2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：急性脊髓炎

2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試講義：急性脊髓炎(一)臨床表現(xiàn)1.病史病前數(shù)天可有上呼吸道感染或疫苗接種史，或有過勞、外傷等誘因。2.起病急性發(fā)病，首發(fā)癥狀多為雙下肢麻木無力、病變部位根痛或病變節(jié)段束帶感，數(shù)小時(shí)至2～3d內(nèi)發(fā)展到完全性截癱。3.運(yùn)動障礙受損平面以下的肢體癱瘓。急性期肌張力常降低，腱反射減弱或消失，無病理反射(脊髓休克)。持續(xù)2～4w，以后癱瘓肢體轉(zhuǎn)為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射。頸段脊髓受累時(shí)出現(xiàn)四肢癱，個(gè)別患者脊髓損害平面逐漸上升，波及頸段和延髓，出現(xiàn)四肢癱、吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌麻痹，很快死亡(上升性脊髓炎)。4.感覺障礙病變平面以下的深淺感覺減退或消失，感覺障礙平面上緣可有束帶狀感覺過敏區(qū)。5.自主神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能受損以膀胱直腸括約肌功能障礙為主，早期尿潴留，大便排出困難。(二)輔助檢查腦脊液白細(xì)胞(淋巴細(xì)胞為主)和蛋白可輕微增高，椎管一般通暢。(三)診斷和鑒別診斷1.診斷依據(jù)有：①病前有感染或疫苗接種史;②急性起病;③截癱、傳導(dǎo)束型感覺障礙、膀胱直腸括約肌功能障礙為主的植物神經(jīng)受累表現(xiàn);④腦脊液檢查特點(diǎn)。2.鑒別診斷(1)急性硬脊膜外膿腫病前常有其他部位化膿性灶，外周血及腦脊液白細(xì)胞增高，腦脊液蛋白明顯增加，CT、MRI有助于診斷。(2)脊柱結(jié)核常有低熱、乏力、消瘦等結(jié)核中毒癥狀及其他結(jié)核病灶，脊柱X線可見椎體破壞等典型改變。(3)脊髓出血多有外傷或脊髓血管畸形。起病急驟，迅速出現(xiàn)劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腦脊液為血性，脊髓血管造影可發(fā)現(xiàn)畸形。(四)治療1.藥物治療①腎上腺糖皮質(zhì)激素：常用氫化可的松或地塞米松靜滴，一個(gè)月左右逐漸減量停服。用藥期間要注意藥物的副作用。②免疫球蛋白。③神經(jīng)營養(yǎng)藥物：維生素B1、B6、B12及維生素C、輔酶A、ATP、肌苷等。④抗生素：預(yù)防和治療泌尿道或呼吸道感染。2.護(hù)理(1)褥瘡護(hù)理①勤翻身，勤換尿布，保持皮膚清潔干燥，在身體的骨隆突出處加用軟墊或氣圈，并加強(qiáng)按摩。②皮膚發(fā)紅時(shí)用50%酒精或溫水輕揉，并涂以3.5%安息香酊。③已有褥瘡者局部換藥并加強(qiáng)全身營養(yǎng)，促進(jìn)愈合。保持創(chuàng)口干燥，清潔創(chuàng)面，控制感染。(2)排便排尿護(hù)理①早期尿潴留可采用針灸按摩。②無效時(shí)嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿，留置導(dǎo)尿管每周更換1次。為防止膀胱攣縮，導(dǎo)尿管宜3～5h開放1次。③有尿路感染，可選用慶大霉素、硝呋醛、新霉素液進(jìn)行膀胱沖洗，3～6/d，每次100～200ml.④排便困難者，可在晚間服用緩瀉劑或用肥皂水灌腸。(3)癱瘓護(hù)理①下肢可用簡易支架維持足背功能位，每日被動運(yùn)動數(shù)次。②禁用熱水袋取暖，防止?fàn)C傷。③高頸段病變有呼吸困難者，應(yīng)給氧，定期翻身拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰或作氣管切開輔助呼吸。④吞咽困難