中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南（2024版）解讀

中國(guó)卒中學(xué)會(huì)急性缺血性卒中再灌注治療指南（2024版）解讀202X匯報(bào)人：XXX匯報(bào)時(shí)間：202X目錄0102030405指南背景與意義靜脈溶栓治療機(jī)械取栓治療治療策略優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)指南背景與意義01202X卒中高發(fā)病率與致殘率卒中是中國(guó)乃至全球主要死亡原因之一，具有高死亡率和高致殘率。我國(guó)每年約有200萬(wàn)卒中新發(fā)病例，其中缺血性卒中約占80%，給家庭和社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)擔(dān)。卒中發(fā)病后，腦組織每分鐘死亡190萬(wàn)神經(jīng)細(xì)胞，早期再灌注治療至關(guān)重要，可顯著改善患者預(yù)后。01再灌注治療是急性缺血性卒中關(guān)鍵治療手段，包括靜脈溶栓和機(jī)械取栓，可恢復(fù)腦血流，減少腦組織損傷。近年來(lái)，再灌注治療領(lǐng)域取得顯著進(jìn)展，新的研究結(jié)果不斷擴(kuò)大靜脈溶栓和機(jī)械取栓的適應(yīng)證人群。02再灌注治療的重要性指南制定的必要性隨著研究進(jìn)展，臨床實(shí)踐中需要更新的指導(dǎo)建議。指南基于最新研究，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)依據(jù)，規(guī)范再灌注治療流程，提高治療效果。指南的發(fā)布有助于統(tǒng)一臨床操作標(biāo)準(zhǔn)，減少治療差異，提升整體醫(yī)療質(zhì)量。03卒中現(xiàn)狀與危害靜脈溶栓治療02202X溶栓藥物選擇阿替普酶是經(jīng)典溶栓藥物，使用經(jīng)驗(yàn)豐富，效果確切。替奈普酶在多項(xiàng)研究中顯示出不劣于阿替普酶的效果，且使用更便捷。瑞替普酶和重組人尿激酶原也被證實(shí)有效，為臨床提供更多選擇。治療時(shí)間窗傳統(tǒng)4.5小時(shí)時(shí)間窗內(nèi)溶栓效果最佳，指南強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格把握時(shí)間，盡早治療。研究表明，越早溶栓，患者獲益越大。時(shí)間窗內(nèi)溶栓可顯著提高患者3個(gè)月良好功能結(jié)局比例。治療流程與監(jiān)測(cè)建立靜脈溶栓綠色通道，患者入院后迅速完成評(píng)估和檢查，盡快開(kāi)始溶栓治療。治療過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和神經(jīng)功能變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓超時(shí)間窗溶栓的適應(yīng)證對(duì)于發(fā)病4.5～9小時(shí)，存在CT或MRI上梗死核心/低灌注不匹配的患者，靜脈溶栓仍可獲益。醒后卒中或發(fā)病時(shí)間不明的患者，通過(guò)MRI檢查DWI-FLAIR不匹配也可考慮溶栓。研究進(jìn)展與證據(jù)EPITHET、ECASS4和EXTEND等研究為超時(shí)間窗溶栓提供了重要依據(jù)，證實(shí)了其有效性。跡象顯示，超時(shí)間窗溶栓可顯著改善患者功能結(jié)局。治療風(fēng)險(xiǎn)與獲益評(píng)估超時(shí)間窗溶栓出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加，但總體可控。需綜合評(píng)估患者病情、影像學(xué)表現(xiàn)和風(fēng)險(xiǎn)因素，權(quán)衡利弊。對(duì)于不適合機(jī)械取栓的患者，超時(shí)間窗靜脈溶栓是重要治療選擇。010203發(fā)病4.5～24小時(shí)內(nèi)靜脈溶栓機(jī)械取栓治療03202X前循環(huán)大血管閉塞，CT或MRI提示ASPECTS≥3分且NIHSS評(píng)分≥6分的患者適合機(jī)械取栓。嚴(yán)重顱內(nèi)出血、未破裂且未治療的動(dòng)靜脈畸形等情況為禁忌證。適應(yīng)證與禁忌證多項(xiàng)研究證實(shí)，機(jī)械取栓組3個(gè)月良好功能結(jié)局比例顯著高于最佳藥物治療組。機(jī)械取栓可顯著改善患者預(yù)后，降低致殘率和死亡率。治療效果與預(yù)后建立機(jī)械取栓綠色通道，患者入院后迅速完成檢查和評(píng)估，盡快實(shí)施取栓手術(shù)。術(shù)中采用先進(jìn)的影像技術(shù)和取栓器械，提高取栓成功率。治療流程與技術(shù)發(fā)病24小時(shí)內(nèi)機(jī)械取栓基底動(dòng)脈閉塞患者發(fā)病24小時(shí)內(nèi)，機(jī)械取栓可顯著改善功能結(jié)局。需根據(jù)患者具體情況，選擇合適的取栓策略。基底動(dòng)脈閉塞大核心梗死患者機(jī)械取栓效果存在爭(zhēng)議，但最新研究表明，部分患者仍可獲益。需嚴(yán)格篩選患者，結(jié)合影像學(xué)評(píng)估和臨床表現(xiàn)，決定是否進(jìn)行取栓。大核心梗死前循環(huán)和后循環(huán)再灌注治療存在差異，前循環(huán)取栓效果相對(duì)較好，后循環(huán)需根據(jù)具體血管情況調(diào)整策略。臨床實(shí)踐中需綜合考慮血管解剖結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。前后循環(huán)再灌注差異特殊情況下的機(jī)械取栓治療策略優(yōu)化04202XMOST研究等探索了靜脈溶栓與其他藥物的聯(lián)合使用，以期提高治療效果。聯(lián)合用藥可從多方面改善患者預(yù)后，如減輕炎癥反應(yīng)、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞。靜脈溶栓與其他藥物聯(lián)合根據(jù)患者病情、病因和風(fēng)險(xiǎn)因素，選擇合適的藥物組合。個(gè)體化治療方案可提高治療效果，減少不良反應(yīng)。藥物選擇與個(gè)體化治療依達(dá)拉奉右莰醇等藥物在聯(lián)合治療中顯示出良好效果，為臨床提供了新的治療思路。未來(lái)需進(jìn)一步研究聯(lián)合用藥的最佳方案和適應(yīng)證。聯(lián)合用藥的臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展聯(lián)合用藥策略影像技術(shù)的種類與特點(diǎn)CT、MRI、CTP、PWI等影像技術(shù)可提供詳細(xì)腦組織和血管信息，幫助評(píng)估病情和制定治療方案。不同影像技術(shù)各有優(yōu)勢(shì)，需根據(jù)臨床需求選擇合適的技術(shù)。影像技術(shù)在溶栓和取栓中的作用影像技術(shù)可準(zhǔn)確判斷梗死核心和缺血半暗帶，篩選適合溶栓和取栓的患者。通過(guò)影像評(píng)估，可優(yōu)化治療策略，提高治療成功率。最新影像技術(shù)進(jìn)展新的影像技術(shù)如人工智能輔助影像分析，可更快速、準(zhǔn)確地評(píng)估病情，為臨床決策提供支持。未來(lái)影像技術(shù)的發(fā)展將進(jìn)一步推動(dòng)卒中治療的進(jìn)步。影像技術(shù)在治療中的應(yīng)用醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)05202X通過(guò)質(zhì)量改進(jìn)，提高治療效果，降低致殘率和死亡率，改善患者生活質(zhì)量。質(zhì)量改進(jìn)是提升醫(yī)療服務(wù)水平、滿足患者需求的重要手段?？s短患者從入院到接受治療的時(shí)間，可減少腦組織損傷，提高治療效果。建立綠色通道和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，可有效縮短救治時(shí)間。再灌注治療率是衡量卒中救治水平的重要指標(biāo)，提高治療率可改善患者預(yù)后。指南強(qiáng)調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，通過(guò)優(yōu)化流程和加強(qiáng)培訓(xùn)，提高再灌注治療率?？s短院內(nèi)救治時(shí)間提升再灌注治療率改善患者臨床結(jié)局質(zhì)量改進(jìn)的重要性建立基于數(shù)據(jù)庫(kù)的持續(xù)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)再灌注治療流程和結(jié)果進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。定期分析數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)反饋，促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)。建立持續(xù)監(jiān)測(cè)和反饋機(jī)制01加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科、急診科、影像科等多學(xué)科協(xié)作，提高團(tuán)隊(duì)整體救治能力。定期開(kāi)展培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力。多學(xué)科協(xié)作與培訓(xùn)0