醫(yī)學(xué)微生物 腸道病毒學(xué)習(xí)資料

腸道病毒（enterovirus）歸屬于小RNA病毒科有67個血清型人類腸道病毒包括：脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）

柯薩奇病毒（coxsackievirus）

埃可病毒（ECHO）

新型腸道病毒腸道病毒的共同特征無包膜小球形（D24-30nm）病毒核酸為單股正鏈RNA衣殼蛋白20面體立體對稱耐酸、耐乙醚糞-口途徑傳播不同病毒可引起相同癥狀，同一病毒可引起不同癥狀——引起脊髓灰質(zhì)炎，又稱小兒麻痹癥脊髓灰質(zhì)炎病毒（poliovirus）單股正鏈RNA二十面立體對稱，無包膜結(jié)構(gòu)蛋白VP1-VP4分三型:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ形態(tài)結(jié)構(gòu)

致病性傳染源:患者、隱性感染者傳播途徑:糞--口途徑致病機(jī)制病毒經(jīng)口腸粘膜細(xì)胞及淋巴組織增殖入血第一次病毒血癥全身淋巴組織中增殖第二次病毒血癥10%侵犯中樞神經(jīng)破壞脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞約90%隱性感染，無癥狀或輕微糞便排毒約5%頓挫感染，呼吸道、胃腸及全身癥狀（發(fā)熱、不適）非麻痹型—無菌性腦膜炎(發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肌痙攣)麻痹型—肢體麻痹（個別死亡）暫時型永久型

臨床特征約90％的感染為隱性感染約5％出現(xiàn)頓挫感染1％～2％為非麻痹性脊髓灰質(zhì)炎或無菌性腦膜炎僅約0.1%出現(xiàn)永久性弛緩性肢體麻痹極少數(shù)發(fā)展為延髓麻痹病毒分離：細(xì)胞培養(yǎng)24-48h出現(xiàn)典型CPE，細(xì)胞圓縮、堆積、壞死、脫落。微生物學(xué)檢查標(biāo)本采集——不同時期采集不同標(biāo)本

咽洗液、糞便、組織雙份血清血清學(xué)檢查：微生物學(xué)檢查核酸檢測：PCR抗原檢測：ELISA防治原則人工主動免疫OPV,Sabin（口服減毒活疫苗）IPV，Salk（注射滅活疫苗）類似自然感染途徑刺激腸道局部產(chǎn)生SIgA產(chǎn)生間接免疫優(yōu)點(diǎn)柯薩奇病毒、?？刹《竞托滦湍c道病毒致病特點(diǎn)：在腸道中增殖卻很少引起腸道疾病不同的型別可引起相同的臨床綜合癥，同型病毒也可引起不同的臨床疾病柯薩奇病毒A組柯薩奇病毒B組?？刹《菊T發(fā)新生乳鼠彌漫性骨胳肌炎，導(dǎo)致馳緩性麻痹誘發(fā)新生乳鼠局灶性骨胳肌炎，導(dǎo)致痙攣性麻痹不誘發(fā)新生乳鼠病變皰疹性咽峽炎、手足口病、眼病流行性胸痛、肌痛、心肌炎腹瀉無菌性腦膜炎、皮疹病毒分類致病性手足口病多發(fā)生于5歲以下兒童，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。以柯薩奇病毒A16型和新型腸道病毒71型（EV71）最為常見。傳染源是患者和隱性感染者。傳播途徑：糞口途徑、飛沫傳播、密切接觸急性胃腸炎病毒分類呼腸病毒科輪狀病毒杯狀病毒科諾如病毒

沙波病毒腺病毒科腸道腺病毒星狀病毒科星狀病毒輪狀病毒（rotavirus）大小不等的球形，具雙層衣殼。衣殼輻射呈輪狀。雙鏈RNA病毒，分11個節(jié)段。分組A、B、C、D、E、F、G組A組

6個月～2歲嬰幼兒嚴(yán)重胃腸炎。B組與年齡無關(guān)的暴發(fā)流行。抵抗力在糞便中存活數(shù)天到數(shù)周。耐乙醚、pH適應(yīng)范圍為3.5-10。致病性及免疫性傳染源是患者和無癥狀帶毒者。糞－口途徑為主要傳播方式。晚秋及冬季為主要發(fā)病季節(jié)。主要保護(hù)性抗體為SIgA，對同型病毒有保護(hù)作用。致病機(jī)制病毒小腸粘膜絨毛細(xì)胞

溶解死亡，微絨毛萎縮、變短、脫落；

腺窩細(xì)胞增生、分泌增多嚴(yán)重腹瀉，水和電解質(zhì)的喪失。臨床表現(xiàn)突然發(fā)病，發(fā)熱、嘔吐和脫水。水樣腹瀉（蛋花樣）、伴惡臭，但無膿血便。一般為自限性。不及時治療，導(dǎo)致嬰兒死亡。微生物學(xué)檢查及防治電鏡檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、免疫電鏡、PAGE、PCR控制傳染源，嚴(yán)格消毒，經(jīng)常洗手治療時注意補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)平衡預(yù)防用猴、牛輪狀病毒，可提供交叉保護(hù)杯狀病毒（calicivirus）諾如病毒是引起非細(xì)菌性胃腸炎暴發(fā)流行最重要的病原體。沙波病毒——5歲以下小兒腹瀉。星狀病毒（astrovirus）腸道腺病毒

（enterrisadenovirus）5歲以下小兒腹瀉嬰兒病毒性腹瀉的第二位病原體。醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原體之一。

甲型肝炎病毒（hepatitisAvirus，HAV）HAV的電鏡照片F(xiàn)einstone（1973）HAV的生物學(xué)性狀屬小RNA病毒科，直徑27nm，無包膜呈20面體立體對稱單股正鏈RNA

HAV的其他生物學(xué)特性培養(yǎng)特性恒河猴胚腎細(xì)胞株對HAV敏感抵抗力比其他腸道病毒更耐熱，100℃5分鐘滅活。對乙醚、酸處理（pH3）均有抵抗力。

氯消毒、甲醛處理均可破壞其傳染性

。甲型肝炎的流行病學(xué)糞－口途徑傳播。傳染源：甲肝患者、隱性感染者。通過污染的水源、食物、海產(chǎn)品、食具等傳播。常造成散發(fā)性流行或大面積流行。HAV的致病性糞－口途徑傳播口咽部或唾液腺中早期增殖腸道與局部淋巴結(jié)中大量增殖入血并形成病毒血癥肝臟為最終靶器官（病毒直接損傷或免疫病理作用）通過膽汁隨糞便排出體外

臨床表現(xiàn)主要見于兒童、青少年，多為隱性感染潛伏期：15-50天（30天）臨床類型：急性黃疸性肝炎急性無黃疸性肝炎重型肝炎（急性肝壞死）少見病程4-8周，自限性，預(yù)后好，不轉(zhuǎn)為慢性，無肝硬化等常見癥狀流感樣癥狀厭食、惡心黃疸（眼、皮膚、尿）腹痛、乏力HAV的免疫性HAV只形成單一的抗原抗體系統(tǒng)（HAVAg和抗-HAV）。無論顯性感染還是隱性感染均能誘生出高效價(jià)抗-HAV。IgM型抗體在感染后僅持續(xù)3-6個月。

IgG型抗體則可存在多年。微生物學(xué)檢查感染早期——檢測抗HAVIgM流行病學(xué)調(diào)查——檢測抗HAVIgG接種甲肝疫苗者——檢測抗HAV抗體直接檢測抗原或檢測病毒RNA甲肝的防治控制傳染源隔離治療急性期病人所有廢棄物均需嚴(yán)格消毒切斷傳播途徑

保護(hù)水源飲食衛(wèi)生加強(qiáng)糞便管理免疫預(yù)防免疫預(yù)防對象：未感染者，主要為兒童和與肝炎病人有密切接觸者。被動免疫可用丙種球蛋白。減毒活疫苗、滅活疫苗、基因工程疫苗。

小結(jié)1．腸道病毒的種類及共同特點(diǎn)。2.脊髓灰質(zhì)炎病毒的致病性。3．輪狀病毒的形態(tài)特征。4.甲型肝炎病毒的形態(tài)結(jié)構(gòu)、致病性。國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑

第3劑

卡介苗1劑