臨床垂體后葉素藥理特點、臨床應用及咯血患者使用垂體后葉素注意問題

臨床垂體后葉素藥理特點、臨床應用及咯血患者使用垂體后葉素注意問題藥理特點和臨床應用藥理作用機制垂體后葉素注射液中含有加壓素、催產(chǎn)素，可強烈收縮血管及子宮平滑肌。垂體后葉素可收縮肺小動脈，降低肺部靜脈壓；咯血患者使用垂體后葉素止血，其成功率超過80%。目前，垂體后葉素是治療肺、支氣管出血（咯血）的首選藥。用法用量對于咯血患者，可立即給予

5～10U垂體后葉素+20～40mL

25%葡萄糖溶液，緩慢靜推；為鞏固止血效果，后續(xù)可緩慢靜滴

10～20U垂體后葉素+250～500mL

的5%葡萄糖溶液，其療程可用至咯血停止后1～2d。用藥監(jiān)護值得注意的是，由于垂體后葉素強烈收縮血管和胃腸道平滑肌，可能導致血壓升高、頭痛、腹痛等藥品不良反應。若咯血患者在用藥期間有上述表現(xiàn)，應減緩垂體后葉素靜滴速度或酌情減少用量，并密切觀察患者臨床表現(xiàn)。若減量后患者臨床癥狀無緩解，必要時經(jīng)臨床評估后需停用垂體后葉素，換用其他止血藥物進行治療。禁忌癥垂體后葉素強效收縮血管，可能導致臟器缺血。故以下患者禁用垂體后葉素：對本品及所含成分過敏者；患有心肌炎、血管硬化者；禁用于剖宮產(chǎn)史患者；催產(chǎn)時禁用于骨盆狹窄、雙胎、羊水過多、子宮膨脹過度、產(chǎn)道梗阻、產(chǎn)前出血（前置胎盤、胎盤早剝）、子宮口未開的晚期妊娠的引產(chǎn)和催產(chǎn)者；以及中重度腎功能不全者。冠心病患者出現(xiàn)咯血時，能否使用垂體后葉素眾所周知，垂體后葉素是支氣管擴張癥所致大咯血的首選止血藥。然而，考慮到垂體后葉素廣泛收縮血管，當冠心病患者使用垂體后葉素時，患者可能因冠狀動脈收縮而引發(fā)心肌梗死等急性心血管事件，故冠心病、心力衰竭患者慎用垂體后葉素。另外，垂體后葉素的藥品說明書也指出，冠狀動脈疾病患者慎用本品；確需使用時，應嚴格掌握適應癥、做好醫(yī)患溝通和加強用藥監(jiān)護（安置心電監(jiān)護、密切觀察患者臨床癥狀等）。經(jīng)臨床評估后，若冠心病患者確需使用垂體后葉素進行止血，建議聯(lián)用硝酸酯類藥物，以增強止血效果、并降低血壓升高等不良反應的發(fā)生率。硝酸酯類藥物可以擴張全身動、靜脈，且擴張靜脈血管的作用更顯著?？┭颊呤褂孟跛狨ヮ惪蓽p少回心血量，降低肺動脈壓，有利于止血

。若咯血患者使用垂體后葉素后止血效果不佳，或發(fā)生嚴重藥品不良反應，可考慮換用酚妥拉明進行止血。酚妥拉明的常用劑量：10～20mg酚妥拉明+250～500mL5%葡萄糖注射液靜滴，qd給藥，通常用藥5～7d。此外，支氣管擴張癥伴咯血的患者除應用垂體后葉素、酚妥拉明外，尚可考慮聯(lián)合卡絡磺鈉氯化鈉、蛇毒血凝酶、氨甲環(huán)酸、酚磺乙胺等止血藥，以加強止血效果，改善患者預后。需要注意的是，若支氣管擴張癥患者反復出現(xiàn)大咯血，且使用垂體后葉素等藥物止血效果欠佳者，可考慮支氣管動脈栓塞治療。若支氣管動脈栓塞治療失敗或存在介入治療禁忌者，可考慮支氣管鏡下止血或外科手術切除病變肺葉?？┭颊呤褂么贵w后葉素注意問題1.

若患者用藥后如出現(xiàn)嚴重不良反應，如心悸、胸悶、過敏性休克等，應立即停藥；并給予對癥處理。若患者用藥期間有頭暈、腹痛等癥狀，可酌情減少垂體后葉素給藥劑量，并觀察患者癥狀是否緩解。2.

垂體后葉素注射液含有加壓素，加壓素可影響人體水、電解質平衡。在使用垂體后葉素期間需監(jiān)測患者電解質水平，警惕出現(xiàn)低鈉血癥。另外，在糾正垂體后葉素誘導的低鈉血癥時，補鈉速度不宜過快，以避免出現(xiàn)滲透性脫髓鞘綜合征。3.

靜脈給予垂體后葉素，可能導致靜脈炎、注射部位紅腫等情況，靜脈給藥時需謹慎操作，避免藥液外滲導致皮