腫瘤內(nèi)科常見急癥及護理

腫瘤內(nèi)科常見急癥及護理演講人：日期：上腔靜脈綜合征（SVCS）腫瘤溶解綜合征（TLS）脊髓壓迫癥腫瘤熱與感染急性腎功能衰竭CATALOGUE目錄心功能不全與高血壓急癥胃腸道穿孔出血與凝血功能障礙電解質(zhì)紊亂多臟器功能衰竭（MODS）CATALOGUE目錄01上腔靜脈綜合征（SVCS）定義與病因定義上腔靜脈綜合征是由于上腔靜脈回流受阻導(dǎo)致頭、頸、上肢和胸壁靜脈怒張及皮下組織水腫的綜合征。病因常見病因包括肺癌、淋巴瘤、縱隔腫瘤等惡性腫瘤，以及上腔靜脈血栓形成、炎性病變等。癥狀上腔靜脈壓升高、靜脈回流障礙、頸靜脈怒張等。體征并發(fā)癥呼吸困難導(dǎo)致低氧血癥，嚴重時可能危及生命。呼吸困難、面部及上肢水腫、胸壁靜脈曲張、顱內(nèi)壓升高等。臨床表現(xiàn)治療與護理措施護理措施抬高床頭以緩解癥狀；保持呼吸道通暢，吸氧；監(jiān)測呼吸、心率、血壓等生命體征；定期評估患者癥狀及體征的改善情況；給予心理支持，緩解患者焦慮和恐懼。治療針對原發(fā)疾病進行治療，如惡性腫瘤的化療、放療等；同時采用抗凝、溶栓等藥物治療上腔靜脈血栓。02腫瘤溶解綜合征（TLS）腫瘤細胞快速溶解化療藥物或放療導(dǎo)致腫瘤細胞迅速崩解，釋放大量細胞內(nèi)物質(zhì)。代謝異常大量細胞溶解導(dǎo)致鉀、磷、尿酸等代謝物質(zhì)異常升高，超出腎臟排泄能力。腎功能受損代謝物質(zhì)沉積在腎臟，導(dǎo)致腎小管堵塞和腎功能受損。電解質(zhì)紊亂細胞內(nèi)外離子平衡失調(diào)，導(dǎo)致高鉀血癥、高磷血癥等電解質(zhì)紊亂。發(fā)病機制緊急處理與護理密切監(jiān)測生命體征定時測量患者體溫、呼吸、心率、血壓等生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。補充水分和電解質(zhì)根據(jù)患者病情和實驗室檢查結(jié)果，合理補充水分和電解質(zhì)，維持體內(nèi)液體平衡。利尿劑使用遵醫(yī)囑使用利尿劑，促進尿酸、鉀、磷等代謝物質(zhì)的排出，減輕腎臟負擔(dān)。血液凈化治療對于嚴重高鉀血癥、高磷血癥或腎功能受損的患者，需進行血液凈化治療，以快速清除體內(nèi)有害物質(zhì)。03脊髓壓迫癥病因惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至脊髓或椎管內(nèi)，壓迫脊髓或神經(jīng)根，引起脊髓壓迫癥。常見原發(fā)病灶有肺癌、乳腺癌、前列腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等。病理脊髓壓迫可由腫瘤直接壓迫、椎管內(nèi)外轉(zhuǎn)移性腫瘤、脊髓蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓炎等引起。壓迫可致脊髓缺血、水腫、變性，神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致截癱或四肢癱。病因與病理治療以原發(fā)病治療為主，采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療手段，解除脊髓壓迫，緩解癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。治療與護理要點護理要點治療與護理要點嚴密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，如疼痛、感覺異常、運動障礙等，及時報告醫(yī)生處理。保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止窒息。保持肢體功能位，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形和攣縮。給予心理支持，緩解患者焦慮和恐懼情緒。翻身拍背，預(yù)防壓瘡和肺部感染。治療與護理要點04腫瘤熱與感染腫瘤熱的定義與機制發(fā)熱機制腫瘤熱是由于腫瘤細胞快速增殖和代謝，釋放大量致熱源質(zhì)，如腫瘤壞死因子、白細胞介素等，作用于宿主細胞，導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞失衡，引起發(fā)熱。腫瘤熱定義腫瘤熱是指與腫瘤存在直接相關(guān)的發(fā)熱，且排除了感染性發(fā)熱和其他藥物引起的發(fā)熱。細菌感染由于腫瘤患者免疫力降低，易受到細菌的感染，如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等。感染的常見類型真菌感染腫瘤患者使用廣譜抗生素、免疫抑制劑等藥物治療，易導(dǎo)致體內(nèi)正常菌群失調(diào)，真菌感染的發(fā)生率增高。病毒感染腫瘤患者由于免疫力降低，易受到病毒的侵襲，如流感病毒、帶狀皰疹病毒等。護理措施與預(yù)防密切觀察患者的體溫變化，注意發(fā)熱的伴隨癥狀，如寒戰(zhàn)、出汗等，及時報告醫(yī)生。病情觀察鼓勵患者多喝水，采用物理降溫方法，如溫水擦浴、冰敷等，以降低體溫。加強患者營養(yǎng)，提高機體免疫力；保持環(huán)境清潔，減少探視，避免交叉感染；遵循無菌操作原則，做好各項護理操作。物理降溫根據(jù)醫(yī)囑及時應(yīng)用抗生素、抗真菌藥物等，以控制感染?？垢腥局委?1020403預(yù)防措施05急性腎功能衰竭病因腫瘤引起的急性腎功能衰竭主要由腫瘤壓迫、浸潤、轉(zhuǎn)移或治療過程中的副作用等因素引起。具體包括腎腫瘤、腎外腫瘤壓迫、化療藥物腎毒性、放療引起的腎損傷等。病理生理急性腎功能衰竭時，腎小球濾過率急劇下降，導(dǎo)致體內(nèi)代謝產(chǎn)物和毒物無法及時排出，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。同時，腎臟的內(nèi)分泌功能也受損，如腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的失衡，導(dǎo)致高血壓和心功能不全等。病因與病理生理密切監(jiān)測患者的尿量、尿液性狀和腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理高鉀血癥、代謝性酸中毒等危及生命的并發(fā)癥。保持水電解質(zhì)平衡，嚴格控制液體入量，遵循“量出為入”的原則。同時，做好患者的基礎(chǔ)護理，預(yù)防壓瘡、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。護理針對急性腎功能衰竭的治療，應(yīng)首先去除病因，如抗腫瘤治療、停用腎毒性藥物等。對于無法去除病因的患者，可采取腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析等，以清除體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和毒物，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。同時，應(yīng)積極治療原發(fā)病，提高患者的生存率和生活質(zhì)量。治療策略護理與治療策略06心功能不全與高血壓急癥通常由心臟疾病引起，如心肌梗死、心肌病、心瓣膜病等，導(dǎo)致心臟排血功能下降，出現(xiàn)心排出量不足、肺循環(huán)及體循環(huán)淤血等癥狀。指高血壓患者在短時間內(nèi)血壓急劇升高，超過180/120mmHg，導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器功能嚴重障礙的綜合征。心功能不全高血壓急癥病因與發(fā)病機制協(xié)助患者取坐位或半臥位，減少回心血量；保持呼吸道通暢，給予吸氧；監(jiān)測生命體征，尤其是心率、心律、血壓和呼吸；遵醫(yī)囑給予利尿劑、擴血管藥物等，觀察藥物療效及副作用。心功能不全護理迅速降低血壓，常采用靜脈給藥，如硝普鈉、硝酸甘油等；控制性降壓，避免血壓在短時間內(nèi)下降過多，導(dǎo)致重要臟器灌注不足；去除引起血壓升高的誘因，如焦慮、緊張、疼痛等；密切觀察病情變化，注意有無心、腦、腎等重要臟器功能受損的表現(xiàn)。高血壓急癥緊急處理護理與緊急處理07胃腸道穿孔監(jiān)測生命體征持續(xù)監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸等生命體征，以及腹部癥狀和體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。疼痛護理給予患者有效的疼痛控制措施，如藥物鎮(zhèn)痛、體位調(diào)整等，以減輕患者痛苦和焦慮。胃腸減壓通過胃管引流胃腸內(nèi)容物，降低胃腸內(nèi)壓力，有利于穿孔部位的愈合。抗感染治療合理應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前準備如需手術(shù)治療，應(yīng)積極配合醫(yī)生進行術(shù)前準備，包括備皮、備血、灌腸等。術(shù)后護理密切監(jiān)測患者生命體征和病情變化，保持傷口清潔和干燥，預(yù)防感染和并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予患者康復(fù)指導(dǎo)和飲食調(diào)理。護理與治療措施01040205030608出血與凝血功能障礙血小板減少腫瘤患者化療后骨髓抑制，導(dǎo)致血小板減少；或者腫瘤侵犯骨髓，引起血小板生成減少；另外，脾功能亢進也會破壞血小板。凝血因子缺乏肝癌患者肝功能受損，導(dǎo)致凝血因子合成減少；或者缺乏維生素K，影響凝血因子生成。血管壁異常腫瘤細胞直接侵犯血管，引起血管破裂；或者炎癥、感染等因素導(dǎo)致血管通透性增加?？鼓镔|(zhì)增多肝癌患者肝功能受損，導(dǎo)致抗凝物質(zhì)合成減少；或者腫瘤分泌抗凝物質(zhì)，引起抗凝物質(zhì)增多。病因與機制臨床表現(xiàn)皮膚黏膜出血如瘀點、紫癜、瘀斑等，常見于四肢、軀干等部位。內(nèi)臟出血如嘔血、咯血、便血等，嚴重者可出現(xiàn)顱內(nèi)出血，危及生命。失血性休克大量出血可導(dǎo)致血壓下降，出現(xiàn)頭暈、心慌、冷汗等癥狀，甚至休克。凝血功能障礙凝血時間延長，APTT、PT等凝血指標異常。記錄出血部位、出血量、出血時間等，及時報告醫(yī)生。密切觀察出血情況對于大量出血或凝血功能嚴重障礙的患者，及時輸血或補充凝血因子。輸血治療根據(jù)出血部位和出血量，采取相應(yīng)的止血措施，如局部壓迫、止血藥等。止血處理加強護理，預(yù)防感染、壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，注意保護患者隱私，避免患者情緒波動。預(yù)防并發(fā)癥護理措施09電解質(zhì)紊亂高鈉血癥由于水分攝入過多或喪失過少，導(dǎo)致血鈉濃度下降。常見病因包括：水中毒、心功能不全、肝硬化、腎病綜合征等。低鈉血癥高鉀血癥由于水分攝入不足或喪失過多，導(dǎo)致血鈉濃度升高。常見病因包括：脫水、高熱、尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒等。由于鉀離子攝入不足或排出過多，導(dǎo)致血鉀濃度下降。常見病因包括：腹瀉、嘔吐、長期使用利尿劑、堿中毒等。由于鉀離子攝入過多或排出減少，導(dǎo)致血鉀濃度升高。常見病因包括：腎功能衰竭、腎上腺皮質(zhì)功能減退、溶血性疾病等。常見類型與病因低鉀血癥高鈉血癥低鈉血癥低鉀血癥高鉀血癥煩躁、幻覺、昏迷、肌張力增高、抽搐等。心搏過緩、心率失常、肌肉無力、肌肉酸痛、煩躁不安等。惡心、嘔吐、頭痛、嗜睡、驚厥、昏迷等。肌無力、呼吸困難、吞咽困難、惡心、嘔吐、腹脹、心律失常等。臨床表現(xiàn)密切觀察病情變化定時測量生命體征，注意觀察患者意識、肌張力、腱反射等神經(jīng)肌肉表現(xiàn)。調(diào)整飲食根據(jù)電解質(zhì)紊亂的類型，調(diào)整患者飲食，如限制鈉、鉀的攝入或增加水、鹽的攝入。藥物治療根據(jù)醫(yī)囑給予口服或靜脈補液，糾正電解質(zhì)紊亂。預(yù)防并發(fā)癥注意防止患者跌倒、摔傷，加強皮膚護理，防止褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。護理措施10多臟器功能衰竭（MODS）病情監(jiān)測與評估密切監(jiān)測患者的生命體征、器官功能、病情變化等，及時評估病情嚴重程度及發(fā)展趨勢。維持生命體征穩(wěn)定保持呼吸道通暢，給予吸氧或呼吸機輔助通氣；維持循環(huán)穩(wěn)定，必要時給予升壓藥或液體治療。防治感染加強