心血管疾病預(yù)防與干預(yù)

心血管疾病預(yù)防與干預(yù)全球每年有1790萬人死于心血管疾病。中國心血管疾病患病率達(dá)11.6%，居世界首位。有效的預(yù)防策略可降低80%的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。本次報(bào)告將詳細(xì)介紹預(yù)防與干預(yù)措施。作者：心血管疾病概述定義心臟和血管系統(tǒng)疾病的總稱常見類型冠心病、高血壓、心力衰竭等全球影響全球首要死亡原因，占總死亡人數(shù)31%中國心血管疾病現(xiàn)狀3.3億患病人數(shù)心血管疾病死亡率居首位45.9%農(nóng)村增長率近年農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率顯著上升↑年輕化趨勢40-49歲人群增長顯著心血管疾病流行病學(xué)全球分布不均高收入國家死亡率有所降低低中收入國家負(fù)擔(dān)重占全球心血管死亡的75%性別差異中國男性患病率高于女性（12.1%vs11.1%）主要危險(xiǎn)因素高血壓影響全球10億人口血脂異常中國成人血脂異常率40.4%糖尿病中國患病率12.8%吸煙中國男性吸煙率52.1%肥胖中國成人肥胖率超過50%高血壓與心血管疾病心血管風(fēng)險(xiǎn)增加1倍每升高20/10mmHg低知曉率中國高血壓知曉率僅46.9%3低治療率僅40.7%患者接受治療極低控制率僅15.3%患者血壓控制達(dá)標(biāo)血脂異常危險(xiǎn)程度LDL膽固醇每升高1mmol/L，冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加40%血脂異常是動脈粥樣硬化的主要病因中國現(xiàn)狀中國人群總膽固醇平均水平4.7mmol/L高膽固醇血癥患者中只有19.5%接受治療治療率和控制率嚴(yán)重不足糖尿病與心血管風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)顯著升高高患病率中國2型糖尿病患病率達(dá)12.8%前期風(fēng)險(xiǎn)糖尿病前期人群心血管風(fēng)險(xiǎn)增加15-30%控制效益血糖控制每降低1%，心血管風(fēng)險(xiǎn)減少14%生活方式因素不健康飲食占心血管風(fēng)險(xiǎn)30%，高鹽高脂飲食危害極大久坐行為增加心血管風(fēng)險(xiǎn)33%，現(xiàn)代辦公族的隱形殺手缺乏運(yùn)動每天步行30分鐘可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)19%過度壓力增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)40%，影響睡眠和飲食習(xí)慣社會決定因素教育水平與心血管死亡率成反比，知識是健康的基礎(chǔ)醫(yī)療資源城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配不均，影響醫(yī)療可及性收入水平影響治療可及性，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是重要障礙環(huán)境污染增加心血管風(fēng)險(xiǎn)15-25%，PM2.5是主要危害風(fēng)險(xiǎn)評估工具Framingham風(fēng)險(xiǎn)評分經(jīng)典評估工具，預(yù)測10年心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算器美國心臟協(xié)會推薦，綜合多因素評估中國風(fēng)險(xiǎn)評估表適合中國人群特點(diǎn)，本土化評估標(biāo)準(zhǔn)初級預(yù)防策略人群策略全人群健康教育與生活方式干預(yù)高風(fēng)險(xiǎn)策略針對高風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查與管理個體化風(fēng)險(xiǎn)管理根據(jù)個人風(fēng)險(xiǎn)定制預(yù)防方案生活方式干預(yù)均衡飲食地中海飲食降低心血管風(fēng)險(xiǎn)30%適量運(yùn)動每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動戒煙戒煙1年后冠心病風(fēng)險(xiǎn)下降50%限酒男性每日<25g，女性<15g壓力管理每日冥想15分鐘降低血壓5-8mmHg飲食干預(yù)飲食策略具體建議預(yù)期效果減少鹽攝入<5g/天降低血壓2-8mmHg增加蔬果攝入每天5份以上降低心血管風(fēng)險(xiǎn)20%控制脂肪攝入飽和脂肪<總能量7%改善血脂譜15%DASH飲食高鉀、高鎂、高鈣降低血壓8-14mmHg運(yùn)動干預(yù)有氧運(yùn)動可降低血壓5-7mmHg?？棺栌?xùn)練提高胰島素敏感性30%。每天步行10000步降低心血管風(fēng)險(xiǎn)20%。戒煙干預(yù)藥物治療尼古丁替代療法成功率提高50-70%行為療法認(rèn)知行為療法與藥物聯(lián)合效果最佳專業(yè)隨訪戒煙門診隨訪提高戒煙率63%藥物預(yù)防策略降壓藥物每降低10mmHg收縮壓，減少20%主要心血管事件他汀類藥物強(qiáng)化降脂治療減少22%主要心血管事件抗血小板藥物阿司匹林降低10-15%首發(fā)心血管事件新型降糖藥物SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動劑改善心血管預(yù)后降壓藥物策略鈣通道阻滯劑ACEI/ARB利尿劑β受體阻滯劑復(fù)方制劑調(diào)脂藥物策略他汀類一線用藥降低LDL-C30-50%，首選治療方案依折麥布聯(lián)合治療聯(lián)合他汀降低心血管事件額外15%PCSK9抑制劑高風(fēng)險(xiǎn)患者二線用藥，降低LDL-C50-60%抗血栓策略低劑量阿司匹林高危人群獲益最大，但需評估出血風(fēng)險(xiǎn)推薦劑量75-100mg/日新型抗血小板藥物替格瑞洛，普拉格雷對特定人群效果更佳適用于急性冠脈綜合征患者抗凝治療華法林，DOAC類藥物用于房顫等患者需定期監(jiān)測凝血功能心血管疾病二級預(yù)防25%降低死亡率心肌梗死后康復(fù)顯著改善預(yù)后3康復(fù)階段住院期，早期康復(fù)，長期維持↓更嚴(yán)格目標(biāo)二級預(yù)防危險(xiǎn)因素控制標(biāo)準(zhǔn)更高心臟康復(fù)項(xiàng)目1運(yùn)動康復(fù)個體化運(yùn)動處方，逐步提高強(qiáng)度和耐力心理干預(yù)抑郁篩查與管理，提高生活質(zhì)量營養(yǎng)咨詢專業(yè)營養(yǎng)師指導(dǎo)，制定心臟健康飲食計(jì)劃健康教育提高自我管理能力，降低再住院風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字醫(yī)療干預(yù)移動健康應(yīng)用提高藥物依從性30%。遠(yuǎn)程監(jiān)測降低再住院率25%。可穿戴設(shè)備監(jiān)測心率、血壓、心律。人工智能輔助風(fēng)險(xiǎn)評估提高預(yù)測準(zhǔn)確率15%。社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目社區(qū)健康講座每月參與可降低風(fēng)險(xiǎn)10%，提高健康知識家庭醫(yī)生簽約提供連續(xù)性醫(yī)療服務(wù)，降低住院率18%社區(qū)篩查發(fā)現(xiàn)隱匿病例，早期干預(yù)可獲最大收益互助小組改善長期行為依從性，提供心理支持工作場所干預(yù)健康職場計(jì)劃降低員工風(fēng)險(xiǎn)因素12%，提高工作效率健康體檢慢病管理風(fēng)險(xiǎn)評估場所設(shè)施支持創(chuàng)造有利于健康的工作環(huán)境工作場所健身設(shè)施健康食堂供應(yīng)無煙工作環(huán)境特殊人群干預(yù)老年人多藥物相互作用管理，簡化用藥方案女性更年期心血管風(fēng)險(xiǎn)管理，激素替代治療評估兒童青少年早期預(yù)防教育，建立健康生活習(xí)慣公共衛(wèi)生政策1煙草控制提高煙草稅，禁止公共場所吸煙食品標(biāo)簽法規(guī)營養(yǎng)成分清晰標(biāo)示，促進(jìn)健康選擇減鹽行動食品工業(yè)減鹽15-30%，降低人群血壓健康城市建設(shè)步行和自行車友好型城市規(guī)劃成本效益分析未來研究方向精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)基于基因組學(xué)的個體化心血管預(yù)防腸道菌群微生物組與心血管健康的關(guān)聯(lián)研究生物標(biāo)志物新