蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理查房

202X蛛網(wǎng)膜下腔出血患者護(hù)理查房XXX202X.X主講人：時(shí)間：目錄PART01疾病概述PART04護(hù)理措施PART02臨床表現(xiàn)PART05健康教育CONTENTPART03輔助檢查疾病概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01疾病定義蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）是指腦底部或腦表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔引起相應(yīng)臨床表現(xiàn)的一種腦卒中。該病起病急驟，病情兇險(xiǎn)，是神經(jīng)科常見的危重癥之一。疾病分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦表面血管破裂引起，常見病因包括先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血：由腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血等其他腦血管疾病破入蛛網(wǎng)膜下腔所致。發(fā)病率與危害占腦卒中的6%～8%，發(fā)病年齡多在30-60歲，女性多于男性。病死率高，約10%的患者在發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡，30天內(nèi)死亡率可達(dá)40%左右。疾病定義與分類臨床表現(xiàn)202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02患者常描述為“一生中最劇烈的頭痛”，呈炸裂樣或刀割樣，疼痛部位多在枕部或全頭部。頭痛程度劇烈，難以忍受，常伴有惡心、嘔吐。突發(fā)劇烈頭痛包括頸強(qiáng)直、克匿格征及布魯津斯基征陽性，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要體征。頸強(qiáng)直表現(xiàn)為頸部抵抗，被動(dòng)屈頸時(shí)阻力增加；克匿格征陽性時(shí)，患者仰臥，一側(cè)下肢伸直，另一側(cè)下肢屈髖屈膝成直角，當(dāng)被動(dòng)伸直膝關(guān)節(jié)時(shí)，患者出現(xiàn)疼痛及伸膝受限。腦膜刺激征部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，但多數(shù)患者意識(shí)清楚。少數(shù)患者可有癲癇發(fā)作，以全身強(qiáng)直-陣攣發(fā)作多見。其他癥狀典型癥狀急性期（發(fā)病1-3天）早期（發(fā)病4-7天）頭痛逐漸減輕，但腦膜刺激征仍存在，患者可出現(xiàn)煩躁不安、精神萎靡等情緒變化。此期是腦血管痙攣的高發(fā)期，需注意觀察患者有無肢體無力、言語不清等腦缺血癥狀?；謴?fù)期（發(fā)病8天以后）患者頭痛最為劇烈，頻繁嘔吐，腦膜刺激征明顯，部分患者可出現(xiàn)意識(shí)障礙加重。此期需密切觀察患者生命體征，警惕再出血的發(fā)生。頭痛基本消失，腦膜刺激征逐漸減輕，患者意識(shí)清楚，精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)。此期需加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。癥狀分期輔助檢查202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART0301檢查方法通常采用腰椎穿刺術(shù)抽取腦脊液，操作時(shí)需嚴(yán)格無菌操作，避免感染。穿刺成功后，緩慢抽取腦脊液2-3ml，送實(shí)驗(yàn)室檢查。02結(jié)果解讀腦脊液呈血性可基本確定為蛛網(wǎng)膜下腔出血，但需結(jié)合臨床癥狀和其他檢查結(jié)果綜合判斷。腦脊液壓力增高提示顱內(nèi)壓升高，需警惕腦疝的發(fā)生。03檢查意義是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血的重要依據(jù)，腦脊液呈均勻血性，壓力增高。腦脊液中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)數(shù)百萬，白細(xì)胞計(jì)數(shù)也可升高，以中性粒細(xì)胞為主。腦脊液檢查是確診蛛網(wǎng)膜下腔出血的首選方法，可清晰顯示蛛網(wǎng)膜下腔出血的部位、范圍及出血量。發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)即可顯示高密度出血影，對(duì)早期診斷具有重要意義。頭顱CT可顯示動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致出血的基礎(chǔ)疾病，是明確病因的重要檢查手段。通過向血管內(nèi)注入造影劑，實(shí)時(shí)觀察腦血管的形態(tài)和血流情況，為手術(shù)治療提供依據(jù)。腦血管造影MRI對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷敏感性高，可發(fā)現(xiàn)CT未顯示的微小出血灶。MRA可無創(chuàng)性地顯示腦血管的解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)變化，有助于評(píng)估腦血管痙攣的程度。MRI及MRA影像學(xué)檢查護(hù)理措施202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04休息與體位絕對(duì)臥床休息4-6周，避免劇烈活動(dòng)和情緒激動(dòng)，減少再出血的風(fēng)險(xiǎn)。頭抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。飲食護(hù)理給予高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物，保持大便通暢，防止用力排便導(dǎo)致再出血。環(huán)境護(hù)理保持病房安靜、整潔、舒適，溫濕度適宜，避免強(qiáng)光和噪音刺激。定時(shí)通風(fēng)換氣，保持空氣新鮮，預(yù)防呼吸道感染。一般護(hù)理頭痛護(hù)理遵醫(yī)囑給予止痛劑，如布洛芬、曲馬多等，緩解頭痛癥狀。指導(dǎo)患者使用放松術(shù)，如深呼吸、聽輕音樂等，減輕頭痛。腦血管痙攣?zhàn)o(hù)理遵醫(yī)囑使用鈣拮抗劑，如尼莫地平，預(yù)防和治療腦血管痙攣。密切觀察患者有無肢體無力、言語不清等腦缺血癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生處理。嘔吐護(hù)理及時(shí)清理嘔吐物，保持口腔清潔，防止誤吸。觀察嘔吐的性質(zhì)、量和次數(shù)，記錄出入量，維持水電解質(zhì)平衡。癥狀護(hù)理STEP.01STEP.02STEP.03再出血護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)再出血的征象。遵醫(yī)囑使用止血?jiǎng)缰寡妓?、止血敏等，預(yù)防再出血。腦積水護(hù)理對(duì)于出現(xiàn)腦積水的患者，遵醫(yī)囑給予脫水劑，如20%甘露醇，減輕腦水腫。必要時(shí)行腦室引流術(shù)，引流期間嚴(yán)格無菌操作，防止感染。肺部感染護(hù)理協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防肺部感染。并發(fā)癥護(hù)理健康教育202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05向患者及家屬詳細(xì)講解蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見病因，如先天性動(dòng)脈瘤、腦血管畸形等。介紹誘發(fā)因素，如情緒激動(dòng)、用力排便、咳嗽、抬舉重物等，指導(dǎo)患者避免誘因。疾病病因與誘因疾病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸說明蛛網(wǎng)膜下腔出血的預(yù)后與出血量、出血部位、是否及時(shí)治療等因素有關(guān)。鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，增強(qiáng)康復(fù)信心。疾病知識(shí)教育運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止再出血。心理指導(dǎo)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)患者的焦慮、抑郁等不良情緒。鼓勵(lì)患者保持樂觀心態(tài)，積極配合康復(fù)治療。飲食指導(dǎo)建議患者出院后保持清淡飲食，多吃蔬菜水果，少吃油膩、辛辣食物?？刂汽}和脂肪的攝入，預(yù)防高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化。PART01PART02PART03生活方式指導(dǎo)對(duì)于合并高血壓的患者，指導(dǎo)其按時(shí)服用降壓藥，控制血壓在正常范圍。介紹降壓藥的名稱、作用、劑量和服藥時(shí)間，強(qiáng)調(diào)不可自行停藥或減量。降壓藥指導(dǎo)對(duì)于有癲癇發(fā)作的患者，指導(dǎo)其長期規(guī)律服用抗癲癇藥，如丙戊酸鈉、卡馬西平等。介紹藥物