針灸推拿學(xué)在循環(huán)系統(tǒng)疾病中的作用

針灸推拿學(xué)在循環(huán)系統(tǒng)疾病中的作用針灸推拿治療方法源自中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在循環(huán)系統(tǒng)疾病防治中發(fā)揮著重要作用。結(jié)合古老智慧與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，形成了獨(dú)特的治療體系。本次將探討其基礎(chǔ)理論、臨床應(yīng)用及預(yù)防康復(fù)價(jià)值。作者：循環(huán)系統(tǒng)疾病概述1790萬(wàn)全球年死亡人數(shù)心血管疾病已成為全球首位死亡原因3.3億中國(guó)患病人口我國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升45%死亡比例占我國(guó)城鄉(xiāng)居民總死亡構(gòu)成比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注器質(zhì)性病變，中醫(yī)則注重整體功能失調(diào)。兩種醫(yī)學(xué)體系的結(jié)合，為治療提供了新思路。中醫(yī)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)疾病的認(rèn)識(shí)陰陽(yáng)平衡調(diào)和陰陽(yáng)是防治心血管疾病的核心氣血運(yùn)行氣為血之帥，血為氣之母臟腑功能心主血脈，肝主疏泄氣滯、血瘀、痰濁、陰虛陽(yáng)亢是主要病機(jī)。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)整體觀(guān)念，注重臟腑間的相互影響。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與血液循環(huán)經(jīng)脈循行十二經(jīng)脈上下相貫，內(nèi)外相連奇經(jīng)八脈調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈的氣血盈虧氣血運(yùn)行經(jīng)絡(luò)運(yùn)行氣血，濡養(yǎng)全身組織內(nèi)外聯(lián)系溝通臟腑表里，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)平衡現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)循行路線(xiàn)與神經(jīng)血管走向高度吻合。針灸刺激經(jīng)絡(luò)可直接影響血管舒縮功能。針灸作用機(jī)制概述疏通經(jīng)絡(luò)針刺穴位可激活經(jīng)氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行調(diào)和陰陽(yáng)針?lè)ㄑa(bǔ)瀉可調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)平衡扶正祛邪增強(qiáng)正氣抗病能力，祛除病理因素針灸可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，平衡交感與副交感神經(jīng)活性?，F(xiàn)代研究表明針灸促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞分泌一氧化氮，改善微循環(huán)。推拿作用機(jī)制概述局部作用機(jī)械刺激直接作用于穴位與組織經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)激活經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行整體調(diào)節(jié)通過(guò)反射弧調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能推拿可改善血管舒縮功能，增加血流量。促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放舒血管物質(zhì)，降低外周阻力。調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善心血管功能。高血壓病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)肝陽(yáng)上亢頭暈?zāi)垦＃婕t耳赤，急躁易怒舌紅苔黃，脈弦有力痰濕內(nèi)阻眩暈沉重，胸悶惡心，體形肥胖舌胖有齒痕，苔白膩，脈滑陰虛陽(yáng)亢頭暈耳鳴，五心煩熱，失眠健忘舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)現(xiàn)代研究證實(shí)，針灸可降低血壓，調(diào)節(jié)血管緊張度。針刺能促進(jìn)血管舒縮因子平衡，減少交感神經(jīng)活性。針灸治療高血壓的臨床應(yīng)用太沖穴肝經(jīng)原穴，平肝潛陽(yáng)風(fēng)池穴祛風(fēng)清熱，平肝息風(fēng)百會(huì)穴醒腦開(kāi)竅，平肝潛陽(yáng)針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主，每周治療2-3次。療程一般為4-6周，可明顯改善癥狀并穩(wěn)定血壓。推拿治療高血壓的臨床應(yīng)用頸肩部推拿放松頸部肌肉，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)背俞穴推拿刺激心、肝、腎俞穴，調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑頭部穴位按摩太陽(yáng)、風(fēng)池等穴位點(diǎn)按，平肝潛陽(yáng)耳穴貼壓高血壓點(diǎn)、腎、肝穴貼壓，持續(xù)刺激推拿治療每次20-30分鐘，每周2-3次，一療程10次。結(jié)合耳穴貼壓可延長(zhǎng)治療效果，提高降壓穩(wěn)定性。冠心病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)古代記載《內(nèi)經(jīng)》"胸痹"，《金匱》"心痛"病因病機(jī)痰瘀互結(jié)，心脈痹阻現(xiàn)代共識(shí)血瘀與冠脈粥樣硬化的關(guān)聯(lián)中醫(yī)認(rèn)為情志失調(diào)、飲食不節(jié)、年老體弱是主要病因。冠心病病機(jī)以本虛標(biāo)實(shí)為主，治療需活血化瘀，通絡(luò)止痛。針灸治療冠心病的臨床應(yīng)用針灸治療冠心病以活血化瘀、通絡(luò)止痛為原則。內(nèi)關(guān)穴是急救要穴，可迅速緩解心絞痛。針刺手法以平補(bǔ)平瀉為主，留針30分鐘。推拿治療冠心病的臨床應(yīng)用心前區(qū)推法輕柔推法刺激膻中、巨闕等穴位背俞穴按揉心俞、厥陰俞穴位按揉5-10分鐘內(nèi)關(guān)穴按摩雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴點(diǎn)按、揉按3-5分鐘藥物外敷丹參、川芎等藥物外敷心前區(qū)推拿可改善冠脈微循環(huán)，增加心肌血供。臨床療效顯著，患者癥狀改善率達(dá)85%以上。心律失常的中醫(yī)認(rèn)識(shí)心氣虛心悸怔忡，氣短乏力，自汗心陰虛心悸失眠，五心煩熱，盜汗痰擾心神胸悶心悸，痰多惡心，頭暈針灸推拿具有調(diào)節(jié)心律的作用，可減少藥物依賴(lài)。治療無(wú)明顯副作用，適合長(zhǎng)期調(diào)理和康復(fù)。針灸治療心律失常的臨床應(yīng)用心律失常類(lèi)型主要穴位治療原則竇性心動(dòng)過(guò)速內(nèi)關(guān)、神門(mén)寧心安神早搏內(nèi)關(guān)、心俞寧心安神，調(diào)節(jié)自律神經(jīng)心房顫動(dòng)膻中、內(nèi)關(guān)、心俞寧心化痰，益氣養(yǎng)陰心動(dòng)過(guò)緩神闕、關(guān)元溫陽(yáng)益氣內(nèi)關(guān)穴是心律失常針灸治療的首選要穴?，F(xiàn)代研究證實(shí)針刺可調(diào)節(jié)心臟自律性和傳導(dǎo)功能。推拿治療心律失常的臨床應(yīng)用心前區(qū)推拿手法：輕揉、按、推法穴位：膻中、巨闕、內(nèi)關(guān)作用：寧心安神，調(diào)節(jié)心率頻率：每次5-10分鐘背部推拿手法：按揉、推法、拿法穴位：心俞、厥陰俞、腎俞作用：調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，安定心神頻率：每次10-15分鐘穴位貼敷材料：丹參、三七、五靈脂穴位：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞作用：活血化瘀，寧心安神使用：每次貼敷4-6小時(shí)推拿可調(diào)節(jié)心臟交感和副交感神經(jīng)平衡，改善心律失常。心力衰竭的中醫(yī)認(rèn)識(shí)心氣虛氣短乏力，心悸，自汗心陽(yáng)虛胸悶氣短，畏寒肢冷，面色蒼白水飲內(nèi)停水腫，痰多，小便不利血瘀證胸痛刺痛，舌紫黯，脈澀心力衰竭早期多見(jiàn)心氣虛，中期見(jiàn)心陽(yáng)虛，晚期常有水飲內(nèi)停。針灸推拿作為輔助治療，可改善癥狀，提高生活質(zhì)量。針灸治療心力衰竭的臨床應(yīng)用常用穴位心俞、膻中、關(guān)元、氣海、足三里針刺手法氣虛證補(bǔ)法，水飲證瀉法，留針30分鐘治療頻次急性期每日一次，穩(wěn)定期每周2-3次療效觀(guān)察呼吸困難改善，水腫消退，心功能提高針灸可增強(qiáng)心肌收縮力，改善心臟射血分?jǐn)?shù)。臨床研究表明，配合西藥治療效果更佳。推拿治療心力衰竭的臨床應(yīng)用背部推拿心俞、肺俞、腎俞穴位推拿，增強(qiáng)心肺腎功能胸部推拿膻中、巨闕穴位輕揉按，改善心功能四肢推拿足三里、陰陵泉穴位按揉，促進(jìn)水液代謝腹部推拿關(guān)元、氣海穴位按摩，溫陽(yáng)利水推拿手法應(yīng)輕柔緩和，避免過(guò)度刺激。重度心衰患者需謹(jǐn)慎操作，密切觀(guān)察病情變化。外周血管疾病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)閉塞性動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)辨證：血瘀證、寒凝血脈證臨床表現(xiàn)：肢體疼痛，間歇性跛行舌脈特點(diǎn)：舌紫暗，脈澀或弦緊下肢靜脈曲張中醫(yī)辨證：氣虛血瘀證、濕熱下注證臨床表現(xiàn)：下肢青筋突起，酸脹疼痛舌脈特點(diǎn)：舌暗或有瘀點(diǎn)，脈滑數(shù)針灸推拿可改善血液循環(huán)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立。通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，達(dá)到治療目的。針灸治療外周血管疾病的臨床應(yīng)用閉塞性動(dòng)脈硬化癥主用足三里、三陰交、太沖穴。下肢靜脈曲張主用血海、陰陵泉、承山穴。配合艾灸可增強(qiáng)溫通血脈的作用，提高療效。推拿治療外周血管疾病的臨床應(yīng)用推法沿經(jīng)脈方向推動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)揉法穴位圓揉，松解粘連，活血化瘀點(diǎn)按法刺激特定穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血拿法提拿肌肉，增強(qiáng)血管彈性閉塞性動(dòng)脈硬化癥推拿應(yīng)從遠(yuǎn)端向近端操作，促進(jìn)回流。下肢靜脈曲張推拿應(yīng)從近端向遠(yuǎn)端操作，減輕淤血。針灸推拿促進(jìn)血液循環(huán)的現(xiàn)代研究針灸前針灸后針灸可增加微循環(huán)血流量，改善組織灌注。推拿能降低血液粘度，減少紅細(xì)胞聚集。針灸推拿治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的安全性針灸禁忌癥急性心肌梗死活動(dòng)期嚴(yán)重心律失?；颊邍?yán)重出血傾向患者重度心力衰竭急性發(fā)作推拿注意事項(xiàng)高血壓危象期避免頭頸部推拿心功能不全避免胸部強(qiáng)力手法血管脆性高者避免強(qiáng)刺激抗凝藥物使用者輕柔操作聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)注意與抗凝藥物相互影響避免影響降壓藥物穩(wěn)定性調(diào)整藥物劑量需謹(jǐn)慎評(píng)估監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)及時(shí)調(diào)整方案安全是首要原則，針灸推拿應(yīng)遵循循序漸進(jìn)。針灸推拿治療循環(huán)系統(tǒng)疾病的優(yōu)勢(shì)個(gè)體化治療根據(jù)辯證分型制定個(gè)性化方案綜合調(diào)節(jié)作用調(diào)整整體功能，提高自愈能力安全低毒副作用無(wú)藥物毒性，適合長(zhǎng)期治療針灸推拿與西藥相比，不良反應(yīng)少，依從性高?？烧{(diào)整多系統(tǒng)功能，兼顧標(biāo)本治療。特別適合老年患者及藥物不耐受者。循環(huán)系統(tǒng)疾病的針灸推拿康復(fù)方案急性期（住院）輕柔針刺內(nèi)關(guān)、神門(mén)等穴位，改善心功能恢復(fù)期（出院后1-3個(gè)月）針灸配合推拿，每周2-3次，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)穩(wěn)定期（3個(gè)月后）穴位按摩結(jié)合功能鍛煉，鞏固療效長(zhǎng)期維持期自我穴位保健，配合太極、八段錦等導(dǎo)引功法心肌梗死康復(fù)應(yīng)先溫補(bǔ)心陽(yáng)，后活血化瘀。心臟術(shù)后康復(fù)應(yīng)先疏通經(jīng)絡(luò)，后補(bǔ)益氣血。循環(huán)系統(tǒng)疾病的針灸推拿預(yù)防策略?xún)?nèi)關(guān)穴按摩每日按摩3-5分鐘，調(diào)節(jié)心臟功能太極導(dǎo)引柔和運(yùn)動(dòng)促進(jìn)氣血循環(huán)，調(diào)節(jié)心肺功能足部反射區(qū)按摩刺激心臟反射區(qū)，預(yù)防心血管疾病社區(qū)推廣穴位保健，提高居民自我健康管理能力。中醫(yī)適宜技術(shù)群體干預(yù)，降低心血管事件發(fā)生率。針灸推拿與西醫(yī)治療的結(jié)合應(yīng)用藥物治療調(diào)整藥物劑量，減少不良反應(yīng)針灸調(diào)節(jié)增強(qiáng)藥效，改善癥狀推拿輔助促進(jìn)康復(fù)，預(yù)防復(fù)發(fā)介入治療促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕并發(fā)癥針灸可增強(qiáng)他汀類(lèi)藥物調(diào)脂效果，減輕肌肉副作用。推拿可提高心臟介入術(shù)后康復(fù)質(zhì)量，縮短恢復(fù)時(shí)間。循環(huán)系統(tǒng)疾病針灸推拿治療的研究前景作用機(jī)制研究分子生物學(xué)和神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué)機(jī)制探索規(guī)范化研究制定治療標(biāo)準(zhǔn)和臨床路徑循證醫(yī)學(xué)研究高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)評(píng)價(jià)有效性現(xiàn)代技術(shù)融合針灸機(jī)器人、智能推拿設(shè)備開(kāi)發(fā)腦-心軸調(diào)節(jié)是針灸治療心血管疾病研究熱點(diǎn)?；谌斯ぶ悄艿膫€(gè)體化針灸方案是未來(lái)發(fā)展方向。針灸推拿在循環(huán)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用挑戰(zhàn)68%方法學(xué)局限針灸臨床研究難以完全雙盲43%標(biāo)準(zhǔn)化困難手法難以量化，操作者經(jīng)驗(yàn)差異大57%推廣阻力醫(yī)患認(rèn)知