護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試考試考點(diǎn)梳理

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格2025年筆試考試考點(diǎn)梳理基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能1.醫(yī)院飲食基本飲食：包括普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食和流質(zhì)飲食。普通飲食適用于病情較輕、疾病恢復(fù)期，無發(fā)熱和無消化道疾患，以及不需限制飲食者；軟質(zhì)飲食適用于消化不良、低熱、咀嚼不便、老人、幼兒及術(shù)后恢復(fù)期患者；半流質(zhì)飲食適用于發(fā)熱、體弱、口腔疾患、咀嚼不便及術(shù)后患者；流質(zhì)飲食適用于病情危重、高熱、各種大手術(shù)后、吞咽困難及急性消化道疾患患者。治療飲食：高熱量飲食用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷患者及產(chǎn)婦等；高蛋白飲食適用于高代謝性疾病，如結(jié)核、大面積燒傷、嚴(yán)重貧血、營養(yǎng)不良、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者；低蛋白飲食用于限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病等患者；低鹽飲食適用于心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓但水腫較輕患者，每日食鹽量不超過2g；無鹽低鈉飲食適用范圍同低鹽飲食，但水腫較重患者，無鹽飲食除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時(shí)不放食鹽，低鈉飲食需控制攝入食物中自然存在的含鈉量，每日不超過0.5g。2.冷熱療法冷療的作用：減輕局部充血或出血，適用于局部軟組織損傷的初期、扁桃體摘除術(shù)后、鼻出血等；減輕疼痛，常用于牙痛、燙傷等；控制炎癥擴(kuò)散，適用于炎癥早期；降低體溫，常用于高熱、中暑等。禁忌證：血液循環(huán)障礙、慢性炎癥或深部化膿病灶、組織損傷破裂、對冷過敏、昏迷、感覺異常、年老體弱、嬰幼兒、關(guān)節(jié)疼痛、心臟病、慎用于陰囊部位、枕后、耳廓、心前區(qū)、腹部、足底等部位。熱療的作用：促進(jìn)炎癥的消散和局限，適用于眼瞼炎（麥粒腫）、乳腺炎等；減輕疼痛，常用于腰肌勞損、胃腸痙攣等；減輕深部組織充血；保暖與舒適，適用于年老體弱、早產(chǎn)兒、危重、末梢循環(huán)不良患者。禁忌證：未明確診斷的急性腹痛、面部危險(xiǎn)三角區(qū)的感染、各種臟器出血、軟組織損傷或扭傷的初期（48小時(shí)內(nèi)）、心、肝、腎功能不全者、皮膚濕疹、急性炎癥、孕婦、金屬移植物部位、惡性病變部位、麻痹、感覺異常者慎用。3.排泄護(hù)理排尿異常：多尿指24小時(shí)尿量超過2500ml，常見于糖尿病、尿崩癥等；少尿指24小時(shí)尿量少于400ml或每小時(shí)尿量少于17ml，常見于心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等；無尿或尿閉指24小時(shí)尿量少于100ml或12小時(shí)內(nèi)無尿液產(chǎn)生，常見于嚴(yán)重休克、急性腎衰竭等；膀胱刺激征主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，常見于膀胱及尿道感染。排便異常：便秘指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難；腹瀉指正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便；排便失禁指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便；腸脹氣指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚，不能排出。4.藥物療法和過敏試驗(yàn)法給藥原則：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度（三查七對），三查指操作前、操作中、操作后查，七對指對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間；安全正確給藥，按醫(yī)囑要求準(zhǔn)確給藥，選擇合適的給藥途徑和時(shí)間，注意藥物的配伍禁忌；密切觀察反應(yīng)，用藥后注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)。青霉素過敏試驗(yàn)：皮試液的配制以每毫升含青霉素200500U的皮內(nèi)試驗(yàn)液為標(biāo)準(zhǔn)。皮內(nèi)注射0.1ml含青霉素2050U，20分鐘后觀察結(jié)果。陰性表現(xiàn)為皮丘無改變，周圍不紅腫，無紅暈，無自覺癥狀；陽性表現(xiàn)為局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm，或周圍有偽足、癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克的處理：立即停藥，就地?fù)尵龋够颊咂脚P，報(bào)告醫(yī)生，就地?fù)尵龋涣⒓雌は伦⑸?.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減；給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀；根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510mg或琥珀酸鈉氫化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪2550mg或苯海拉明40mg；靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量；若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救；密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.心力衰竭慢性心力衰竭：左心衰竭以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀包括呼吸困難，最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)端坐呼吸；咳嗽、咳痰、咯血；疲倦、乏力、頭暈、心慌；少尿及腎功能損害癥狀。體征有肺部濕啰音，心臟擴(kuò)大、心率加快、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律。右心衰竭以體循環(huán)淤血表現(xiàn)為主。癥狀包括胃腸道及肝淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等是右心衰最常見的癥狀；體征有水腫，首先出現(xiàn)于身體低垂部位，呈對稱性、凹陷性；頸靜脈征，頸靜脈充盈、怒張是右心衰的主要體征，肝頸靜脈回流征陽性則更具特征性；肝大，常伴有壓痛；發(fā)紺。治療原則為積極治療原發(fā)病，消除誘因，減輕心臟負(fù)荷（休息、控制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿劑、使用血管擴(kuò)張劑），增強(qiáng)心肌收縮力（使用洋地黃類藥物、非洋地黃類正性肌力藥物）。急性心力衰竭：臨床表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)3040次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰。治療原則為體位取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；吸氧，高流量（68L/min）吸氧，濕化瓶內(nèi)加入20%30%乙醇濕化，降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力；鎮(zhèn)靜，皮下或肌內(nèi)注射嗎啡510mg；快速利尿，靜脈注射呋塞米2040mg；血管擴(kuò)張劑，可選用硝普鈉、硝酸甘油等；強(qiáng)心劑，毛花苷丙（西地蘭）靜脈注射；氨茶堿，可解除支氣管痙攣。2.心律失常竇性心律失常：成人竇性心律的頻率超過100次/分，稱為竇性心動(dòng)過速；成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動(dòng)過緩；竇性心律不齊指竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)節(jié)律不規(guī)則，與呼吸有關(guān)，多見于青少年，一般無臨床意義。期前收縮：是臨床上最常見的心律失常。房性期前收縮通常無需治療，癥狀明顯者可選用β受體阻滯劑等；室性期前收縮，無器質(zhì)性心臟病且無明顯癥狀者，不必使用藥物治療；急性心肌梗死并發(fā)室性期前收縮，早期應(yīng)用利多卡因；洋地黃中毒引起的室性期前收縮，應(yīng)立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。心房顫動(dòng)：房顫時(shí)心房率達(dá)350600次/分，心室率通常在100160次/分。臨床表現(xiàn)為心室率極不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不等，脈搏短絀。治療原則為恢復(fù)并維持竇性心律，控制心室率，預(yù)防血栓栓塞。心室顫動(dòng)：是最嚴(yán)重的心律失常，相當(dāng)于心臟停搏。臨床表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡，心音消失，脈搏觸不到，血壓無法測到。一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行非同步直流電除顫，同時(shí)配合胸外心臟按壓和人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。3.心臟瓣膜病二尖瓣狹窄：臨床表現(xiàn)為呼吸困難是最常見的早期癥狀，可發(fā)展為端坐呼吸；咳嗽常見，尤其在冬季明顯；咯血，可表現(xiàn)為痰中帶血、大量咯血或粉紅色泡沫樣痰；體征有二尖瓣面容，心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音。治療原則為預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，有風(fēng)濕活動(dòng)者應(yīng)長期甚至終身應(yīng)用芐星青霉素；對癥治療，如呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)、限制鈉鹽攝入、應(yīng)用利尿劑等；介入和手術(shù)治療，如經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)、二尖瓣分離術(shù)、人工瓣膜置換術(shù)等。二尖瓣關(guān)閉不全：輕度二尖瓣關(guān)閉不全可終身無癥狀，嚴(yán)重反流時(shí)有心排血量減少，首先出現(xiàn)的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀如呼吸困難出現(xiàn)較晚。心尖部可聞及全收縮期吹風(fēng)樣雜音。治療原則為內(nèi)科治療主要是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，對癥治療；外科治療為根本措施，包括二尖瓣修復(fù)術(shù)和二尖瓣置換術(shù)。主動(dòng)脈瓣狹窄：癥狀出現(xiàn)較晚，呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型的主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征。主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期噴射性雜音。治療原則為內(nèi)科治療主要是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，定期復(fù)查；外科治療為主要方法，包括人工瓣膜置換術(shù)、直視下主動(dòng)脈瓣分離術(shù)等。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全：急性者可出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓。慢性者可有心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀，晚期可出現(xiàn)左心衰竭。主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及舒張期嘆氣樣雜音。治療原則為內(nèi)科治療主要是預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎和風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，對癥治療；外科治療為根本措施，包括人工瓣膜置換術(shù)、主動(dòng)脈瓣修復(fù)術(shù)等。4.冠心病心絞痛：典型癥狀為發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、無名指和小指；疼痛性質(zhì)為壓榨性、悶痛或緊縮感；疼痛持續(xù)時(shí)間一般為35分鐘，很少超過15分鐘；誘因常為體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷等；緩解方式為休息或含服硝酸甘油后幾分鐘內(nèi)緩解。治療原則為發(fā)作時(shí)立即休息，含服硝酸甘油；緩解期應(yīng)避免誘因，使用硝酸酯制劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物等藥物治療，必要時(shí)進(jìn)行介入治療或外科手術(shù)治療。心肌梗死：疼痛是最早、最突出的癥狀，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油不能緩解；全身癥狀有發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞增高和血沉增快等；胃腸道癥狀可伴有惡心、嘔吐、上腹脹痛等；心律失常以室性心律失常最多見，尤其是室性期前收縮；低血壓和休克；心力衰竭主要是急性左心衰竭。心電圖特征性改變?yōu)镾T段抬高呈弓背向上型，寬而深的Q波（病理性Q波），T波倒置。血清心肌壞死標(biāo)志物升高，如肌紅蛋白、肌鈣蛋白I或T、肌酸激酶同工酶（CKMB）等。治療原則為一般治療包括休息、吸氧、監(jiān)測等；解除疼痛可使用哌替啶、嗎啡等；再灌注心肌是治療的關(guān)鍵，包括溶栓療法、介入治療、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等；消除心律失常、控制休克、治療心力衰竭等。消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.胃炎急性胃炎：病因包括藥物（如非甾體抗炎藥）、應(yīng)激（嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)等）、酒精等。臨床表現(xiàn)為上腹痛、惡心、嘔吐和食欲不振，重者可有嘔血、黑便等。治療原則為去除病因，積極治療原發(fā)病，停用損傷胃黏膜的藥物，給予抑制胃酸分泌、保護(hù)胃黏膜等藥物治療。慢性胃炎：病因主要有幽門螺桿菌（Hp）感染、自身免疫、十二指腸胃反流等。臨床表現(xiàn)多無明顯癥狀，部分患者有上腹部飽脹不適、隱痛、食欲不振、噯氣、反酸、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。治療原則為根除Hp治療，常用質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑和抗生素聯(lián)合應(yīng)用；對癥治療，如使用抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥等。2.消化性潰瘍胃潰瘍：疼痛部位多在劍突下正中或偏左，疼痛規(guī)律為進(jìn)食疼痛緩解，疼痛性質(zhì)為燒灼或痙攣感。十二指腸潰瘍：疼痛部位多在劍突下偏右，疼痛規(guī)律為疼痛進(jìn)食緩解，疼痛性質(zhì)為鈍痛、脹痛、灼痛或劇痛。并發(fā)癥包括出血，是最常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為嘔血和黑便；穿孔，突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張，肝濁音界縮小或消失；幽門梗阻，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起，表現(xiàn)為上腹部飽脹不適，餐后加重，嘔吐大量宿食，嘔吐后癥狀緩解；癌變，少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變。治療原則為抑制胃酸分泌，可使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）、H?受體拮抗劑（如西咪替丁）等；保護(hù)胃黏膜，常用藥物有枸櫞酸鉍鉀、硫糖鋁等；根除Hp治療；手術(shù)治療適用于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效、急性穿孔、瘢痕性幽門梗阻、胃潰瘍疑有癌變等情況。3.肝硬化病因：在我國以病毒性肝炎為主，國外以酒精中毒多見，其他病因包括膽汁淤積、循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、營養(yǎng)障礙、遺傳和代謝性疾病等。臨床表現(xiàn)：代償期癥狀輕且無特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐等，肝輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，脾輕度或中度腫大。失代償期主要為肝功能減退和門靜脈高壓癥兩類臨床表現(xiàn)。肝功能減退表現(xiàn)為全身癥狀（消瘦乏力、精神不振等）、消化道癥狀（食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等）、出血傾向和貧血（鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜等）、內(nèi)分泌紊亂（男性乳房發(fā)育、女性月經(jīng)失調(diào)等）。門靜脈高壓癥表現(xiàn)為脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開放（食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張）、腹水（是肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)）。并發(fā)癥包括上消化道出血（最常見的并發(fā)癥）、肝性腦病（最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是最常見的死亡原因）、感染、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等。治療原則為休息，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化的食物，嚴(yán)禁飲酒；藥物治療主要是保護(hù)肝細(xì)胞和促進(jìn)肝細(xì)胞再生；腹水治療包括限制鈉、水的攝入，使用利尿劑，放腹水加輸注白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，腹水濃縮回輸?shù)龋皇中g(shù)治療主要是降低門靜脈壓力和消除脾功能亢進(jìn)。4.肝性腦病病因：各型肝硬化，特別是肝炎后肝硬化是引起肝性腦病最常見的原因，其他病因包括重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝病等。誘因：上消化道出血、大量排鉀利尿、放腹水、高蛋白飲食、催眠鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥、便秘、感染等。臨床表現(xiàn)：一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常，如欣快激動(dòng)或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺，應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常。二期（昏迷前期）以意識錯(cuò)亂、睡眠障礙、行為失常為主，定向力和理解力均減退，不能完成簡單的計(jì)算和智力構(gòu)圖，言語不清、書寫障礙、舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，此期患者有明顯神經(jīng)體征，如腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣及Babinski征陽性等，撲翼樣震顫存在，腦電圖有特征性異常。三期（昏睡期）以昏睡和精神錯(cuò)亂為主，大部分時(shí)間患者呈昏睡狀態(tài)，但可以喚醒，醒時(shí)尚可應(yīng)答問話，但常有神志不清和幻覺，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖有異常波形。四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒，淺昏迷時(shí)，對疼痛等強(qiáng)刺激尚有反應(yīng)，腱反射和肌張力仍亢進(jìn)；深昏迷時(shí)，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和換氣過度，腦電圖明顯異常。治療原則為消除誘因，如積極控制上消化道出血，避免快速、大量排鉀利尿和放腹水，避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥等；減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收，包括限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸或?qū)a（可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸），抑制腸道細(xì)菌生長（口服新霉素等）；促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂，可使用降氨藥物（如谷氨酸鉀、谷氨酸鈉等）、支鏈氨基酸等；對癥治療，如糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護(hù)腦細(xì)胞功能，保持呼吸道通暢等。呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理1.急性上呼吸道感染病因：70%80%由病毒引起，少數(shù)由細(xì)菌引起。臨床表現(xiàn)：普通感冒主要表現(xiàn)為鼻咽部癥狀，如打噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽、咽干、咽癢或灼熱感，一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、不適、輕度畏寒、頭痛。流感起病急，全身癥狀較重，高熱、頭痛、乏力、全身酸痛等癥狀明顯，而呼吸道局部癥狀較輕。治療原則：對癥治療，如使用解熱鎮(zhèn)痛藥、減輕鼻黏膜充血藥物等；抗病毒藥物治療，如利巴韋林等；有細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，可選用抗生素治療。2.慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫病因：吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，此外還與職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染因素、蛋白酶抗蛋白酶失衡等有關(guān)。臨床表現(xiàn)：慢性支氣管炎主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息，咳嗽一般晨間咳嗽為主，咳痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血，喘息明顯者常稱為喘息型支氣管炎。阻塞性肺氣腫主要癥狀為逐漸加重的呼吸困難，早期僅在勞動(dòng)、上樓或登山、爬坡時(shí)有氣急，隨著病變的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也感氣急。體征有桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，觸覺語顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降，聽診呼吸音減弱，呼氣延長，部分患者可聞及干、濕啰音。治療原則：急性發(fā)作期控制感染，根據(jù)病原菌選用敏感的抗生素；鎮(zhèn)咳祛痰，可使用氨溴索、溴己新等；平喘，可使用β?受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥、茶堿類藥物等。緩解期加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，避免誘因，長期家庭氧療等。3.支氣管哮喘病因：受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素包括吸入性過敏原（如塵螨、花粉、真菌等）、感染、食物、藥物、氣候變化、運(yùn)動(dòng)等。臨床表現(xiàn)：典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，或發(fā)作性胸悶和咳嗽，嚴(yán)重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出現(xiàn)發(fā)紺等。癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，經(jīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)天，用支氣管舒張劑或自行緩解。在夜間及凌晨發(fā)作和加重常是哮喘的特征之一。治療原則：脫離變應(yīng)原是防治哮喘最有效的方法。藥物治療分為緩解性藥物（如短效β?受體激動(dòng)劑沙丁胺醇、特布他林等）和控制性藥物（如吸入糖皮質(zhì)激素布地奈德、氟替卡松等）。急性發(fā)作期應(yīng)盡快緩解氣道痙攣，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能；慢性持續(xù)期應(yīng)長期抗炎，降低氣道反應(yīng)性，防止氣道重塑，避免觸發(fā)因素，控制癥狀。4.肺炎肺炎鏈球菌肺炎：病因是肺炎鏈球菌感染。臨床表現(xiàn)為起病急驟，高熱、寒戰(zhàn)，體溫可在數(shù)小時(shí)內(nèi)升至3940℃，呈稽留熱，咳嗽、咳痰，初期為刺激性干咳，繼而咳出白色黏液痰或帶血絲痰，經(jīng)12天后，可咳出鐵銹色痰，胸痛，常為刺痛，隨咳嗽或深呼吸而加劇。治療原則為抗感染治療，首選青霉素G；對癥治療，如高熱者給予物理降溫，有呼吸困難者給予吸氧等。葡萄球菌肺炎：病因是葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)為起病急，高熱、寒戰(zhàn)，體溫多高達(dá)3940℃，咳嗽、咳痰，痰液為黃色膿痰，量多，帶血絲或呈膿血狀。治療原則為早期清除原發(fā)病灶，選用敏感的抗生素，如苯唑西林鈉、氯唑西林等。肺炎支原體肺炎：病因是肺炎支原體感染。臨床表現(xiàn)為起病緩慢，潛伏期23周，發(fā)熱可持續(xù)23周，體溫在38℃左右，可伴有咽痛、咳嗽，多為刺激性嗆咳，咳少量黏液。治療原則為首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如紅霉素、阿奇霉素等。傳染病病人的護(hù)理1.病毒性肝炎病因：由甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒引起。臨床表現(xiàn)：急性肝炎分為急性黃疸型肝炎和急性無黃疸型肝炎。急性黃疸型肝炎有黃疸前期（表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、厭油、腹脹、肝區(qū)痛、尿色加深等）、黃疸期（鞏膜和皮膚黃染，黃疸逐漸加深，13周內(nèi)達(dá)高峰，部分患者可有一過性糞便顏色變淺、皮膚瘙癢等梗阻性黃疸表現(xiàn)）、恢復(fù)期（癥狀逐漸消失，黃疸消退，肝、脾回縮，肝功能逐漸恢復(fù)正常）。慢性肝炎多見于乙、丙、丁型肝炎，臨床表現(xiàn)差異較大，可反復(fù)出現(xiàn)乏力、頭暈、食欲有所減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、睡眠不佳等。重型肝炎表現(xiàn)為極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，黃疸迅速加深，出血傾向，肝性腦病，腹水等。治療原則：急性肝炎以一般治療和對癥支持治療為主，強(qiáng)調(diào)早期臥床休息，合理飲食，避免飲酒、應(yīng)用損害肝臟的藥物等。慢性肝炎需要抗病毒治療，如使用干擾素、核苷（酸）類似物等；同時(shí)給予保肝、抗纖維化等治療。重型肝炎需要綜合治療，包括支持治療、促進(jìn)肝細(xì)胞再生、防治并發(fā)癥等。2.艾滋病病因：由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染引起。臨床表現(xiàn)：急性期通常發(fā)生在初次感染HIV后24周，部分患者可出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、盜汗、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀。無癥狀期可從急性期進(jìn)入此期，或無明顯的急性期癥狀而直接進(jìn)入此期，此期持續(xù)時(shí)間一般為68年。艾滋病期為感染HIV后的最終階段，患者主要表現(xiàn)為HIV相關(guān)癥狀（持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉，體重減輕10%以上等）、各種機(jī)會性感染及腫瘤。治療原則：抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療是艾滋病治療的關(guān)鍵，目前主張聯(lián)合用藥。同時(shí)針對各種機(jī)會性感染和腫瘤進(jìn)行相應(yīng)的治療，加強(qiáng)支持治療和對癥治療。3.流行性乙型腦炎病因：由乙型腦炎病毒引起，主要通過蚊蟲叮咬傳播。臨床表現(xiàn)：分為初期（起病急，體溫在12天內(nèi)升高至3940℃，伴有頭痛、精神倦怠、食欲減退、惡心、嘔吐和嗜睡等）、極期（持續(xù)7天左右，主要表現(xiàn)為高熱、意識障礙、驚厥或抽搐、呼吸衰竭等）、恢復(fù)期（體溫逐漸下降，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征逐日改善而消失）、后遺癥期（少數(shù)患者在發(fā)病半年后仍留有精神神經(jīng)癥狀）。治療原則：全面支持和對癥治療，把好高熱、驚厥、呼吸衰竭三關(guān)是搶救乙腦患者的關(guān)鍵。高熱時(shí)以物理降溫為主，藥物降溫為輔；驚厥或抽搐時(shí)應(yīng)針對病因進(jìn)行處理；呼吸衰竭時(shí)應(yīng)保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)使用呼吸興奮劑、氣管插管或氣管切開等。4.猩紅熱病因：由A組乙型溶血性鏈球菌引起。臨床表現(xiàn)：前驅(qū)期有發(fā)熱、咽痛、頭痛等癥狀，咽部及扁桃體充血水腫，可見膿性分泌物。出疹期發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)開始出疹，始于耳后、頸部及上胸部，然后迅速蔓延至全身，皮疹為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之褪色，伴有癢感，疹間無正常皮膚，可見“草莓舌”“楊梅舌”?；謴?fù)期皮疹按出疹順序消退，疹退后皮膚脫屑，面部及軀干為糠屑樣脫屑，手掌、足底為大片狀脫皮。治療原則：首選青霉素治療，療程為710天。同時(shí)給予對癥治療，如高熱時(shí)給予退熱劑，咽痛時(shí)給予含漱液等。皮膚及皮下組織疾病病人的護(hù)理1.癤病因：主要由金黃色葡萄球菌感染引起。臨床表現(xiàn)：初起為毛囊口的膿皰或局部圓錐形隆起的炎性硬塊，有紅、腫、熱、痛，數(shù)日后，結(jié)節(jié)中央組織壞死、軟化，出現(xiàn)黃白色膿栓，膿栓脫落后，排出膿液，炎癥逐漸消退而愈合。治療原則：早期可局部熱敷、理療，外用魚石脂軟膏、碘酊等。有膿頭時(shí)可在其頂部點(diǎn)涂石炭酸，有波動(dòng)感時(shí)應(yīng)及時(shí)切開引流。面部癤應(yīng)避免擠壓，以免引起顱內(nèi)感染。2.癰病因：主要由金黃色葡萄球菌感染引起。臨床表現(xiàn)：初起為小片皮膚硬腫，色暗紅，其中可有數(shù)個(gè)膿點(diǎn)，疼痛較輕。繼之，皮膚硬腫范圍增大，周圍呈現(xiàn)浸潤性水腫，局部疼痛加劇，全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退等。隨著病變部位膿點(diǎn)增大、增多，中心處可破潰出膿、壞死脫落，使瘡口呈蜂窩狀。治療原則：全身治療應(yīng)及時(shí)使用抗生素，可選用青霉素、頭孢菌素等。局部治療早期可用50%硫酸鎂濕敷，魚石脂軟膏、金黃散等外敷。當(dāng)癰表面已出現(xiàn)多個(gè)膿點(diǎn)，皮膚呈紫褐色或已破潰流膿時(shí)，應(yīng)及時(shí)切開引流。3.急性蜂窩織炎病因：主要由溶血性鏈球菌感染引起，其次為金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。臨床表現(xiàn)：表淺的急性蜂窩織炎，局部明顯紅腫、劇痛，向四周迅速擴(kuò)散，病變區(qū)與正常皮膚無明顯分界，中央部位常因缺血發(fā)生壞死。深部的急性蜂窩織炎，局部紅腫多不明顯，常只有局部水腫和深部壓痛，但病情嚴(yán)重，全身癥狀劇烈，有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力等?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎，可發(fā)生喉頭水腫和壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。治療原則：全身治療應(yīng)早期足量應(yīng)用抗生素，可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感抗生素。局部治療早期可采用50%硫酸鎂濕敷，也可采用紫外線、紅外線等物理療法。如經(jīng)上述處理仍不能控制其擴(kuò)散者，應(yīng)作廣泛的多處切開引流。4.丹毒病因：由乙型溶血性鏈球菌感染引起。臨床表現(xiàn)：起病急，患者常有頭痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。局部表現(xiàn)為片狀紅疹，顏色鮮紅，中間較淡，邊緣清楚并略隆起，手指輕壓可使紅色消退，松開后紅色即很快恢復(fù)。紅腫向四周蔓延時(shí)，中央的紅色消退、脫屑，顏色轉(zhuǎn)為棕黃。局部有燒灼樣痛，附近淋巴結(jié)常腫大、有觸痛，但皮膚和淋巴結(jié)少見化膿破潰。治療原則：全身治療應(yīng)臥床休息，抬高患肢，應(yīng)用青霉素等抗生素，療程為1014天。局部治療可用50%硫酸鎂濕敷，或用青黛散調(diào)敷。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期疾病病人的護(hù)理1.妊娠生理受精與著床：精子與卵子在輸卵管壺腹部結(jié)合形成受精卵，受精卵約在受精后第67日開始著床。胎兒附屬物的形成與功能：胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構(gòu)成，具有氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能、合成功能等；胎膜由絨毛膜和羊膜組成；臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈；羊水具有保護(hù)胎兒和母體的作用。妊娠期母體變化：生理變化包括生殖系統(tǒng)（子宮逐漸增大變軟，子宮峽部逐漸拉長變薄形成子宮下段）、乳房（乳房增大，乳頭、乳暈著色加深）、循環(huán)系統(tǒng)（血容量自妊娠6周開始增加，至妊娠3234周達(dá)高峰）等方面的變化。心理變化常有驚訝和震驚、矛盾心理、接受、情緒波動(dòng)、內(nèi)省等。2.妊娠期婦女的護(hù)理產(chǎn)前檢查：首次產(chǎn)前檢查應(yīng)從確診早孕開始，妊娠2036周每4周檢查1次，妊娠36周以后每周檢查1次。檢查內(nèi)容包括全身檢查、產(chǎn)科檢查（腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖）、實(shí)驗(yàn)室檢查等。妊娠期常見癥狀及護(hù)理：惡心、嘔吐，應(yīng)避免空腹，少量多餐，給予清淡易消化食物；尿頻、尿急，囑孕婦不必限制水分?jǐn)z入；白帶增多，囑孕婦保持外陰清潔；水腫，囑孕婦左側(cè)臥位，下肢墊高15°；便秘，鼓勵(lì)孕婦多吃富含纖維素的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。3.分娩期婦女的護(hù)理影響分娩的因素：包括產(chǎn)力（子宮收縮力、腹肌及膈肌收縮力、肛提肌收縮力）、產(chǎn)道（骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道）、胎兒（胎兒大小、胎位、胎兒畸形）及精神心理因素。枕先露的分娩機(jī)制：包括銜接、下降、俯屈、內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)、胎肩及胎兒娩出。分娩的臨床經(jīng)過及護(hù)理：第一產(chǎn)程又稱宮頸擴(kuò)張期，從規(guī)律宮縮開始至宮口開全，初產(chǎn)婦需1112小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦需68小時(shí)，護(hù)理措施包括觀察生命體征、宮縮、宮口擴(kuò)張及胎頭下降情況、破膜情況等；第二產(chǎn)程又稱胎兒娩出期，從宮口開全至胎兒娩出，初產(chǎn)婦需12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，護(hù)理措施包括密切觀察胎心、指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣、做好接產(chǎn)準(zhǔn)備等；第三產(chǎn)程又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出至胎盤娩出，需515分鐘，不超過30分鐘，護(hù)理措施包括協(xié)助胎盤娩出、檢查胎盤胎膜、檢查軟產(chǎn)道、預(yù)防產(chǎn)后出血等。4.產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理產(chǎn)褥期母體變化：生殖系統(tǒng)變化最大，子宮復(fù)舊，胎盤娩出后，子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過程，需6周；產(chǎn)后1周，子宮縮小至約妊娠12周大小，于產(chǎn)后6周恢復(fù)至妊娠前大??；子宮內(nèi)膜再生，約于產(chǎn)后3周，除胎盤附著處外，宮腔表面均由新生的內(nèi)膜覆蓋，至產(chǎn)后6周，胎盤附著處內(nèi)膜完成修復(fù)；惡露分為血性惡露（持續(xù)34天）、漿液惡露（持續(xù)10天左右）、白色惡露（持續(xù)3周干凈）。產(chǎn)褥期婦女的護(hù)理措施：一般護(hù)理包括休息與活動(dòng)、飲食、排尿與排便等；會陰護(hù)理，每日用0.05%聚維酮碘液擦洗會陰23次；乳房護(hù)理，指導(dǎo)正確的哺乳方法，乳頭皸裂者可在哺乳后涂敷蓖麻油鉍糊劑等；心理護(hù)理，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥。新生兒和新生兒疾病的護(hù)理1.正常新生兒的護(hù)理正常新生兒的特點(diǎn)：外觀特點(diǎn)，出生時(shí)哭聲響亮，皮膚紅潤，胎毛少，頭發(fā)分條清楚，耳郭軟骨發(fā)育好、輪廓清楚，乳暈明顯，乳房可摸到結(jié)節(jié)，四肢呈屈曲狀，指（趾）甲達(dá)到或超過指（趾）端，男嬰睪丸已降入陰囊，女嬰大陰唇可覆蓋小陰唇。生理特點(diǎn)，呼吸系統(tǒng)以腹式呼吸為主，呼吸頻率較快，約4060次/分；循環(huán)系統(tǒng)心率較快，約120140次/分；消化系統(tǒng)吞咽功能已經(jīng)完善，但食管下部括約肌松弛，胃呈水平位，幽門括約肌較發(fā)達(dá)，易發(fā)生溢乳和嘔吐；泌尿系統(tǒng)一般生后24小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)仍無尿，需要檢查原因；神經(jīng)系統(tǒng)，足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射，如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射等。護(hù)理措施：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物；維持體溫穩(wěn)定，采取保暖措施；合理喂養(yǎng)，提倡母乳喂養(yǎng)，一般生后半小時(shí)內(nèi)即可抱至母親處給予吸吮；預(yù)防感染，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，加強(qiáng)皮膚、臍部護(hù)理。2.早產(chǎn)兒的護(hù)理早產(chǎn)兒的特點(diǎn)：外觀特點(diǎn)，體重大多在2500g以下，身長不到47cm，皮膚紅嫩、發(fā)亮、水腫，