執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024資格考試考試考點梳理

執(zhí)業(yè)醫(yī)師2024資格考試考試考點梳理1.細胞的基本功能細胞膜的物質轉運功能：單純擴散是脂溶性小分子物質從高濃度一側向低濃度一側的凈移動，如O?、CO?等氣體；易化擴散分為經載體和經通道兩種。經載體的易化擴散如葡萄糖、氨基酸進入一般細胞，具有特異性、飽和現象和競爭性抑制等特點；經通道的易化擴散如Na?、K?、Ca2?等離子的跨膜轉運，通道有離子選擇性和門控特性。主動轉運分為原發(fā)性主動轉運和繼發(fā)性主動轉運。原發(fā)性主動轉運如鈉鉀泵，每分解1分子ATP可將3個Na?移出胞外，同時將2個K?移入胞內，維持細胞內高K?和細胞外高Na?的離子分布狀態(tài)；繼發(fā)性主動轉運如小腸黏膜上皮細胞對葡萄糖的吸收，依賴于鈉鉀泵建立的Na?濃度梯度。細胞的興奮性和生物電現象：靜息電位是細胞在安靜狀態(tài)下，細胞膜兩側存在的電位差，主要是由于K?外流形成的，接近K?的平衡電位。動作電位是細胞受到刺激時，在靜息電位基礎上發(fā)生的一次迅速、可逆、可擴布的電位變化。動作電位的上升支主要是Na?內流形成，下降支主要是K?外流形成。動作電位具有“全或無”特性，即刺激強度未達到閾值，不會產生動作電位；一旦達到閾值，動作電位的幅度就達到最大值，不會隨刺激強度的增加而增大。興奮性是指機體的組織或細胞接受刺激后發(fā)生反應的能力或特性。可興奮細胞包括神經細胞、肌細胞和腺細胞。閾值是指能引起組織細胞發(fā)生興奮的最小刺激強度。骨骼肌的收縮功能：神經肌接頭處的興奮傳遞過程為：當神經沖動傳到神經末梢時，引起接頭前膜去極化，使電壓門控Ca2?通道開放，Ca2?內流，促使突觸小泡與接頭前膜融合，釋放乙酰膽堿（ACh）。ACh與終板膜上的N?型ACh受體陽離子通道結合，使通道開放，Na?內流為主，引起終板膜去極化，產生終板電位。終板電位以電緊張的形式擴布，使鄰近的肌細胞膜去極化達到閾電位，引發(fā)肌細胞產生動作電位。骨骼肌的收縮機制是肌絲滑行理論，即肌肉收縮時，粗、細肌絲本身的長度不變，而是細肌絲向粗肌絲之間滑行，使肌節(jié)縮短，從而肌肉收縮。影響骨骼肌收縮的因素包括前負荷、后負荷和肌肉收縮能力。前負荷是指肌肉在收縮前所承受的負荷，在一定范圍內，前負荷增加，肌肉的初長度增加，收縮力增強；后負荷是指肌肉在收縮過程中所承受的負荷，后負荷增大，肌肉收縮的速度減慢，縮短的長度減??；肌肉收縮能力是指與負荷無關的、決定肌肉收縮效能的內在特性。2.血液血液的組成與特性：血液由血漿和血細胞組成。血漿的主要成分是水，還含有血漿蛋白、電解質、氣體、營養(yǎng)物質、代謝產物等。血細胞可分為紅細胞、白細胞和血小板。紅細胞的主要功能是運輸O?和CO?，這主要依賴于血紅蛋白。紅細胞具有可塑變形性、懸浮穩(wěn)定性和滲透脆性等生理特性。白細胞可分為中性粒細胞、嗜酸性粒細胞、嗜堿性粒細胞、單核細胞和淋巴細胞。中性粒細胞具有趨化作用和吞噬功能，是抵御細菌感染的重要防線；嗜酸性粒細胞參與對蠕蟲的免疫反應，還可限制嗜堿性粒細胞和肥大細胞在過敏反應中的作用；嗜堿性粒細胞可釋放組胺、肝素等生物活性物質，參與過敏反應；單核細胞進入組織后可轉變?yōu)榫奘杉毎?，具有強大的吞噬功能；淋巴細胞參與特異性免疫反應，可分為T淋巴細胞和B淋巴細胞。血小板的生理特性包括黏附、釋放、聚集、收縮和吸附等，其主要功能是參與生理性止血和血液凝固。血液的比重主要取決于紅細胞的數量，血液的黏滯性主要來源于血細胞和血漿蛋白分子之間的摩擦力。血漿滲透壓包括晶體滲透壓和膠體滲透壓。晶體滲透壓主要由NaCl等小分子晶體物質形成，維持細胞內外的水平衡；膠體滲透壓主要由血漿蛋白形成，主要是白蛋白，維持血管內外的水平衡。生理性止血：生理性止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。血管收縮是由于損傷刺激引起局部血管平滑肌收縮，以及血小板釋放的5羥色胺、血栓素A?等縮血管物質的作用。血小板血栓形成是血小板黏附、聚集在損傷處，形成松軟的血小板血栓，暫時堵塞傷口。血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。凝血過程可分為內源性凝血途徑和外源性凝血途徑。內源性凝血途徑的啟動因子是因子Ⅻ，參與凝血的因子全部來自血液；外源性凝血途徑的啟動因子是因子Ⅲ，來自組織。兩條途徑最后都經過共同途徑，使纖維蛋白原轉變?yōu)槔w維蛋白，形成牢固的止血栓。體內存在多種抗凝物質，如抗凝血酶Ⅲ、蛋白質C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物（TFPI）和肝素等，它們可抑制凝血過程，維持血液的流體狀態(tài)。纖維蛋白溶解系統(tǒng)包括纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物和纖溶抑制物。纖溶的基本過程可分為纖溶酶原的激活和纖維蛋白的降解兩個階段。3.血液循環(huán)心臟的泵血功能：心動周期是指心臟一次收縮和舒張構成的一個機械活動周期。在一個心動周期中，心房和心室各自按一定的時程進行舒張與收縮交替活動，心房收縮期短于心房舒張期，心室收縮期短于心室舒張期。心臟的泵血過程包括心房收縮期、等容收縮期、快速射血期、減慢射血期、等容舒張期、快速充盈期和減慢充盈期。等容收縮期室內壓急劇升高，但容積不變；快速射血期室內壓繼續(xù)升高并達到峰值，血液快速射入主動脈；等容舒張期室內壓急劇下降，但容積不變；快速充盈期心室容積迅速增大，血液快速流入心室。每搏輸出量是指一側心室一次收縮所射出的血液量，等于舒張末期容積減去收縮末期容積。射血分數是指每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。心輸出量是指一側心室每分鐘射出的血液量，等于每搏輸出量乘以心率。影響心輸出量的因素包括前負荷、后負荷、心肌收縮能力和心率。前負荷主要取決于心室舒張末期充盈量；后負荷主要是指動脈血壓；心肌收縮能力是指心肌不依賴于前、后負荷而改變其力學活動的一種內在特性；在一定范圍內，心率加快可使心輸出量增加，但心率過快（超過160180次/分）或過慢（低于40次/分），心輸出量都會減少。心肌的生物電現象和生理特性：心肌細胞可分為工作細胞（如心房肌和心室肌細胞）和自律細胞（如竇房結細胞、浦肯野細胞等）。工作細胞的動作電位分為0期（去極化期）、1期（快速復極初期）、2期（平臺期）、3期（快速復極末期）和4期（靜息期）。0期主要是Na?內流形成；1期是K?外流形成；2期是Ca2?內流和K?外流處于平衡狀態(tài)，是心肌動作電位持續(xù)時間長的主要原因；3期是K?外流進一步增強；4期細胞膜的離子轉運功能增強，恢復細胞內外離子的正常濃度梯度。自律細胞的動作電位特點是4期自動去極化，這是自律細胞產生自動節(jié)律性的基礎。心肌的生理特性包括興奮性、自律性、傳導性和收縮性。心肌的興奮性具有周期性變化，包括有效不應期、相對不應期和超常期。有效不應期特別長，這使得心肌不會發(fā)生強直收縮。自律性是指心肌組織能在沒有外來刺激的情況下自動地產生節(jié)律性興奮的特性。竇房結的自律性最高，是心臟的正常起搏點。傳導性是指心肌細胞具有傳導興奮的能力，興奮在心臟內的傳導順序是：竇房結→心房肌→房室交界→希氏束→浦肯野纖維→心室肌。房室交界區(qū)的傳導速度最慢，形成房室延擱，這保證了心房和心室不會同時收縮。收縮性是指心肌能夠在肌膜動作電位的觸發(fā)下產生收縮反應的特性。心肌收縮的特點是“全或無”式收縮，不發(fā)生強直收縮，對細胞外Ca2?有明顯的依賴性。血管生理：動脈血壓是指動脈血管內流動的血液對單位面積血管壁的側壓力。收縮壓是指心室收縮期中期達到的最高值，舒張壓是指心室舒張末期達到的最低值，脈壓是收縮壓與舒張壓之差，平均動脈壓約等于舒張壓+1/3脈壓。影響動脈血壓的因素包括每搏輸出量、心率、外周阻力、主動脈和大動脈的彈性貯器作用以及循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例。每搏輸出量增加，收縮壓升高明顯；心率加快，舒張壓升高明顯；外周阻力增大，舒張壓升高更顯著；主動脈和大動脈的彈性貯器作用減弱，脈壓增大；循環(huán)血量減少或血管系統(tǒng)容量增大，動脈血壓降低。靜脈血壓包括中心靜脈壓和外周靜脈壓。中心靜脈壓是指右心房和胸腔內大靜脈的血壓，其高低取決于心臟射血能力和靜脈回心血量。影響靜脈回心血量的因素包括體循環(huán)平均充盈壓、心臟收縮力量、體位改變、骨骼肌的擠壓作用和呼吸運動等。微循環(huán)是指微動脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，其基本功能是進行血液和組織液之間的物質交換。微循環(huán)的三條通路包括迂回通路、直捷通路和動靜脈短路。迂回通路是血液和組織液進行物質交換的主要場所；直捷通路主要使一部分血液迅速通過微循環(huán)而進入靜脈；動靜脈短路主要參與體溫調節(jié)。組織液是血漿濾過毛細血管壁而形成的，其生成和回流主要取決于有效濾過壓。有效濾過壓=（毛細血管血壓+組織液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）。當有效濾過壓為正值時，組織液生成；當有效濾過壓為負值時，組織液回流。心血管活動的調節(jié)：神經調節(jié)主要通過心血管反射來實現。頸動脈竇和主動脈弓壓力感受性反射是一種典型的負反饋調節(jié)機制。當動脈血壓升高時，頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器傳入沖動增多，通過中樞機制，使心迷走神經緊張性增強，心交感神經和交感縮血管神經緊張性減弱，導致心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力降低，動脈血壓下降；反之，當動脈血壓降低時，壓力感受性反射減弱，使動脈血壓回升。頸動脈體和主動脈體化學感受性反射在低氧、窒息、失血、動脈血壓過低和酸中毒等情況下起作用，主要引起呼吸加深加快，同時也可使心血管活動發(fā)生改變。體液調節(jié)中，腎上腺素和去甲腎上腺素對心血管的作用既有共性，又有特殊性。腎上腺素可與α和β受體結合，對心臟的作用較強，使心率加快，心肌收縮力增強，心輸出量增加；對血管的作用因血管平滑肌上α和β受體分布的不同而異，在皮膚、腎、胃腸道等器官的血管，α受體占優(yōu)勢，腎上腺素使這些血管收縮，而在骨骼肌和肝臟的血管，β?受體占優(yōu)勢，腎上腺素使這些血管舒張。去甲腎上腺素主要與α受體結合，對血管的收縮作用較強，使外周阻力增大，動脈血壓升高，而對心臟的直接作用較弱。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）在調節(jié)水鹽平衡和血壓中起重要作用。腎素可將血漿中的血管緊張素原轉變?yōu)檠芫o張素Ⅰ，血管緊張素Ⅰ在血管緊張素轉換酶的作用下生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ具有強烈的縮血管作用，可使血壓升高，還可刺激醛固酮的分泌，促進腎小管對Na?和水的重吸收，增加血容量。4.呼吸肺通氣：肺通氣是指肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程。實現肺通氣的結構基礎包括呼吸道、肺泡和胸廓等。呼吸道是氣體進出肺的通道，同時還具有加溫、加濕、過濾和清潔空氣等功能。肺泡是氣體交換的場所。胸廓的節(jié)律性呼吸運動是實現肺通氣的動力。呼吸運動可分為吸氣運動和呼氣運動。平靜吸氣時，主要由膈肌和肋間外肌收縮，使胸廓容積增大，肺內壓低于大氣壓，氣體進入肺；平靜呼氣時，膈肌和肋間外肌舒張，胸廓容積減小，肺內壓高于大氣壓，氣體呼出肺。用力吸氣時，除膈肌和肋間外肌收縮外，輔助吸氣肌也參與收縮；用力呼氣時，除吸氣肌舒張外，肋間內肌和腹壁肌等呼氣肌也參與收縮。肺通氣的阻力包括彈性阻力和非彈性阻力。彈性阻力主要來自肺和胸廓的彈性組織，用順應性來表示彈性阻力的大小，順應性與彈性阻力成反比。非彈性阻力包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，其中氣道阻力主要受氣道管徑的影響，管徑變小，氣道阻力增大。肺容量包括潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量。潮氣量是指每次呼吸時吸入或呼出的氣體量；補吸氣量是指平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣體量；補呼氣量是指平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣體量；余氣量是指最大呼氣末尚存留于肺內不能再呼出的氣體量。肺總量是指肺所能容納的最大氣體量，等于潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和余氣量之和。肺通氣量是指每分鐘吸入或呼出的氣體總量，等于潮氣量乘以呼吸頻率。肺泡通氣量是指每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量，等于（潮氣量無效腔氣量）×呼吸頻率。無效腔包括解剖無效腔和生理無效腔。肺換氣和組織換氣：肺換氣是指肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換過程，組織換氣是指組織細胞與組織毛細血管血液之間的氣體交換過程。氣體交換的原理是氣體的擴散，氣體擴散的動力是氣體分壓差。影響肺換氣的因素包括呼吸膜的厚度和面積、氣體分壓差、氣體擴散系數、通氣/血流比值等。呼吸膜厚度增加或面積減小，會使肺換氣效率降低；通氣/血流比值是指每分鐘肺泡通氣量與每分鐘肺血流量的比值，正常成年人安靜時約為0.84。通氣/血流比值增大，意味著肺泡無效腔增大；通氣/血流比值減小，意味著發(fā)生功能性動靜脈短路。氣體在血液中的運輸：O?和CO?在血液中的運輸形式有物理溶解和化學結合兩種。物理溶解的量雖少，但卻是化學結合和釋放的前提。O?主要以氧合血紅蛋白（HbO?）的形式運輸。Hb與O?的結合是一種可逆結合，其結合和解離主要取決于氧分壓。在肺部，氧分壓高，Hb與O?結合形成HbO?；在組織，氧分壓低，HbO?解離釋放出O?。CO?的運輸形式主要有碳酸氫鹽和氨基甲酰血紅蛋白兩種。碳酸氫鹽是CO?在血液中運輸的主要形式，CO?在紅細胞內碳酸酐酶的作用下與水反應生成碳酸，碳酸又解離成氫離子和碳酸氫根離子，碳酸氫根離子擴散進入血漿。氨基甲酰血紅蛋白是CO?與血紅蛋白的氨基結合形成的，這一反應無需酶的催化，且迅速、可逆。呼吸運動的調節(jié)：呼吸運動是一種節(jié)律性的活動，其基本中樞在延髓，腦橋有呼吸調整中樞。呼吸的反射性調節(jié)中，肺牽張反射是指肺擴張或縮小引起的吸氣抑制或興奮的反射。肺擴張反射是肺擴張時抑制吸氣活動的反射，其生理意義是使吸氣不致過長、過深，促使吸氣及時轉為呼氣。化學感受性呼吸反射是指化學物質對呼吸運動的調節(jié)。外周化學感受器位于頸動脈體和主動脈體，主要感受血液中PO?、PCO?和H?濃度的變化。當PO?降低、PCO?升高或H?濃度升高時，可刺激外周化學感受器，反射性地引起呼吸加深加快。中樞化學感受器位于延髓腹外側淺表部位，主要感受腦脊液和局部細胞外液中H?濃度的變化。CO?對呼吸的調節(jié)作用是通過刺激中樞化學感受器和外周化學感受器兩條途徑實現的，其中以刺激中樞化學感受器為主。5.消化和吸收胃腸神經體液調節(jié)的一般規(guī)律：胃腸道的神經支配包括內在神經系統(tǒng)和外來神經系統(tǒng)。內在神經系統(tǒng)又稱腸神經系統(tǒng)，包括肌間神經叢和黏膜下神經叢，可獨立完成局部反射活動，調節(jié)胃腸運動、分泌和血流等。外來神經系統(tǒng)包括交感神經和副交感神經。交感神經興奮時，胃腸活動減弱；副交感神經興奮時，胃腸活動增強，主要通過迷走神經和盆神經實現。胃腸激素是由胃腸道黏膜內分泌細胞分泌的生物活性物質，如促胃液素、促胰液素、縮膽囊素等。胃腸激素的主要作用包括調節(jié)消化腺的分泌和消化道的運動、調節(jié)其他激素的釋放、營養(yǎng)作用等。口腔內消化：唾液是由唾液腺分泌的混合液，其主要成分包括水、無機物和有機物。唾液的作用包括濕潤和溶解食物、清潔和保護口腔、分解淀粉等。咀嚼是由咀嚼肌順序收縮所組成的復雜的反射性活動，其作用是將食物切碎、磨細，并與唾液混合，形成食團，便于吞咽。吞咽是指食團由口腔經咽、食管進入胃的過程，可分為口腔期、咽期和食管期。咽期是一個復雜的反射活動，通過一系列肌肉的協調收縮，將食團從口腔推送至食管。食管期是食團通過食管蠕動被推送入胃的過程。胃內消化：胃液的主要成分包括鹽酸、胃蛋白酶原、黏液和內因子等。鹽酸由壁細胞分泌，其作用包括激活胃蛋白酶原、使蛋白質變性易于消化、殺滅進入胃內的細菌、促進胰液、膽汁和小腸液的分泌、促進鐵和鈣的吸收等。胃蛋白酶原由主細胞分泌，在鹽酸的作用下轉變?yōu)橛谢钚缘奈傅鞍酌?，可水解蛋白質。黏液由胃黏膜表面的上皮細胞、黏液頸細胞等分泌，與碳酸氫鹽共同構成黏液碳酸氫鹽屏障，保護胃黏膜免受胃酸和胃蛋白酶的侵蝕。內因子由壁細胞分泌，可與維生素B??結合，促進其在回腸的吸收。胃的運動形式包括容受性舒張、緊張性收縮和蠕動。容受性舒張是指進食時食物刺激口腔、咽、食管等處的感受器，可反射性地引起胃底和胃體舒張，其生理意義是容納和儲存食物，而胃內壓變化不大。緊張性收縮是指胃壁平滑肌經常保持一定程度的持續(xù)收縮，有助于保持胃的形狀和位置，促進化學性消化。蠕動是指胃壁肌肉的順序收縮，從胃的中部開始，向幽門方向推進，其作用是攪拌和磨碎食物，并將食糜分批排入十二指腸。胃排空是指食物由胃排入十二指腸的過程。胃排空的動力是胃內壓與十二指腸內壓之差。影響胃排空的因素包括胃內因素和十二指腸內因素。胃內食物量增多、促胃液素等胃腸激素可促進胃排空；十二指腸內的酸、脂肪、高滲溶液等可通過腸胃反射和胃腸激素的作用抑制胃排空。小腸內消化：胰液是由胰腺的腺泡細胞和小導管細胞分泌的無色堿性液體，其主要成分包括碳酸氫鹽、胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原等。碳酸氫鹽可中和進入十二指腸的胃酸，為小腸內消化酶提供適宜的pH環(huán)境；胰淀粉酶可水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖；胰脂肪酶可分解脂肪為脂肪酸、甘油一酯和甘油；胰蛋白酶原和糜蛋白酶原在腸激酶等的作用下激活，可將蛋白質分解為小分子多肽和氨基酸。膽汁是由肝細胞分泌的，在非消化期儲存于膽囊，消化期排入十二指腸。膽汁的主要成分包括膽鹽、膽固醇、卵磷脂和膽色素等。膽鹽的作用是乳化脂肪，增加脂肪與脂肪酶的接觸面積，促進脂肪的消化和吸收；還可促進脂溶性維生素（維生素A、D、E、K）的吸收。小腸的運動形式包括緊張性收縮、分節(jié)運動和蠕動。分節(jié)運動是小腸特有的運動形式，是一種以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張活動，其作用是使食糜與消化液充分混合，有利于化學性消化；使食糜與腸壁緊密接觸，促進吸收；還可擠壓腸壁，促進血液和淋巴回流。蠕動可將食糜向大腸方向推進。大腸內消化：大腸的主要功能是吸收水分和無機鹽，儲存和轉運糞便。大腸內的細菌可利用腸內物質合成維生素B族和維生素K等。大腸的運動形式包括袋狀往返運動、分節(jié)推進和多袋推進運動、蠕動和集團蠕動。集團蠕動是一種進行速度快、傳播距離遠的蠕動，可將糞便推送至直腸，引起排便反射。排便反射是一種脊髓反射，當直腸內糞便達到一定量時，刺激直腸壁內的感受器，沖動經盆神經和腹下神經傳入脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳至大腦皮層，引起便意。如果條件允許，大腦皮層發(fā)出沖動，通過盆神經傳出，使降結腸、乙狀結腸和直腸收縮，肛門內、外括約肌舒張，排出糞便。吸收：小腸是吸收的主要部位，這是因為小腸具有巨大的吸收面積、食物在小腸內已被消化為可吸收的小分子物質、小腸絨毛內有豐富的毛細血管和毛細淋巴管、食物在小腸內停留時間較長等有利條件。糖類主要以單糖的形式被吸收，蛋白質主要以氨基酸的形式被吸收，脂肪的消化產物脂肪酸、甘油一酯等可與膽鹽形成混合微膠粒，通過小腸黏膜上皮細胞的脂質雙分子層進入細胞內，在細胞內重新合成甘油三酯，與載脂蛋白結合形成乳糜微粒，再通過胞吐作用進入淋巴。水的吸收是被動的，主要靠滲透作用。無機鹽的吸收中，鈉的吸收是主動過程，伴隨著水和負離子的吸收；鐵主要在十二指腸和空腸上段被吸收，維生素C等可促進鐵的吸收；鈣的吸收主要在小腸上段，維生素D可促進鈣的吸收。6.能量代謝和體溫能量代謝：機體的能量來源主要是糖、脂肪和蛋白質。糖是機體最主要的能源物質，在氧供應充足的情況下，糖進行有氧氧化，釋放大量能量；在氧供應不足時，糖進行無氧酵解，產生乳酸并釋放少量能量。脂肪是機體重要的儲能物質，當機體需要時，脂肪可分解為甘油和脂肪酸，氧化供能。蛋白質一般不參與供能，只有在糖和脂肪供應嚴重不足時，蛋白質才分解供能。能量代謝率是指單位時間內機體所消耗的能量。影響能量代謝的因素包括肌肉活動、精神活動、食物的特殊動力效應和環(huán)境溫度等。肌肉活動對能量代謝的影響最為顯著，運動強度越大，能量代謝率越高。精神緊張時，能量代謝率也會升高。食物的特殊動力效應是指進食后一段時間內，機體的產熱量比進食前有所增加，進食蛋白質的特殊動力效應最為顯著。環(huán)境溫度在2030℃時，能量代謝率較為穩(wěn)定，當環(huán)境溫度低于20℃或高于30℃時，能量代謝率都會升高?；A代謝是指基礎狀態(tài)下的能量代謝?；A狀態(tài)是指人體在清醒、安靜、不受肌肉活動、精神緊張、食物和環(huán)境溫度等因素影響時的狀態(tài)。基礎代謝率（BMR）是指單位時間內的基礎代謝，臨床上常根據體表面積來計算BMR。體溫及其調節(jié)：體溫是指機體深部的平均溫度。臨床上常用腋窩、口腔和直腸的溫度來代表體溫，其中直腸溫度最接近機體深部溫度。體溫的正常生理變動包括晝夜節(jié)律、性別差異、年齡差異、肌肉活動和其他因素等。體溫在一晝夜中呈現周期性波動，清晨26時體溫最低，午后16時體溫最高。女性的基礎體溫隨月經周期而發(fā)生變動，在排卵前較低，排卵日最低，排卵后升高。兒童和青少年的體溫較高，老年人的體溫較低。肌肉活動可使體溫升高。機體的產熱器官主要是肝臟和骨骼肌。在安靜狀態(tài)下，肝臟是主要的產熱器官；在運動或勞動時，骨骼肌是主要的產熱器官。產熱的方式包括戰(zhàn)栗產熱和非戰(zhàn)栗產熱。戰(zhàn)栗產熱是指骨骼肌發(fā)生不隨意的節(jié)律性收縮，可使產熱量明顯增加。非戰(zhàn)栗產熱又稱代謝產熱，褐色脂肪組織是主要的非戰(zhàn)栗產熱組織。機體的散熱部位主要是皮膚，散熱的方式包括輻射、傳導、對流和蒸發(fā)。輻射散熱是指機體以熱射線的形式將熱量傳給外界較冷物體的一種散熱方式；傳導散熱是指機體的熱量直接傳給與之接觸的較冷物體的一種散熱方式；對流散熱是指通過氣體或液體的流動來交換熱量的一種散熱方式；蒸發(fā)散熱可分為不感蒸發(fā)和出汗兩種形式，不感蒸發(fā)是指體內的水分從皮膚和黏膜（主要是呼吸道黏膜）表面不斷滲出而被汽化的過程，出汗是指汗腺主動分泌汗液的活動。體溫調節(jié)是通過自主性體溫調節(jié)和行為性體溫調節(jié)來實現的。自主性體溫調節(jié)是指機體通過下丘腦體溫調節(jié)中樞，調節(jié)產熱和散熱活動，使體溫保持相對穩(wěn)定。行為性體溫調節(jié)是指機體通過一定的行為來調節(jié)體溫，如增減衣物、改變姿勢等。7.尿的生成和排出腎小球的濾過功能：腎小球濾過是指血液流經腎小球毛細血管時，除蛋白質外，血漿中的水分、小分子溶質等通過濾過膜進入腎小囊形成原尿的過程。腎小球濾過的結構基礎是濾過膜，濾過膜由毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊臟層足細胞的足突構成，具有機械屏障和電學屏障作用。腎小球濾過的動力是有效濾過壓，有效濾過壓=（腎小球毛細血管血壓+囊內液膠體滲透壓）（血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓）。正常情況下，囊內液膠體滲透壓可忽略不計，因此有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓血漿膠體滲透壓腎小囊內壓。腎小球濾過率是指單位時間內（每分鐘）兩腎生成的超濾液量，正常成年人約為125ml/min。濾過分數是指腎小球濾過率與腎血漿流量的比值，正常成年人約為19%。影響腎小球濾過的因素包括濾過膜的面積和通透性、有效濾過壓和腎血漿流量。濾過膜面積減小或通透性改變，可使腎小球濾過率降低；有效濾過壓的任何一個因素發(fā)生改變，都會影響腎小球濾過；腎血漿流量主要通過改變腎小球毛細血管血漿膠體滲透壓的上升速度來影響腎小球濾過率。腎小管和集合管的物質轉運功能：腎小管和集合管的重吸收是指小管液中的物質通過小管上皮細胞進入血液的過程。重吸收的方式包括主動重吸收和被動重吸收。主動重吸收是指小管上皮細胞通過耗能的過程將物質從小管液中轉運到血液中，如Na?、K?等的重吸收；被動重吸收是指物質順電化學梯度通過小管上皮細胞進入血液的過程，如水、尿素等的重吸收。近端小管是重吸收的主要部位，對葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質幾乎全部重吸收，對Na?、Cl?、K?等無機鹽和水也有大量重吸收。在近端小管前半段，Na?主要與葡萄糖、氨基酸等繼發(fā)性主動同向轉運，同時伴有Cl?的被動重吸收；在近端小管后半段，Na?主要與Cl?經細胞旁路和跨上皮細胞兩條途徑被重吸收。髓袢對NaCl和水的重吸收具有重要意義，形成了腎髓質的高滲梯度。遠曲小管和集合管對水和電解質的重吸收可根據機體的水、鹽平衡狀況進行調節(jié)，受抗利尿激素、醛固酮等激素的影響。腎小管和集合管的分泌是指小管上皮細胞將自身產生的物質或血液中的物質轉運到小管液中的過程。主要分泌的物質包括H?、K?和NH?等。H?的分泌與Na?的重吸收密切相關，稱為H?Na?交換；K?的分泌與Na?的重吸收也有一定關系，稱為K?Na?交換；NH?的分泌與H?的分泌相互配合，有利于維持機體的酸堿平衡。尿液的濃縮和稀釋：尿液的濃縮和稀釋主要取決于腎髓質的高滲梯度和抗利尿激素的作用。腎髓質的高滲梯度是由髓袢的逆流倍增作用和直小血管的逆流交換作用共同形成的。髓袢的逆流倍增作用是指髓袢升支粗段主動重吸收NaCl，而對水不通透，使小管液在向皮質方向流動時滲透壓逐漸降低，而髓質組織間液的滲透壓逐漸升高；降支細段對水通透，對NaCl和尿素相對不通透，水不斷進入組織間液，使小管液滲透壓逐漸升高。直小血管的逆流交換作用是指直小血管的降支和升支內的血液流動方向相反，且與髓質組織間液之間進行物質交換，使腎髓質的高滲梯度得以保持?？估蚣に兀ˋDH）由下丘腦視上核和室旁核的神經元合成，經下丘腦垂體束運輸到神經垂體儲存和釋放。當血漿滲透壓升高、循環(huán)血量減少、動脈血壓降低等時，可刺激ADH的分泌，使遠曲小管和集合管對水的通透性增加，水重吸收增多，尿液濃縮；反之，當血漿滲透壓降低、循環(huán)血量增多等時，ADH分泌減少，遠曲小管和集合管對水的通透性降低，水重吸收減少，尿液稀釋。尿生成的調節(jié)：腎內自身調節(jié)包括腎血流量的自身調節(jié)和小管液中溶質濃度對腎小管功能的調節(jié)。腎血流量的自身調節(jié)是指當腎動脈灌注壓在一定范圍內（80180mmHg）變動時，腎血流量能保持相對穩(wěn)定，其機制主要有肌源性學說和管球反饋學說。小管液中溶質濃度對腎小管功能的調節(jié)是指小管液中溶質濃度升高時，滲透壓升高，妨礙腎小管對水的重吸收，使尿量增多，這種現象稱為滲透性利尿，如糖尿病患者的多尿就是由于血糖升高，超過腎糖閾，導致小管液中葡萄糖濃度升高，引起滲透性利尿。神經調節(jié)主要通過腎交感神經實現。腎交感神經興奮時，可使腎血流量減少，腎小球濾過率降低；促進腎小管對Na?、Cl?和水的重吸收；還可刺激腎素的釋放，激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)。體液調節(jié)中，除抗利尿激素和醛固酮外，心房鈉尿肽也可調節(jié)尿生成。心房鈉尿肽由心房肌細胞合成和釋放，可使腎血流量增加，腎小球濾過率升高；抑制腎小管對Na?和水的重吸收，使尿量增多，排鈉增多。清除率：清除率是指兩腎在單位時間（每分鐘）內能將多少毫升血漿中所含的某種物質完全清除出去，這個被完全清除了該物質的血漿毫升數就是該物質的清除率。通過測定不同物質的清除率，可以了解腎臟的功能，如測定菊粉清除率可準確測定腎小球濾過率，測定內生肌酐清除率可近似反映腎小球濾過率；測定對氨基馬尿酸清除率可反映腎血漿流量。尿的排放：尿液在腎單位生成后，經集合管、乳頭管、腎盞、腎盂、輸尿管進入膀胱儲存。當膀胱內尿量達到一定程度（400500ml）時，膀胱內壓升高，刺激膀胱壁牽張感受器，沖動經盆神經傳入脊髓腰骶段的初級排尿中樞，同時上傳至大腦皮層，引起尿意。如果條件允許，大腦皮層發(fā)出沖動，通過盆神經傳出，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內、外括約肌舒張，尿液排出體外。排尿反射是一種正反饋調節(jié)過程，一旦開始排尿，就會不斷加強，直至尿液排完。8.感覺器官的功能眼的折光系統(tǒng)及其調節(jié)：眼的折光系統(tǒng)由角膜、房水、晶狀體和玻璃體組成，其中晶狀體的調節(jié)能力最強。眼的調節(jié)主要包括晶狀體的調節(jié)、瞳孔的調節(jié)和雙眼球會聚。晶狀體的調節(jié)是指看近物時，睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，折光能力增強，使物像聚焦在視網膜上。瞳孔的調節(jié)包括瞳孔近反射和瞳孔對光反射。瞳孔近反射是指看近物時，瞳孔縮小，其意義是減少入眼的光線量和減少折光系統(tǒng)的球面像差和色像差。瞳孔對光反射是指眼受到強光刺激時，瞳孔縮小，其意義是調節(jié)入眼的光線量，保護視網膜。雙眼球會聚是指看近物時，兩眼視軸向鼻側會聚，其意義是使物像落在兩眼視網膜的對稱點上，產生單一的清晰視覺。眼的折光異常包括近視、遠視和散光。近視是由于眼球前后徑過長或折光系統(tǒng)的折光能力過強，使遠處物體的物像落在視網膜前方，需佩戴凹透鏡矯正；遠視是由于眼球前后徑過短或折光系統(tǒng)的折光能力過弱，使近處物體的物像落在視網膜后方，需佩戴凸透鏡矯正；散光是由于角膜或晶狀體表面各經緯線的曲率不一致，使物像不能聚焦成一點，需佩戴柱面鏡矯正。眼的感光換能系統(tǒng)：視網膜上有兩種感光細胞，即視錐細胞和視桿細胞。視錐細胞主要分布在視網膜的中央部，特別是黃斑的中央凹，對光的敏感度較低，但能分辨顏色，具有高分辨能力，主要在晝光下發(fā)揮作用；視桿細胞主要分布在視網膜的周邊部，對光的敏感度較高，但不能分辨顏色，分辨能力較低，主要在暗光下發(fā)揮作用。視桿細胞中的感光色素是視紫紅質，它由視蛋白和視黃醛組成。視紫紅質在光照下分解為視蛋白和全反型視黃醛，在暗處又可重新合成。視錐細胞有三種不同的感光色素，分別對紅、綠、藍三種顏色的光敏感，這是色覺產生的基礎。顏色視覺異?？煞譃樯ず蜕酢Ｉな侵笇δ撤N或某些顏色缺乏分辨能力，可分為紅色盲、綠色盲、藍色盲等，其中紅綠色盲較為常見；色弱是指對顏色的分辨能力降低。耳的聽覺功能：耳是聽覺的外周感覺器官，由外耳、中耳和內耳的耳蝸組成。外耳包括耳廓和外耳道，耳廓有收集聲波的作用，外耳道是聲波傳導的通道。中耳包括鼓膜、聽骨鏈、鼓室和咽鼓管等。鼓膜可將聲波的振動傳遞給聽骨鏈，聽骨鏈由錘骨、砧骨和鐙骨組成，可將鼓膜的