硬膜下血腫護(hù)理查房

202X硬膜下血腫護(hù)理查房XXX202X.X主講人：時(shí)間：硬膜下血腫概述01硬膜下血腫臨床表現(xiàn)02硬膜下血腫診斷方法03硬膜下血腫護(hù)理要點(diǎn)04目錄Contents硬膜下血腫護(hù)理查房案例05硬膜下血腫概述202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART01由于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間存在潛在腔隙，出血后血液在此積聚，可隨著腦脊液循環(huán)等因素逐漸擴(kuò)大。硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間，是顱內(nèi)出血的一種常見(jiàn)類型，其位置特殊，容易對(duì)腦組織產(chǎn)生壓迫。硬膜下血腫的解剖位置硬膜下血腫定義非外傷性因素腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤破裂等血管病變可引發(fā)硬膜下血腫，此外，凝血功能障礙如血友病等也可導(dǎo)致自發(fā)性硬膜下血腫。某些慢性疾病如慢性酒精中毒，會(huì)使腦組織萎縮，腦表面血管脆性增加，輕微外力甚至無(wú)明顯外力情況下也可能出現(xiàn)硬膜下血腫。外傷性因素頭部受到外力撞擊，如交通事故、跌倒等，是急性硬膜下血腫的主要原因，占外傷性顱內(nèi)血腫的30%左右。外力作用導(dǎo)致腦組織在顱腔內(nèi)移位，腦表面血管撕裂出血，血液積聚在硬膜下形成血腫。硬膜下血腫病因01按時(shí)間分類急性硬膜下血腫通常在傷后3天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，亞急性硬膜下血腫癥狀出現(xiàn)在傷后3天至3周之間，慢性硬膜下血腫癥狀多在傷后3周以上才逐漸顯現(xiàn)。不同時(shí)間類型的硬膜下血腫，其臨床表現(xiàn)和治療策略有所不同，急性期病情進(jìn)展迅速，需緊急處理。02按出血來(lái)源分類腦膜中動(dòng)脈破裂出血是急性硬膜下血腫的常見(jiàn)出血來(lái)源，而橋靜脈撕裂出血?jiǎng)t多見(jiàn)于慢性硬膜下血腫。出血來(lái)源不同，血腫的形態(tài)和分布特點(diǎn)也有所差異，對(duì)診斷和治療具有一定的指導(dǎo)意義。硬膜下血腫分類硬膜下血腫臨床表現(xiàn)202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART02意識(shí)障礙程度急性硬膜下血腫患者常迅速出現(xiàn)昏迷，昏迷程度根據(jù)格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）可從輕度（13-15分）到重度（3-8分）不等。慢性硬膜下血腫患者意識(shí)障礙起病較緩，早期可能僅表現(xiàn)為精神萎靡、反應(yīng)遲鈍，隨著病情進(jìn)展逐漸加重。意識(shí)障礙變化過(guò)程傷后意識(shí)障礙持續(xù)加重或出現(xiàn)中間清醒期是硬膜下血腫的重要臨床表現(xiàn)之一，中間清醒期的出現(xiàn)提示血腫在不斷增大，病情在惡化。護(hù)理過(guò)程中需密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙的加重，為早期診斷和治療爭(zhēng)取時(shí)間。意識(shí)障礙顱內(nèi)壓增高的典型癥狀患者常出現(xiàn)頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高的典型癥狀，頭痛多為持續(xù)性且逐漸加重，嘔吐呈噴射性。顱內(nèi)壓增高還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓升高、脈搏緩慢、呼吸深慢等生命體征改變，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。顱內(nèi)壓增高的監(jiān)測(cè)方法臨床可通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀直接監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，正常顱內(nèi)壓為70-200mmH?O，超過(guò)200mmH?O即為顱內(nèi)壓增高。也可通過(guò)觀察患者臨床癥狀和體征間接判斷顱內(nèi)壓情況，如觀察患者瞳孔變化、肢體活動(dòng)情況等。顱內(nèi)壓增高肢體運(yùn)動(dòng)障礙患者可能出現(xiàn)一側(cè)肢體偏癱，肌力減退甚至完全喪失，這是由于血腫壓迫大腦皮層運(yùn)動(dòng)中樞所致。偏癱肢體的肌張力可增高或降低，腱反射活躍或亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性，如巴賓斯基征陽(yáng)性。言語(yǔ)功能障礙血腫壓迫語(yǔ)言中樞時(shí)，患者可出現(xiàn)失語(yǔ)，表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)或混合性失語(yǔ)等不同類型。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者能理解他人言語(yǔ)，但自己說(shuō)話困難；感覺(jué)性失語(yǔ)患者能說(shuō)話，但言語(yǔ)雜亂無(wú)章，不能理解他人言語(yǔ)。神經(jīng)功能障礙硬膜下血腫診斷方法202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART03頭顱MRI檢查MRI對(duì)硬膜下血腫的診斷具有較高的敏感性和特異性，尤其是對(duì)等密度硬膜下血腫和慢性硬膜下血腫的診斷優(yōu)于CT。MRI還可顯示血腫周圍的腦組織水腫情況以及腦組織的微小損傷，有助于全面評(píng)估病情。頭顱CT是診斷硬膜下血腫的首選檢查方法，可清晰顯示血腫的部位、大小、形態(tài)及是否伴有腦挫裂傷、腦水腫等情況。急性硬膜下血腫在CT上呈高密度影，慢性硬膜下血腫則呈低密度或等密度影，等密度血腫易與腦組織混淆，診斷難度較大。頭顱CT檢查影像學(xué)檢查血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)貧血，貧血程度可間接反映出血量的多少，此外還可觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)是否升高，提示有無(wú)感染。對(duì)于凝血功能障礙引起的硬膜下血腫，血常規(guī)檢查還可發(fā)現(xiàn)血小板減少等異常情況。血常規(guī)檢查凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）等指標(biāo)。通過(guò)凝血功能檢查可明確患者是否存在凝血功能障礙，對(duì)于判斷出血原因和指導(dǎo)治療具有重要意義。凝血功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查病史采集詳細(xì)詢問(wèn)患者頭部外傷史，包括受傷時(shí)間、受傷部位、受傷時(shí)的姿勢(shì)等，對(duì)于無(wú)外傷史的患者，需詢問(wèn)有無(wú)慢性疾病史、長(zhǎng)期服用藥物史等。了解患者起病過(guò)程，癥狀出現(xiàn)的時(shí)間順序，這對(duì)于判斷硬膜下血腫的類型和病情進(jìn)展具有重要參考價(jià)值。綜合分析結(jié)合病史、體格檢查和影像學(xué)檢查結(jié)果，綜合分析判斷硬膜下血腫的診斷，對(duì)于診斷不明確的患者，需進(jìn)一步完善檢查或請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。在診斷過(guò)程中還需與其他顱內(nèi)疾病如腦出血、腦梗死等進(jìn)行鑒別診斷，避免誤診誤治。體格檢查對(duì)患者進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查，包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、肢體肌力、肌張力、病理反射等。體格檢查結(jié)果可為診斷提供重要線索，如一側(cè)瞳孔散大提示可能有腦疝形成，肢體偏癱提示血腫可能壓迫大腦半球相應(yīng)區(qū)域。臨床診斷思路硬膜下血腫護(hù)理要點(diǎn)202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART04意識(shí)障礙患者需去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，防止誤吸。必要時(shí)給予吸氧，對(duì)于呼吸衰竭患者可進(jìn)行氣管插管或氣管切開，使用呼吸機(jī)輔助呼吸。保持呼吸道通暢每15-30分鐘觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。注意觀察患者有無(wú)頭痛、嘔吐加重，肢體活動(dòng)障礙加重等情況，警惕顱內(nèi)壓增高和腦疝的發(fā)生。密切觀察病情變化定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，預(yù)防肺部感染和壓瘡，對(duì)于留置導(dǎo)尿管的患者，注意會(huì)陰部清潔護(hù)理，預(yù)防泌尿系感染。合理使用抗生素預(yù)防感染，對(duì)于長(zhǎng)期臥床患者，可給予抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。預(yù)防并發(fā)癥急性期護(hù)理根據(jù)患者肢體功能障礙程度，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等。指導(dǎo)患者進(jìn)行言語(yǔ)功能訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的發(fā)音開始，逐漸過(guò)渡到詞語(yǔ)、句子表達(dá)，鼓勵(lì)患者多與他人交流?；颊咴诳祻?fù)期常存在焦慮、抑郁等不良情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合康復(fù)治療。功能鍛煉指導(dǎo)心理護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如規(guī)律作息、適度運(yùn)動(dòng)等，提高生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。生活護(hù)理指導(dǎo)康復(fù)期護(hù)理向患者及家屬詳細(xì)講解出院后需繼續(xù)服用的藥物名稱、劑量、服藥時(shí)間及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，囑咐患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。對(duì)于長(zhǎng)期服用抗癲癇藥物的患者，需定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，觀察有無(wú)藥物不良反應(yīng)。用藥指導(dǎo)隨訪指導(dǎo)囑咐患者定期到醫(yī)院復(fù)查頭顱CT或MRI，觀察血腫吸收情況，一般出院后1個(gè)月復(fù)查一次，以后根據(jù)病情每3-6個(gè)月復(fù)查一次。告知患者及家屬隨訪過(guò)程中如出現(xiàn)頭痛、嘔吐、肢體無(wú)力等異常情況，需及時(shí)就醫(yī)。生活方式指導(dǎo)囑咐患者出院后避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，防止頭部受到外力撞擊，注意休息，保證充足睡眠。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，融入社會(huì)生活，提高生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力。出院指導(dǎo)硬膜下血腫護(hù)理查房案例202Xpowerpointdesign------------------------------------------------PART05患者一般資料患者，男性，68歲，因“頭部外傷后頭痛、嘔吐伴意識(shí)障礙3小時(shí)”入院，既往有高血壓病史10年，長(zhǎng)期服用降壓藥。入院時(shí)查體：淺昏迷，GCS評(píng)分9分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射遲鈍，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，右側(cè)肢體肌力3級(jí)。入院診斷急性硬膜下血腫（左側(cè)額顳頂部），腦挫裂傷，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，高血壓病3級(jí)（極高危）。頭顱CT顯示左側(cè)額顳頂部硬膜下血腫，血腫量約60ml，中線結(jié)構(gòu)向右移位1.5cm?；颊呋拘畔⒆o(hù)理問(wèn)題一：有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、嘔吐有關(guān)，患者意識(shí)不清，嘔吐時(shí)易誤吸導(dǎo)致窒息。護(hù)理措施：去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔分泌物和嘔吐物，床旁備好吸引器，必要時(shí)給予吸氧，密切觀察患者呼吸情況。護(hù)理問(wèn)題二：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高與硬膜下血腫壓迫腦組織有關(guān)，患者頭痛、嘔吐頻繁，顱內(nèi)壓持續(xù)升高。護(hù)理措施：抬高床頭15-30度，限制液體入量，遵醫(yī)囑使用脫水劑、利尿劑等降低顱內(nèi)壓，密切觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，警惕腦疝形成。護(hù)理問(wèn)題三：軀體移動(dòng)障礙與左側(cè)肢體肌力0級(jí)有關(guān)，患者左側(cè)肢體完全癱瘓，生活不能自理。護(hù)理措施：協(xié)助患者完成床上活動(dòng)，如翻身、拍背等，預(yù)防壓瘡；進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、平衡訓(xùn)練等，逐步恢復(fù)肢體功能。護(hù)理問(wèn)題及措施01窒息風(fēng)險(xiǎn)降低經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，患者未發(fā)生窒息，呼吸道保持通暢，呼吸平穩(wěn)。患者意識(shí)逐漸清醒，嘔吐次數(shù)減少，護(hù)理措施有效降低了窒息風(fēng)險(xiǎn)。02顱內(nèi)壓得到有效控制經(jīng)過(guò)脫水、利尿等治療及護(hù)理措施，患者頭痛、嘔吐癥狀明顯減輕，復(fù)查頭