多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防治療

多重耐藥鮑曼不動桿菌的預(yù)防治療2025/5/1Dr、HUBijie2超級細(xì)菌,就是炒作嗎？

要防止被忽悠,更要防止麻木！2008年7月某醫(yī)院會診病例臨床情景某男,65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱,黃痰,呼吸困難留置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管與人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng):PDR-AB血培養(yǎng):陰溝腸桿菌尿培養(yǎng):兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費:10萬元？耐藥菌得難題,遠不止NDM-1！MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL,KPC,NDM-1為什么鮑曼不動桿菌會全球流行？廣泛分布水、土壤、醫(yī)院環(huán)境與人體皮膚表面強大得環(huán)境生存能力與廣泛得耐藥性使其成為越來越重要得院感病原菌近年,多重耐藥鮑曼不動桿菌(MDR-AB)已經(jīng)在全球各地出現(xiàn)甚至造成了爆發(fā)性流行,并且伴隨著耐藥性得不斷增強強大得耐藥基因獲得能力AcinetobacterbaylyiADP1擁有比大腸桿菌感受態(tài)細(xì)胞強大100倍得捕獲外源DNA能力錯配修復(fù)系統(tǒng)mutS得缺失增加了部分不動桿菌得突變頻率鮑曼不動桿菌為什么多重耐藥？

4clusterofCHDLsinA、baumanniiAntonY、Peleg,etal、CMR、2008,21:538–582、2009年XX醫(yī)院ICU分離688株細(xì)菌得分布細(xì)菌數(shù)量(%)鮑曼不動桿菌21832銅綠假單胞菌13720金黃色葡萄球菌10215大腸埃希菌619肺炎克雷伯桿菌274嗜麥芽窄食單胞菌274屎腸球菌213凝固酶陰性葡萄球菌152洋蔥伯克霍爾德菌142糞腸球菌142陰溝腸桿菌112奇異變形桿菌71其它3441鮑曼2銅綠3金葡4大腸排名前4位細(xì)菌2005-2009年鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年2009年2005年鮑曼不動桿菌占ICU院內(nèi)獲得性肺炎病原菌得比例及對常用抗菌藥物得耐藥率ClinInfectDis2005:41:848-854超級細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫,

我們需要改變什么呢？接觸傳播得隔離手衛(wèi)生:洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒:手接觸得物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物2025/5/1Dr、HUBijie11

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效得診斷與治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染,而非污染3針對性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥得12項措施耐藥菌愈演愈烈, 感染預(yù)防得價值越來越大！大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜耐藥菌增加得原因耐藥菌產(chǎn)生增加(抗生素選擇性壓力):由于醫(yī)生過多地使用抗生素,造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移得耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加:通過醫(yī)護人員尤其手得接觸,細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)得傳播,以及隨后通過宿主病人得轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播2025/5/1Dr、HUBijie14對超級細(xì)菌MRSA感染得“零寬容”主動篩查:快速監(jiān)測積極隔離:包括疑似病例得隔離就地消滅:包括環(huán)境消毒2025/5/1Dr、HUBijie15全球患者安全聯(lián)盟-行動項目2005年CleanCareissafercare2007年SafeSurgerySavesLives2009年抗擊細(xì)菌耐藥衛(wèi)生部辦公廳

關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作得通知

衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕130號一、重視與加強多重耐藥菌得醫(yī)院感染管理二、建立與完善對多重耐藥菌得監(jiān)測

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥得鮑曼不動桿菌三、預(yù)防與控制多重耐藥菌得傳播(一)加強醫(yī)務(wù)人員得手衛(wèi)生(二)嚴(yán)格實施隔離措施(三)切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程(四)加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強抗菌藥物得合理應(yīng)用五、加強對醫(yī)務(wù)人員得教育與培訓(xùn)六、加強對醫(yī)療機構(gòu)得監(jiān)管二ＯＯ八年六月二十七日中國得行動方案衛(wèi)生部:多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(征求意見稿)－2010、11、15多重耐藥菌,主要就是指對臨床使用得一類或多類抗菌藥物同時出現(xiàn)耐藥得細(xì)菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)得細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)如產(chǎn)NDM-1與產(chǎn)KPC得細(xì)菌、耐碳青霉烯鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)與艱難梭菌(CD)等。由多重耐藥菌引起得感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點,主要感染類型包括泌尿道感染、傷口感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來,多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要得病原菌之一。為進一步加強多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,降低發(fā)生醫(yī)院感染得風(fēng)險,保障醫(yī)療質(zhì)量與保證醫(yī)療安全,根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)規(guī)定,特制定本技術(shù)指南。感控得核心:預(yù)防或減少醫(yī)院感染！確定引起醫(yī)院感染得可能危險因素預(yù)防或降低醫(yī)院感染得發(fā)生干預(yù):改變流程/方法、引進新技術(shù)減少或控制危險因素衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2010年11月征求意見稿)》一、加強管理(一)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染得預(yù)防與控制,針對多重耐藥菌醫(yī)院感染控制、監(jiān)測得各個環(huán)節(jié),制定并落實多重耐藥菌感染管理得規(guī)章制度與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)。(二)醫(yī)療機構(gòu)要采取有效措施,預(yù)防與控制多重耐藥菌得醫(yī)院感染。特別要加大對重點部門(重癥監(jiān)護病房ICU、手術(shù)室、新生兒室等)以及重點部位(導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、呼吸機相關(guān)肺炎、外科手術(shù)部位感染、尿管所致尿路感染等)得管理力度,落實各項預(yù)防控制措施。(三)醫(yī)療機構(gòu)要加強對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制教育與培訓(xùn)。提高醫(yī)務(wù)人員對多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識,強化多重耐藥菌感染危險因素、流行病學(xué)以及預(yù)防控制措施等知識培訓(xùn),確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效得多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2010年11月征求意見稿)》二、預(yù)防與控制(一)加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》(WS/T313-2009)。醫(yī)療機構(gòu)必須提供有效、便捷得手衛(wèi)生設(shè)施,特別就是在ICU、手術(shù)室、新生兒室等多重耐藥菌醫(yī)院感染重點部門,應(yīng)當(dāng)配備充足得洗手池、抗菌皂液與含醇類速干手消毒劑(消耗量應(yīng)達到每床日20ml以上),提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進行無菌技術(shù)與侵入性操作前,接觸患者使用得物品或處理其分泌物、排泄物后,必須洗手或用含醇類速干手消毒劑進行手消毒。2025/5/1Dr、HUBijie25第一步掌心相對,手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦

第三步掌心相對,雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖,指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法2025/5/1Dr、HUBijie26肥皂含菌濃度:3×103-4個/g肥皂含菌濃度:1×104-5個/g肥皂含菌濃度:1×106-7個/g洗手…已經(jīng)屬于過去得行為了(手部有可見臟物時除外)酒精類手消毒液就是衛(wèi)生保健得標(biāo)準(zhǔn)酒精擦手得優(yōu)點比洗手有更高得依從性比普通洗手與用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手與戴手套浪費少所用時間少,作用快不需要水與毛巾2007年上海市速干手消毒液消耗量

(ml/天、床)排名前10位得醫(yī)院排名后10位得醫(yī)院國外文獻報告:24～75ml/d、床為什么僅僅執(zhí)行手衛(wèi)生,不能有效控制多重耐藥菌？－上海市19所醫(yī)院ICU環(huán)境采樣(二)嚴(yán)格實施隔離措施醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對所有患者實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。醫(yī)務(wù)人員實施沖洗傷口、經(jīng)口鼻吸痰、氣管插管等有分泌物噴濺得診療護理操作時,應(yīng)當(dāng)使用口罩;有可能接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者得傷口、潰爛面、粘膜、血液與體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時,應(yīng)當(dāng)使用手套,必要時使用隔離衣,完成診療護理操作后,必須及時脫去手套與隔離衣。對確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者,應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防得基礎(chǔ)上,實施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。1、盡量選擇單間隔離,也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、深靜脈置管、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診得科室,采取相應(yīng)隔離措施。2、相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計、體溫表、輸液架等應(yīng)當(dāng)專人專用,輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機等不能專人專用得醫(yī)療器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)在每次使用后擦拭消毒。3、實施床邊隔離時,應(yīng)先對其她患者實施診療護理操作,確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進行。2025/5/1Dr、HUBijie33哪些病原體感染需要隔離？耐藥菌MRSA,不動桿菌艱難梭菌,VREESBL？銅綠假單胞菌？傳染病TB,SARS,諾如病毒……HIV？HBV？耐藥菌危害嚴(yán)重,我國必須制訂政策,進行嚴(yán)格隔離！耐藥菌隔離得警告標(biāo)識(三)遵守?zé)o菌操作規(guī)程醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程,特別就是在實施各種侵入性操作(靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等)時,應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作與標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,避免污染,有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)得血流感染、呼吸機相關(guān)性肺炎、尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染等常見醫(yī)院感染。中山醫(yī)院干預(yù)措施對VAP發(fā)病率得影響

(2004、10~2009、12)呼吸機相關(guān)肺炎減少了,BSI呢？2010年美國CDC指南

CRBSI預(yù)防中,加入維護得Bundle

Insertionbundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點,避免股靜脈最大屏障保護洗必泰消毒皮膚

Maintenancebundle擦拭接口(洗必泰-酒精或酒精,>15m)使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰得貼膜抗菌劑封管洗必泰洗澡(ICU)(四)加強清潔消毒工作醫(yī)療機構(gòu)要加強多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境得清潔、消毒工作,特別要做好重點部門(ICU、手術(shù)室、新生兒室等)物體表面得清潔、消毒。應(yīng)當(dāng)使用專用得物品進行清潔與消毒,對醫(yī)務(wù)人員與患者頻繁接觸得物體表面(生命監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等醫(yī)療器械得面板或旋鈕表面、聽診器、計算機鍵盤與鼠標(biāo)、電話機、患者床欄桿與床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等),采用適宜得低效或高效醫(yī)用消毒劑,每天必須仔細(xì)擦拭、消毒。如被患者血液、體液污染時應(yīng)當(dāng)立即消毒。出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。手頻繁接觸得物體表面,

就是高度危險得！ICU中,容易被污染得物表溫度計輸液泵與支架氧氣流量表呼吸機控制面板/旋鈕生命監(jiān)測儀面板/旋鈕血壓計袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺燈床邊便桶床架與控制器ICU環(huán)境中耐藥鮑曼不動桿菌污染嚴(yán)重2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出

多重耐藥菌－鮑曼不動桿菌,PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T9衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(2010年11月征求意見稿)》三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)得細(xì)菌、耐碳青霉烯腸桿菌科細(xì)菌(CRE)如產(chǎn)NDM-1與產(chǎn)KPC得細(xì)菌