影像學(xué)課件 胃腸道學(xué)習(xí)資料

放射影像專業(yè)腹部放射影像診斷中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科胃腸道第七章消化系統(tǒng)與腹膜腔

第一節(jié)胃腸道一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常X線表現(xiàn)1、咽部吞鋇正位：上方正中-會(huì)厭兩旁-會(huì)厭溪會(huì)厭溪下方-梨狀窩

2、食道起于第六頸椎水平與下咽部相連正常管壁光整，黏膜盛縱行

食道的生理性狹窄或壓跡：

①食道入口處狹窄

②主動(dòng)脈弓壓跡

③左主支氣管壓跡

④左心房壓跡

⑤橫膈裂孔部狹窄影象學(xué)上的三個(gè)壓跡

正常食道充盈、黏膜相及食道的三個(gè)壓跡食道蠕動(dòng)

第一蠕動(dòng)波：由吞咽動(dòng)作激發(fā)所至第二蠕動(dòng)波：由食物對(duì)食道壁的壓力引起人第三收縮波：為食道環(huán)狀肌不規(guī)則收縮引起，多發(fā)生于食道下段，常見于老年人、食道炎和賁門失弛緩癥3、胃分為：胃底（立位充氣為胃泡）胃體、胃竇胃大彎和胃小彎幽門為一5mm左右短管

賁門為胃的入口正常胃型

a鉤型、b牛角型、c瀑布型、d無力型

胃黏膜：正常寬度不I超過5mm

胃底部皺襞呈網(wǎng)狀排列不規(guī)則胃小彎皺襞與小彎平行，一般有4-5條胃竇部皺襞收縮時(shí)為縱行、舒張時(shí)為橫行胃大彎側(cè)皺襞較寬，多斜行，呈鋸齒狀胃氣鋇雙對(duì)比造影胃小溝-細(xì)線狀，寬度約1mm，粗細(xì)均勻，多見于胃竇區(qū)

胃小區(qū)-呈網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)，大小為1-3mm正常胃黏膜及胃蠕動(dòng)胃蠕動(dòng)由胃體上部開始，有節(jié)律地向幽門推進(jìn)，一般同時(shí)可見2-3個(gè)蠕動(dòng)波

胃竇區(qū)蠕動(dòng)向心性管狀收縮胃蠕動(dòng)波的多少和深淺與胃的張力胃的排空一般為2-4小時(shí)

4、十二指腸分為三部：球部、降部和升部球部：呈三角形，輪廓光整，粘膜皺襞為縱形且呈彼此平行的條紋降部及升部：為羽毛狀粘膜皺襞蠕動(dòng)：球部為整體性收縮降部和升部為推進(jìn)性蠕動(dòng)低張氣鋇雙重對(duì)比造影：降部腸腔增寬，粘膜紋呈環(huán)形內(nèi)緣有乳頭，呈圓形或橢圓形邊緣光滑,

直徑1.5cm,周圍黏膜呈橫行及斜行正常十二指腸表現(xiàn)

5、空腸與回腸小腸長(zhǎng)度約6m，多為空腸，位于左中上腹，少為回腸，位于右中下腹，兩者間無明確分界黏膜皺襞:空腸呈羽毛狀回腸皺襞少而淺,擴(kuò)張時(shí)無皺襞蠕動(dòng):慢而弱,呈分節(jié)狀回盲瓣的上下緣呈唇樣突起，呈透明影服鋇后小腸的排空時(shí)間約7-9小時(shí)。小腸正常表現(xiàn)

6、大腸大腸起于盲腸止于直腸，即盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸結(jié)腸肝曲結(jié)腸脾曲盲腸、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸位置變化較大，降結(jié)腸和直腸位置較為固定

盲腸最粗,向下逐漸變細(xì),乙狀結(jié)腸與直腸交接處最窄闌尾在灌腸時(shí)顯影呈條狀，位于盲腸下方結(jié)腸袋:是結(jié)腸的標(biāo)志黏膜皺襞:呈縱、橫、斜交錯(cuò)的不規(guī)則排列升、橫結(jié)腸為明顯低張雙重造影:

無名溝和無名區(qū)蠕動(dòng):總體蠕動(dòng)

排空時(shí)間:24-48小時(shí)正常結(jié)腸表現(xiàn)(三)正常CT表現(xiàn)1、食管一般食管壁厚約為3mm

不同層面食管的位置和比鄰：頸段—食管位于中線，前方為氣管后壁胸骨切跡水平—食管位于氣管右后方椎體右前緣主動(dòng)弓水平—食管位于氣管左后方奇靜脈于食管后方向前走行入上腔靜脈氣管隆突以下水平—食管緊靠左主支氣管后壁左主支氣管水平以下—食管緊靠左心房后壁左心房水平以下—食管位于降主動(dòng)脈前方2、胃胃壁的厚度：2-5mm，在10mm以下胃的比鄰：左后方是脾右前方是肝左葉后方有胰體胃竇與十二指腸包繞胰頭3、十二指腸十二指腸水平段—胰腺下方4、小腸壁厚約3mm—5mm5、大腸壁厚約3—5mm正常胃十二指腸CT二、異常影像學(xué)表現(xiàn)(一)異常X線表現(xiàn)

1、胃腸道輪廓改變（1）龕影

是消化道壁的潰爛缺損,達(dá)一定深度，造影時(shí)被鋇劑充填后所形成的含鋇影象切線位-龕影位于胃腸道正常輪廓之外軸位相-呈鋇斑與消化道重疊良性龕影–見于潰瘍惡性龕影–見于惡性腫瘤消化道龕影（2）憩室是消化管壁局部發(fā)育不良、肌壁薄弱和內(nèi)壓增高或腔外鄰近組織病變的粘連、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影像多見于食道、十二指腸降部、小腸和結(jié)腸

x線表現(xiàn)鋇劑充填后呈突出于消化道輪廓外的囊袋狀高密度影，粘膜可伸人其內(nèi)消化道憩室

（3）充盈缺損

是指消化管腔內(nèi)因隆起性病變而使鋇劑不能在該處充盈所形成的影象多見于消化道良、惡性腫瘤和肉芽腫少數(shù)亦可為非金屬異物所至食管癌胃癌結(jié)腸癌腫瘤性充盈缺損

2、粘膜皺襞改變（1）粘膜皺襞破壞粘膜皺襞中斷、消失，代之為雜亂的鋇斑多見于惡性腫瘤（2）粘膜皺襞平坦粘膜皺襞不明顯或消失，多見于粘膜和粘膜下層水腫或腫瘤

（3）粘膜皺襞增寬和迂曲(粘膜皺襞肥厚)

粘膜皺襞增寬并有迂曲和紊亂多見于慢性胃炎和胃底靜脈曲張（4）粘膜皺襞糾集粘膜皺襞呈放射狀向病變集中呈輪輻狀或放射狀多見于慢性潰瘍,偶見于硬癌（5）胃微皺襞改變胃小區(qū)、胃小溝及結(jié)腸的無名區(qū)和無名溝炎性病變:胃小區(qū)呈均勻性、顆粒狀增大，胃小溝增寬、模糊，嚴(yán)重時(shí)可破壞消失癌瘤性病變：胃小區(qū)和胃小溝破壞、消失慢性胃炎黏膜迂曲

3、管腔大小的改變

管腔的狹窄或擴(kuò)張（1）管腔狹窄：指超過正常限度的持久性管腔狹窄炎性狹窄-廣泛癌性狹窄-局限外壓性狹窄-偏于一側(cè)痙攣性狹窄-不恒定（2）管腔擴(kuò)張：指超過正常限度的持續(xù)性增大多由梗阻或麻痹引起管腔擴(kuò)張、液氣平面

4、位置和可動(dòng)性的改變鄰近病變的壓迫：如胰頭癌常使十二指腸曲變大腹腔腫物可使小腸壓迫移位粘連和牽拉先天異?；蛭改c道的扭轉(zhuǎn)

5、功能性改變

（1）張力改變張力升高-交感神經(jīng)興奮和迷走神經(jīng)麻痹管腔變小見于潰瘍、痙攣等張力減低-管腔變大，見于麻痹性腸梗阻等

（2）蠕動(dòng)的改變?nèi)鋭?dòng)增強(qiáng)蠕動(dòng)減弱蠕動(dòng)消失（3）運(yùn)動(dòng)力的改變排空廷遲-胃排空時(shí)間大于4小時(shí)小腸排空時(shí)間大于9小時(shí)胃腸運(yùn)動(dòng)力增強(qiáng)-服鋇后2小時(shí)即達(dá)盲腸

（4）分泌功能改變胃腸分泌增多-胃液增多-空腹潴留液常見于潰瘍（三）異常CT表現(xiàn)

1、胃腸道管壁增厚食管壁超過5mm

胃壁超過10mm

小腸壁超過5mm

大腸壁超過5mm（可疑）超過10mm（異常）炎癥性—廣泛性增厚腫瘤性—局限性增厚惡性淋巴瘤—壁厚可達(dá)70-80mm有壁外浸潤(rùn)2、腫塊良性—半橢圓形、偏心性，表面光滑惡性—多不規(guī)則，向外浸潤(rùn)，表面潰瘍3、周圍脂肪層改變有無脂肪層是判斷腫瘤有無漿膜層浸潤(rùn)良性—脂肪層清晰惡性—脂肪層模糊、消失4、鄰近臟器浸潤(rùn)胃體腫瘤—腹主動(dòng)脈周圍及脾門浸潤(rùn)胃角及幽門腫瘤—侵及肝門及胰腺5、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移食管癌、胃癌—縱隔、脾門、肝門、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)淋巴結(jié)直徑超過15mm有診斷意義6、遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移胃癌、結(jié)腸癌—肝轉(zhuǎn)移胃腸道腫瘤分期：

Ⅰ期—腔內(nèi)腫物、管壁不增厚、無擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

Ⅱ期—管壁增厚10mm以上、無擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移

Ⅲ期—管壁增厚直接侵及鄰近臟器，但無遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移

Ⅳ期—有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移五、胃腸道先天性疾?。ㄒ唬┦彻荛]鎖與食管氣管瘺二者常并存，占90%，極少數(shù)病例無瘺管臨床與病理：發(fā)生—食管和氣管發(fā)生于前原腸單層細(xì)胞

5~6周由中胚層長(zhǎng)出一瓣膜，分隔兩者腹側(cè)管向隆突分化成呼吸系統(tǒng)背側(cè)管向頭部延伸分化成食管分隔受阻—形成咽、氣管、食管裂或食管氣管瘺食管閉鎖病理分型：Ⅰ型：食管上下均為盲端Ⅱ型：食管上段有瘺管與氣管相通，下部呈盲端Ⅲ型：食管上段為盲端，下段上端有瘺管與氣管相同Ⅳ型：食管上下端均與氣管相連有瘺管形成Ⅴ型：食管暢通，但有與器官形成的瘺管食管閉鎖與食管氣管瘺分型影像學(xué)表現(xiàn)X線是首選和必不可少的檢查方法腹部透視或平片：主要觀察有無氣體及液平面上部食管無論是否盲端若下部食管與氣管有瘺管可見氣體充盈若下部食管為盲端則無氣體充盈插管法：若導(dǎo)管順利插入胃腔為食管通暢造影：有無氣管瘺及食管閉鎖的形態(tài)（二）先天性肛門直腸畸形臨床與病理胚胎第七周：中胚層向下生長(zhǎng)，將尾腸與尿生殖竇完全分開，形成泌尿生殖系統(tǒng)和原始肛道、肛膜胚胎第八周：肛膜消失，形成正常的直腸與肛管在發(fā)育中可形成肛門閉鎖或狹窄畸形分型：Ⅰ型：肛門或肛管直腸交界處狹窄，肛膜完全消失Ⅱ型：肛門膜狀閉鎖，肛膜存留未破Ⅲ型：肛門閉鎖，直腸遠(yuǎn)端未完全下降，肛窩與直腸盲端間一層組織相隔（常見）Ⅳ型：直腸閉鎖，肛門與肛管正常，直腸下段形成盲端，與上段直腸不相連臨床表現(xiàn)肛門閉鎖：出生即可發(fā)現(xiàn)直腸閉鎖，肛門正常：不排胎糞，腸梗阻肛門閉鎖伴有瘺道：瘺道較細(xì)—在24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腸梗阻會(huì)陰瘺—梗阻位置低直腸膀胱或尿道瘺—尿液中混有胎糞X線檢查：

肛門閉鎖-倒立2~5分鐘，攝片，測(cè)閉鎖距離腸梗阻膀胱內(nèi)氣體六、食管炎（一）返流性食管炎也稱消化性食管炎為含胃酸與胃消化酶的胃液返流入食管所致臨床與病理常繼發(fā)食管裂孔疝，晚期因瘢痕至食管狹窄病因：食管下端括約肌功能及膈肌裂孔閉合功能減弱臨床表現(xiàn)：胸骨后燒灼痛、反酸、噯氣等影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查：食管雙對(duì)比造影早期：陰性或輕微食管痙攣、管壁光滑進(jìn)展：管壁毛糙、不規(guī)則，針尖狀鋇斑、龕影晚期：食管狹窄，管壁邊緣不規(guī)則，呈毛刺狀狹窄與正常段分界不清，呈移行性部分伴有食管裂孔疝（二）腐蝕性食管炎為病人吞服或誤服腐蝕劑所造成的食管損傷和炎癥腐蝕劑：強(qiáng)酸、強(qiáng)堿臨床與病理：早期：中毒癥狀，咽下疼痛和咽下困難伴有咳嗽、發(fā)熱等后期：吞咽困難，并逐漸加重三周左右瘢痕形成、食管狹窄影像學(xué)表現(xiàn)

X線檢查應(yīng)在急性期后檢查疑有返流時(shí)用碘劑早期：食管下端痙攣、粘膜正常和增粗扭曲后期：輕者可不留痕跡輕度狹窄、邊緣光整、與正常移行性重度以中下段為著邊緣呈鋸齒狀或串珠狀管腔狹窄呈鼠尾狀或漏斗狀狹窄呈向心性，連續(xù)狀或間斷狀黏膜平坦、消失或息肉樣增粗形成充盈缺損狹窄以上食管擴(kuò)張，縱隔瘺、氣管瘺七、食管運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾?。ㄒ唬┦彻墀d攣為食管任何部分因運(yùn)動(dòng)失調(diào)紊亂所致的食管暫時(shí)性狹窄分為局部性與節(jié)段性，彌漫性臨床與病理病因不明，與精神心理因素、食管神經(jīng)肌肉變性、食管黏膜刺激、炎癥和衰老有關(guān)彌漫痙攣見于彌漫性食管肌肉的肥厚-中年臨床：胸骨下疼痛及壓迫感，伴有吞咽困難等

抗痙攣藥物可緩解影像學(xué)表現(xiàn)

X線造影：節(jié)段性痙攣：多位于食管中1/3段間斷1~2cm的4~5個(gè)環(huán)形收縮管壁光滑、柔軟黏膜正常彌漫性痙攣：多見于中下2/3段可見不規(guī)則收縮波食管呈螺旋狀或波浪狀、串珠狀對(duì)稱性狹窄狹窄段隨收縮波上下移動(dòng)，黏膜正常（二）賁門失弛緩癥指食管下端賁門部的神經(jīng)肌肉功能障礙，食管吞咽動(dòng)作時(shí)弛緩不良，使食管蠕動(dòng)減弱或消失的病變?yōu)橹涫彻艿拿宰呱窠?jīng)背側(cè)運(yùn)動(dòng)核變性所至病理表現(xiàn)：食管中下段痙攣狹窄，賁門痙攣，肌層肥厚，食管中上段擴(kuò)張多見于青壯年，女多于男臨床表現(xiàn)：吞咽困難、胸骨后沉重及阻塞感影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：透視或平片：食管擴(kuò)張使縱隔影增寬立位可見氣液平面胃泡不明顯或消失食管吞鋇檢查：食管下段狹窄呈漏斗或鳥嘴狀狹窄段粘膜光整，炎癥-龕影、黏膜增粗邊緣光滑或不規(guī)則管壁柔軟鋇劑通過賁門受阻食管中上段擴(kuò)張，其內(nèi)可見液氣面食管蠕動(dòng)減弱或消失賁門失弛緩癥八、食管腫瘤（一）食管平滑肌瘤為黏膜下壁內(nèi)的腫瘤多數(shù)起源于管壁的平滑肌少數(shù)來自黏膜下或血管的平滑肌臨床與病理腫瘤質(zhì)地堅(jiān)硬、光整，包膜完整多呈圓形或橢圓形，大小不等，多單發(fā)多向腔內(nèi)生長(zhǎng)，食管中下段多見臨床癥狀多不明顯，可有胸骨后不適或異物感影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：充盈缺損-邊緣光整，銳利，呈圓形、橢圓形或分葉狀，切線位呈半圓形與食管壁呈鈍角腫瘤周圍鋇劑環(huán)繞涂布-“環(huán)形征”腫瘤局部黏膜皺襞完整、平坦或消失部分潰瘍形成-龕影

CT表現(xiàn)：可了解腫瘤的大小、形態(tài)、邊緣、密度及與周圍臟器的關(guān)系食管平滑肌瘤的X線、CT（二）食管癌是起源于食管粘膜的惡性腫瘤，多為鱗狀上皮癌以40歲以上人群多見，男女之比約3-8：1

病因：與飲食習(xí)慣，遺傳及食管炎有關(guān)

病理表現(xiàn)：中晚期食管癌可分為①髓質(zhì)型：癌侵及食管全層，管壁增厚、僵硬并向腔外擴(kuò)展；②蕈傘型：腫塊在腔內(nèi)呈蘑菇狀突起，多侵及肌層伴表面潰瘍形成；③潰瘍型：腫塊形成局限性大而深的潰瘍，可深達(dá)肌層；④硬化型：癌累及食管全周，造成環(huán)形狹窄

⑤腔內(nèi)型：呈息肉狀、結(jié)節(jié)狀，向腔內(nèi)突出，表面糜爛或潰瘍？？？臨床表現(xiàn)：早期癥狀不明顯或偶有食物阻擋感中晚期

進(jìn)行性持續(xù)性吞咽困難胸悶或胸背痛，聲嘶，呼吸困難晚期貧血、消瘦及惡液質(zhì)影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：

1．早期食管癌①平坦型：切線位管壁邊緣不規(guī)則，鋇劑涂布可不連續(xù)，局部粘膜增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙②隆起型：病變呈不規(guī)則扁平隆起，分葉或花邊狀，小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，可有潰瘍形成③凹陷型：切線位管壁邊緣輕微不規(guī)則，正位可見多個(gè)或單個(gè)淺龕影，周圍黏膜皺襞集中。

腫瘤局部管壁蠕動(dòng)消失

2．中晚期食管癌典型表現(xiàn):

（1）、局部粘膜皺襞中斷、破壞、消失（2）、龕影-于管腔內(nèi)，大而邊緣不規(guī)則（3）、充盈缺損-偏側(cè)性，邊緣不規(guī)則（4）、管腔局限性狹窄，上方食管擴(kuò)張（5）、局部管壁僵硬、蠕動(dòng)消失（6）、縱隔內(nèi)軟組織腫塊影（外生為主）各型食管癌特殊表現(xiàn)：1、髓質(zhì)型：范圍較長(zhǎng)的不規(guī)則充盈缺損，板油龕影，管腔狹窄2、蕈傘型：管腔內(nèi)偏心性菜花狀、蘑菇狀充盈缺損，邊緣銳利，小潰瘍，近端食管輕或中度擴(kuò)張3、潰瘍型：較大不規(guī)則的龕影，長(zhǎng)徑與食管縱軸一致，位于食管輪廓內(nèi)，管腔狹窄4、硬化型：管腔呈環(huán)狀狹窄，局限為3~5cm，邊緣光整，與正常食管分界清楚，上方食管擴(kuò)張5、腔內(nèi)型：有菜花狀或息肉狀充盈缺損，淺潰瘍，黏膜皺襞中斷、破壞，管腔擴(kuò)張狹窄不明顯增生型食管癌的造影表現(xiàn)潰瘍型食管癌的造影表現(xiàn)浸潤(rùn)型食管癌的造影表現(xiàn)

CT表現(xiàn)：目的：可清楚顯示腫瘤與周圍組織的關(guān)系1、平掃①食管壁環(huán)形或不規(guī)則增厚，管腔狹窄②食管腔內(nèi)腫塊，呈圓形或卵圓形③食管周圍脂肪層模糊、消失，縱隔內(nèi)腫物④食管、氣管瘺⑤縱隔、肺門及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2、增強(qiáng)掃描：腫瘤呈輕度強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化食管癌的CT表現(xiàn)九、食管其他疾病

（一）食管靜脈曲張

指食管黏膜下層的靜脈叢異常迂曲、擴(kuò)張多為門靜脈高壓所至臨床表現(xiàn)嘔血、黑便影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)早期（1）食管黏膜局限性增粗、迂曲（虛點(diǎn)狀）（2）管壁邊緣不光整，略呈鋸齒狀中晚期（1）食管粘膜皺襞明顯增粗、迂曲呈串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損（2）管壁不規(guī)則呈鋸齒狀（3）可波及到食管中、上段（4）食管蠕動(dòng)減弱，管徑擴(kuò)張食管靜脈曲張（二）食管裂孔疝指腹腔內(nèi)臟器通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔疝入的臟器多為胃臨床與病理病因：先天性-先天發(fā)育不全（正常2.5cm）后天性-外傷、手術(shù)及腹內(nèi)呀升高、高齡分型：短食管型（先天性）滑動(dòng)型（可復(fù)性）食管旁型混合型臨床表現(xiàn)：返酸、噯氣、胸骨后燒灼感等影像學(xué)表現(xiàn)X線表現(xiàn)：直接征象：膈上疝囊

疝囊的上界為上升的下食管括約?。ˋ環(huán)）疝囊的下界為食管裂孔形成的環(huán)形收縮（超過2cm）1、短食管型：略短的食管下方接擴(kuò)大的膈上疝囊2、食管旁型：疝囊在食管旁，賁門在膈下3、混合型：賁門在膈上，鋇劑經(jīng)食管同時(shí)進(jìn)入賁門、胃腔及疝囊4、滑動(dòng)型：膈上疝囊不固定，多于臥位或頭低位時(shí)顯示，立位消失食管裂孔疝的X線表現(xiàn)十、胃炎（一）急性胃炎（二）慢性胃炎臨床與病理1、淺表性胃炎：病變限于黏膜表面，不累及腺管，黏膜糜爛2、萎縮性胃炎：病變達(dá)黏膜全層，腺體數(shù)目減少、或消失3、肥厚性胃炎：黏膜或黏膜下層肥厚，腺體發(fā)生破壞、修復(fù)臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛、飽脹感影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：淺表性胃炎-輕度無異常中度黏膜皺襞略粗、紊亂胃壁柔軟胃小溝、胃小區(qū)輕微改變萎縮性胃炎-黏膜表層炎癥，腺體萎縮后有黏膜皺襞增粗，胃小溝增寬，胃小區(qū)增大，少數(shù)黏膜皺襞減少、變淺肥厚性胃炎-黏膜皺襞隆起、粗大而寬，排列紊亂、扭曲，表淺潰瘍，息肉樣結(jié)節(jié)，輪廓波浪狀慢性胃炎黏膜迂曲十一、胃潰瘍病理改變：胃粘膜水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜潰爛、缺損、龕影形成好發(fā)于胃角小彎(85％)、其次胃竇部

多為單發(fā)多在5-20mm以內(nèi)，口部光整，底部平坦?jié)兛诓恐車恃仔运[臨床表現(xiàn)：上腹部疼痛，餐后加劇，常伴食欲不振、噯氣、返酸，上消化道出血

X線表現(xiàn)

1．直接征象-龕影①龕影：正位呈類圓形，切線位突出胃輪廓外呈錐狀或乳頭狀，底部平整，邊緣光滑②龕影口部水腫帶：線征（黏膜線）-龕影口部1-2mm低密度影項(xiàng)圈征-龕影周圍寬度5-10mm低密度影狹頸征-切線位龕影口狹小③粘膜糾集-龕影周圍黏膜皺襞如車輪狀集中胃潰瘍?cè)煊氨憩F(xiàn)胃潰瘍?cè)煊氨憩F(xiàn)（愈合）

2．間接征象①痙攣性改變：胃壁上的凹陷（切跡）如指狀切跡②分泌增加：胃內(nèi)分泌液增加形成液面-空腹潴留液③胃動(dòng)力及張力異常蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱，張力增高或降低④潰瘍愈合，瘢痕收縮使胃輪廓變形胃小彎短縮、“啞鈴胃”、“葫蘆胃”⑤幽門管潰瘍可致幽門狹窄、梗阻胃潰瘍的特殊類型1、穿透性潰瘍：龕影大而深（均超過1cm），形如囊袋2、穿孔性潰瘍：潰瘍大，如囊袋狀，內(nèi)可見液面和分層（氣、液、鋇）3、胼胝性潰瘍：大而淺，潰瘍底部、周圍纖維組織增厚達(dá)1-2cm

潰瘍周圍纖維形成透明帶4、多發(fā)潰瘍：在胃內(nèi)同時(shí)發(fā)現(xiàn)兩個(gè)以上潰瘍胃良惡性潰瘍的鑒別書：424頁表格良性惡性龕影形狀

正面呈圓形或橢圓形不規(guī)則，星芒狀邊緣光滑整齊

龕影位置突出于胃輪廓外位于胃輪廓內(nèi)

龕影周圍與口部黏膜水腫，黏膜皺襞向指壓跡樣充盈缺損龕影集中直達(dá)龕影口部環(huán)堤，黏膜中斷破壞

附近胃壁柔軟有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失十二、胃癌

發(fā)病年齡為40-60歲男性多于女性

好發(fā)部位：胃竇（約占50％-60％）賁門區(qū)胃小彎臨床表現(xiàn)：上腹疼痛，腹部包塊，消瘦、食欲減退、乏力等。嚴(yán)重時(shí)有嘔血、黑便或幽門梗阻

病理分型：按病變程度分為早期胃癌中晚期胃癌

早期胃癌是指癌變僅限于粘膜或粘膜下層，而不論其大小或有無轉(zhuǎn)移

Ⅰ型：隆起型，癌腫隆起高度超過5mm，呈息肉樣

Ⅱ型：淺表型，不形成明顯的隆起或凹陷

Ⅱa型，淺表隆起型，隆起高度≤5mm

Ⅱb型，淺表平坦型，與周圍黏膜同高，無隆起或凹陷

Ⅱc型，淺表凹陷型，凹陷深度≤5mm

Ⅲ型：凹陷型，癌灶深度大于5mm，形成潰瘍，不超過黏膜下層影像學(xué)表現(xiàn)胃雙對(duì)比造影

1、隆起型，腫瘤呈圓形突向胃腔，高度超過5mm，基底寬，表面粗糙

2、淺表型，腫瘤表淺、平坦，形態(tài)不規(guī)則，邊界清楚

3、凹陷型，腫瘤形成明顯凹陷，深度大于5mm，形態(tài)不規(guī)則癌灶中晚期胃癌是指癌組織越過黏膜下層已侵犯肌層以下

Borrmann分型：

Ⅰ型，蕈傘型

Ⅱ型，潰瘍型

Ⅲ型，浸潤(rùn)型潰瘍，與Ⅱ型相似，浸潤(rùn)生長(zhǎng)

Ⅳ型，浸潤(rùn)型，“革袋狀胃”

影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：

1．早期胃癌-低張雙對(duì)比造影①胃小區(qū)粘膜結(jié)構(gòu)紊亂、消失②切線位上可見刺突樣小龕影③顆粒狀、小圓形充盈缺損，表面毛糙不平

2．中晚期胃癌①胃腔內(nèi)充盈缺損：形態(tài)不規(guī)則-多見于蕈傘型②腔內(nèi)龕影-潰瘍型

“半月綜合征”：龕影大而淺，位于胃輪廓之內(nèi)龕影周圍“環(huán)堤”指壓跡狀充盈缺損（指壓痕）③粘膜皺襞局限性破壞、中斷、消失④胃腔變形、狹窄，胃壁僵硬-浸潤(rùn)型⑤病變局部蠕動(dòng)消失蕈傘型胃癌潰瘍型胃癌浸潤(rùn)型胃癌特殊部位胃癌X線表現(xiàn)：①賁門癌：食道下端不規(guī)則狹窄，鋇劑繞腫塊分流，粘膜破壞、中斷，胃壁僵硬，胃泡內(nèi)可見軟組織腫塊②胃竇癌：胃竇狹窄，形態(tài)不規(guī)則，胃壁僵硬，粘膜破壞、中斷，龕影形成，易并發(fā)幽門梗阻③全胃癌：胃容積縮小，全胃壁僵硬呈革袋狀，蠕動(dòng)消失，粘膜完全消失（革袋狀胃）賁門癌胃竇癌全胃癌殘胃癌

CT表現(xiàn)：平掃不規(guī)則軟組織塊影突向腔內(nèi)胃壁局限性或彌漫性增厚，不規(guī)則增強(qiáng)掃描病灶呈不均勻強(qiáng)化，與正常胃壁無明顯分界腫瘤向胃外生長(zhǎng)，胃周脂肪層消失周圍器官受侵，使之境界不清及破壞腹膜后間隙、腹腔內(nèi)淋巴結(jié)腫大-轉(zhuǎn)移肝、脾、胰腺侵犯、轉(zhuǎn)移腫瘤分期Ⅰ期，限于腔內(nèi)腫塊，無胃壁增厚，無鄰近或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅱ期，胃壁厚度﹥1cm，但癌未超過胃壁Ⅲ期，胃壁增厚，并直接侵及鄰近器官，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Ⅳ期，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象胃癌CT表現(xiàn)胃竇癌多發(fā)生于球部（90％以上）后壁或前壁多為單發(fā)常見于青、壯年，男性多見病理改變：多呈圓形或橢圓形直徑多在4-12mm，邊緣光整瘢痕形成可致球部變形潰瘍易造成出血及穿孔臨床表現(xiàn)：腹痛，多為空腹