臨床彈力繃帶固定留置針嚴重并發(fā)癥案例及處理要點

臨床彈力繃帶固定留置針嚴重并發(fā)癥案例及處理要點繃帶包扎是外傷現(xiàn)場應(yīng)急處理和換藥固定敷料常用的重要措施之一高彈力繃帶尤為適用于關(guān)節(jié)部位損傷的包扎，目的是固定蓋在傷口上的紗布并有壓迫止血的作用，還可以保護患處。近些年來，由于靜脈留置針的廣泛推廣，為固定好留置針，臨床護理人員開動腦筋，把彈力繃帶也運用到了留置針的固定上，彈力繃帶對關(guān)節(jié)和被固定部位的加壓作用來自于繃帶的張力，因此包扎時必須保持均勻適當?shù)牧α縼砝o繃帶但臨床應(yīng)用不當，就會出現(xiàn)上述圖片中的不良影響，處理應(yīng)對不利，極易誘發(fā)醫(yī)患糾紛。案例處理立即松解發(fā)現(xiàn)肢體末端腫脹不適，立即松解卷繃帶，緩解局部壓力。促進局部血液循環(huán)松解卷繃帶后，對出現(xiàn)腫脹的肢體可采取抬高患肢，干熱敷等措施，促進血液循環(huán)，及時消除腫脹不適。上報護理不良事件按照《護理不良事件報告制度》進行分析、整改、報告。4.做好患者心理安撫責任護士及時跟進患肢及家屬的心理安慰和疏導，密切醫(yī)患關(guān)系，將醫(yī)患糾紛消失在萌芽狀態(tài)。彈力繃帶固定留置針的注意事項1.固定需規(guī)范，松緊適宜包扎應(yīng)牢固但避免過緊，以能插入1-2指為宜，防止影響肢體血液循環(huán)。2.加強巡視與動態(tài)評估每1-2小時檢查穿刺部位，觀察有無滲血、紅腫或肢體腫脹，及時調(diào)整繃帶松緊度。3.嚴密監(jiān)測肢體血供重點觀察末梢皮膚溫度、顏色及毛細血管充盈時間，發(fā)現(xiàn)異常立即松解繃帶。4.定時松解，預(yù)防并發(fā)癥建議每4小時松解一次，每次10-15分鐘，避免長時間壓迫導致靜脈炎或神經(jīng)損傷。5.保持平整，避免壓迫包扎時確保無皺褶或局部凸起，穿刺點可用無菌敷料覆蓋后固定，減少摩擦刺激。血管通路裝置（VAD）固定原則個體化固定方案綜合考慮患者年齡、皮膚條件（如完整性、張力）、既往皮膚損傷史及滲出風險。（2）兒童或皮膚脆弱者首選低敏性敷料，避免張力性損傷。禁用非專用固定材料

（1）避免膠布直接粘貼：非無菌膠布可能攜帶病原體，且反復粘貼易致皮膚撕裂傷。禁止縫合固定：增加感染風險（如生物膜形成）及針刺傷風險。

（3）禁用卷繃帶：包括彈性/非彈性繃帶，因其可能掩蓋并發(fā)癥（如滲液、紅腫），且固定穩(wěn)定性不足。

3.特殊皮膚狀況處理皮膚病變（如大皰性表皮松解癥）禁用粘合劑，改用管狀紗網(wǎng)或硅膠固定裝置。水腫或關(guān)節(jié)活動部位需預(yù)裁敷料，采用“無張力固定法”。4.定期評估與更換（1）每次更換敷料時評估皮膚完整性，記錄潛在損傷風險（如摩擦、潮濕）。（2）出現(xiàn)敷料卷邊、滲液或松脫時及時更換。為何不可使用卷繃帶固定VAD？根據(jù)最新版輸液護士協(xié)會（INS）指南，卷繃帶被明確列為禁用，原因如下：1.可視性差，延誤并發(fā)癥識別（1）繃帶覆蓋可能掩蓋穿刺點滲血、紅腫或膿性分泌物等感染征象。（2）案例警示：某患者因繃帶遮擋未及時發(fā)現(xiàn)靜脈炎，導致局部壞死。2.固定穩(wěn)定性不足（1）彈力繃帶易滑動或卷邊，增加導管脫出或非計劃性拔管風險。（2）長時間使用后材質(zhì)硬化，壓迫血管影響輸液速度。3.血液循環(huán)受阻風險過緊包扎或局部皺褶可能壓迫靜脈，導致肢體腫脹、麻木或骨筋膜室綜合征。自制靜脈輸液固定器1.材料：500ml空塑料瓶、剪刀、膠布、棉繩。2.制作步驟：（1）距瓶口3cm處橫向剪斷，保留瓶口部分；（2）剪除瓶底，沿瓶身縱向剪開至3.5cm寬度，保留未剪斷部分作為底座；（3）在瓶身2/3處兩側(cè)對稱剪出斜型缺口（寬2.5cm），邊緣用膠布包覆防劃傷；（4）在缺口兩側(cè)打4對對稱小孔，穿入棉繩用于固定。3.使用優(yōu)勢：（1）穩(wěn)定性強：貼合手掌或肘部生理弧度，減少導管移位。（2）適用廣泛：尤其適合躁動患者、小兒或老年脆弱血管。（3）經(jīng)濟便捷：材料易獲取，可重復消毒使用。4.注意事項：（1）制作時修剪邊緣至光滑，避免劃傷皮膚。（2）固定后需定時檢查穿刺點及肢體循環(huán)。循證護理建議1.優(yōu)先選擇專用固定裝置：如透明半透膜敷料、縫合固定夾或硅膠固定翼，確保無菌屏障和穩(wěn)定性。2.強化患者教育：告知患者避免自行調(diào)整繃帶，出現(xiàn)疼痛、麻木或腫脹時