體重管理指導原則（2024年版）解讀

體重管理指導原則（2024年版）解讀202X匯報人：XXX匯報時間：202X體重管理的重要性與背景01健康體重的管理與維持05體重的分類標準02特殊人群的體重管理06體重管理相關評估03規(guī)范化體重管理流程07超重肥胖的干預和治療04體重管理的未來展望08CONTENTS目錄體重管理的重要性與背景01202X超重肥胖率增長迅速根據(jù)《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》，2018年我國成人超重率和肥胖率分別為34.3%和16.4%，與2002年相比大幅增長，兒童青少年超重肥胖率也呈逐年遞增趨勢。若不加以控制，預計2030年我國成人超重肥胖率將達70.5%，兒童達31.8%，農村地區(qū)成人超重肥胖率將超城市地區(qū)。除了超重肥胖，少部分人群存在體重過低的問題，同樣會對健康產生不良影響，如免疫力下降、營養(yǎng)不良等。體重過低在老年人群中較為常見，可能增加跌倒風險和骨折風險，影響老年人的生活質量和壽命。體重過低問題也不容忽視超重肥胖是糖尿病、高血壓、高脂血癥、心腦血管疾病、某些癌癥等多種慢性病的重要危險因素，嚴重影響人們的心理健康和生活質量。直接或間接增加醫(yī)療支出和社會經(jīng)濟負擔，給個人、家庭和社會帶來沉重壓力。慢性病的重要危險因素超重肥胖的現(xiàn)狀與危害為進一步落實《“體重管理年”活動實施方案》，倡導文明健康生活方式，指導醫(yī)療衛(wèi)生人員科學開展體重管理工作。通過制定指導原則，規(guī)范體重管理流程，提升體重管理尤其是超重肥胖預防控制的規(guī)范化水平。落實“體重管理年”活動實施方案加強對慢性病及其相關危險因素的健康科普宣教，引導公眾提高體重管理的意識和技能，提升人民群眾健康素養(yǎng)水平。通過體重管理，預防和控制慢性病的發(fā)生和發(fā)展，降低慢性病的發(fā)病率和死亡率。強化慢性病防治關口前移為不同年齡段、不同健康狀況的人群提供個性化的體重管理指導，包括兒童、青少年、孕產婦、老年人、職業(yè)人群、特殊疾病患者等。滿足不同人群在體重管理方面的多樣化需求，促進全民健康。滿足不同人群的健康需求指導原則的制定目的體重的分類標準02202X體質指數(shù)（BMI）是衡量人體胖瘦程度的標準，BMI=體重（kg）/身高2（m2）。根據(jù)中國18歲及以上成人BMI評判標準，健康成年人的BMI正常范圍為18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2，BMI<18.5kg/m2為體重過低，24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2為超重，BMI≥28.0kg/m2為肥胖。體質指數(shù)（BMI）的計算與應用腰圍是判定中心型肥胖的重要指標，男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm為肥胖，85cm≤男性腰圍<90cm、80cm≤女性腰圍<85cm為中心型肥胖前期。中心型肥胖與多種慢性病的發(fā)生風險密切相關，如心血管疾病、糖尿病等。中心型肥胖的判定對于80歲以上高齡老人，建議BMI適宜范圍為22.0~26.9kg/m2，以維持老年人的健康和生活質量。老年人的體重管理需綜合考慮其身體機能、慢性病情況等因素，避免過度減重導致營養(yǎng)不良和健康風險。老年人的特殊標準成人體重分類標準7歲以下兒童的體重判定7歲以下兒童以年齡別BMI的標準差作為評價方法，低于相應年齡別BMI中位數(shù)的2倍標準差為消瘦，高于中位數(shù)的1倍標準差但不高于2倍標準差為超重，達到或超過2倍標準差則為肥胖。兒童的體重管理需關注其生長發(fā)育需求，避免過度干預影響正常發(fā)育。017~18歲兒童青少年的體重判定7~18歲兒童青少年以性別年齡別BMI作為篩查超重肥胖標準，不同年齡段和性別的BMI標準不同。青少年的體重管理需結合其生活方式、飲食習慣、運動情況等因素，制定個性化的干預方案。02兒童青少年體重管理的重要性兒童青少年時期的超重肥胖不僅影響當前健康，還可能延續(xù)至成年期，增加成年后慢性病的發(fā)生風險。通過科學的體重管理，可有效預防和控制兒童青少年的超重肥胖問題，促進其健康成長。03兒童青少年體重分類標準體重管理相關評估03202X減重目的與意愿充分了解個體減重的目的和意愿，包括是否為健康需求、美觀需求或其他原因。評估個人自律性、可自由支配時間等相關信息，有助于制定符合個體實際情況的減重計劃。01超重肥胖相關病史詳細詢問家族史、出生史，超重肥胖起始時間及原因，既往減重方法、次數(shù)、效果、持續(xù)時間等。了解超重肥胖相關疾病史和特殊用藥史，如心腦血管疾病、高血壓、2型糖尿病、高脂血癥等，以及長期使用可能引起超重或肥胖的藥物。02疾病與用藥對體重的影響某些疾病和藥物可能會影響體重，如甲狀腺功能減退、糖皮質激素類藥物等。在制定體重管理方案時，需綜合考慮疾病和藥物因素，避免盲目減重對健康造成不良影響。03個人史與既往病史評估評估總能量攝入、膳食結構、飲食習慣等因素，了解個體的飲食模式和偏好。分析是否存在高熱量、高脂肪、高糖飲食習慣，以及進食速度過快、暴飲暴食等問題。飲食行為評估評估入睡時間、睡眠時長及節(jié)律等，了解個體的睡眠質量。評估心理壓力、情緒狀態(tài)等，判斷是否存在焦慮、抑郁等心理問題，以及這些問題是否與體重管理相關。睡眠與心理健康狀況評估評估活動類型、時長、強度、頻率及活動總量等，了解個體的身體活動情況。判斷是否缺乏運動或運動不足，以及是否存在運動過度等問題。身體活動水平評估不良的飲食習慣、缺乏運動、睡眠不足、心理壓力過大等生活方式因素均可導致體重異常。通過生活方式風險評估，可明確個體體重問題的潛在原因，為制定針對性的干預措施提供依據(jù)。不良生活方式對體重的影響生活方式風險評估體格檢查測量血壓、身高、體重、腰圍、臀圍和人體成分（體脂率、體脂肪量、內臟脂肪、肌肉量等），計算BMI、腰臀比和腰圍身高比等。體格檢查可直觀反映個體的體重狀況和身體成分分布情況。檢查結果對體重管理的意義醫(yī)學檢查結果可幫助發(fā)現(xiàn)潛在的健康問題，如血糖異常、血脂異常等，這些問題是超重肥胖的常見并發(fā)癥。根據(jù)檢查結果，可制定針對性的治療方案，同時為體重管理提供科學依據(jù)，避免盲目減重對身體造成損害。醫(yī)學檢查建議的醫(yī)學檢查評估主要包括血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝功能、腎功能，以及肝臟、膽囊、胰腺、腎臟B超等。根據(jù)個體具體情況，可加測胰島功能、甲狀腺功能、皮質醇、性激素、骨密度等，以全面了解個體的健康狀況。體格檢查與醫(yī)學檢查評估運動能力的指標運動能力的評估包括力量、速度、耐力、柔韌性和協(xié)調性等。評估中需要考慮各個關節(jié)的活動范圍，肌肉力量在不同部位的水平和功能性強度，身體的靈活性和延展性，以及心肺功能等。根據(jù)個體的運動能力，可制定適合的運動方案，避免運動損傷，提高運動效果。運動能力較差的個體需從低強度運動開始，逐漸增加運動強度和時間；運動能力較好的個體可選擇高強度間歇訓練等運動方式，以達到更好的減重效果。運動能力與體重管理的關系特殊人群的運動能力評估對于兒童、老年人、孕婦、慢性病患者等特殊人群，運動能力評估需結合其生理特點和健康狀況。例如，兒童的運動能力評估需考慮其生長發(fā)育階段，老年人需考慮其骨骼肌肉狀況和慢性病管理情況，孕婦需考慮孕期身體變化和胎兒健康。運動能力評估兒童與青少年職業(yè)人群與老年人兒童應詢問喂養(yǎng)方式、生長曲線、家庭學校飲食與運動情況，以及電子產品使用時間。孕產期婦女需記錄孕前體重與BMI、孕期體重增長、營養(yǎng)攝入與妊娠并發(fā)癥。特殊人群體重管理的注意事項特殊人群的體重管理需綜合考慮其生理、心理和社會因素，避免采用一刀切的管理方法。例如，兒童的體重管理需關注其生長發(fā)育需求，老年人需考慮其身體機能和慢性病情況，職業(yè)人群需結合其工作壓力和生活習慣。職業(yè)人群需評估工作生活壓力；老年人應評估骨骼肌肉狀況、慢性病管理情況及跌倒風險?；疾∪巳阂槍Ψ逝衷?、減重風險進行評估，制定個性化的體重管理方案。特殊人群評估超重肥胖的干預和治療04202X膳食干預是生活方式干預的主要手段，在限制總能量攝入的基礎上，通過均衡膳食模式或調整食物構成等，維持機體能量攝入與消耗之間的負平衡狀態(tài)。建議超重肥胖的成年人按照減重目標時間來制定減重計劃，在減重初期加強生活方式現(xiàn)場指導，并進行長期隨訪，維持體重管理效果限制能量飲食：指在合理的能量分配基礎上，每日限制能量攝入，達到并維持負平衡狀態(tài)。根據(jù)能量需要量，建議每日減少500~1000千卡或減少30%總能量攝入，同時保持碳水化合物、脂肪、蛋白質的均衡攝入（供能占比分別為50%~60%、20%~30%、15%~20%）。。膳食干預超重肥胖人群應以減脂為主要目標、維持瘦體重為次要目標進行運動。推薦長時間中低強度有氧運動，通常需要每日進行一次或兩次運動。另外結合抗阻運動有助于在減少身體脂肪的同時維持瘦體重。4.1.2.1一般人群的運動干預進行有氧運動干預時，建議由小運動量開始，逐漸達到30分鐘/天的中等至較大強度。對于運動依從性較差的個體，可以通過累計多次、每次不少于10分鐘的連續(xù)運動達到總的運動量。為了實現(xiàn)長期控制體重的效果，建議應逐漸達到至少250分鐘/周（或消耗≥2000千卡/周）中等至較大強度運動，且將運動分在每周的5~7天內進行?？筛鶕?jù)年齡、健康狀況和運動能力采用不同的運動方法進行運動干預。4.1.2.2高危人群的運動干預對存在運動風險的人群應適當降低運動強度、縮短每次運動時長、增加運動頻率，必要時在專業(yè)人員指導下制訂個體化運動方案。糖尿病患者要關注是否有運動后低血糖及是否有視網(wǎng)膜病變等運動禁忌證；高血壓患者要了解血壓控制情況及靶器官損害狀況；合并心血管疾病要評估冠脈病變的嚴重程度及心功能狀態(tài)。4.1.2.3運動干預注意事項遵循合理的運動流程和科學的鍛煉方案，在運動前做好熱身準備，運動中避免關節(jié)、肌肉、韌帶損傷和過度訓練，運動后進行充分拉伸恢復并及時補液。運動干預超重肥胖者的精神心理支持主要針對依從性不強、減重信心不足等問題，其目標是支持個體改變并維持健康的生活方式。具體技術包括動機訪談、自我監(jiān)控、刺激控制、情緒管理、認知重建、問題解決等。如發(fā)現(xiàn)存在難以抑制對食物的渴望、短時間進食大量食物，伴隨停不下來的失控感等情況，應進一步評估或轉診精神科。精神心理支持生活方式干預肥胖的病機為胃強脾弱，釀生痰濕，導致氣郁、血瘀、內熱壅塞。根據(jù)臨床表現(xiàn)辨證論治，通過清胃瀉火、健脾利濕、理氣解郁、化痰散結等治法控制體重。中醫(yī)治療肥胖可通過中藥、針灸、穴位埋線、耳針療法、振腹法、太極拳等達到減重目的。中醫(yī)治療BMI≥28kg/m2且經(jīng)過3~6個月的生活方式干預仍不能減重5%，或BMI≥24kg/m2且合并高血壓、高血糖癥、高脂血癥、代謝功能障礙相關性脂肪性肝病、體重相關骨關節(jié)疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等并發(fā)癥的成人患者，可以考慮在綜合生活方式干預的基礎上加用藥物治療，以幫助減重和改善健康狀況。具體藥物治療方法參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》。藥物治療對于BMI≥32.5kg/m2，或者27.5kg/m2≤BMI<32.5kg/m2且存在肥胖相關并發(fā)癥或合并癥的成年人，經(jīng)改變生活方式和內科治療無效，綜合評估患者意愿、治療依從性、手術風險和獲益并充分知情后，可考慮手術。具體手術適應證參見《肥胖癥診療指南（2024年版）》。手術治療醫(yī)學治療建立“院內診療+院外管理”的全流程體重管理新模式，合理規(guī)范利用5G移動通信、云存儲、人工智能、可穿戴設備等新技術，實現(xiàn)遠程采集、監(jiān)測、評估、管理。0102幫助個體建立良好的生活方式，滿足個性化、精準化、持續(xù)性的體重管理需求。全流程體重管理健康體重的管理與維持05202X自我監(jiān)測是體重管理與維持的重要步驟之一。定期定時稱重，跟蹤體重變化。記錄每日的飲食和身體活動，及時發(fā)現(xiàn)問題并調整。0102自我監(jiān)測合理膳食是維持健康體重的基礎，應根據(jù)個體的年齡、性別和身體活動水平等因素進行調整，確保攝入足夠的能量和營養(yǎng)素。01充足飲水，減少高糖、高油、高鹽食物。選擇蒸、煮、燉、拌，減少煎、烤、炸等烹飪方式。03三餐的食物能量分配及間隔時間要合理，一般早、晚餐各占30%，午餐占40%。02合理膳食遵循“動則有益、多動更好、適度量力、貴在堅持”的總原則，并達到相關人群的身體活動推薦量。01將身體活動融入日常生活中，達到維持健康體重的目的。03每周至少150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻訓練。02適量運動特殊人群的體重管理06202X科學喂養(yǎng)，防止過度營養(yǎng)，預防早期肥胖。6個月以內嬰兒提倡純母乳喂養(yǎng)，6個月起及時合理添加輔食，同時可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲及以上?？刂铺堑臄z入。2歲以下應避免添加糖，2歲及以上限制添加糖。培養(yǎng)健康飲食習慣。增加新鮮果蔬，不吃或少吃高脂、高鈉加工食品和高能量密度食品，控制零食攝入。膳食管理活動多樣化，確保運動時長。1歲以內鼓勵自由活動，1~5歲兒童每日至少進行180分鐘的多樣化身體活動，以戶外為主。超重肥胖兒童應根據(jù)個體情況增加運動量。3~5歲兒童確保每日至少進行60分鐘中等以上強度身體活動（包括30分鐘指導下的運動）。鼓勵活動，減少久坐。2歲以下避免電子產品，2~5歲每日使用電子產品時間少于1小時。身體活動培養(yǎng)良好睡眠習慣，確保充足高質量睡眠。睡眠管理學齡前兒童（5歲及以內）合理選擇食物，保證兒童青少年生長發(fā)育基本需要及膳食營養(yǎng)平衡。調整飲食結構?？刂浦镜倪^量攝入，減少飽和脂肪酸并避免反式脂肪酸的攝入，保證優(yōu)質蛋白。養(yǎng)成良好飲食習慣和飲食行為。規(guī)律三餐攝入，科學合理加餐，限制甜食、零食及含糖飲料。食不過量，專注進食，進食速度不宜過快。不建議節(jié)食減重和快速減重。膳食管理建議校內和校外每日至少累計達到60分鐘中等至較高強度的運動。減少久坐，每日使用電子產品時間限制在2小時內。身體活動確保早睡，避免睡前使用電子產品。建議6~12歲每日睡眠時間9~12小時；13~17歲青少年每日保持8~10小時睡眠。維持規(guī)律的睡眠-覺醒作息時間。必要時采取心理支持與放松訓練。睡眠管理及心理支持學齡兒童（6~17歲）孕前體重管理維持健康體重。建議孕前女性將BMI調整至18.5~23.9kg/m2。合理膳食，適當增加運動。超重肥胖者應結合飲食調整，每周至少進行150分鐘中等強度有氧運動及2~3次抗阻運動。孕期體重管理妊娠不同階段能量需求。早期保持孕前能量需求，中期每日增加300千卡，晚期每日增加450千卡。飲食建議。選擇低血糖生成指數(shù)、優(yōu)質蛋白、低脂食物。運動建議。推薦適度孕期運動，每周進行150分鐘包括有氧和阻抗的中等強度運動。根據(jù)個體情況循序漸進，避免有身體接觸、增加摔倒風險和胎兒傷害的運動。加強監(jiān)測。定期監(jiān)測體重相關指標。產后體重管理目標明確，逐步減重。產后1年內是體重恢復的關鍵時期，可逐步將體重恢復至孕前體重。膳食多樣，不要過量。母乳喂養(yǎng)者在相應年齡段的成年女性能量需要量基礎上，每日增加400千卡。循序漸進，提高運動強度?？紤]到產后恢復情況，運動強度可從低至中等逐漸增加。孕前、孕期及產后女性體重管理能自主進食的老年人，選用容易消化吸收的食物，并監(jiān)測體重變化。有吞咽功能障礙的老年人，選用營養(yǎng)均衡、適當粘度的流體食物，降低誤吸風險。健康飲食在身體允許的情況下，鼓勵在熟悉環(huán)境中進行規(guī)律活動，減少靜坐時間，并注意保暖防暑。慢性病患者應在醫(yī)生咨詢和專業(yè)人員指導下進行活動。身體活動建議每日保持7小時睡眠，午睡時長控制在1小時以內。睡眠質量差或有睡眠障礙的老年人應及時就醫(yī)。睡眠改善鼓勵積極參與社會活動，家庭成員提供積極情感支持。出現(xiàn)情緒問題時，可尋求專業(yè)醫(yī)生的心理輔導和干預。心理健康老年人群（65歲及以上）健康飲食建立健康食堂和餐廳，推廣營養(yǎng)標識，提供并引導選擇健康飲食。適度運動加強健身設施建設，鼓勵工間操和業(yè)余健身活動、減少久坐時間。鼓勵有條件的單位舉辦運動會，定期開展體質測試。0102職業(yè)人群對個體進行全面的營養(yǎng)評估，并綜合考慮飲食行為、健康狀況以及生活方式等因素，制定個性化的飲食計劃。保證每日三餐能量充足，調整膳食結構，增加高能量、高蛋白、高營養(yǎng)密度的食物攝入