臨床主動脈夾層患者護理個案匯報

一例主動脈夾層患者護理個案匯報H目的：總結主動脈夾層患者的圍手術期及ICU護理。方法：對2022年1月對1例主動脈夾層患者進行的圍手術期護理。結果：患者出現(xiàn)護理不良事件，自動出院。結論：對主動脈患者在圍手術期及術后在ICU期間有針對性的實施護理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術效果，促進患者早日康復。主動脈夾層疾病概述從左心室泵出的血液，流向肺以外的部位時，經(jīng)過的第一根血管就是粗壯的主動脈，相當于供水廠的主水管。□主動脈夾層(AD)是指在主動脈壁存在或不存在自身病變的基礎上，并在一系列可能外因(如高血壓、外傷等)的作用下導致主動脈內膜撕裂，血液由內膜撕裂口進入主動脈壁中層形成的血腫，造成主動脈中層沿長軸分離，從而使主動脈管腔呈現(xiàn)真假兩腔的一種病理狀態(tài)?！D最常發(fā)生在50～70歲的男性，男女性別比約3:1,40歲以下的比較罕見，此時應除外有家族史者及馬凡綜合征或先天性心臟病等。DeBakeyDeBakey分型·B型未累及升主動脈的夾層為B型··慢性期：起病超過2月為慢性期·亞急性期：主動脈夾層2周～2月以內未經(jīng)治療的AD患者，發(fā)病第一個24小時內每小時死亡約1%,半數(shù)以上一周內死亡；約70%二周內死亡；約90%一年內死亡?？梢娫摬樾难芗膊≈兄旅募痹\之一臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)02壓迫癥狀02壓迫癥狀腦供血不足■疼痛·74%～90%的急性AD患者首發(fā)癥狀為突發(fā)性劇烈“撕裂樣”或·疼痛的位置反映了主動脈的受累部位·常見于Ⅲ型AD,是由于主動脈夾層動脈瘤病變累及腎動脈或血腫壓迫腎動脈引起腎動脈狹窄·常規(guī)實驗室檢查對診斷幫助不大，胸部平片僅有輔助診斷價值·計算機體層攝影(CT)主動脈造影·突發(fā)急腹癥、神經(jīng)系統(tǒng)障礙、急性腎衰竭或急性心包填塞等·手術治療：近端夾層分離首選手術治療√導管介入手術創(chuàng)傷小、恢復快，多數(shù)患者能耐受√避免了外科手術過程可能導致的一些并發(fā)癥低環(huán)境溫度和急劇降溫可增加急性主動脈夾層的危險LowtemperatureTemperaturedrop”B第二部分》主動脈夾層病例匯報姓名：楊XXX性別：男性年齡：52歲民族：XX病史敘述人：患者配偶入院時間：2022-01-0422:35病史：患者2022-01-04下午18時出現(xiàn)胸背部劇烈疼痛并伴有呼吸困難，120送往當?shù)蒯t(yī)院，當入院后完善各項檢查，積極準備手術治療·夜間患者出現(xiàn)腹脹、便秘、左下肢麻木不適、皮溫降低，急查主動脈CTA提示主動脈夾層進一步進展，左股動脈內血栓形成，·患者有急診手術指征，充分告知患者及家屬風險，患者及家屬要求手術治療2022-01-08行急診手術術前診斷：1.主動脈夾層B型；2.高血壓3級(很高危);3.肺部感染；4.不完全腸梗阻簡要經(jīng)過：麻醉生效后，常規(guī)消毒鋪單，取左側腹股溝直切口約5cm,造影明確診斷為主動脈夾層(DebakeyⅢ型),第一破口位于左鎖骨下動脈開口遠端，置入主動脈覆膜支架2022-01-0815:25轉入SICU入科情況：麻醉未醒導管情況：氣管插管、留置尿管、留置胃管、有創(chuàng)動脈、右側頸內深靜脈置管入科搶救重度ARDS、膿毒癥、感染性休克、頑固性低氧血癥肺部感染吸入性肺炎?、主動脈夾層B型、高血壓病3級、不完全成梗阻、·超聲引導下右側股靜脈穿刺置管術(CRRT置管)+上機2022-01-11:拔除氣管插管2022-01-14:患者病情重，要求轉回?？浦委?022-01-16至2022-01-22:繼續(xù)抗感染、CRRT等對癥治療2022-01-22:患者自行拔除護理診斷與護理措施護理記錄單(PICO):是護理病歷的核心部分，護理記錄過程要體現(xiàn)出動態(tài)變化，護理措施-氣體交換功能受損護理措施-氣體交換功能受損P(問題):與氣道阻力增加，不能自主呼吸，氣道分泌物增加有關【1】2.生命體征平穩(wěn)后及時給予半臥位或患側臥3.協(xié)助醫(yī)生做好血氣分析等血液動力學監(jiān)測。5.遵醫(yī)囑予霧化吸入，預防呼吸道感染及肺不張。護理措施-疼痛控制護理措施-疼痛控制P(問題):與反復手術、手術創(chuàng)傷大、置管有關【1】1.對患者進行疼痛評估，并詳細解釋原因2.做好心理疏導，避免因心理因素導致疼痛加劇。3.保持各引流管通暢，及時更換敷料，減少分泌物對傷口的刺激4.指導患者非介入性的止痛措施，如做深呼吸，放松，轉移注意力等5.協(xié)助病人找出不影響引流的舒適體位，減輕疼痛。6.采用鎮(zhèn)痛泵或外用貼劑減輕疼痛P(問題):與留置胃管、尿管，氣管插管等有關。I(措施):護理措施-出血護理措施-出血I(措施):2.每15分鐘測心率，血壓，呼吸，氧飽和度3.6次平穩(wěn)后，每30分鐘一次，4次平穩(wěn)后可改為每小時監(jiān)測。4.加強局部傷口及敷料的觀察，注意有無滲血。護理措施-壓力性損傷危險護理措施-壓力性損傷危險1.評估病人的皮膚狀況。2.定時翻身每兩小時變換體位一次，每日床上擦浴，按摩骨隆突處。3.予臥氣墊床，防止局部皮膚長期受壓。5.補充充足的營養(yǎng)和水分，增強皮膚的抵抗力6.勤翻身JC(比較):符合目前護理指南規(guī)定評估護理措施-壓力性損傷危險護理措施-壓力性損傷危險I(措施):2.加強鼻飼及靜脈補充營養(yǎng)，增加抵抗力。C(比較):符合目前護理指南規(guī)定O(結果):患者出入量基本平衡。護理措施-失禁性皮炎護理措施-失禁性皮炎P(問題):失禁性皮炎：與持續(xù)性稀便及神經(jīng)性皮炎相關3.給他有俯臥位，及時清理大便C(比較):符合目前護理指南規(guī)定護理措施-失禁性皮炎護理措施-失禁性皮炎IAD分級標準：參照美國失禁指南推薦失禁干預工具IAD-IT標準進行分級·中度IAD:皮膚出現(xiàn)亮紅色，局部出現(xiàn)破損、滲液或滲血，患者有疼痛感·真菌感染：受損區(qū)域評分出現(xiàn)紅疹紅斑且周邊伴有散在小紅點UsodwithpormissonM·患者在住院期間可能會因為自己病情的影響，造成心情低落，使抑郁情況變得更加嚴重，·多與患者溝通，向患者講述成功的案例，緩解患者的緊張情緒?！ぴ谧o理過程中，語氣溫和，消除恐懼心理，鼓勵患者積極配合治療。第四部分管道評估與記錄I度：評分<8分，有發(fā)生管道滑脫的可能Ⅱ度：評分8～12分，容易發(fā)生管道滑脫Ⅲ度：評分>12分，隨時會發(fā)生管道滑脫預防管道滑脫的護理-首次置管時預防管道滑脫的護理-首次置管時■評估：評估患者置管后的疼痛程度和對置管的敏感性，給予相應的對癥處理和心理護理，提高患者對置管的接受度。間，引流期間的注意事項及自我觀察的技巧，取得患者的配合?！す潭ǎ焊鶕?jù)引流管的順應性進行固定，采用高舉平臺法，選用寬度適宜的彈力膠布固定?！し胖茫悍胖糜诎踩恢?，并保持合適的高度，不能高于切口水平，避免逆流。提供足夠長的管道以便翻身和活動?！俗R：做好管道標識，注明名稱、置管時間及置管刻度。預防管道滑脫的護理-首次置管時預防管道滑脫的護理-首次置管時■躁動不安的患者應有專人陪護，或者適當進行約束性護理?！鎏厥馇闆r下啟用患者留置管道特殊情況交接單引流管的耐受程度，提高病人的依從性，防止非計劃性拔管。預防管道滑脫的護理-首次置管時預防管道滑脫的護理-首次置管時·交接班：班班交接確認引流管的刻度、標識、固定情況等，固定不妥當?shù)墓艿懒⒓粗匦抡{整固定，刻度出現(xiàn)異常情況及時評估并報告醫(yī)生?！ぶ匦抡{節(jié)置入深度的引流管，應仔細確認縫線是否固定穩(wěn)妥及調整后刻度，并做好記錄?！せ颊唠x床前教會患者如何將引流管懸掛于合適的位置，保持引流管的通暢及順應。對外出檢查或下床活動的患者，應認真檢查導管接口處是否銜接牢固，二次固定是否穩(wěn)妥?！ぷo士在為患者進行引流管護理時，動作輕柔，避免牽拉脫出?！で宄?、中午、夜間人員少的時段為管道滑脫的高危時段，應加強巡視·為需要長期留置管道的患者提供情感支持，提供出院后延續(xù)行護理服務型主動脈夾層術后并發(fā)縱膈重度感染患