影像學(xué)課件 放射-頭頸部1學(xué)習(xí)資料

第三章頭頸部中日聯(lián)誼醫(yī)院放射線科程凱亮Email：cemra@163.comQQ：33074767學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、了解頭頸部常用檢查方法、正常影像學(xué)表現(xiàn)和基本病變表現(xiàn)。2、掌握頭頸部常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)。

頭頸部指自顱底開始至胸廓入口的區(qū)域，包括眼、耳、鼻、咽部、喉部、甲狀腺和頸部間隙等。頭頸部常見病變包括先天性畸形、炎性病變、外傷、腫瘤等。第一節(jié)眼及眼眶眼眶：額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨?？魞?nèi)：眼外肌、視神經(jīng)、眶脂肪體眼球：鞏膜、葡萄膜、視網(wǎng)膜，晶狀體、玻璃體眼瞼：上、下眼瞼淚器：淚腺、淚點(diǎn)、淚小管、淚囊及鼻淚管一、正常影像學(xué)表現(xiàn)（一）正常x線表現(xiàn)1.眼眶后前位：可觀察兩側(cè)眼眶的形態(tài)、大小和密度，通常兩側(cè)對(duì)稱。2.眼眶側(cè)位：觀察頂壁、底壁、眶腔3.視神經(jīng)孔位4.淚囊及淚道造影（二）正常CT表現(xiàn)常規(guī)采用橫斷面和冠狀面掃描，層厚3-5毫米，范圍包括全部眼眶，用軟組織窗觀察。外傷時(shí)采用HRCT掃描技術(shù)，層厚2毫米，骨算法重建成像，骨窗觀察。懷疑占位時(shí)可行CT增強(qiáng)掃描?？魞?nèi)結(jié)構(gòu)的密度不同，從而產(chǎn)生良好的自然對(duì)比，可以很好的顯示眶內(nèi)各種組織結(jié)構(gòu)，如眼球、眼外肌、視神經(jīng)、淚腺等(三)正常MRl表現(xiàn)眶壁骨皮質(zhì)無(wú)信號(hào)，呈黑色，松質(zhì)骨因含脂肪呈高信號(hào)。

前房及玻璃體T1WI呈低信號(hào)，T2WT呈高信號(hào)。

眼環(huán)呈中等信號(hào)。眼外肌及視神經(jīng)亦呈中等信號(hào)。

脂肪呈高信號(hào)，脂肪抑制后信號(hào)減低1、大小、形態(tài)異常

眼眶縮小、變形、增大

眼球增大、縮小

眼外肌增粗、變細(xì)

視神經(jīng)增粗、變細(xì)2、異常密度/信號(hào)異常3、位置異常二、異常影像學(xué)表現(xiàn)4、眶壁骨質(zhì)異常5、眼眶通道異常

視神經(jīng)管擴(kuò)大、縮小

眶上裂擴(kuò)大、縮小6、腫塊7、鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變1、X線檢查眼眶后前位、側(cè)位、視神經(jīng)孔位：幫助異物定位。造影檢查：A、V及淚腺淚道造影。2、CT檢查能顯示眼及眼眶病變的大小、形態(tài)、位置，尤其骨質(zhì)改變。3、MRI檢查：多方位、多參數(shù)成像：橫斷面、冠狀面及斜矢狀面。對(duì)軟組織病變顯示優(yōu)于CT三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用眼部影像學(xué)檢查方法必須規(guī)范、恰當(dāng)，選用注意事項(xiàng)：1.橫斷及冠狀位同時(shí)觀察，MRI可行斜矢狀2.CT的薄層掃描，雙窗觀察3.MRI檢查應(yīng)使用脂肪抑制技術(shù)4.眼眶病變一般需要增強(qiáng)檢查5.根據(jù)臨床擬診情況，合理選擇檢查方法（一）特發(fā)性眶炎癥（炎性假瘤）病因：不明，可能與免疫功能有關(guān)病理：急性：水腫、滲出及炎細(xì)胞浸潤(rùn)慢性：大量纖維血管基質(zhì)形成，纖維化臨床：男性多見，癥狀與炎癥累及部位有關(guān)治療：激素有效，但易復(fù)發(fā)

四、眼眶炎性病變CT表現(xiàn)：隔前型：眼瞼組織腫脹增厚。肌炎型：眼外肌增粗（肌腹和肌腱）鞏膜周圍炎型：眼球壁增厚。視神經(jīng)束膜炎型：視神經(jīng)增粗，邊緣模糊。腫塊型：眶內(nèi)軟組織腫塊，廣基連于眶壁。彌漫型：患側(cè)眶內(nèi)彌漫軟組織影，周圍組織均可受累。增強(qiáng)后病變強(qiáng)化呈高密度，而視神經(jīng)不強(qiáng)化。淚腺炎型：淚腺增大，一般為單側(cè)，也可為雙側(cè)。

MRI表現(xiàn)：急性期：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。慢性期：T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)。增強(qiáng)后：中度至明顯強(qiáng)化。診斷與鑒別診斷：不同類型表現(xiàn)，排出腫瘤后可提示診斷。肌炎型——甲狀腺眶病、淋巴瘤、海綿竇瘺彌漫型——蜂窩織炎腫塊型——眶內(nèi)腫瘤眶隔前型肌炎型腫塊型彌漫型（二）甲狀腺眶病Graves?。菏且环N影響甲狀腺、眼眶軟組織和四肢皮下組織的自身免疫性疾病。Graves眼病、眼型Graves病。病理：一般發(fā)生在眼外肌肌腹，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，肌腱部分不受炎癥累及。臨床：眼球突出的最常見病因之一。中年女性居多。CT表現(xiàn)：1、眼外肌增粗，主要為肌腹增粗，肌腱不增粗。2、最常累及下直肌，其次為內(nèi)直肌、上直肌和提上瞼肌，偶爾累及外直肌。MRl表現(xiàn)：1、早期：T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào);2、晚期：眼外肌纖維化，T1WI和T2WI均呈低信號(hào)。3、增強(qiáng)：顯示病變?cè)缙凇⒅衅谟休p度至中度強(qiáng)化，晚期眼外肌纖維化時(shí)則無(wú)強(qiáng)化。（一）視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病理：為發(fā)生于視神經(jīng)內(nèi)神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的低度惡性腫瘤（星形細(xì)胞瘤），視神經(jīng)增粗，表面光滑，硬腦膜完整，瘤細(xì)胞沿縱軸蔓延；鏡下多為分化良好的形形細(xì)胞，多為I、II級(jí)。臨床：學(xué)齡前兒童，女性多于男性

常伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病

早起視野內(nèi)出現(xiàn)盲點(diǎn)，發(fā)展為視力減退或喪失

眼球突出，視盤水腫或萎縮

五、眼和眼眶腫瘤X線:平片檢查可發(fā)現(xiàn)一側(cè)視神經(jīng)孔擴(kuò)大CT表現(xiàn)：1、視神經(jīng)條狀或梭形增粗，邊界光整清楚。2、腫瘤密度均勻。3、累及眶尖的腫瘤眶尖脂肪消失。4、增強(qiáng)后腫瘤輕度強(qiáng)化，有時(shí)其內(nèi)可見無(wú)強(qiáng)化低密度區(qū)。5、增強(qiáng)檢查要注意觀察腫瘤侵及情況：侵及視神經(jīng)管內(nèi)段而引起視神經(jīng)管擴(kuò)大；該瘤常侵及顱內(nèi)段及視交叉，在鞍上池形成腫塊。無(wú)鈣化征象。MRl表現(xiàn):1、T1WI呈中等偏低信號(hào)，T2WI呈明顯高信號(hào)。2、腫瘤累及管內(nèi)段視神經(jīng)時(shí)，多引起眶內(nèi)段蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液循環(huán)受阻，引起蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬，顯示為病變周圍長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，與腦脊液信號(hào)相似。3、增強(qiáng)后腫瘤呈較明顯強(qiáng)化鑒別診斷:視神經(jīng)鞘腦膜瘤1、主要見于成年人。2、CT呈高密度，邊界清楚，有時(shí)可見鈣化。3、T1WI、T2WI均呈明顯等或低信號(hào)。4、增強(qiáng)后腫瘤呈明顯強(qiáng)化，視神經(jīng)無(wú)強(qiáng)化，呈典型軌道征。（二）眶內(nèi)神經(jīng)鞘瘤病理：為施萬(wàn)細(xì)胞形成的良性腫瘤，起源于感覺神經(jīng)；腫瘤呈長(zhǎng)圓形，灰白色，包膜完整。臨床：可發(fā)生于任何年齡，無(wú)性別差異

少數(shù)伴發(fā)神經(jīng)纖維瘤病

慢性進(jìn)展性眼球突出，復(fù)視或斜視

視盤水腫或萎縮X線:眶腔密度增高，部分病例眶上裂擴(kuò)大CT表現(xiàn)：1、腫瘤長(zhǎng)圓形或啞鈴形，邊界清楚光整。2、位于球后，肌錐內(nèi)或外間隙，常見于上直肌上方或淚腺區(qū)。3、腫瘤密度較低，其內(nèi)可見不規(guī)則低密度區(qū)。4、增強(qiáng)后腫瘤中等程度強(qiáng)化。5、其他征象：眶骨受壓吸收、眶腔或眶上裂擴(kuò)大，視神經(jīng)或眼外肌受壓。MRl表現(xiàn):1、呈不均勻長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。2、增強(qiáng)后腫瘤強(qiáng)化不均，實(shí)性成份顯著強(qiáng)化，疏松粘液組織區(qū)緩慢輕微強(qiáng)化。3、更容易發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)囊變，顱內(nèi)侵犯等情況。（三）海綿狀血管瘤病理：有完整纖維包膜，切面見血竇。臨床：成年人最常見的原發(fā)于眶內(nèi)的腫瘤；多單側(cè)發(fā)病。本病為良性，進(jìn)展緩慢。漸進(jìn)性軸性眼球突出。CT表現(xiàn)：腫瘤呈圓形、橢圓形或梨形；邊界光整；密度均勻；眶尖空虛征；增強(qiáng)掃描：“漸進(jìn)性強(qiáng)化”，強(qiáng)化出現(xiàn)時(shí)間快，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)是本病的強(qiáng)化特點(diǎn)?？捎醒弁饧?、視神經(jīng)、眼球受壓移位，眶腔擴(kuò)大等。MRI表現(xiàn):腫瘤呈略低或等Tl、明顯長(zhǎng)T2信號(hào)；

多回波序列中，隨TE時(shí)間的延長(zhǎng)，腫瘤信號(hào)強(qiáng)度也隨之增加。增強(qiáng)掃描可以更好地顯示“漸進(jìn)性強(qiáng)化”征象。（四）淚腺多形性腺瘤（良性混合瘤）病理：?jiǎn)蝹€(gè)多葉性腫塊，有被膜；其內(nèi)成份多樣，包括粘液、纖維組織（中胚層上皮組織和外胚層間質(zhì)成分）。臨床：30-50歲中年女性多見；多單側(cè)發(fā)病。本病約80%為良性，進(jìn)展緩慢。眼眶外上方無(wú)痛性腫塊，眼球可向鼻下方突出，上轉(zhuǎn)、外轉(zhuǎn)受限。X線:早期無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，隨腫瘤增大，可見淚腺窩擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：1、淚腺窩區(qū)腫塊，邊界光整。2、呈軟組織密度，多數(shù)均勻，少見鈣化。3、淚窩擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈受壓改變，無(wú)骨質(zhì)破壞征象。4、增強(qiáng)后有明顯強(qiáng)化。5、鄰近眼球、眼外肌及視神經(jīng)受壓移位。MRI表現(xiàn)：1、呈略長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，信號(hào)均勻，可有小囊變。部分可見包膜。2、增強(qiáng)掃描成不均勻強(qiáng)化。（五）視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤臨床與病理起源于視網(wǎng)膜神經(jīng)元/節(jié)細(xì)胞的惡性腫瘤。嬰幼兒最常見的眼內(nèi)惡性腫瘤，絕大多數(shù)小于三歲。多數(shù)為單眼起病，少數(shù)為雙眼先后發(fā)病。臨床表現(xiàn)視力下降，突眼及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，白瞳癥。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：眼球內(nèi)見不規(guī)則形等高密度腫塊?？梢娾}化，呈團(tuán)塊、片狀或斑點(diǎn)狀早期腫瘤局限于球內(nèi)，眼球大小正常后期引起眼球增大，形態(tài)不規(guī)則，腫瘤可沿視神經(jīng)向后生長(zhǎng)、入顱。影像分期：眼球內(nèi)期：病變局限于眼球內(nèi)。青光眼期：眼球內(nèi)期伴眼球增大?？魞?nèi)期：病變局限于眶內(nèi)?？敉馄冢翰∽兺瑫r(shí)累計(jì)顱內(nèi)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。MRI表現(xiàn)：表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)。增強(qiáng)具有明顯強(qiáng)化。對(duì)鈣化不敏感，呈低信號(hào)。MRI可以更清楚的顯示視神經(jīng)受侵及顱內(nèi)侵犯情況。（一）眼眶靜脈曲張病理：一種先天性血管異常，為不完整的靜脈組織，鏡下可見高度擴(kuò)展的靜脈通道，可伴血栓。臨床：體位性眼球突出

六、眼眶脈管性病變CT表現(xiàn)：呈不規(guī)則形或條形低密度，肌錐內(nèi)外間隙均可受累。加壓掃描后可見病變體積增大，數(shù)目增多，范圍加大。MRI表現(xiàn)：1、呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。2、增強(qiáng)掃描呈緩慢明顯均勻強(qiáng)化。（二）頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇瘺病理：頸內(nèi)動(dòng)脈海綿竇段或其分支破裂，與海綿竇之間形成異常動(dòng)靜脈溝通。臨床：多有外傷病史；搏動(dòng)性突眼?；紓?cè)眼眶、額部、顳部、耳后血管雜音。球結(jié)膜充血、水腫，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力減退。X線:眼眶密度增高，病史長(zhǎng)者眶上裂擴(kuò)大。DSA可顯示瘺口的部位及大小、靜脈引流、伴發(fā)假性動(dòng)脈瘤等，可同時(shí)進(jìn)行栓塞治療。CT表現(xiàn)：1、眼上靜脈增粗，偶伴眼下靜脈擴(kuò)展。2、眼球突出，眼外肌增粗，眼瞼腫脹。3、增強(qiáng)掃描顯示增粗的眼上靜脈及增大的海綿竇明顯強(qiáng)化。MRI表現(xiàn)：1、海綿竇壓力增大，眼上靜脈增粗、動(dòng)脈化，呈流空信號(hào)。2、MRA有助于顯示海綿竇血流的其他引流途徑。3、增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值不大。(一)眼部異物眼眶異物分類:按異物位置分為：眼內(nèi)異物、球壁異物、眶內(nèi)異物。按異物種類分為：金屬異物及非金屬異物。按異物吸收X線程度分為:不透光異物、半透光異物、透光異物。

七、眼部異物和眼眶骨折影像學(xué)表現(xiàn)X線：高密度異物（金屬異物）。CT：異物大小、形態(tài)、種類及數(shù)目，金屬異物有放射狀偽影，高密度非金屬異物，CT值大于300Hu，低密度異物：植物類、塑料、氣體等。MRI：磁性異物導(dǎo)致眼內(nèi)結(jié)構(gòu)再損傷—禁忌。(二)眶壁骨折第二節(jié)鼻和鼻竇

鼻：鼻腔、鼻道及鼻甲。其外側(cè)壁可顯示上、中、下鼻甲。鼻竇：上頜竇、篩竇、蝶竇、額竇。上頜竇由前壁、后壁、上壁、下壁、內(nèi)壁圍成。篩竇分前、后組，分別開口于中鼻道和上鼻道。額竇形態(tài)不固定，可不發(fā)育。蝶竇位于蝶骨體內(nèi)。

一、正常影像表現(xiàn)（一）正常x線表現(xiàn)1、鼻骨側(cè)位鼻骨呈由后上向前下斜行的條狀連續(xù)骨影，頂端以鼻額縫與額骨相接，下端因與軟骨相連而不顯影呈游離緣。2、華氏位主要顯示上頜竇、篩竇、額竇和鼻腔。鼻竇內(nèi)含氣體，與周圍結(jié)構(gòu)形成鮮明對(duì)比。3、柯氏位主要用于顯示額竇和前組篩竇。4、側(cè)位

主要顯示額竇和蝶竇（二）正常CT表現(xiàn)1、鼻腔：由鼻中隔分為左右兩半，兩旁可見鼻甲及其表面粘膜，冠狀面顯示鼻甲及鼻道最佳。2、鼻竇：可見光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而不顯影，竇腔內(nèi)充滿氣體。竇腔大小及形態(tài)變化較大。結(jié)合軸位和冠狀位觀察。3、鼻甲、鼻竇粘膜為等密度，增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯。鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。（二）正常MRI表現(xiàn)1、鼻：氣道呈低信號(hào)，鼻甲粘膜T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。冠狀面顯示鼻甲與鼻道的關(guān)系最好。2、鼻竇：竇腔內(nèi)氣體及竇壁骨皮質(zhì)均呈黑色，二者很難區(qū)分。鼻竇主要由中等信號(hào)的粘膜層襯托顯示。冠狀面顯示眶底、篩竇及上頜竇底清楚。上頜竇上頜骨內(nèi)，三角形，透光清晰，竇內(nèi)粘膜一般不能見，厚度不超過(guò)1-2mm，竇壁皮質(zhì)銳利清晰。新生兒隱約可見，5歲增大，10歲達(dá)鼻底，15-18歲似成人。開口于中鼻道部分或完全性間隔（2%）額竇額骨內(nèi)外骨板之間3歲出現(xiàn)，7歲發(fā)育，20歲完成發(fā)育。正常人氣化發(fā)育差異很大篩竇篩骨內(nèi)。呈蜂房狀氣房嬰兒僅2-3氣房，4-5歲始發(fā)育，20歲完成以中鼻甲附著處前下方為界，前下方為前組篩竇，開口于中鼻道，后方為后組篩竇，開口于上鼻道，后組較前組氣房大而少。蝶竇蝶骨體內(nèi)3歲開始發(fā)育，9歲較明顯，成年完全氣化較好可伸展至蝶骨大翼、翼突基底部，篩竇區(qū)，蝶骨體、鞍背，枕骨基底部。二、異常影像學(xué)表現(xiàn)(一)粘膜增厚正常狀態(tài)下，粘膜呈細(xì)線狀或不能顯示。黏膜增厚在HRCT上為中等密度條影，MRI上為長(zhǎng)T2信號(hào)線影，常見于各種鼻竇炎性病變。(二)竇腔積液表現(xiàn)為竇腔內(nèi)液體密度或信號(hào)影，可見液氣平面。常見于炎癥、外傷出血等。竇腔內(nèi)充滿液體時(shí)，CT不易與腫瘤或囊腫相區(qū)別，此時(shí)可行增強(qiáng)檢查，液體不強(qiáng)化而腫瘤強(qiáng)化，或行MRI檢查。二者信號(hào)強(qiáng)度有所不同。（三）腫塊軟組織腫塊：密度中等、均勻，邊界清楚光整，輕中度強(qiáng)化多為良性腫瘤；無(wú)強(qiáng)化或周邊強(qiáng)化提示粘膜或黏液囊腫；密度不均勻，邊界不規(guī)則，明顯強(qiáng)化的病變多為惡性腫瘤。密度高而近似于骨密度，提示骨瘤或骨化性纖維瘤。（四）竇腔形態(tài)、大小異常鼻竇竇腔個(gè)體發(fā)育差異很人。要注意辨別。竇腔增大多提示病變?cè)l(fā)于鼻竇或竇口阻塞。竇腔縮小提示病變來(lái)源于竇周結(jié)構(gòu)。（五）鼻腔大小、形態(tài)異常

鼻腔狹小或閉塞見于先天發(fā)育畸形、鼻甲粘膜肥厚、鼻息內(nèi)及各種鼻腔腫瘤。（六）骨質(zhì)異常骨質(zhì)破壞見于各種惡性腫瘤、急性炎癥、霉菌感染及部分良性腫瘤。骨質(zhì)增生見于長(zhǎng)期慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、成骨性轉(zhuǎn)移瘤。骨質(zhì)中斷、移位、粉碎見于外傷骨折、手術(shù)等。骨質(zhì)吸收見于炎性病變或部分良性腫瘤。（七）鄰近解剖結(jié)構(gòu)改變

鼻和鼻竇病變易累及眼眶、顱底、顱內(nèi)、口腔及咽部，引起上述部位的形態(tài)、密度異常。1、X線檢查鼻竇華氏位、柯氏位：顯示骨質(zhì)、含氣空腔及異物定位。2、CT檢查能顯示鼻腔及鼻竇病變的大小、形態(tài)、位置，尤其骨質(zhì)改變。3、MRI檢查：多方位、多參數(shù)成像：橫斷面、冠狀面及斜矢狀面。對(duì)軟組織病變顯示優(yōu)于CT三、不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

四、鼻竇炎性疾病

(一)鼻竇炎——化膿性鼻竇炎臨床與病理多繼發(fā)于急性鼻炎、上呼吸道感染、變態(tài)反應(yīng)的繼發(fā)感染、鄰近器官的炎癥擴(kuò)散；上頜竇發(fā)病率最高，其次是篩竇；慢性化膿性鼻竇炎多由急性炎癥反復(fù)發(fā)作，遷延所致。臨床癥狀：鼻塞、頭痛（額竇炎與頭痛密切）、嗅覺減退、急性期體溫升高、畏寒、厭食等。病理改變：主要在粘膜急性期：粘膜腫脹、水腫，大量分泌液。慢性期：粘膜肥厚、息肉和粘膜下囊腫形成，有時(shí)可伴骨髓炎或眶內(nèi)顱內(nèi)并發(fā)癥常累及一側(cè)，多個(gè)副鼻竇，單發(fā)較少見。影像表現(xiàn)X線：竇腔透亮度減低，密度均勻增高，或見液氣平面；竇壁可見環(huán)形致密影（粘膜腫脹），骨壁清楚；竇腔縮小—粘膜明顯肥厚，骨壁模糊息肉—竇壁上圓形或橢圓形軟組織影。常較小，多發(fā)，位于鼻竇下部。CT表現(xiàn)：①竇壁粘膜增厚，表現(xiàn)為竇壁表面平行狀等密度影。②分泌物較多時(shí)可見竇腔內(nèi)低或等密度影，如見液平面為其特征表現(xiàn)。③增強(qiáng)掃描見粘膜強(qiáng)化呈高密度，而分泌物不強(qiáng)化。④急性期并發(fā)骨髓炎時(shí)，見骨質(zhì)破壞。⑤慢性期可見骨壁硬化增厚。MR表現(xiàn)：1、增厚的粘膜T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。2、增強(qiáng)掃描粘膜呈明顯強(qiáng)化。3、腔內(nèi)滲出液急性期T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)；蛋白含量較高時(shí)T1WI呈等或高信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。(二)鼻息肉臨床與病理常見病，可單獨(dú)發(fā)生于鼻腔或鼻竇，或兩者同時(shí)發(fā)生。

病因傾向于變態(tài)反應(yīng)和鼻粘膜的慢性炎癥。慢性鼻炎、鼻竇炎及膿性分泌物長(zhǎng)期刺激使鼻粘膜發(fā)生水腫和肥厚而形成息肉。

多見于篩竇和上頜竇，且易進(jìn)入鼻腔內(nèi)。雙側(cè)多見。過(guò)敏性息肉主要見于下鼻甲及嗅區(qū)，后鼻孔息肉則以感染為主。

臨床癥狀因息肉大小部位不同而異，有持續(xù)性鼻塞、嗅覺減退、閉寨性鼻音及頭痛、分泌物增多等鼻竇炎癥狀。堵塞咽鼓管口部時(shí)，有耳嗚和聽力障礙。

鼻鏡檢查示表面光滑、灰色或淡紅如荔枝肉樣半透明腫物，柔軟無(wú)痛，一般無(wú)出血。X線：鼻腔可見軟組織充塞。或竇腔混濁，密度增高CT表現(xiàn)：1、鼻腔或鼻竇內(nèi)軟組織密度影，邊緣光滑，局限于鼻竇者，多見于上頜竇，密度均勻，有蒂為典型表現(xiàn)；常與鼻竇炎伴發(fā)，鼻息肉多起自篩竇和上頜竇。2、增強(qiáng)呈輕度線條狀強(qiáng)化，代表包繞鼻息肉的粘膜；3、鼻竇及后鼻孔息肉多見于青少年，常來(lái)自上頜竇，見同側(cè)鼻腔及上頜竇軟組織影相連，竇口和鼻腔增寬。4、當(dāng)息肉充滿竇腔時(shí)，竇壁呈膨脹性改變，偶可見骨質(zhì)吸收或破化。MRI表現(xiàn)：1、T1呈中等信號(hào)，T2W為高信號(hào)；2、增強(qiáng)不強(qiáng)化或呈線條狀輕度強(qiáng)化。3、若為出血性息肉則T1W及T2W均為高信號(hào)，此時(shí)由于息肉內(nèi)有增生的血管，增強(qiáng)有不同程度的強(qiáng)化。(三)鼻竇粘液囊腫臨床與病理因粘膜分泌物中蛋白含量較高，引起生化、免疫反應(yīng)所致；多發(fā)生于篩竇或額竇，也見于蝶竇，多單發(fā)；囊壁為鼻竇粘膜，囊液多為淡黃色漿液，常成膨脹性生長(zhǎng)。影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：竇腔密度密度增高，骨壁菲薄，竇腔擴(kuò)大。CT表現(xiàn)：典型表現(xiàn)是竇腔膨大，骨壁變薄外凸，腔內(nèi)密度較低均勻，輪廓規(guī)則。篩竇內(nèi)囊腫可侵入眼眶，眶內(nèi)結(jié)構(gòu)受壓。增強(qiáng)檢查囊內(nèi)無(wú)強(qiáng)化，若邊緣環(huán)狀增強(qiáng)捉示囊壁感染。MRl表現(xiàn)：囊內(nèi)液體信號(hào)取決于囊液中的蛋白含量。蛋白少則T1Wl為中低信號(hào)，T2為高信號(hào)；蛋白多時(shí)T1WI及T2WI均為中等或高信號(hào)；若水分吸收而囊內(nèi)分泌物十分粘稠肘，T1WI及T2Wl均為低信號(hào)。(四)鼻竇粘膜囊腫臨床與病理分為粘液潴留囊腫和粘膜下囊腫；多發(fā)生于上頜竇，單發(fā)或多發(fā)；粘液潴留囊腫類似于粘液囊腫。粘膜下囊腫屬于假性囊腫，無(wú)囊壁上皮，呈球形款基底附著于竇壁。影像學(xué)表現(xiàn)

X線表現(xiàn)：竇腔內(nèi)半圓形軟組織密度影，邊緣清晰光滑。CT表現(xiàn)：球形或半球形低密度影，寬基底附著于竇壁。邊界清晰、銳利，呈水樣密度，密度均勻。增強(qiáng)檢查無(wú)強(qiáng)化。囊腫較小，一般不充滿竇腔。MRI表現(xiàn)：蛋白含量低，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，無(wú)強(qiáng)化。(五)真菌性鼻竇炎臨床與病理鼻霉菌病，常見致病菌有曲霉菌、毛霉菌和念珠菌等。

多因長(zhǎng)期使用抗生素、類固醇激素、免疫抑制劑或糖尿病、腫瘤等消耗疾病，使機(jī)體抵抗力下降，誘發(fā)鼻和鼻竇的感染。

非侵襲型表現(xiàn)與化膿性或過(guò)敏性鼻竇炎相似，但有時(shí)分泌物可為灰白色、黑色或伴有血液。而全身癥狀不明顯。

侵襲型常有面頰部腫脹、疼痛，甚至侵蝕眼部及腭部，可出現(xiàn)眼球突出、結(jié)膜充血和眼肌麻痹等癥狀，與惡性腫瘤相似。

多單側(cè)發(fā)生，以上頜竇多見。X線：與鼻竇炎相似。CT表現(xiàn)：1、竇腔內(nèi)結(jié)節(jié)狀或息肉樣改變，密度較高。2、增強(qiáng)后部分有強(qiáng)化；3、有時(shí)可見高密度結(jié)節(jié)周圍低密度環(huán)，為黏液附著所致；4、半數(shù)以上可見點(diǎn)狀或斑塊狀高密度鈣化，為本病特征。5、竇壁骨質(zhì)硬化為主，也可見骨質(zhì)破壞（侵襲型）。MRl表現(xiàn)：軟組織結(jié)節(jié)影，T1WI呈稍低或等信號(hào)。T2Wl病變內(nèi)鈣化區(qū)呈低信號(hào)影。影像學(xué)表現(xiàn)五、鼻和鼻竇腫瘤臨床與病理常見的良性腫瘤。男性多見，常發(fā)生于40-50歲。

臨床表現(xiàn)有鼻寨、流涕、鼻部出血、失嗅、溢淚等。

病理屬良性腫瘤，復(fù)發(fā)，且可侵犯骨質(zhì)。2%-3%可發(fā)生惡變。

乳頭狀瘤是以上皮明顯增生和其下結(jié)締組織少量增殖為特征的贅生物，是一種真性上皮腫瘤。分為外生型和內(nèi)翻型兩類，后者多見。

呈息肉樣，好發(fā)于鼻腔側(cè)壁，特別是中鼻甲游離緣，常侵入篩竇和上頜竇。(一)內(nèi)翻性乳頭狀瘤X線表現(xiàn)：局限于鼻腔內(nèi)者為鼻腔軟組織影增加；

較大時(shí)可致鼻中隔移位，鼻中隔和鼻腔側(cè)壁骨質(zhì)吸收、破壞。

鼻竇多有阻塞性炎癥而致竇腔密度增高；

如鄰近的竇壁骨質(zhì)吸收、破壞，應(yīng)考慮惡變可能。MRl表現(xiàn)：

腫塊T1Wl呈等信號(hào)，T2WI呈較高信號(hào)。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：1、鼻腔或篩竇內(nèi)軟組織密度腫塊，呈乳頭狀，密度均勻。2、增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化（腦回樣強(qiáng)化）。3、可引起骨質(zhì)吸收破壞或骨質(zhì)增生。4、復(fù)發(fā)者同時(shí)顯示鼻腔鼻竇術(shù)后改變。5、腫瘤阻塞鼻竇開口時(shí)引起繼發(fā)性鼻竇炎改變。6、腫瘤增大后可侵入眼眶或前顱窩。7、腫瘤迅速增大，骨質(zhì)破壞明顯時(shí)，應(yīng)考慮有惡變可能。臨床與病理常見的鼻竇良性腫瘤，來(lái)自胚胎性軟骨殘余。病人多為男性，