影診課件 影本影像診斷思路與報(bào)告學(xué)習(xí)資料

2016年11月7日影像診斷思路與報(bào)告書寫病變具有特征性影像改變者不多如：骨折、結(jié)石、氣胸、出血……大多數(shù)病變的影像并無特征性表現(xiàn)

如：周圍型肺癌、不典型結(jié)核球、肺腺瘤——“異病同影”周圍型肺癌出現(xiàn)和不出現(xiàn)空洞時(shí)——“同病異影”影像檢查--間接反映病變的信息具有特殊征象男性，18歲。反復(fù)胸悶氣促4月余斜行骨折脛骨下段骨折，骨折線呈斜形透亮影左腎結(jié)石、膀胱結(jié)石肺癌腺瘤異病同影男性，41歲。體檢發(fā)現(xiàn)右肺腫物2天男性，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)右下肺腫物異病同影男性，63歲。咳嗽，懷疑左肺癌支纖鏡下取出魚刺女性，29歲?？人?年支纖鏡活檢為支氣管內(nèi)膜結(jié)核同病異影肺泡癌(孤立結(jié)節(jié)、彌漫或多結(jié)節(jié)、實(shí)變)一、影像閱片診斷原則二、診斷步驟三、報(bào)告書寫影像學(xué)閱片方法概述一、影像閱片診斷原則明辨正常分析異常結(jié)合臨床綜合分析16字方針（一）明辨正常根據(jù)解剖根據(jù)生理根據(jù)成像原理一、診斷原則根據(jù)解剖根據(jù)成像原理來判斷照片上不同密度影是否正常正?？v隔根據(jù)生理小兒胸腺:正常生理表現(xiàn)病理表現(xiàn)成人4個(gè)月返回（二）分析異常根據(jù)病理學(xué)知識腹部腫瘤，有高密度骨化、低密度脂肪、水樣密度（皮脂）根據(jù)病理學(xué)知識1.病變的部位2.邊緣及形態(tài)3.數(shù)目及大小4.密度和結(jié)構(gòu)5.周圍情況6.功能變化7.發(fā)展變化分析異常1.病變的部位：病變有其好發(fā)部位左下肺滲出、實(shí)變：肺炎右肺上葉實(shí)變：結(jié)核病變的部位病變有其好發(fā)部位2.邊緣及形態(tài)：清楚－模糊；圓形－斑片清楚圓形：良性腫瘤毛刺分葉：惡性腫瘤邊緣及形態(tài)清楚－模糊圓形－斑片斑片：炎癥團(tuán)塊：腫瘤骨巨細(xì)胞瘤3級3.大小數(shù)目：結(jié)節(jié)－團(tuán)塊；多個(gè)－單個(gè)單個(gè)巨大：腫瘤，大于4cm單個(gè)小腫塊：結(jié)核球，小于4cm多發(fā)：轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)：周圍型肺癌大小數(shù)目結(jié)節(jié)－團(tuán)塊多個(gè)－單個(gè)4.密度及結(jié)構(gòu)：高－低；是否均勻均勻水樣密度：囊腫脂肪密度：錯(cuò)構(gòu)瘤不均勻軟組織密度及水樣密度：肝癌5.周圍情況：移位或轉(zhuǎn)移周圍情況移位或轉(zhuǎn)移惡性腦膜瘤：通過顱骨侵及顱內(nèi)外右pancoast瘤（肺上溝癌），右側(cè)1~3肋骨破壞功能變化透視下動態(tài)觀察透視下觀察有無右膈矛盾運(yùn)動，來診斷縱隔有無淋巴轉(zhuǎn)移壓迫膈神經(jīng)7.發(fā)展變化：前后對照比較半年前后發(fā)展變化前后對照比較一周后返回1.現(xiàn)病史及過去史2.性別和年齡3.籍貫和居住地4.職業(yè)史5.臨床體征6.其他檢查7.療效觀察（三）結(jié)合臨床VonHippel-Lindau綜合征VHL(累及腦和視網(wǎng)膜：腦視網(wǎng)膜血管瘤)病史卡波氏肉瘤治療前后男性，46歲。腎移植術(shù)后半年，3個(gè)月前手指、四肢和軀干、耳垂多個(gè)1~2cm大小的褐色結(jié)節(jié)，抓破易出血胰島素瘤男性，43歲。發(fā)作性心悸、大汗、饑餓感7年。低血糖現(xiàn)病史及過去史男性，14歲。半年前游泳后出現(xiàn)咳嗽、咳痰。懷疑肺結(jié)核。支纖鏡取出游泳帽耳塞男性，32歲。反復(fù)右下肺炎癥，右下肺可聞濕羅音支纖鏡取出魚骨2.年齡和性別中胚層腎瘤。男性，4天，出生前超聲發(fā)現(xiàn)腎腫瘤女性，18歲：卵巢囊腫男性，16歲：囊性畸胎瘤年齡和性別6歲男5歲，血友病3.籍貫和居住地肝包蟲病男性，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病變，有肝炎病史20余年。廣東工學(xué)院研究生補(bǔ)充病史：家住新疆4.職業(yè)史煤礦工人：矽肺5.臨床體征：牛奶咖啡斑:神經(jīng)纖維瘤病臨床體征6.其他檢查脾動脈瘤：平片示左腎上方腫塊；CT示血管樣強(qiáng)化；超聲示無回聲，有血流信號7.療效觀察女性，54歲?？人?，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院謂“肺炎性假瘤”，當(dāng)時(shí)有咳嗽、咳痰，無咳血。抗炎治療2周明顯好轉(zhuǎn)嗜酸性肉芽腫治療后痊愈療效觀察返回（四）綜合診斷女性，64歲。腰痛反復(fù)多年，睡覺休息時(shí)明顯胸8錐體：胸片病變輕（），CT胸椎骨破壞，核素濃集。二、診斷步驟1.了解技術(shù)條件及檢查方法2.了解病史及檢查資料3.分析圖像是正?；虍惓?.分析異常：部位、征象5.最后作出診斷絞窄性小腸梗阻（腸扭轉(zhuǎn)）空腸主要位于右上腹部，位置固定骺離骨折側(cè)位顯示橈骨骨骺與干骺端分離、移位，正位顯示“正?！庇彝箨P(guān)節(jié)外傷了解技術(shù)條件及檢查方法女性，51歲。發(fā)熱后出現(xiàn)右側(cè)胸肋牽拉樣痛2月AVM女性，14歲。左手握筆無力2月了解技術(shù)條件及檢查方法外院常規(guī)CT增強(qiáng)漏病灶,本院平掃隱約可見常規(guī)增強(qiáng)掃描不能完成整肝的多期動態(tài)掃描三、閱片注意系統(tǒng)全面觀察骨骼：骨髓腔骨皮質(zhì)骨膜軟組織胸部：從左到右、從上到下，肺縱隔心臟胸廓心臟肋膈角重疊處CT/MR：觀察每一幅圖，平掃、增強(qiáng)、不同系列等對比觀察左右對比、上下對比、對則對比不同時(shí)間對比先觀察、分析和結(jié)合臨床影像學(xué)方法互補(bǔ)、互參、互比、多角度考慮后肯定診斷確診