《手臂神經(jīng)血管分布》課件

手臂神經(jīng)血管分布歡迎參加手臂神經(jīng)血管分布課程。本課程旨在幫助醫(yī)學專業(yè)學生全面了解上肢解剖結構及其臨床相關性。通過系統(tǒng)學習，你將掌握手臂神經(jīng)和血管系統(tǒng)的分布規(guī)律，為未來的臨床實踐打下堅實基礎。課程目標掌握神經(jīng)分布詳細了解手臂區(qū)域主要神經(jīng)的走行路徑、分支及其支配區(qū)域，建立神經(jīng)解剖的立體概念理解血管供給系統(tǒng)掌握上肢動脈、靜脈系統(tǒng)的分布特點及其變異，明確血液供應與回流的完整過程應用臨床知識手臂解剖學基礎上肢區(qū)域劃分手臂主要分為上臂(arm)與前臂(forearm)兩個主要區(qū)域。上臂指肩關節(jié)至肘關節(jié)之間的部分，前臂則指肘關節(jié)至腕關節(jié)之間的部分。這種區(qū)域劃分對于描述神經(jīng)血管走行具有重要意義。骨骼結構上肢骨骼系統(tǒng)主要包括肱骨、橈骨和尺骨。肱骨位于上臂，單獨構成上臂骨性結構；橈骨和尺骨平行位于前臂，共同構成前臂骨性框架。這些骨骼結構為神經(jīng)和血管提供了行進路徑和保護。神經(jīng)血管系統(tǒng)的重要性運動控制神經(jīng)系統(tǒng)通過傳遞電信號控制肌肉收縮和舒張，實現(xiàn)上肢的精確運動，從粗大動作到精細操作均由神經(jīng)系統(tǒng)精確調控。感覺傳遞手臂豐富的感覺神經(jīng)末梢能夠感知觸覺、溫度、疼痛等信息，并將這些感覺信號傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行處理。營養(yǎng)供給血管系統(tǒng)為上肢組織提供氧氣和營養(yǎng)物質，同時帶走代謝廢物，維持組織的正常生理功能和代謝活動。學習方法系統(tǒng)學習解剖結構掌握基本走行和分支利用圖表輔助記憶建立空間概念解剖實驗鞏固知識實踐中識別結構臨床案例強化應用理論與實踐結合臂叢神經(jīng)解剖概述起源臂叢起源于頸5至胸1脊髓節(jié)段(C5-T1)的前支，這些神經(jīng)纖維共同形成了支配上肢的神經(jīng)網(wǎng)絡。形成神經(jīng)纖維經(jīng)過復雜的重組，形成根、干、束等結構，最終分化為支配上肢的各個終末神經(jīng)。走行臂叢神經(jīng)從頸部經(jīng)鎖骨上區(qū)和鎖骨下區(qū)進入腋窩，隨后分支至上肢各區(qū)域。臂叢神經(jīng)的形成神經(jīng)根(Roots)C5-T1脊神經(jīng)前支形成臂叢的神經(jīng)根，是構成臂叢的基本單位神經(jīng)干(Trunks)形成上干(C5-C6)、中干(C7)和下干(C8-T1)三個主要神經(jīng)干神經(jīng)束(Cords)分為外側束、內側束和后束，圍繞腋動脈分布終末分支形成支配上肢的主要神經(jīng)，包括正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)等臂叢神經(jīng)各主要分支神經(jīng)名稱起源主要支配區(qū)域正中神經(jīng)外側束和內側束前臂屈肌群、拇指外展肌、手掌側感覺尺神經(jīng)內側束前臂尺側屈肌、手內在肌、小指和環(huán)指感覺橈神經(jīng)后束上臂和前臂伸肌群、手背感覺肌皮神經(jīng)外側束上臂前群肌肉、前臂外側皮膚腋神經(jīng)后束三角肌、小圓肌、肩部感覺正中神經(jīng)的解剖結構起源由臂叢的外側束和內側束共同組成，含有C6-T1節(jié)段的神經(jīng)纖維上臂段位于肱動脈的外側，在上臂中部漸漸移向肱動脈內側肘部通過肘窩，位于肱二頭肌腱的內側，隨后進入前臂手部通過腕管進入手掌，分布于拇指、食指、中指和環(huán)指橈側尺神經(jīng)的分布肘部走行尺神經(jīng)在肘部經(jīng)過肱骨內上髁后方的尺神經(jīng)溝，這一區(qū)域較為淺表，容易受到外力壓迫或損傷，是臨床上"肘部撞擊綜合征"的解剖基礎。支配區(qū)域尺神經(jīng)主要支配手掌的小指、環(huán)指尺側以及手掌尺側的皮膚，同時支配手內在肌群中的多數(shù)肌肉，如小指肌群、掌骨間肌和蚓狀肌。損傷表現(xiàn)當尺神經(jīng)受損時，患者可能出現(xiàn)"爪形手"畸形，表現(xiàn)為小指和環(huán)指屈曲、不能完全伸直，同時手部內在肌萎縮，影響精細抓握功能。橈神經(jīng)的特點最粗壯的終末神經(jīng)臂叢最大的終末分支主要運動功能支配上肢所有伸肌群復雜走行路徑經(jīng)肱骨螺旋溝繞行關鍵臨床意義損傷導致腕下垂臂叢神經(jīng)段與損傷點5關鍵損傷位點臂叢神經(jīng)在從起源到終末分支的過程中存在多個易受損傷的關鍵點85%牽拉傷比例在所有臂叢損傷中，牽拉損傷占據(jù)主導地位，多見于交通事故30%完全恢復率根性撕脫傷后通過神經(jīng)重建手術完全恢復的比例血管系統(tǒng)的基本知識血管系統(tǒng)由動脈、靜脈和毛細血管組成，形成完整的循環(huán)。動脈壁厚有彈性，主要由內膜、中膜和外膜三層組成，負責將富含氧氣的血液從心臟輸送到組織。靜脈壁較薄，內含瓣膜，負責將缺氧血液回輸?shù)叫呐K。毛細血管僅由單層內皮細胞構成，是物質交換的場所。解剖動脈系統(tǒng)鎖骨下動脈起源于主動脈弓(左側)或頭臂干(右側)腋動脈鎖骨下動脈的延續(xù)，經(jīng)腋窩區(qū)域肱動脈腋動脈的延續(xù)，沿上臂內側行走橈動脈與尺動脈肱動脈在肘部分為兩支終末分支手臂主要動脈支肱深動脈肱動脈在上臂的主要分支，隨橈神經(jīng)行于肱骨螺旋溝中，為上臂后群肌肉和肱骨提供血液供應。橈側返動脈肱動脈在肘部的分支，向上返回分布于肘關節(jié)外側，參與肘關節(jié)周圍的側支循環(huán)網(wǎng)絡形成。尺側返動脈起源于肱動脈或尺動脈，向上返回至肘關節(jié)內側，同樣參與肘關節(jié)周圍側支循環(huán)的構成。尺動脈的供血前臂尺側肌群為前臂深層和淺層屈肌提供血液供應手部深弓與橈動脈共同形成手掌深動脈弓尺側指動脈為小指和環(huán)指提供血液供應關節(jié)供血參與腕關節(jié)和手部關節(jié)的血液供應肌肉間動脈分布肱動脈肌支肱動脈在上臂發(fā)出多支肌間動脈，主要供應肱二頭肌、肱肌等上臂前群肌肉。這些肌支較小但數(shù)量眾多，在肌肉收縮時保證充足的血液供應。上臂深筋膜將上臂分為前后兩個筋膜間隙，肱動脈主干及其肌支主要分布在前筋膜間隙中。橈尺動脈肌支橈動脈和尺動脈在前臂發(fā)出多支肌間動脈，分別供應橈側和尺側的肌肉群。這些分支在肌肉深部形成豐富的血管網(wǎng)絡，保證前臂肌肉的血液供應。靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)位于皮下組織中，包括頭靜脈(橈側)和貴要靜脈(尺側)深靜脈系統(tǒng)伴行同名動脈，包括橈靜脈、尺靜脈和肱靜脈貫通靜脈連接淺靜脈和深靜脈系統(tǒng)的交通支肘正中靜脈連接頭靜脈和貴要靜脈的重要吻合支淋巴系統(tǒng)的關系淋巴結分布上肢的淋巴結主要分布在腋窩區(qū)域，形成腋窩淋巴結群。這些淋巴結按照位置可分為五組：胸肌群、肩胛下群、中央群、外側群和鎖骨下群。它們負責過濾整個上肢的淋巴液。淋巴回流路徑上肢的淋巴液通過淺表和深部淋巴管網(wǎng)收集，經(jīng)腋窩淋巴結過濾后，最終通過鎖骨下干匯入右淋巴導管或胸導管，然后回流至靜脈系統(tǒng)的靜脈角處。臨床相關性腋窩淋巴結切除或損傷(如乳腺癌根治術)可能導致上肢淋巴回流障礙，引起上肢淋巴水腫。這是一種常見的術后并發(fā)癥，需要及時進行物理治療和預防措施。神經(jīng)與血管關系分析腋窩區(qū)關系臂叢神經(jīng)束環(huán)繞腋動脈分布肘窩交叉點正中神經(jīng)與肱動脈的相對位置變化腕管重要結構正中神經(jīng)與多條屈肌腱共同通過掌側弓形結構神經(jīng)與動脈共同形成手掌弓手臂神經(jīng)影像學現(xiàn)代醫(yī)學影像技術為神經(jīng)系統(tǒng)評估提供了多種無創(chuàng)或微創(chuàng)手段。磁共振成像(MRI)能清晰顯示神經(jīng)組織與周圍結構的關系，特別是神經(jīng)根和臂叢區(qū)域。CT結合造影劑可用于評估神經(jīng)周圍結構的異常。超聲檢查因其便捷性，已成為評估周圍神經(jīng)病變的重要工具。電生理檢查則能評估神經(jīng)功能狀態(tài)，是神經(jīng)損傷診斷的關鍵檢查手段。神經(jīng)功能評估肌電圖(EMG)通過記錄肌肉電活動評估神經(jīng)功能，能夠區(qū)分神經(jīng)源性和肌源性病變。可檢測神經(jīng)傳導速度、神經(jīng)傳導阻滯和再支配情況，是神經(jīng)損傷評估的金標準。感覺測試使用莫諾絲毛或雙點辨別測試評估感覺神經(jīng)功能。觸覺、痛覺和溫度覺的檢測有助于確定受損神經(jīng)和損傷程度，指導臨床治療方案的制定。運動功能測試通過肌力分級(0-5級)系統(tǒng)評估運動神經(jīng)功能。徒手肌力測試配合特定的功能性動作評估，能全面了解神經(jīng)損傷對運動功能的影響。上肢神經(jīng)學損傷神經(jīng)名稱常見損傷部位臨床表現(xiàn)功能測試正中神經(jīng)腕管拇指外展無力，"猿手"畸形拇指對掌試驗尺神經(jīng)肘管、腕管小指外展無力，"爪形手"弗羅門特征橈神經(jīng)肱骨螺旋溝腕下垂，伸肌無力腕伸肌力量測試臂叢神經(jīng)出口部位整個上肢癱瘓或感覺缺失綜合神經(jīng)學檢查手臂血管相關疾病動脈血栓形成上肢動脈血栓常見于心房顫動患者，可導致急性肢體缺血。癥狀包括疼痛、蒼白、無脈搏、感覺異常和運動障礙。需要緊急治療以避免組織壞死。鎖骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈近段狹窄導致血流反向，從椎基底動脈系統(tǒng)"盜取"血流供應上肢?；颊呖沙霈F(xiàn)上肢活動后的眩暈、視力模糊和上肢疲勞。胸廓出口綜合征神經(jīng)血管束在胸廓出口處受壓，可引起神經(jīng)癥狀和血管癥狀的混合表現(xiàn)。包括手臂疼痛、麻木、血管雜音和血流減少。神經(jīng)阻滯術介紹超聲引導下臂叢阻滯現(xiàn)代臂叢神經(jīng)阻滯多采用超聲引導技術，能直觀顯示神經(jīng)結構和周圍解剖關系，提高阻滯的精確性和安全性，降低并發(fā)癥風險。常用阻滯入路臂叢神經(jīng)阻滯的常用入路包括腋路、肱骨間溝路和鎖骨上路。腋路阻滯操作簡單，并發(fā)癥少；鎖骨上路起效快，阻滯效果好，但有氣胸風險。臨床應用臂叢神經(jīng)阻滯可用于上肢手術麻醉、術后鎮(zhèn)痛和慢性疼痛治療。不同的手術類型需選擇不同的阻滯入路和藥物濃度，以達到最佳效果。血管置入術臨床需求評估根據(jù)患者情況選擇適當血管途徑正確的插管技術掌握解剖標志點和無菌操作術后管理預防感染和血栓形成并發(fā)癥處理及時識別和治療潛在問題神經(jīng)壓迫性疾病腕管綜合征腕管綜合征是由于腕管內壓力增高導致正中神經(jīng)受壓，是最常見的周圍神經(jīng)壓迫性疾病?；颊咧饕憩F(xiàn)為拇指、食指、中指和環(huán)指橈側的麻木和刺痛感，癥狀往往在夜間加重。診斷依靠臨床表現(xiàn)、特殊體征(如Tinel征和Phalen試驗)以及肌電圖檢查。治療包括保守治療和手術減壓，手術減壓通過切開腕橫韌帶緩解正中神經(jīng)壓迫。尺神經(jīng)溝綜合征尺神經(jīng)溝綜合征是由于肘部尺神經(jīng)受到壓迫或牽拉引起的。尺神經(jīng)在肘部通過肱骨內上髁和尺骨鷹嘴之間的尺神經(jīng)溝，這一區(qū)域較為表淺，易受外傷?；颊咧饕憩F(xiàn)為小指和環(huán)指尺側麻木、刺痛，以及手內在肌無力。嚴重者可出現(xiàn)"爪形手"畸形。治療包括避免肘部長時間彎曲、物理治療和手術減壓，手術方式包括尺神經(jīng)溝減壓術和尺神經(jīng)前置術。手術標志點肘窩解剖標志點肘窩是上肢重要的解剖區(qū)域，富含重要神經(jīng)血管結構。主要標志點包括肱骨內外上髁、肘窩中央凹陷和肱二頭肌腱。在肘窩中可觸及肱動脈搏動，肱二頭肌腱的內側是定位正中神經(jīng)的重要標志。腕部解剖標志點腕部重要標志點包括尺骨莖突、橈骨莖突和豌豆骨。通過這些骨性標志可以定位重要結構：豌豆骨鉤狀骨溝為鉤狀骨溝，是尺神經(jīng)通過的通道；橈骨莖突可作為定位橈動脈的參考點；腕橫紋與腕橫韌帶相對應，指示腕管位置。腋窩解剖標志點腋窩是臂叢神經(jīng)和腋動脈通過的重要區(qū)域。主要標志包括胸小肌、喙突和肱骨頭。腋動脈可在胸小肌下緣觸及，是定位臂叢神經(jīng)束的重要參考。腋路臂叢阻滯時，正確識別這些標志點對于安全有效地進行穿刺極為重要。經(jīng)典臨床案例：神經(jīng)損傷時間（周）肌力恢復程度感覺恢復程度血管病變臨床案例初始癥狀56歲男性患者，突發(fā)右手食指和中指疼痛、蒼白和感覺異常，4小時后就診2診斷檢查多普勒超聲顯示右側尺動脈血流信號消失，血管造影證實尺動脈遠端血栓形成急診治療實施導管溶栓術和抽吸取栓，術中發(fā)現(xiàn)栓子可能源自心臟后續(xù)管理血流恢復后開始抗凝治療，心臟評估發(fā)現(xiàn)陣發(fā)性心房顫動功能測試綜合指南感覺測試評估輕觸覺、痛覺和溫度覺，確定感覺神經(jīng)功能1肌力測試按0-5級評估各肌群力量，明確運動功能狀態(tài)反射測試檢查二頭肌和三頭肌反射，評估神經(jīng)反射弧協(xié)調性測試通過精細動作測試神經(jīng)肌肉協(xié)調能力上肢康復與物理治療神經(jīng)損傷早期康復神經(jīng)損傷后的早期康復重點是預防并發(fā)癥和維持關節(jié)活動度。包括被動關節(jié)活動訓練、肌肉電刺激和功能性位置擺放，防止肌肉萎縮和關節(jié)攣縮。功能恢復期訓練隨著神經(jīng)再生的進展，康復進入功能恢復階段。強調主動運動訓練、漸進性阻力訓練和任務特異性活動訓練，提高肌肉力量和協(xié)調性，恢復日常生活功能。感覺再教育感覺神經(jīng)損傷后的再教育是康復的重要組成部分。通過逐漸增加的觸覺刺激和識別訓練，幫助大腦重新學習和解釋感覺信息，提高手部精細操作能力。外周神經(jīng)的超微結構外周神經(jīng)由多個神經(jīng)纖維束組成，每個纖維束包含多個神經(jīng)纖維。單個神經(jīng)纖維主要由軸突、髓鞘和神經(jīng)膜組成。髓鞘由施萬細胞形成，在軸突周圍螺旋包裹，形成絕緣層，加速神經(jīng)沖動傳導。在髓鞘間隙(郎飛結)處，鈉離子通道集中分布，實現(xiàn)跳躍式傳導。外周神經(jīng)具有再生能力，損傷后施萬細胞形成Büngner帶，引導軸突再生。臨床應用熱點：神經(jīng)接合術70%成功率理想條件下的神經(jīng)接合術功能恢復成功率3mm關鍵距離無張力縫合的最大神經(jīng)缺損距離1mm/天再生速度理想情況下神經(jīng)再生的平均速度動脈功能重建案例病例背景62歲男性患者，長期高血壓和糖尿病史，雙上肢活動后疼痛，右側嚴重。血管超聲提示右鎖骨下動脈近端嚴重狹窄。術前評估血管造影顯示右鎖骨下動脈起始部90%狹窄，導致血流動力學顯著改變，存在椎-基底動脈盜血現(xiàn)象。手術過程采用頸動脈-鎖骨下動脈旁路移植術，使用自體大隱靜脈作為血管移植物，建立新的血流通路繞過狹窄段。術后管理術后抗血小板治療，定期超聲隨訪評估移植血管通暢性，三個月后癥狀完全緩解，六個月移植血管通暢率達95%。神經(jīng)系統(tǒng)解剖實驗簡介實驗準備熟悉解剖圖譜，準備必要的解剖工具，佩戴防護裝備，了解標本保存和處理原則表淺結構識別辨認皮膚標志，識別淺表靜脈和神經(jīng)，學習正確的分離技術深部結構解剖分離肌肉間隙，暴露主要神經(jīng)血管束，追蹤神經(jīng)從起始到終末的完整走行記錄與討論準確繪制解剖結構，記錄變異，與教材對照，小組討論臨床意義動脈造影術的臨床價值正常血管造影正常的上肢動脈造影顯示血管走行通暢，無狹窄或閉塞。主干和分支血管呈樹狀分布，腋動脈、肱動脈、尺動脈和橈動脈清晰可見，手部動脈弓完整。病變識別動脈造影能清晰顯示動脈狹窄、閉塞、動脈瘤和血管畸形等病變。狹窄表現(xiàn)為血管腔縮窄，造影劑通過減少；閉塞則表現(xiàn)為造影劑中斷，并可能出現(xiàn)側支循環(huán)。介入治療指導動脈造影不僅是診斷工具，也是血管介入治療的重要指導手段。在造影引導下，可進行球囊擴張、支架植入和血栓溶解等治療，實時評估治療效果。神經(jīng)血管疾病早期預警臨床癥狀識別及時發(fā)現(xiàn)異常體征2規(guī)范體格檢查系統(tǒng)評估功能狀態(tài)實驗室檢查血液學和生化指標影像學評估超聲、CT和MRI檢查5多學科協(xié)作綜合診斷和干預措施高危人群臨床管理糖尿病患者糖尿病患者易發(fā)生周圍神經(jīng)病變和血管病變，應定期進行神經(jīng)功能和血管評估。足部檢查、振動覺測試和多普勒超聲檢查是常規(guī)篩查手段。早期發(fā)現(xiàn)血管狹窄可預防嚴重缺血性并發(fā)癥。心血管疾病患者心房顫動、瓣膜病變和心肌梗死患者有較高的動脈栓塞風險。規(guī)范抗凝治療、定期心臟超聲評估和血流動力學監(jiān)測對預防上肢動脈栓塞至關重要。吸煙人群吸煙是周圍血管疾病的重要危險因素，可加速動脈粥樣硬化進程。吸煙者應接受戒煙指導，并定期進行血管內皮功能評估和踝臂指數(shù)測量，及早發(fā)現(xiàn)血管病變。技術創(chuàng)新：神經(jīng)接口神經(jīng)接口技術是連接人體神經(jīng)系統(tǒng)與外部設備的革命性技術。植入式微電極陣列可記錄和刺激神經(jīng)活動，實現(xiàn)雙向信息交流。先進的肌電傳感器能夠捕捉肌肉電信號，控制假肢精確運動。這些技術已成功應用于上肢截肢患者的功能重建，使患者能夠通過"思考"控制假肢，甚至獲得觸覺反饋。未來的研究方向包括提高電極生物相容性和開發(fā)更精細的神經(jīng)解碼算法。精準醫(yī)學與神經(jīng)病學傳統(tǒng)方法療效精準醫(yī)學療效醫(yī)學生必須掌握的知識點臂叢神經(jīng)結構掌握根、干、束到終末分支的形成神經(jīng)支配區(qū)域準確記憶各神經(jīng)的運動和感覺支配范圍2動脈分支體系理解主要動脈的走行和分支規(guī)律靜脈回流系統(tǒng)掌握淺靜脈和深靜脈系統(tǒng)的組成臨床相關性將解剖知識與常見疾病聯(lián)系起來5未來研究方向人工智能輔助血管再生利用機器學習算法分析血管形態(tài)和血流動力學特征，預測血管再生路徑和效果。AI技術可幫助醫(yī)生設計個性化的血管再生方案，提高手術成功率和長期通暢率?？纱┐髟O備監(jiān)測新一代可穿戴設備能夠實時監(jiān)測神經(jīng)傳導和血流狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常。這些設備通過微型傳感器采集生理數(shù)據(jù)，為慢性神經(jīng)血管疾病的管理提供連續(xù)性監(jiān)測手段。基因治療與再生醫(yī)學基因編輯技術為神經(jīng)再生提供新途徑，通過調控關鍵基因表達促進神經(jīng)修復。干細胞和組織工程技術有望實現(xiàn)受損神經(jīng)和血管的功能性重建。項目組成果神經(jīng)再生研究我們的團隊在神經(jīng)損傷后軸突再生機制研究中取得突破性進展。通過調控特定信號通路，成功提高了軸突再生速度和精準度，為臨床神經(jīng)修復提供新思路。相關成果已發(fā)表在國際頂級神經(jīng)科學期刊上。微血管技術創(chuàng)新團隊開發(fā)的微血管吻合輔助裝置顯著提高了微血管手術的成功率和效率。這一技術已成功應用于臨床血管修復和游離皮瓣移植，為復雜血管重建手術提供了技術支持。教學模型開發(fā)基于精確解剖數(shù)據(jù)開發(fā)的三維打印神經(jīng)血管教學模型，為醫(yī)學教育提供了直觀、立體的學習工具。這些模型已在多家醫(yī)學院校投入使用，顯著提高了學生對復雜解剖結構的理解能力。補充參考書目基礎解剖學參考書《格氏解剖學》、《神經(jīng)解剖學圖譜》和《臨床解剖學精要》是理解上肢神經(jīng)血管系統(tǒng)的基礎讀物。中文譯本均有最新版本，配有詳細圖解和臨床案例。專業(yè)期刊文獻《解剖學雜志》、《神經(jīng)外科學》和《微循環(huán)》期刊中包含大量上肢神經(jīng)血管研究的最新進展。建議關注每季度的專題綜述，全面了解學科前沿。在線學習資源推薦使用"解剖通"、"醫(yī)學微視"等數(shù)字化學習平臺，提供三維解剖模型和手術視頻。中國解剖學會網(wǎng)站也有豐富的學習材料和專家講座。復習題與答案問題答案臂叢神經(jīng)主要由哪些脊髓神經(jīng)前支組成？頸5至胸1(C5-T1)脊髓神經(jīng)前支正中神經(jīng)由臂叢的哪些部分形成？由臂叢的外側束和內側束共同形成腕管綜合征壓迫的是哪條神經(jīng)？正中神經(jīng)肱動脈在肘部分為哪兩個主要分支？橈動脈和尺動脈橈神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)是什么？腕下垂，無法伸展手腕和手指上肢的淺靜脈系統(tǒng)主要包括哪些靜脈？頭靜脈(橈側)和貴要靜脈(尺側)臂叢