耳鼻喉科手術(shù)視頻演示

耳鼻喉科手術(shù)視頻演示這套演示詳細介紹現(xiàn)代耳鼻喉科手術(shù)技術(shù)，面向耳鼻喉科醫(yī)師、住院醫(yī)師及?？茖W(xué)生。包含最新手術(shù)器械、技術(shù)和臨床應(yīng)用，幫助您掌握先進手術(shù)方法。作者：課程介紹耳科鼓室成形術(shù)、人工耳蝸植入術(shù)等耳部手術(shù)技術(shù)鼻科鼻內(nèi)鏡手術(shù)、鼻竇手術(shù)等鼻腔相關(guān)技術(shù)咽喉科及頭頸外科喉部微創(chuàng)手術(shù)、頭頸部腫瘤切除與重建等技術(shù)微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)在耳鼻喉科的最新進展與應(yīng)用耳鼻喉科顯微手術(shù)基本設(shè)備高清手術(shù)顯微鏡系統(tǒng)提供6-40倍放大，確保手術(shù)精確度。配備高清攝像系統(tǒng)，記錄手術(shù)全過程。內(nèi)窺鏡系統(tǒng)0°、30°、70°多角度鏡頭，適用于不同部位的觀察。高清成像系統(tǒng)提供清晰視野。精密手術(shù)器械微型手術(shù)電鉆系統(tǒng)，各種專用鉆頭適合不同組織。神經(jīng)監(jiān)測設(shè)備實時保護重要神經(jīng)。耳科手術(shù)：鼓室成形術(shù)(一)術(shù)前評估聽力測試評估聽力損失程度顳骨CT判斷病變范圍麻醉準備局部麻醉：簡單病例全身麻醉：復(fù)雜病例或兒童移植材料準備自體筋膜：從顳肌獲取軟骨：從耳甲獲取耳科手術(shù)：鼓室成形術(shù)(二)入路選擇耳內(nèi)入路：美觀，適用于單純鼓膜穿孔耳后入路：視野廣，適合復(fù)雜病例穿孔邊緣處理精細去除穿孔邊緣上皮保證新鮮創(chuàng)面利于愈合移植材料放置筋膜精確覆蓋穿孔采用內(nèi)襯法或外襯法外耳道填塞明膠海綿支撐移植物抗生素紗條預(yù)防感染耳科手術(shù)：人工耳蝸植入(一)適應(yīng)癥重度至極重度感音神經(jīng)性耳聾聽力輔具效果不佳者語后聾及語前聾患者術(shù)前評估聽力學(xué)檢查顳骨CT、MRI檢查耳蝸神經(jīng)功能評估結(jié)構(gòu)與原理外部語言處理器內(nèi)部植入電極電刺激替代聲波傳導(dǎo)耳科手術(shù)：人工耳蝸植入(二)皮膚切口耳后C形切口，長約5-6厘米乳突切除顯微鏡下使用電鉆打開乳突氣房面神經(jīng)窩定位識別面神經(jīng)位置，避免損傷圓窗入路開放圓窗龕，準備植入電極電極植入輕柔緩慢插入電極，避免損傷耳蝸結(jié)構(gòu)耳科手術(shù)：人工耳蝸植入(三)術(shù)后護理傷口護理與抗生素預(yù)防感染設(shè)備開機術(shù)后4-6周進行首次開機調(diào)試電極阻抗測試與參數(shù)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練聽覺言語訓(xùn)練與定期隨訪耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)耳內(nèi)鏡優(yōu)勢視野廣闊觀察死角降低手術(shù)創(chuàng)傷美觀無瘢痕設(shè)備要求3mm內(nèi)鏡最為常用0°、30°、70°多角度高清攝像系統(tǒng)特制長柄器械操作技巧單手持鏡另一手操作器械鏡頭防霧處理與助手配合清潔咽鼓管球囊擴張術(shù)診斷鼓室測壓、聽力測試、咽鼓管功能評估患者選擇藥物治療無效的咽鼓管功能障礙患者球囊擴張內(nèi)鏡引導(dǎo)下將球囊導(dǎo)管放入咽鼓管，擴張至8-10個大氣壓療效評估術(shù)后咽鼓管通氣功能測試，患者癥狀改善情況鼻內(nèi)鏡基礎(chǔ)技術(shù)設(shè)備組成內(nèi)鏡、冷光源、攝像系統(tǒng)、監(jiān)視器和記錄設(shè)備構(gòu)成完整內(nèi)鏡系統(tǒng)。操作技巧右手持鏡，左手持器械，或相反。保持穩(wěn)定視野，循序漸進操作。視野維持鏡頭防霧與清潔，出血控制使用縮血劑和吸引器。基本工具吸引器、剝離子、抓鉗、剪刀等專用內(nèi)鏡器械。鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)(一)手術(shù)適應(yīng)癥藥物治療無效的慢性鼻竇炎鼻息肉真菌性鼻竇炎鼻竇囊腫術(shù)前準備鼻內(nèi)鏡檢查鼻竇CT掃描過敏原檢測凝血功能評估麻醉管理全身麻醉首選表面麻醉輔助縮血劑應(yīng)用控制性降壓鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)(二)中鼻道開放切除部分中鼻甲，顯露篩漏斗區(qū)域篩竇開放逐步打開前后篩竇，清除病變組織上頜竇自然口擴大擴大上頜竇口，確保通暢引流額竇開放識別額竇開口，必要時擴大前額凹陷蝶竇開放識別蝶竇自然口，擴大開口并清除病變鼻內(nèi)鏡下鼻竇手術(shù)(三)鼻腔填塞可吸收材料或明膠海綿，減少術(shù)后出血風(fēng)險術(shù)后清創(chuàng)沖洗定期內(nèi)鏡下清除痂皮，鹽水沖洗保持通暢藥物治療抗生素預(yù)防感染，鼻用激素控制炎癥鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)術(shù)前評估評估偏曲類型與程度黏膜剝離保護性剝離中隔黏膜軟骨處理截斷、重塑軟骨L型支架保留維持鼻尖與鼻背支撐縫合固定嚴密縫合防止血腫鼻內(nèi)鏡下鼻息肉切除術(shù)鼻息肉按照病理可分為炎性、過敏性與特異性三類。內(nèi)鏡下切除需精確分離，避免損傷正常組織。術(shù)中需控制出血，術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)需結(jié)合激素治療。合并哮喘患者需特別處理。鼻內(nèi)鏡下前顱底手術(shù)垂體瘤切除經(jīng)鼻蝶入路是垂體瘤微創(chuàng)切除的首選方式。通過雙鼻孔四手操作提高手術(shù)安全性與切除率。顱底重建鼻中隔黏骨膜瓣是最常用的重建材料。多層重建技術(shù)有效預(yù)防腦脊液漏。導(dǎo)航輔助神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)增強手術(shù)安全性。實時影像融合技術(shù)幫助精準定位重要結(jié)構(gòu)。鼻出血手術(shù)治療前鼻出血好發(fā)于小血管叢(Kiesselbach區(qū))常用電凝固或銀棒灼燒后鼻出血來源于蝶腭動脈分支需要后鼻腔填塞或血管結(jié)扎血管結(jié)扎術(shù)蝶腭動脈、篩前動脈結(jié)扎嚴重病例需考慮頜外動脈結(jié)扎栓塞治療血管介入栓塞技術(shù)適用于常規(guī)治療失敗病例過敏性鼻炎手術(shù)治療60%下鼻甲體積減少率射頻消融術(shù)后效果85%癥狀改善率手術(shù)聯(lián)合藥物治療2年平均有效持續(xù)時間需定期評估是否復(fù)發(fā)咽喉科手術(shù)：扁桃體切除術(shù)患者體位仰臥位，頭部后仰，口腔完全暴露。使用開口器維持手術(shù)視野。分離黏膜沿扁桃體包膜與咽肌之間平面仔細分離。避免損傷咽肌。止血處理電凝止血，重點關(guān)注上下極血管。評估術(shù)腔無活動性出血。術(shù)后觀察監(jiān)測生命體征與出血情況。術(shù)后2小時可進食冷流質(zhì)。聲帶微創(chuàng)手術(shù)病變類型鑒別息肉：單發(fā)，蒂狀結(jié)節(jié)：雙側(cè)，對稱囊腫：單側(cè)，圓形白斑：表面不規(guī)則手術(shù)技術(shù)要點合適暴露：懸吊喉鏡精準切除：保護聲帶粘膜術(shù)中評估：冰凍活檢功能保護：避免對側(cè)損傷經(jīng)口腔機器人輔助手術(shù)(TORS)系統(tǒng)組成三維高清內(nèi)窺鏡，多關(guān)節(jié)機械臂，術(shù)者控制臺適應(yīng)癥選擇舌根部腫瘤，扁桃體癌，咽部良性腫瘤手術(shù)操作開口器放置，機器人對位，精細分離與切除喉癌保留喉功能手術(shù)早期喉癌可采用CO2激光切除術(shù)，保留最大程度的正常組織。聲門型喉癌預(yù)后較好，術(shù)后需保持發(fā)聲功能。全程術(shù)中冰凍切片評估腫瘤邊界。術(shù)后進行系統(tǒng)性的吞咽與發(fā)聲功能訓(xùn)練。氣管與支氣管鏡手術(shù)檢查技術(shù)硬質(zhì)或軟式支氣管鏡各有優(yōu)勢。全面系統(tǒng)檢查主支氣管及各肺葉支氣管入口。異物取出兒童氣道異物多為食物，成人多為骨刺。使用專用異物鉗配合負壓吸引。狹窄擴張球囊擴張或支架置入治療良性狹窄。激光或冷凍治療腫瘤性狹窄。頭頸部腫瘤切除與重建頸淋巴結(jié)清掃根據(jù)腫瘤分期選擇不同類型的頸清掃。保留重要結(jié)構(gòu)如頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)。游離皮瓣重建前臂皮瓣、股前外側(cè)皮瓣適合不同缺損。顯微鏡下血管吻合是關(guān)鍵步驟。功能康復(fù)手術(shù)后早期介入吞咽訓(xùn)練。語言治療幫助患者恢復(fù)發(fā)音功能。涎腺手術(shù)視頻演示切口設(shè)計腮腺手術(shù)采用改良Blair切口隱藏于耳前及發(fā)際線內(nèi)面神經(jīng)識別在莖乳突孔處尋找主干沿面神經(jīng)分支仔細解剖腺體切除保留面神經(jīng)的前提下切除腺體惡性腫瘤考慮全腺切除傷口處理放置引流管預(yù)防血腫分層縫合保證美觀甲狀腺手術(shù)技術(shù)術(shù)前評估甲狀腺功能、超聲、細針穿刺入路選擇經(jīng)典頸部橫切口或內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)神經(jīng)保護識別并保護喉返神經(jīng)與甲狀旁腺功能評估術(shù)后聲帶功能與鈣離子監(jiān)測耳鼻喉科手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防出血與血腫術(shù)前凝血功能評估術(shù)中精細止血必要時使用止血材料術(shù)后嚴密觀察感染與瘺管嚴格無菌操作預(yù)防性抗生素使用充分引流定期換藥神經(jīng)損傷熟悉解剖變異使用神經(jīng)監(jiān)測輕柔操作技術(shù)適時停止手術(shù)術(shù)前準備與術(shù)后管理術(shù)前評估全面病史采集與?？茩z查麻醉配合根據(jù)手術(shù)類型選擇合適麻醉術(shù)后護理密切監(jiān)測生命體征與功能恢復(fù)隨訪計劃制定個體化隨