死亡結(jié)算協(xié)議書范本

死亡結(jié)算協(xié)議書范本?甲方：姓名：__________性別：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________乙方：姓名：__________性別：__________身份證號：__________聯(lián)系地址：__________聯(lián)系電話：__________鑒于[死亡主體姓名]（以下簡稱"死者"）于[死亡日期]因[死亡原因]不幸離世，甲乙雙方就與死者相關(guān)的各項費用結(jié)算事宜，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，在平等、自愿、公平、誠實信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、死亡相關(guān)事實及背景說明死者[死亡主體姓名]，于[死亡日期]，在[死亡地點]，因[詳細死亡原因]導(dǎo)致死亡。死者生前與甲方、乙方存在[具體關(guān)系描述，如親屬關(guān)系、雇傭關(guān)系等]。在死者死亡后，各方就涉及的喪葬事宜、醫(yī)療費用、相關(guān)權(quán)益等方面產(chǎn)生了一系列需要結(jié)算和處理的事項。二、費用明細及結(jié)算內(nèi)容1.喪葬費用遺體處理費用：包括但不限于尸體冷藏、運輸、火化等費用，共計人民幣[x]元。喪葬用品費用：如壽衣、骨灰盒、墓地購置（如有）等費用，共計人民幣[x]元。殯儀服務(wù)費用：包含告別儀式場地租賃、布置、司儀服務(wù)等費用，共計人民幣[x]元。喪葬費用總計：人民幣[x]元。2.醫(yī)療費用生前醫(yī)療費用：死者在患病治療期間所產(chǎn)生的各項醫(yī)療費用，包括住院費、檢查費、藥費、治療費等，經(jīng)雙方核對確認，共計人民幣[x]元。其中，已由[支付方，如醫(yī)保、個人等]支付[x]元，剩余未支付金額為人民幣[x]元。臨終搶救費用：在死者臨終前進行搶救所產(chǎn)生的費用，共計人民幣[x]元。醫(yī)療費用總計：人民幣[x]元。3.其他相關(guān)費用遺物清理及保管費用：對死者遺物進行清理、整理及臨時保管所產(chǎn)生的費用，共計人民幣[x]元。因處理死亡事宜產(chǎn)生的交通、通訊費用：包括親屬往來奔喪的交通費用、與相關(guān)部門及機構(gòu)溝通協(xié)調(diào)的通訊費用等，共計人民幣[x]元。其他費用：[如有其他未提及但與死亡事宜相關(guān)的合理費用，在此詳細說明并列出金額]，共計人民幣[x]元。其他相關(guān)費用總計：人民幣[x]元。以上各項費用總計人民幣[x]元（大寫：[大寫金額寫法]）。三、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定，共同核實各項費用的真實性和合理性。在乙方履行本協(xié)議義務(wù)后，有權(quán)要求乙方提供相關(guān)費用的支付憑證及結(jié)算清單。對于乙方在處理與死者相關(guān)事宜過程中存在的不當(dāng)行為或可能損害甲方權(quán)益的行為，有權(quán)提出異議并要求糾正。2.義務(wù)向乙方如實提供與死者相關(guān)的信息，包括但不限于死者的病史、保險情況等，協(xié)助乙方準(zhǔn)確核算各項費用。積極配合乙方處理喪葬事宜及費用結(jié)算工作，提供必要的協(xié)助和支持。按照本協(xié)議約定的方式和時間，承擔(dān)應(yīng)由甲方承擔(dān)的費用支付責(zé)任。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定，共同承擔(dān)各項費用的結(jié)算責(zé)任。在處理喪葬事宜過程中，有權(quán)按照合理、必要的原則支出費用，并要求甲方認可相關(guān)費用的合理性。對于甲方在處理與死者相關(guān)事宜過程中存在的不合理要求或干擾行為，有權(quán)拒絕并要求甲方遵守本協(xié)議約定。2.義務(wù)負責(zé)組織和安排喪葬事宜，確保喪葬活動按照當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣及相關(guān)法律法規(guī)的要求進行。對各項費用的支出進行詳細記錄，妥善保管相關(guān)票據(jù)及憑證，并及時向甲方提供費用明細清單。按照本協(xié)議約定的結(jié)算方式和時間，與甲方共同完成費用結(jié)算工作，并確保結(jié)算結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。四、費用支付方式及時間1.支付方式：雙方同意通過銀行轉(zhuǎn)賬的方式進行費用支付。甲方應(yīng)將其承擔(dān)的費用支付至乙方指定的銀行賬戶，乙方應(yīng)將其承擔(dān)的費用支付至雙方另行協(xié)商確定的賬戶（如有）。2.支付時間：本協(xié)議簽訂之日起[x]個工作日內(nèi)，甲、乙雙方應(yīng)共同對各項費用進行再次核對確認。如無異議，甲方應(yīng)在核對確認后的[x]個工作日內(nèi)，將其應(yīng)承擔(dān)的費用一次性支付至乙方指定賬戶。乙方在收到甲方支付的費用后，應(yīng)在[x]個工作日內(nèi)完成所有費用的結(jié)算工作，并向甲方提供結(jié)算清單及相關(guān)支付憑證。五、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時間和金額支付費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向乙方支付違約金。逾期超過[x]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部未支付費用及違約金，同時甲方應(yīng)承擔(dān)乙方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等）。2.若乙方未按照本協(xié)議約定的時間和要求完成費用結(jié)算工作或提供虛假費用信息，每逾期一日，應(yīng)按照結(jié)算總金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方退還已支付的費用，同時乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失（包括但不限于直接損失、間接損失、律師費、訴訟費等）。3.如一方違反本協(xié)議的其他條款約定，應(yīng)承擔(dān)因此給對方造成的全部損失，并賠償對方因此支付的合理費用（包括但不限于律師費、訴訟費、差旅費等）。六、保密條款1.雙方應(yīng)對在履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私及其他敏感信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[x]年。七、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處，以補充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方（簽字/蓋章）：_________