臨床乳腺BI-RADS分類標準、處理建議、超聲特征、分類要點及隨訪管理

臨床乳腺BI-RADS分類標準、處理建議、超聲特征、分類要點及隨訪管理

BI-RADS（BreastImagingReportingandDataSystem）是乳腺影像診斷的標準化分類系統(tǒng)，旨在統(tǒng)一報告術(shù)語并指導(dǎo)臨床處理。

BI-RADS分類標準與處理建議

0類（評估不完整）定義：影像信息不足，需結(jié)合其他檢查（如超聲、MRI、鉬靶等）進一步評估。處理建議：補充影像檢查后重新分類。注意：當超聲作為初次檢查時，有兩種情況可分為BI-RADS0類：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI；另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。

1類（陰性）定義：無異常發(fā)現(xiàn)（如腫塊、鈣化、結(jié)構(gòu)扭曲等），雙側(cè)乳腺對稱。惡性概率：≈0%。處理建議：常規(guī)篩查（1年1次）。注意：超聲不再提示乳腺增生，如未見明顯異常，提示雙乳超聲檢查未見明顯異常（BI-RADS1類）

2類（良性發(fā)現(xiàn)）定義：明確良性病變（如囊腫、脂肪瘤、鈣化的纖維腺瘤、隨訪2-3年無變化的纖維腺瘤）。惡性概率：≈0%。處理建議：常規(guī)篩查，無需特殊處理。

3類（可能良性，惡性風(fēng)險≤2%）定義：極低惡性風(fēng)險的病變（如非鈣化實性腫塊、局灶不對稱）。

惡性概率：≤2%。

處理建議：短期隨訪（6個月、12個月、24個月），2年無變化降為2類。注意：若患者有乳腺癌家族史，可酌情升級為4A類

4類（可疑惡性，建議活檢）惡性概率：2%-95%，進一步分為：

4A（低度可疑）：2%-10%（如復(fù)雜囊腫）。

4B（中度可疑）：10%-50%（如部分邊緣模糊的腫塊）。

4C（高度可疑）：50%-95%（如形態(tài)不規(guī)則伴微鈣化的腫塊）。

處理建議：組織活檢（穿刺或手術(shù)）。注意：并非所有4A類腫物都需要活檢，處理方式有賴于超聲醫(yī)生對該4A類腫物的評估及臨床醫(yī)生的處理習(xí)慣，因此，為了避免不必要的穿刺，可以在報告中做更進一步的提示。如：結(jié)合年齡，考慮BI-RADS4A類；BI-RADS4A類，復(fù)雜性囊腫可能性大；BI-RADS4A類，良性可能性大，建議密切隨訪；BI-RADS4A類，建議活檢

5類（高度提示惡性，≥95%）定義：典型惡性征象（如毛刺狀腫塊、簇狀微鈣化）。

惡性概率：≥95%。

處理建議：手術(shù)切除或活檢確認。

6類（已確診的惡性）定義：病理證實為惡性，用于評估療效（如新輔助化療后）。

處理建議：按惡性腫瘤治療計劃執(zhí)行。超聲特征與分類要點

形態(tài)學(xué)核心指標形狀規(guī)則：包括圓形、橢圓形。不規(guī)則：除規(guī)則以外的。方位平行生長（長徑/短徑＜1）垂直生長邊界清晰：病灶與周圍組織間有明確的界限，包括包膜、聲暈，定義為邊界清晰。不清晰：如病灶與周圍組織間沒有明確的界限則定義為不清晰，同一病灶可部分邊界清晰，部分邊界不清晰。邊緣光整：病灶的邊緣光滑整齊，可以有2~3個大的光滑波浪。不光整：病灶的邊緣不整齊，可簡單地分為3種模式：①小葉：病灶的邊緣有較多短小的弧形波紋，呈扇貝狀；②成角：病灶的邊緣部分有尖銳的轉(zhuǎn)角向周邊組織延伸，類似蟹足，故亦可稱蟹足狀；

③毛刺：病灶的邊緣有銳利的放射狀線條樣表現(xiàn)。同一病灶的邊緣可并存上述多種表現(xiàn)。內(nèi)部回聲均勻：病灶內(nèi)部回聲為分布均勻的單一回聲；不均勻：病灶內(nèi)部回聲為分布不均勻的單一回聲或幾種混合的回聲。病灶后方回聲增強、不變、衰減、混合。

血流與彈性成像輔助血流豐富程度少量：1-2個點狀血流（直徑通常<1mm）中量：可見1-3條大血管和（或）多個點狀血流大量：可見4條或以上大血管注意：良性病灶內(nèi)血流一般較少，惡性病灶內(nèi)部及周邊的血流會明顯增多，且走向無規(guī)律，部分病灶有從周邊穿入的特征性血流。除了對血流形態(tài)學(xué)的觀察，還應(yīng)對血流的各項多普勒參數(shù)進行測定。幼年型纖維腺瘤可表現(xiàn)中-大量血流，需結(jié)合年齡、病史及病灶形態(tài)評估。診斷意義除阻力指數(shù)（RI）外其他的參數(shù)多存在爭議，一般惡性病變的RI＞0.70。

血流分布內(nèi)部血流，病灶內(nèi)部有穿入血流；邊緣血流，病灶內(nèi)部無穿入血流。

鈣化評估一般認為≥0.5mm的鈣化屬于粗大鈣化，＜0.5mm的鈣化屬于小鈣化；良性鈣化：粗大、散在、蛋殼狀可疑鈣化：簇狀微鈣化（＜0.5mm，歸為4B類以上）

周圍組織/非腫塊類型病變皮膚及皮下脂肪組織層水腫增厚：局部或彌漫的皮膚及皮下脂肪組織的增厚，回聲增強，皮下脂肪組織層內(nèi)可見條帶狀的擴張淋巴管回聲。皮膚凹陷、高低不平：皮膚表面高低不平，出現(xiàn)局限性或多處皮膚表面凹陷。病灶周圍組織水腫：病灶周圍組織增厚，回聲增強。結(jié)構(gòu)扭曲：病灶引起周圍正常解剖層次結(jié)構(gòu)的扭曲或連續(xù)性中斷，包括病灶處皮膚、淺筋膜層、腺體層、深筋膜層及胸肌層的改變。Cooper韌帶改變：韌帶牽拉或增厚。導(dǎo)管改變：腺體內(nèi)導(dǎo)管內(nèi)徑的異常擴張或?qū)Ч茏呦虻呐で?。出現(xiàn)以上改變時，提示惡性可能性大。

彈性成像彈性超聲成像是針對不同組織的彈性差別進行的檢查，分為剪切波彈性成像和應(yīng)變彈性成像，一般認為惡性腫瘤中的組織大部分硬度較高。

造影增強對比成像造影增強對比成像在乳腺疾病診斷中的應(yīng)用受到探頭頻率、造影劑諧振及病灶血管生長等因素的影響，目前沒有很成熟的標準，通常用于乳腺癌新輔助化療后的療效及預(yù)后評估。

隨訪管理

BI-RADS3類第一次隨訪間隔6個月，病灶穩(wěn)定則仍為3類；再次隨訪第二個6個月仍為3類，則建議隨訪間隔延長至1年;若經(jīng)過2~3年病灶穩(wěn)定，最終評估為2類;若腫塊完全消失評估為1類;若在6個月內(nèi)直徑增加大于20%，或出現(xiàn)其他可疑改變，應(yīng)立刻評估為4類，并推薦活檢。

BI-RADS4A類通常包括不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶、不能明確的乳腺炎癥、絕經(jīng)后出現(xiàn)的“纖維腺瘤”。病理報告結(jié)果一般為非惡性，在獲得良性的活檢或細胞學(xué)檢查結(jié)果后應(yīng)進行6個月隨訪。

BI-R