眼睛免責(zé)協(xié)議書模板

眼睛免責(zé)協(xié)議書模板?甲方（提供方）：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________乙方（接受方）：姓名：__________________身份證號(hào)：__________________聯(lián)系地址：__________________聯(lián)系電話：__________________鑒于乙方有意接受與眼睛相關(guān)的[具體服務(wù)或標(biāo)的物詳細(xì)描述]，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方接受相關(guān)服務(wù)或使用相關(guān)標(biāo)的物過(guò)程中可能涉及的責(zé)任承擔(dān)等事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.服務(wù)內(nèi)容：甲方將為乙方提供[詳細(xì)列舉服務(wù)內(nèi)容，如眼部檢查、近視矯正手術(shù)、眼部護(hù)理療程等具體項(xiàng)目]。該服務(wù)應(yīng)按照[具體的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范或雙方約定的操作流程]進(jìn)行操作。眼部檢查服務(wù)包括但不限于視力檢測(cè)、眼壓測(cè)量、眼底檢查等項(xiàng)目，旨在全面了解乙方眼部健康狀況。近視矯正手術(shù)服務(wù)將根據(jù)乙方眼部具體情況，選擇合適的手術(shù)方式，如激光近視手術(shù)等，以改善乙方近視問(wèn)題。手術(shù)過(guò)程中將嚴(yán)格遵循手術(shù)操作規(guī)范，使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械和藥品。眼部護(hù)理療程服務(wù)包括一系列的護(hù)理措施，如眼部按摩、使用特定的護(hù)理產(chǎn)品等，幫助乙方緩解眼部疲勞、改善眼部肌膚狀況等。2.服務(wù)地點(diǎn)：服務(wù)將在甲方位于[具體地址]的專業(yè)場(chǎng)所進(jìn)行。該場(chǎng)所應(yīng)具備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)施和衛(wèi)生條件，符合國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.服務(wù)時(shí)間：具體服務(wù)時(shí)間將根據(jù)雙方協(xié)商確定，預(yù)計(jì)服務(wù)開始時(shí)間為[具體日期]，預(yù)計(jì)服務(wù)完成時(shí)間為[具體日期]。但因乙方個(gè)體差異或不可預(yù)見(jiàn)的特殊情況導(dǎo)致服務(wù)時(shí)間延長(zhǎng)的，甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方并說(shuō)明原因。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定及甲方要求提供真實(shí)、準(zhǔn)確的個(gè)人信息及眼部相關(guān)資料。在提供服務(wù)過(guò)程中，有權(quán)根據(jù)乙方眼部實(shí)際情況及醫(yī)學(xué)專業(yè)判斷，調(diào)整服務(wù)方案或采取必要的應(yīng)急措施。有權(quán)按照本協(xié)議約定收取服務(wù)費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，為乙方提供專業(yè)、安全、有效的服務(wù)。配備具備相應(yīng)資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人員為乙方提供服務(wù)，并確保服務(wù)人員遵守職業(yè)道德和操作規(guī)范。向乙方詳細(xì)說(shuō)明服務(wù)內(nèi)容、流程、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)等，確保乙方充分了解相關(guān)信息并自愿接受服務(wù)。對(duì)乙方提供的個(gè)人信息及眼部資料嚴(yán)格保密，不得泄露給任何第三方，但法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。在服務(wù)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)乙方眼部存在其他潛在問(wèn)題或異常情況，應(yīng)及時(shí)告知乙方并提供合理的建議和解決方案。服務(wù)完成后，為乙方提供必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)或眼部護(hù)理建議，并按照約定為乙方提供一定期限的隨訪服務(wù)。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照本協(xié)議約定提供服務(wù)，并在服務(wù)過(guò)程中享有知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)。在服務(wù)不滿意或認(rèn)為甲方存在違反本協(xié)議約定的情況下，有權(quán)要求甲方采取補(bǔ)救措施或要求解除本協(xié)議并退還相應(yīng)費(fèi)用。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定向甲方支付服務(wù)費(fèi)用。如實(shí)向甲方提供個(gè)人信息及眼部相關(guān)資料，包括但不限于既往病史、過(guò)敏史、目前眼部狀況等，不得隱瞞或虛報(bào)重要信息。積極配合甲方進(jìn)行各項(xiàng)服務(wù)，遵守甲方的服務(wù)流程、操作規(guī)范及相關(guān)要求。如因乙方自身原因不配合導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)責(zé)任。在服務(wù)前，仔細(xì)閱讀并理解甲方提供的服務(wù)告知書等相關(guān)文件，對(duì)服務(wù)內(nèi)容、風(fēng)險(xiǎn)等有充分認(rèn)識(shí)后，自愿簽署本協(xié)議并接受服務(wù)。在服務(wù)過(guò)程中及服務(wù)完成后，按照甲方的要求進(jìn)行護(hù)理和保養(yǎng)，并及時(shí)反饋?zhàn)陨硌鄄壳闆r。如出現(xiàn)眼部不適或其他異常情況，應(yīng)及時(shí)告知甲方并配合甲方進(jìn)行處理。三、服務(wù)費(fèi)用及支付方式1.服務(wù)費(fèi)用：乙方應(yīng)向甲方支付的服務(wù)費(fèi)用為人民幣[具體金額]元。該費(fèi)用包含了本協(xié)議約定的全部服務(wù)內(nèi)容及相關(guān)材料費(fèi)用，但不包括可能產(chǎn)生的額外費(fèi)用，如因乙方個(gè)人特殊需求或違反協(xié)議約定導(dǎo)致的費(fèi)用增加等。2.支付方式：乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[x]個(gè)工作日內(nèi)，將服務(wù)費(fèi)用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。甲方指定賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號(hào)：__________________四、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范為乙方提供服務(wù)，導(dǎo)致乙方受到損害的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償范圍包括但不限于乙方因此遭受的直接經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療費(fèi)用、誤工費(fèi)等。2.如甲方泄露乙方個(gè)人信息及眼部資料，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除影響。3.若因甲方原因?qū)е路?wù)延誤或無(wú)法完成，影響乙方正常生活或造成乙方其他損失的，甲方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況給予乙方合理補(bǔ)償或采取補(bǔ)救措施。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方未按照本協(xié)議約定支付服務(wù)費(fèi)用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[x]日的，甲方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求乙方支付已發(fā)生服務(wù)對(duì)應(yīng)的費(fèi)用及違約金，同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)而支付的合理費(fèi)用（如律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等）。2.乙方如隱瞞或虛報(bào)個(gè)人信息及眼部相關(guān)資料，導(dǎo)致甲方在不知情的情況下提供服務(wù)并造成不良后果的，乙方應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任，包括但不限于賠償甲方因此遭受的損失、承擔(dān)乙方自身的治療費(fèi)用及可能產(chǎn)生的其他法律責(zé)任。3.若乙方不配合甲方服務(wù)，違反服務(wù)流程、操作規(guī)范或甲方要求，導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，甲方不承擔(dān)任何賠償責(zé)任。乙方還應(yīng)賠償甲方因此遭受的損失。五、風(fēng)險(xiǎn)告知及免責(zé)條款（一）風(fēng)險(xiǎn)告知1.甲方已向乙方詳細(xì)說(shuō)明與本次服務(wù)相關(guān)的各種風(fēng)險(xiǎn)，包括但不限于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如感染、視力回退、干眼等）、護(hù)理不當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)、個(gè)體差異導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)等。乙方已充分了解并認(rèn)可這些風(fēng)險(xiǎn)。2.盡管甲方將盡最大努力提供安全、有效的服務(wù)，但由于眼部生理結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及個(gè)體差異等因素，仍無(wú)法完全排除服務(wù)過(guò)程中可能出現(xiàn)的意外情況或不良后果。（二）免責(zé)條款1.在符合以下條件的情況下，甲方對(duì)乙方因接受服務(wù)而產(chǎn)生的任何直接或間接損失、損害、索賠或責(zé)任（包括但不限于身體傷害、財(cái)產(chǎn)損失、利潤(rùn)損失、數(shù)據(jù)丟失等）不承擔(dān)責(zé)任：因不可抗力因素導(dǎo)致服務(wù)無(wú)法正常進(jìn)行或出現(xiàn)不良后果的，如自然災(zāi)害、政府行為、公共衛(wèi)生事件等。甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方并提供相關(guān)證明文件，雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力對(duì)服務(wù)的影響程度協(xié)商解決方案。因乙方自身原因（如隱瞞病情、不遵守醫(yī)囑、私自更改護(hù)理方式等）導(dǎo)致服務(wù)效果不佳或出現(xiàn)不良后果的。因第三方原因（如乙方在服務(wù)期間遭受第三方侵權(quán)行為等）導(dǎo)致乙方受損，但甲方已盡到合理注意義務(wù)和協(xié)助義務(wù)的。本協(xié)議約定的其他免責(zé)情形。2.乙方明確知曉并同意，即使在服務(wù)過(guò)程中出現(xiàn)了本協(xié)議約定的風(fēng)險(xiǎn)或意外情況，甲方在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下，仍無(wú)需對(duì)乙方承擔(dān)超出本協(xié)議約定范圍的賠償責(zé)任。乙方承諾不會(huì)因任何原因就與本次服務(wù)相關(guān)的事宜向甲方提出無(wú)理索賠或訴訟。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.