《流感防治培訓(xùn)課件》

流感防治培訓(xùn)課件目錄第一部分：流感概述基本定義、病毒類型、傳播途徑第二部分：臨床表現(xiàn)癥狀特點(diǎn)、并發(fā)癥、危險(xiǎn)信號第三部分：診斷與治療診斷方法、治療原則、用藥指導(dǎo)第四部分：預(yù)防與控制第一部分：流感概述定義由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病特點(diǎn)傳染性強(qiáng)、傳播快、易流行重要性什么是流感？定義由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病流行特點(diǎn)季節(jié)性強(qiáng)，冬春季高發(fā)臨床特征流感病毒類型甲型流感變異性大，可引起大流行乙型流感變異較小，主要引起地區(qū)性流行丙型流感變異小，癥狀輕微丁型流感新發(fā)現(xiàn)類型，臨床意義研究中流感的傳播途徑1飛沫傳播打噴嚏、咳嗽產(chǎn)生的飛沫2接觸傳播接觸被污染物體表面后觸摸口鼻眼3空氣傳播密閉空間內(nèi)懸浮的病毒氣溶膠流感的潛伏期和傳染期1-4天潛伏期感染后到出現(xiàn)癥狀前7天傳染期成人從癥狀出現(xiàn)前1天至發(fā)病后5-7天2周兒童傳染期兒童病毒排放時(shí)間更長流感的易感人群嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善老年人免疫功能下降慢性病患者基礎(chǔ)疾病降低抵抗力流感的流行特點(diǎn)季節(jié)性溫帶地區(qū)冬春季高發(fā)廣泛性短期內(nèi)大范圍人群感染周期性每年小流行，2-3年中等流行變異性病毒抗原性不斷變異流感與普通感冒的區(qū)別特征流感普通感冒發(fā)病突然發(fā)病逐漸發(fā)病發(fā)熱高熱（38-40℃）低熱或無發(fā)熱全身癥狀明顯（頭痛、肌痛）輕微或無病程1-2周3-5天第二部分：流感的臨床表現(xiàn)輕癥表現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、流涕中度表現(xiàn)高熱、全身肌肉酸痛重癥表現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭流感的主要癥狀發(fā)熱急起高熱，體溫可達(dá)38-40℃呼吸道癥狀咳嗽、咽痛、流涕全身癥狀頭痛、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力消化道癥狀食欲下降，部分有腹瀉成人流感癥狀特點(diǎn)突發(fā)高熱體溫迅速升高至39℃以上劇烈頭痛前額和眼眶后疼痛明顯全身酸痛肌肉關(guān)節(jié)疼痛感強(qiáng)烈干咳刺激性咳嗽，少痰兒童流感癥狀特點(diǎn)1高熱不退持續(xù)高熱是主要特征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀驚厥、嗜睡等表現(xiàn)較成人多見消化道癥狀明顯嘔吐、腹瀉較成人常見老年人流感癥狀特點(diǎn)癥狀不典型發(fā)熱不明顯或無發(fā)熱基礎(chǔ)疾病加重心肺功能惡化精神狀態(tài)改變嗜睡、意識模糊、定向力障礙并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高肺炎、心肌炎發(fā)生率高流感的并發(fā)癥肺部并發(fā)癥病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌性肺炎心血管并發(fā)癥心肌炎、心包炎神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥腦炎、腦膜炎、格林巴利綜合征其他系統(tǒng)并發(fā)癥肌炎、橫紋肌溶解、腎功能損害重癥流感的表現(xiàn)流感的危險(xiǎn)信號呼吸困難氣短、呼吸急促、胸痛口唇青紫皮膚、嘴唇或指甲床發(fā)青意識改變嗜睡、煩躁、定向力障礙持續(xù)高熱發(fā)熱超過3天不退第三部分：流感的診斷流行病學(xué)史接觸史、流行季節(jié)臨床表現(xiàn)典型癥狀和體征實(shí)驗(yàn)室檢查病毒分離、抗原檢測、核酸檢測影像學(xué)檢查胸部X線、CT流感的臨床診斷流行病學(xué)依據(jù)接觸流感患者史流感流行季節(jié)發(fā)病當(dāng)?shù)赜辛鞲幸咔榕R床依據(jù)突發(fā)高熱全身癥狀明顯呼吸道癥狀符合流感臨床特征流感的實(shí)驗(yàn)室檢查檢測方法特點(diǎn)適用時(shí)機(jī)快速抗原檢測快速、簡便急診篩查核酸檢測(RT-PCR)敏感性高、特異性強(qiáng)確診、鑒別診斷病毒分離培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)，時(shí)間長科研、監(jiān)測血清學(xué)檢測可回顧性診斷流行病學(xué)調(diào)查流感的影像學(xué)檢查流感的鑒別診斷普通感冒全身癥狀輕鼻塞、流涕明顯發(fā)熱不明顯新冠肺炎起病相對緩慢嗅覺、味覺障礙淋巴細(xì)胞減少其他呼吸道感染呼吸道合胞病毒腺病毒感染支原體肺炎第四部分：流感的治療抗病毒治療神經(jīng)氨酸酶抑制劑對癥支持治療退熱、補(bǔ)液、止咳并發(fā)癥治療抗菌藥物、呼吸支持流感治療的基本原則早期治療發(fā)病48小時(shí)內(nèi)抗病毒治療效果最佳合理用藥根據(jù)病情選擇適當(dāng)藥物充分休息臥床休息有助于恢復(fù)補(bǔ)充水分防止脫水，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出抗病毒藥物治療藥物類別代表藥物使用時(shí)機(jī)注意事項(xiàng)神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、扎那米韋發(fā)病48小時(shí)內(nèi)腎功能不全需調(diào)整劑量RNA聚合酶抑制劑法匹拉韋輕中度患者孕婦禁用內(nèi)切酶抑制劑巴洛沙韋單劑量治療與多價(jià)金屬離子間隔服用對癥治療退熱鎮(zhèn)痛對乙酰氨基酚、布洛芬止咳祛痰右美沙芬、氨溴索緩解鼻塞生理鹽水沖洗鼻腔補(bǔ)液支持口服補(bǔ)液鹽或靜脈輸液中醫(yī)藥治療風(fēng)熱證銀翹散、桑菊飲風(fēng)寒證荊防敗毒散、桂枝湯熱毒熾盛黃連解毒湯、清瘟敗毒飲氣陰兩虛生脈散、沙參麥冬湯重癥流感的治療抗病毒治療盡早使用，可延長用藥時(shí)間呼吸支持氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣抗感染治療針對繼發(fā)細(xì)菌感染器官功能支持循環(huán)、腎臟等多器官支持特殊人群的治療注意事項(xiàng)孕婦首選奧司他韋避免使用法匹拉韋退熱可用對乙酰氨基酚兒童根據(jù)體重調(diào)整劑量禁用阿司匹林監(jiān)測腦病表現(xiàn)老年人注意藥物相互作用監(jiān)測肝腎功能防治并發(fā)癥第五部分：流感的預(yù)防疫苗接種最有效的預(yù)防措施個(gè)人防護(hù)勤洗手、戴口罩健康生活良好作息、營養(yǎng)均衡環(huán)境衛(wèi)生定期通風(fēng)、消毒流感疫苗接種70%有效率適合株型時(shí)的平均保護(hù)率2周產(chǎn)生抗體時(shí)間接種后產(chǎn)生保護(hù)性抗體所需時(shí)間6-8月保護(hù)持續(xù)時(shí)間抗體水平維持有效保護(hù)時(shí)長流感疫苗的種類滅活疫苗三價(jià)：含甲型H1N1、H3N2和乙型四價(jià)：含甲型H1N1、H3N2和兩株乙型減毒活疫苗鼻噴式適用于2-49歲人群兒童接受度高重組疫苗不含蛋白質(zhì)適用于蛋過敏人群生產(chǎn)周期短流感疫苗的接種對象醫(yī)務(wù)人員高暴露風(fēng)險(xiǎn)6月齡以上兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育中60歲以上老人免疫功能下降慢性病患者心肺腎疾病、糖尿病等孕婦任何孕期均可接種流感疫苗的接種時(shí)間流感疫苗的效果和安全性保護(hù)效果降低40-60%的流感發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)減輕癥狀即使感染，癥狀也較輕常見不良反應(yīng)注射部位疼痛、紅腫，輕微發(fā)熱嚴(yán)重不良反應(yīng)極為罕見（<1/100萬）個(gè)人防護(hù)措施勤洗手肥皂流水洗手至少20秒正確佩戴口罩公共場所、就醫(yī)時(shí)佩戴避免接觸患者保持1米以上社交距離避免觸摸口鼻眼減少病毒入侵機(jī)會(huì)環(huán)境衛(wèi)生管理定期通風(fēng)每日開窗通風(fēng)2-3次，每次30分鐘表面消毒使用含氯消毒劑擦拭頻繁接觸物體表面保持清潔定期清潔地面和物品濕度控制保持適宜室內(nèi)溫濕度健康生活方式均衡飲食多攝入蔬果、優(yōu)質(zhì)蛋白適量運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)充足睡眠成人每晚7-8小時(shí)睡眠第六部分：特殊人群的流感防控孕婦的流感防控疫苗接種任何孕期均可接種避免接觸遠(yuǎn)離流感患者及早就醫(yī)出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)安全用藥在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗病毒藥物嬰幼兒的流感防控疫苗接種6月齡以上兒童每年接種護(hù)理人員接種形成"保護(hù)圈"避免帶入公共場所流行季節(jié)減少外出危險(xiǎn)信號監(jiān)測呼吸急促、拒食、嗜睡需立即就醫(yī)老年人的流感防控60歲+優(yōu)先接種每年接種高劑量流感疫苗2倍并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)老年人并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增加48小時(shí)治療窗口期發(fā)病后盡早抗病毒治療慢性病患者的流感防控4呼吸系統(tǒng)疾病哮喘、COPD患者優(yōu)先接種心血管疾病控制基礎(chǔ)疾病，積極預(yù)防糖尿病流感可致血糖控制不良腎臟疾病根據(jù)腎功能調(diào)整藥物劑量醫(yī)務(wù)人員的流感防控強(qiáng)制接種醫(yī)務(wù)人員必須接種流感疫苗標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)接觸患者時(shí)佩戴口罩、手套手衛(wèi)生嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻生病休假出現(xiàn)癥狀立即脫離工作崗位第七部分：流感的監(jiān)測和報(bào)告數(shù)據(jù)分析趨勢預(yù)測病毒學(xué)監(jiān)測病毒分離與鑒定哨點(diǎn)監(jiān)測指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告流感監(jiān)測的意義早期預(yù)警及時(shí)發(fā)現(xiàn)流感活動(dòng)增強(qiáng)預(yù)測可能的流行趨勢病毒變異監(jiān)測指導(dǎo)疫苗株選擇發(fā)現(xiàn)新型毒株防控措施評估評價(jià)疫苗接種效果評估干預(yù)措施有效性流感監(jiān)測的方法癥狀監(jiān)測流感樣病例(ILI)監(jiān)測病毒學(xué)監(jiān)測采樣檢測流感病毒突發(fā)事件監(jiān)測學(xué)校、養(yǎng)老院等集體單位暴發(fā)互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測搜索引擎、社交媒體數(shù)據(jù)分析流感疫情的報(bào)告發(fā)現(xiàn)疑似病例診斷流感或聚集性發(fā)熱呼吸道癥狀及時(shí)報(bào)告24小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)采樣送檢送指定實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)追蹤調(diào)查密切接觸者追蹤流感暴發(fā)的處置暴發(fā)確認(rèn)短期內(nèi)發(fā)生超過基線水平病例病例管理隔離患者，治療干預(yù)控制傳播接觸者管理，環(huán)境消毒信息通報(bào)向公眾發(fā)布提示信息第八部分：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流感防控人員管理工作人員健康監(jiān)測1流程優(yōu)化預(yù)檢分診、病區(qū)管理2環(huán)境控制消毒通風(fēng)、防護(hù)設(shè)施監(jiān)測評估效果評價(jià)、持續(xù)改進(jìn)4醫(yī)院感染控制的重要性2-3倍傳播風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)院內(nèi)流感傳播風(fēng)險(xiǎn)增加15%院內(nèi)感染率流感高峰期病房內(nèi)感染率25%醫(yī)護(hù)感染率未接種疫苗醫(yī)護(hù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)檢分診目的早期識別流感患者減少交叉感染優(yōu)化醫(yī)療資源配置流程門診入口處設(shè)立分診臺詢問流行病學(xué)史測量體溫呼吸道癥狀篩查措施發(fā)熱患者獨(dú)立通道提供外科口罩調(diào)整就診順序分區(qū)候診隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防適用于所有患者飛沫隔離流感患者主要隔離方式接觸隔離防止間接接觸傳播空氣隔離氣管插管等產(chǎn)氣操作時(shí)消毒與防護(hù)環(huán)境表面含氯消毒劑1000-2000mg/L空氣消毒紫外線照射、通風(fēng)換氣手衛(wèi)生流動(dòng)水+肥皂或速干手消毒劑醫(yī)療廢物雙層醫(yī)療廢物袋封閉處理醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)1一級防護(hù)工作服、醫(yī)用外科口罩2二級防護(hù)工作服、醫(yī)用防護(hù)口罩、面屏/護(hù)目鏡、隔離衣三級防護(hù)適用于氣管插管等高風(fēng)險(xiǎn)操作第九部分：流感防控的相關(guān)政策法律依據(jù)《傳染病防治法》