病的進(jìn)展，藥物療效明顯減退，或并發(fā)嚴(yán)重的癥

狀波動(dòng)或異動(dòng)癥，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)可明顯改善運(yùn)動(dòng)癥狀，但不能根治疾病，術(shù)后仍需應(yīng)用藥

物治療，但可減少劑量。手術(shù)對肢體震顫或肌強(qiáng)直有較好療效，但對中軸癥狀如姿勢平衡障礙療效

欠佳。腦深部電刺激術(shù)因其相對無創(chuàng)、安全和可調(diào)控性而成為目前的主要手術(shù)選擇。

5.4.2.2適應(yīng)癥和禁忌癥

手術(shù)治療應(yīng)符合以下條件：

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a)原發(fā)性或遺傳性帕金森病對復(fù)方左旋多巴反應(yīng)良好。

b)藥物療效已顯著減退，或出現(xiàn)明顯運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥影響患者的生命質(zhì)量。

c)出現(xiàn)不能耐受的藥物不良反應(yīng)，影響到藥物療效。

d)存在藥物無法控制的震顫。

e)除外嚴(yán)重共存疾?。?/p>

1)有明顯認(rèn)知功能障礙；

2)嚴(yán)重（難治性）抑郁、焦慮、精神分裂癥等精神類疾病；

3)醫(yī)學(xué)共存疾病影響手術(shù)或生存期。

5.4.2.3手術(shù)時(shí)機(jī)

應(yīng)從以下情況選擇手術(shù)治療的時(shí)機(jī)：

a)病程：原則上，病程≥5年帕金森病患者建議行腦深部電刺激術(shù)手術(shù)治療。病程＜5年，但

符合原發(fā)帕金森病臨床確診標(biāo)準(zhǔn)的患者，手術(shù)適應(yīng)癥明確，建議病程放寬至4年。以震顫為主帕金

森病患者，經(jīng)規(guī)范藥物治療震顫改善不理想，影響患者生命質(zhì)量，經(jīng)過評估后建議放寬至3年。

b)病情嚴(yán)重程度：“開關(guān)”現(xiàn)象的癥狀波動(dòng)患者，關(guān)期Hoehn-Yahr分級為2-4級可以考慮手

術(shù)治療。

c)年齡：手術(shù)患者年齡通常＜75歲，若患者身體狀態(tài)良好，建議適當(dāng)放寬年齡限制。

5.4.2.4靶點(diǎn)選擇

手術(shù)靶點(diǎn)包括丘腦底核、蒼白球內(nèi)側(cè)部和丘腦腹中間核，前兩者均能改善帕金森病的運(yùn)動(dòng)癥狀，

兩者在改善藥物療效波動(dòng)引起的運(yùn)動(dòng)障礙癥狀和提高患者生命質(zhì)量方面同樣有效。其中丘腦底核行

腦深部電刺激術(shù)對震顫、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩具有良好的臨床療效，能改善運(yùn)動(dòng)障礙和運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，在

減少多巴胺能藥物方面更有效；在蒼白球內(nèi)側(cè)部行腦深部電刺激術(shù)在對異動(dòng)癥的改善可能優(yōu)于在丘

腦底核。以減藥為目的患者建議優(yōu)先考慮丘腦底核；有認(rèn)知減退或情緒障礙的患者建議優(yōu)先考慮蒼

白球內(nèi)側(cè)部。

5.4.3康復(fù)療法

5.4.3.1治療作用

帕金森病導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢等一系列功能障礙，最終可使患者喪失日常生活活動(dòng)能力。

康復(fù)治療的介入對改善患者的功能障礙、維持正常的日常生活活動(dòng)能力、提高生活質(zhì)量起到重要的

作用。

5.4.3.2康復(fù)評定

康復(fù)評定的常用方法：

a)國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會帕金森病綜合評分量表（詳見附錄A)

b)改良Hoehn&Yahr分級法（詳見附錄B）

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c)日常生活活動(dòng)能力評定：帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查量表（附錄C），改良Barthel指數(shù)（詳見

附錄D）

d)平衡功能評定：Berg平衡量表（詳見附錄E）

e)吞咽功能評定：洼田飲水試驗(yàn)（詳見附錄F）

f)肌張力評定：改良Ashworth肌張力評定（詳見附錄G）

g)認(rèn)知功能評定：簡易精神狀態(tài)檢查法（MMSE）（詳見附錄H），蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）

（詳見附錄I）

h)情緒評定：焦慮自評量表（SAS）（詳見附錄J），抑郁自評量表（SDS）（詳見附錄K）

5.4.3.3康復(fù)治療

a)運(yùn)動(dòng)治療

康復(fù)治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，針對帕金森病4大運(yùn)動(dòng)核心癥狀，以及由此產(chǎn)生的繼發(fā)性功能障礙，

如肌萎縮、心肺功能降低、脊柱后凸或側(cè)彎畸形、周圍循環(huán)障礙、壓瘡、直立性低血壓等采取相應(yīng)

治療及預(yù)防措施。包括：

——松弛訓(xùn)練：通過緩慢的前庭刺激，使全身的肌肉松弛。開始緩慢要有節(jié)奏，從被動(dòng)到主動(dòng)，

從小范圍到全范圍。松弛和深呼吸鍛煉有助于減輕僵硬，取安靜、光線昏暗的地方，閉上眼睛，開

始深而慢的呼吸，將注意力集中在呼吸聲上，腹部在吸氣時(shí)鼓起，呼氣時(shí)放松。經(jīng)鼻吸口呼，同時(shí)

放松身體各個(gè)部分。從而改善患者的運(yùn)動(dòng)模式，尤其是軀干的旋轉(zhuǎn)能力。每天訓(xùn)練，每次3組，每

組10次。

——關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：牽拉縮短的緊張的屈肌，防止攣縮發(fā)生，伸髖、屈膝運(yùn)動(dòng)是重點(diǎn)。

——姿勢訓(xùn)練：活動(dòng)伸肌是重點(diǎn)。加強(qiáng)平衡控制能力的訓(xùn)練。帕金森病人常呈屈曲姿勢，頭頸

和軀干前傾，肩內(nèi)收，肘膝半屈位，為矯正這種姿勢最好兩手持棒上舉，挺胸伸腰抬頭，維持?jǐn)?shù)秒

后放松。面部動(dòng)作練習(xí)：皺眉、閉眼、鼓腮、露齒、撅嘴、微笑。頭頸部練習(xí)：頭緩慢后仰、前屈、

左右轉(zhuǎn)、左右側(cè)屈、下頜前伸。軀干的練習(xí)：上肢交替?zhèn)壬吓e、手臂前伸交叉、仰臥屈髖屈膝、腰背

部伸展。上肢及肩部、下肢練習(xí)：聳肩、伸直手臂高舉過頭、手背伸、直腿坐、弓步牽伸等。手部活

動(dòng)練習(xí)：手指的分開和并攏動(dòng)作、手指對指動(dòng)作、握拳和伸指動(dòng)作。

——平衡協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練：雙足分開站立，訓(xùn)練患者的前后、左右重心轉(zhuǎn)移，骨盆左右旋轉(zhuǎn)，坐-

站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及緩慢站立時(shí)行走準(zhǔn)備的訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)體練習(xí)、搖晃骨盆、跨步或進(jìn)行交替擺臂等。通

過治療性活動(dòng)訓(xùn)練，如拾木釘、翻紙牌、拋接球、練習(xí)寫字等提高手的靈活性，控制和減少顫抖，改

善軀干的轉(zhuǎn)動(dòng)、肢體的擺動(dòng)。

——交互運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)、坐位手足交互運(yùn)動(dòng)、坐位伸腿擊掌訓(xùn)練、上肢翻轉(zhuǎn)交叉

再復(fù)原運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練雙上肢之間、雙下肢之間以及上肢與下肢之間的交互運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)。

——步態(tài)訓(xùn)練：重點(diǎn)是加快啟動(dòng)速度和步行速度，可根據(jù)音樂節(jié)奏或節(jié)拍加快啟動(dòng)速度和步行

速度、加大步幅訓(xùn)練，保證軀干和肢體協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。保持身體直立、足跟先著地、獲得平衡后再開始

行走，保持足跟著地、足趾背屈、設(shè)置障礙物、轉(zhuǎn)彎訓(xùn)練等。

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b)作業(yè)療法

疾病的早期治療，主要通過維持粗大或精細(xì)協(xié)調(diào)活動(dòng)、肌力、身體姿勢和心理狀態(tài)實(shí)現(xiàn)日常生

活活動(dòng)自理，盡可能保留原有的習(xí)慣、興趣和愛好，與家人、社會正常交往。重點(diǎn)選擇穿脫衣服，坐

-站轉(zhuǎn)換，進(jìn)出廁所、浴室或出入浴池，攜物行走，上下車等活動(dòng)作為訓(xùn)練內(nèi)容。后期隨著病情的發(fā)

展，患者的活動(dòng)能力逐漸受限，應(yīng)積極采取能量保存技術(shù)，減少患者的疲勞和功能損害，最大限度

地維持其原有的功能和活動(dòng)能力，加強(qiáng)日?；顒?dòng)安全性防護(hù)。

c)吞咽障礙訓(xùn)練

患者伴有吞咽障礙時(shí)，可行口、顏面肌肉功能訓(xùn)練、頸部神經(jīng)肌肉電刺激、攝食訓(xùn)練等，攝食

訓(xùn)練時(shí)注意進(jìn)食的體位、食物性狀及進(jìn)食的一口量。

d)心理療法

帕金森病患者多伴有情緒不穩(wěn)、抑郁、焦慮等，容易嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，應(yīng)盡早進(jìn)行心理疏

導(dǎo)、放松訓(xùn)練等心理行為干預(yù)

e)物理因子治療

物理因子治療有減輕震顫、緩解肌張力、增加肌力的目的，常用物理因子治療方法包括：神經(jīng)

肌肉電刺激治療、肌電生物反饋治療等電刺激治療，經(jīng)顱磁刺激治療。針對運(yùn)動(dòng)癥狀以適當(dāng)強(qiáng)度與

頻率（1、5、25Hz）刺激初級運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)M1區(qū)；針對非運(yùn)動(dòng)癥狀（睡眠障礙、抑郁與焦慮、不穩(wěn)定性

膀胱）以適當(dāng)強(qiáng)度與頻率（1、5、25Hz）刺激頂葉或背外側(cè)前額皮質(zhì)或骨盆底。

f)康復(fù)工程

為防止畸形，可讓患者穿戴適當(dāng)?shù)某C形器；為防止患者跌倒，為患者配備適合的助行穩(wěn)定用具；

房間地板無障礙，墻壁安裝把手等。

g)日常生活活動(dòng)指導(dǎo)

改善患者日常生活自理能力，增強(qiáng)患者自信心，回歸家庭和社會。

6療效評價(jià)指標(biāo)

6.1西醫(yī)療效評價(jià)指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)癥狀建議參照國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會帕金森病綜合評分量表第三部分評價(jià)療效。

非運(yùn)動(dòng)癥狀建議參照帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀量表綜合評價(jià)，同時(shí)使用具體非運(yùn)動(dòng)癥狀對應(yīng)的量表

評價(jià)療效。

生活質(zhì)量建議參照國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會帕金森病綜合評分量表第二部分和帕金森病生活質(zhì)量調(diào)查

量表評價(jià)療效。

6.2中醫(yī)療效評價(jià)指標(biāo)

目前帕金森病中醫(yī)證候量表評價(jià)療效尚不成熟。

7調(diào)攝與護(hù)理

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7.1飲食調(diào)理

7.1.1特殊飲食指引

增加營養(yǎng)注意飲食調(diào)節(jié)，給予高熱量高維生素高纖維素，低鹽低脂適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化飲食。

多吃新鮮蔬菜、水果，多食瓜子、杏仁、芝麻等，多飲綠茶。忌食辛辣刺激食品，忌肥甘厚膩之

品，忌煙酒。

7.1.2安全進(jìn)食指導(dǎo)

進(jìn)食或飲水時(shí)保持坐位或半臥位，給予患者足夠的時(shí)間和安靜的就餐環(huán)境。對老年帕金森病患

者或拒絕進(jìn)食的患者飲食應(yīng)少量多餐給予易咀嚼消化的食物，稀粥、面片、蒸蛋等食物。對進(jìn)食困

難，飲水嗆咳的帕金森病患者要及時(shí)鼻飼飲食或請言語吞咽師進(jìn)行干預(yù)，防止誤吸。

7.1.3中醫(yī)飲食調(diào)理

a)陰血虧虛，筋失濡養(yǎng)證的患者飲食宜以滋陰養(yǎng)血、濡養(yǎng)筋脈之品，如天麻茶。將天麻切成

薄片，干燥貯存，備用。每次取天麻片3～5g與綠茶8g放入杯中，用沸水沖泡大半杯，加蓋燜5分

鐘即可飲用。頭汁飲完，略留余汁，再泡再飲，直至沖淡，棄渣。

b)陰血虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證的患者飲食宜以滋陰養(yǎng)血、息風(fēng)止顫之品，如龜甲牡蠣飲。將龜甲

200g、牡蠣200g、鱉甲100g洗凈、打碎，放入鍋中，加水煮開，加入知母100g，再煮30～40分

鐘即可。頻飲，再煮再飲，直至味淡。

c)少陽氣郁，痰火內(nèi)擾證患者飲食宜以樞少陽、清痰火、鎮(zhèn)肝風(fēng)之品，如萸肉鴿蛋湯。先將

山茱萸肉15g、牡丹皮10g、鉤藤10g、白芍15g用清水洗凈煎煮，煮沸20分鐘后取汁去渣。將冰

糖50g放入藥汁中煮沸，把鴿蛋5個(gè)打破逐個(gè)下入鍋內(nèi)，蛋熟即成，喝湯吃蛋。

d)中氣虧虛，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證患者飲食宜以補(bǔ)益中氣、助肝息風(fēng)之品，如黃芪肉蓯蓉蒸雞。將嫩

母雞1只（約1500g）洗凈，黃芪100g、肉蓯蓉30g裝入雞腹內(nèi)，放入沙鍋，擺上蔥、姜，注入清

湯，加入食鹽、紹酒、胡椒粉，用濕綿紙將沙鍋口封嚴(yán)，沸水旺火上籠蒸2小時(shí)，取出加味精即

成。

e)陰損及陽，陰陽兩虛證患者飲食宜以滋陰助陽、息風(fēng)止顫之品，如天麻黃芪魚頭。先將鮮

鯉魚1250g去鱗、腮和內(nèi)臟，洗凈，再將黃芪30g、當(dāng)歸15g、天麻25g放入米泔水中浸泡4～6小

時(shí)，撈出天麻置米飯上蒸透，切片，放入魚頭和魚腹內(nèi)，置盆內(nèi)，然后放入蔥、生姜、紹酒、適量

清水，上籠蒸約30分鐘。另用淀粉、清湯、糖、鹽、味精、胡椒面、麻油燒開勾芡，澆在魚上即

成。

7.2預(yù)防跌傷

隨著患者病情的發(fā)展，僵直、協(xié)調(diào)功能障得，會逐漸累及運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)障礙。

因此，當(dāng)患者腳下遇到障礙物的時(shí)候，就很容易摔跤，甚至還會發(fā)生骨折等損傷。另外，冬天結(jié)冰

及雨天濕滑的路面，廁所及浴室潮濕光滑的瓷磚地板，對于動(dòng)作遲鈍、步履不穩(wěn)的帕金森病患者來

說，都是非常危險(xiǎn)的場所，一定要格外小心，避免摔跤。平衡差者需有適合的助行器與專人護(hù)理，

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防止跌傷?

7.3預(yù)防感染

帕金森病患者由于免疫功能低下，經(jīng)常發(fā)生感冒、支氣管炎、肺炎、胃腸炎等。晚期臥床的患

者，完全喪失生活自理能力，不能獨(dú)立起坐，甚則不能自行翻身，兼之營養(yǎng)不良，皮膚受壓，常常會

導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生。加強(qiáng)口腔護(hù)理，翻身叩背，指導(dǎo)患者有效咳嗽以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

帕金森病患者大部分都存在尿頻，尤其夜間尿頻給患者帶來不少麻煩。男性患者常合并前列腺肥大，

會導(dǎo)致排尿困難。女性患者因護(hù)理不周、尿便浸漬等原因，會造成泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染直至腎功能損

害，做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防尿路感染的發(fā)生。

7.4情志調(diào)理

心理因素在帕金森病患者的發(fā)展和康復(fù)方面有著很大的作用，患者在情緒緊張、激動(dòng)或窘迫的

情況下，肢體震顫加重，情緒平靜時(shí)減輕。良好的心理護(hù)理可克服患者的消極情緒，保持心態(tài)平衡。

要做好心理護(hù)理，必須掌握患者的心理狀態(tài)，針對其心理需要進(jìn)行護(hù)理，并且通過具體的關(guān)心、體

貼、幫助等措施、從心理上建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而消除患者的自卑感等不良情緒，產(chǎn)生歸屬感

和被需要感。保持心情舒暢，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，配合治療。可采用五行音樂療法、移情易性

療法緩解患者的不良情緒。

7.5運(yùn)動(dòng)調(diào)護(hù)

八段錦、太極、易筋經(jīng)、五禽戲等通過自身形體活動(dòng)，對肢體關(guān)節(jié)的拉伸延展，結(jié)合呼吸吐

納、心理調(diào)節(jié)，可以達(dá)到強(qiáng)身健體，頤養(yǎng)性情，定志安神、提高免疫力的作用?？梢暩魅梭w力和病

情情況，根據(jù)自身體質(zhì)選擇合適的鍛煉方式，每日鍛煉2～4次，每次20～30min，勞逸結(jié)合，可

配合五行音樂同時(shí)進(jìn)行，至全身微微汗出為度。根據(jù)病情好轉(zhuǎn)程度適當(dāng)增加活動(dòng)量，改善全身血液

循環(huán)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，鼓勵(lì)患者每日至少活動(dòng)鍛煉2小時(shí)以上。

具體護(hù)理措施詳見附錄L。

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附錄A

（資料性）

國際運(yùn)動(dòng)障礙學(xué)會統(tǒng)一帕金森病評定量表（MDS-UPDRS）

A.1日常生活非運(yùn)動(dòng)癥狀體驗(yàn)（nM-EDL）

A.1.1復(fù)雜行為（由評分者完成）

主要信息來源：(1)患者(2)照料者(3)患者和照料者

A.1.1.1認(rèn)知功能受損

(0)正常：沒有認(rèn)知功能受損。

(1)輕微：患者或照料者察覺有受損，但并不對患者正常進(jìn)行日常生活及社交的能力構(gòu)成具體

干擾。

(2)輕度：臨床上有明顯的認(rèn)知功能障礙，但僅對患者正常進(jìn)行日常生活及社交的能力造成輕

度干擾。

(3)中度：認(rèn)知功能受損，會干擾但并不妨礙患者進(jìn)行日常生活及社交的能力。

(4)重度：認(rèn)知功能障礙造成患者無法進(jìn)行日常生活及社交。

A.1.1.2幻覺和精神癥狀

(0)正常：沒有幻覺或是精神癥狀。

(1)輕微︰錯(cuò)覺或幻影，但患者了解此狀況，并未失去自我察覺能力。

(2)輕度︰與環(huán)境刺激無關(guān)而形成的具體幻覺，但患者沒有失去自我察覺能力。

(3)中度︰有具體的幻覺并喪失自我察覺能力。

(4)重度︰患者有妄想或被迫害妄想癥。

A.1.1.3抑郁情緒

(0)正常：沒有憂郁的心情。

(1)輕微：偶發(fā)性沮喪，每次發(fā)生時(shí)間并未持續(xù)超過一天，且不會干擾患者日常生活及社交活

動(dòng)。

(2)輕度：憂郁并持續(xù)數(shù)天，但不會干擾患者日常生活及社交活動(dòng)。

(3)中度：憂郁會干擾但并不會造成患者停止日常生活及社交活動(dòng)。

(4)重度：憂郁并使患者停止日常生活及社交活動(dòng)。

A.1.1.4焦慮情緒

(0)正常：沒有焦慮的感覺。

(1)輕微：有焦慮的感覺，但每次持續(xù)時(shí)間不超過一天，并未對患者進(jìn)行日常生活及社交的能

力構(gòu)成干擾。

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(2)輕度：焦慮感每次持續(xù)超過一天，但仍然不會對患者進(jìn)行日常生活及社交的能力構(gòu)成干

擾。

(3)中度：焦慮會干擾但并不妨礙患者進(jìn)行日常生活及社交的能力。

(4)重度：焦慮感造成患者無法進(jìn)行日常生活及社交。

A.1.1.5淡漠

(0)正常：沒有冷漠感。

(1)輕微：患者或照料者察覺有冷漠感，但不會干擾日常生活和社交。

(2)輕度：冷漠感會干擾獨(dú)處和社交。

(3)中度：冷漠感會干擾大部分活動(dòng)和社交。

(4)重度：被動(dòng)且孤僻，完全失去積極性。

A.1.1.6多巴胺失調(diào)的特征

(0)正常：沒有這類問題。

(1)輕微：有這類問題存在，但通常不會造成患者或是家庭或照料者任何困擾。

(2)輕度：有這類問題存在，且通常會造成患者個(gè)人和家庭生活一些困擾。

(3)中度：有這類問題存在，且通常會造成患者個(gè)人和家庭生活很大的困擾。

(4)重度：有這類問題存在，且會妨礙患者進(jìn)行日常生活及社交活動(dòng)，使患者難以維持以往個(gè)

人和家庭的生活。

A.1.2由患者填寫

本問卷填寫者：(1)患者(2)照料者(3)患者和照料者

A.1.2.1睡眠問題

(0)正常：沒有睡眠問題。

(1)輕微：有睡眠問題，但通常不會造成整夜入眠上的困難。

(2)輕度：有睡眠問題，通常會造成整夜入眠上一些困難。

(3)中度：有睡眠問題，會造成整夜睡眠上很大的困難，但一半以上的時(shí)間我通常仍可以入睡。

(4)重度：我整夜大部分的時(shí)間無法入睡。

A.1.2.2白天嗜睡

(0)沒有：沒有白天嗜睡情形。

(1)輕微：會有白天嗜睡的情形發(fā)生，但是我可以忍住并保持清醒。

(2)輕度：當(dāng)自己一人或放松的時(shí)候，有時(shí)候我會睡著，例如：閱讀或看電視時(shí)。

(3)中度：當(dāng)不該睡著時(shí)，我有時(shí)候會睡著，例如：吃東西或與別人交談時(shí)。

(4)重度：當(dāng)不該睡著時(shí)，我經(jīng)常會睡著，例如吃東西或與別人交談時(shí)。

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A.1.2.3疼痛和其它感覺

(0)沒有：沒有不舒服的感覺。

(1)輕微：我有這些感覺，但我仍可以毫無困難地做事并與人相處。

(2)輕度：當(dāng)我做事或是與人相處時(shí)，這些感覺會造成一些困擾。

(3)中度：這些感覺會造成很大的困擾，但他們不會讓我無法工作或與人相處。

(4)重度：這些感覺會讓我無法工作或與人相處。

A.1.2.4排尿問題

(0)沒有：沒有控制排尿的問題。

(1)輕微：我需要經(jīng)常解尿或是頻尿，但這些情況并不會造成我日?；顒?dòng)困難。

(2)輕度：排尿問題造成我日?；顒?dòng)上有些困難，但我不會漏尿。

(3)中度：排尿問題造成我日?；顒?dòng)很大的困難，且我會漏尿。

(4)重度：我無法控制排尿，且必須使用尿布、看護(hù)墊或是放置導(dǎo)尿管。

A.1.2.5便秘問題

(0)正常：沒有便秘問題。

(1)輕微：我有便秘的問題，我需要額外的努力讓我的腸胃蠕動(dòng)，但這問題并不會干擾我的活

動(dòng)或是讓我感到不適。

(2)輕度：便秘會造成我在做事時(shí)的ㄧ些困擾或讓我感到不適。

(3)中度：便秘會造成我在做事時(shí)很大的困擾或讓我感到不適，但這不會讓我無法做事。

(4)重度：我經(jīng)常需要?jiǎng)e人給予身體的外在協(xié)助，才能讓我順利的排便。

A.1.2.6站起時(shí)頭暈

(0)正常：無暈?；蝾^昏眼花。

(1)輕微：有過暈?；蝾^昏眼花，但不會造成我做事困難。

(2)輕度：暈眩或頭昏眼花會使我須要扶著東西，但我不須坐著或是躺回去。

(3)中度：暈?；蝾^昏眼花會讓我須要坐下或是躺下，避免我昏倒或跌倒。

(4)重度：暈?；蝾^昏眼花會造成我昏倒或跌倒。

A.1.2.7疲勞感

(0)正常：沒有疲倦感。

(1)輕微：有疲倦感，但這不會造成我做事及與人相處困難。

(2)輕度：疲倦會造成我做事及與人相處上有些困難。

(3)中度：疲倦會造成我做事及與人相處上很大困難，但這不會讓我無法做任何事情。

(4)重度：疲倦會讓我無法做事或與人相處。

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A.2日常生活運(yùn)動(dòng)癥狀體驗(yàn)(M-EDL)

A.2.1言語

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我說話輕聲、含糊不清或不順暢，但不需要重復(fù)述說。

(2)輕度：我偶爾需要重復(fù)述說一遍，但不是每天都這樣。

(3)中度：我因說話不夠清楚，因此每天別人都要我重復(fù)述說，雖然他們可以了解我的意思。

(4)重度：我的語言能力大部分時(shí)間或幾乎完全無法被了解。

A.2.2唾液分泌與流口水

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我有過多的唾液在口中，但不會流口水。

(2)輕度：我睡覺時(shí)會流一些口水，但清醒時(shí)并不會。

(3)中度：我清醒時(shí)會流一些口水，但通常不需要面紙或手帕擦拭。

(4)重度：我會流很多口水，一直需要面紙或手帕擦拭，避免沾濕衣服。

A.2.3咀嚼與吞咽

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我覺得咀嚼變慢或吞咽須特別費(fèi)力，但不會嗆到或須準(zhǔn)備特殊飲食。

(2)輕度：我因有咀嚼或吞咽問題，需要將藥丸切碎或準(zhǔn)備特殊飲食，但過去一周內(nèi)沒有嗆到

情形發(fā)生。

(3)中度：過去一周內(nèi)，我至少嗆到一次。

(4)重度：我因?yàn)榫捉琅c吞咽困難，需插喂食管。

A.2.4進(jìn)食能力

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我會緩慢，但不需要幫忙，且進(jìn)餐時(shí)不會使食物掉落出來。

(2)輕度：我進(jìn)餐時(shí)會緩慢，偶爾會使食物掉(散落)出來；有時(shí)需要?jiǎng)e人的幫助，例如夾菜。

(3)中度：我進(jìn)餐時(shí)需要?jiǎng)e人更多的幫助，但有些事可以獨(dú)自做。

(4)重度：我進(jìn)餐時(shí)大部分或所有的需要?jiǎng)e人的幫助。

A.2.5穿衣

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動(dòng)作緩慢，但不需要幫忙。

(2)輕度：我動(dòng)作緩慢，有時(shí)需要?jiǎng)e人的幫助，例如扣扣子、戴手鐲。

(3)中度：我穿衣時(shí)需要?jiǎng)e人很多的幫助。

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(4)重度：我穿衣時(shí)大部分或完全地需要?jiǎng)e人的幫助。

A.2.6衛(wèi)生清潔

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我有點(diǎn)緩慢，但不需要幫忙。

(2)輕度：我在一些衛(wèi)生清潔方面需要?jiǎng)e人的幫助。

(3)中度：我很多衛(wèi)生清潔方面需要?jiǎng)e人的幫助。

(4)重度：我所有衛(wèi)生清潔大部分或所有的需要?jiǎng)e人的幫助。

A.2.7寫字

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我寫字有點(diǎn)緩慢、笨拙、不工整，但可以辨認(rèn)所有字體。

(2)輕度：我某些字不清楚且難以辨認(rèn)。

(3)中度：我許多字不清楚且難以辨認(rèn)。

(4)重度：我大部分或所有的字體無法辨認(rèn)。

A.2.8嗜好和其它活動(dòng)

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動(dòng)作有點(diǎn)緩慢，但能輕易地從事活動(dòng)。

(2)輕度：我從事活動(dòng)時(shí)感到一些困難。

(3)中度：我從事活動(dòng)時(shí)感到很大的困難，但大部分活動(dòng)都還可以去做。

(4)重度：我無法去從事大部分或所有的活動(dòng)。

A.2.9翻身

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我感到在床上翻身有點(diǎn)困難，但不需要幫忙。

(2)輕度：我感到在床上翻身困難，且偶爾需要?jiǎng)e人的幫助。

(3)中度：我常常需要?jiǎng)e人的幫助。

(4)重度：如果沒有別人的幫助，我完全沒辦法翻身。

A.2.10震顫

(0)正常：沒有震顫。

(1)輕微：我有抖動(dòng)或震顫，但不影響日?；顒?dòng)。

(2)輕度：我有抖動(dòng)或震顫，且影響部分日?；顒?dòng)。

(3)中度：我有抖動(dòng)或震顫，且影響許多日?；顒?dòng)。

(4)重度：我有抖動(dòng)或震顫，且影響大多數(shù)或所有的日?；顒?dòng)。

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A.2.11起床、離開車或從較低的椅子起身

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我動(dòng)作有點(diǎn)緩慢或笨拙，但通常一次就可以完成。

(2)輕度：我需要嘗試多次即可以完成。

(3)中度：我有時(shí)需要?jiǎng)e人的幫助，但多數(shù)可自己完成。

(4)重度：我大部分或完全地需要?jiǎng)e人的幫助。

A.2.12走路與平衡

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我走路有點(diǎn)慢或拖著腿，但不曾使用助行器。

(2)輕度：我偶爾使用助行器，但不需要?jiǎng)e人的幫助。

(3)中度：我經(jīng)常使用助行器(拐杖、助步車)協(xié)助走路避免跌倒，但通常不需要?jiǎng)e人的協(xié)

助。

(4)重度：我經(jīng)常需要?jiǎng)e人協(xié)助走路避免跌倒。

A.2.13凍結(jié)

(0)正常：沒有問題。

(1)輕微：我會短暫凍結(jié)，但很容易再次起步，且不需要?jiǎng)e人的幫助或助行器(拐杖、助步車)。

(2)輕度：我會凍結(jié)，且再次起步時(shí)會感到困難，但不需要?jiǎng)e人的幫助或助行器(拐杖助步車)。

(3)中度：當(dāng)我凍結(jié)時(shí)，會有很多的困難再次起步，且有時(shí)需要助行器或別人的幫助。

(4)重度：因?yàn)閮鼋Y(jié)，大部分或全部的時(shí)間里，需要助行器或別人的幫助。

A.3運(yùn)動(dòng)功能檢查

a)患者是否正接受帕金森病藥物的治療？

1)是

2)否

b)若患者正接受帕金森病藥物的治療，請依據(jù)以下定義標(biāo)明患者所處的臨床功能狀態(tài)：

1)“開”：是指當(dāng)患者接受藥物并對藥物治療反應(yīng)良好時(shí)的典型臨床功能狀態(tài)。

2)“關(guān)”：是指當(dāng)患者即使接受藥物也對藥物治療反應(yīng)不佳時(shí)的典型臨床功能狀態(tài)。

c)是否在服用左旋多巴？

1)是

2)否

d)如果是，請標(biāo)明自上次服藥到現(xiàn)在有多少分鐘？

A.3.1言語

(0)正常：沒有語言的問題。

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(1)輕微：喪失正常的音調(diào)、發(fā)音與音量，但是所有的字句仍可以輕易聽懂了解。

(2)輕度：喪失正常的音調(diào)、發(fā)音與音量，少數(shù)的字句聽不清楚，但是整體的語句仍可輕易了

解。

(3)中度：患者的語言很難了解，某些語句(但非大部分語句)非常困難被聽懂。

(4)重度：患者的大部分的語言很難了解甚至完全聽不懂。

A.3.2面部表情

(0)正常：正常面部表情。

(1)輕微：輕微面無表情，只有眨眼次數(shù)減少而已。

(2)輕度：除了眨眼次數(shù)減少之外，面具臉出現(xiàn)在臉的下半部，即嘴巴附近較少運(yùn)動(dòng)，例如自

發(fā)性的笑容減少，但是嘴唇?jīng)]有微張。

(3)中度：面具臉，當(dāng)嘴巴休息時(shí)有時(shí)會出現(xiàn)嘴唇微張情形。

(4)重度：面具臉，當(dāng)嘴巴休息時(shí)大多數(shù)的時(shí)間會出現(xiàn)嘴唇微張情形。

A.3.3強(qiáng)直

(0)正常：沒有強(qiáng)直。

(1)輕微：只有其它肢體在做誘發(fā)動(dòng)作時(shí)才可測到。

(2)輕度：不需做誘發(fā)動(dòng)作時(shí)即可測到強(qiáng)直，但是關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的動(dòng)作可以輕易達(dá)成。

(3)中度：不需做誘發(fā)動(dòng)作時(shí)即可測到強(qiáng)直，并且關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的動(dòng)作需要吃力才可以達(dá)成。

(4)重度：不需做誘發(fā)動(dòng)作時(shí)即可測到強(qiáng)直，并且關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的動(dòng)作無法完成。

a)脖子

b)右上肢

c)左上肢

d)右下肢

e)左下肢

A.3