中國醫(yī)療服務改革與經濟學的研究分析 公共管理專業(yè)

中國醫(yī)療服務改革與經濟學的研究【摘要】醫(yī)療服務是國民的基本公共服務之一。通過對醫(yī)療服務改革領域的幾個關鍵問題進行了經濟學分析，依據(jù)市場和經濟發(fā)展規(guī)律提出了若干有關為我國醫(yī)療服務改革的新思路和新觀點，如在醫(yī)療醫(yī)藥價格的確定上增多市場因素，減少政府管制；營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院應該共存；醫(yī)療服務的重點和要求應城鄉(xiāng)兼顧。【關鍵詞】醫(yī)療服務改革經濟規(guī)律價格管制一、引言醫(yī)療服務是維護人類健康的最后一道防線，是政府為其國民提供的基本公共服務之一。這種基本醫(yī)療服務制度的建立和發(fā)展要受到經濟、政治、社會、公共政策等因素的影響，其中起主導作用的是經濟發(fā)展水平和經濟學理論。中國以商業(yè)化、市場化為基本走向的醫(yī)療服務改革進行了20余年，醫(yī)療服務的問題仍層出不窮，矛盾依然突出，如衛(wèi)生資源總體不足，醫(yī)療機構以藥養(yǎng)醫(yī)，醫(yī)藥費用居高不下，城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差距拉大等，醫(yī)療服務改革仍需進一步加強。本文從經濟學的角度研究分析了我國醫(yī)療服務改革領域的若干關鍵問題，并提出相應的改革路徑。二、醫(yī)療服務的經濟學特性醫(yī)療服務由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的競爭性，是一種優(yōu)效品（Meritgood），即政府提供的私人品。因此，醫(yī)療服務既不能完全交由政府來提供，也不能完全地推向市場。這種公共服務應當是大眾化的、滿足人們日常生活基本需求的服務。除此以外，醫(yī)療服務還有一些其他的經濟學特性。（一）醫(yī)療服務的不確定性醫(yī)療服務是人患病后的需求服務，對于個人來說生病是相對發(fā)生概率比較低的非常規(guī)性事件。然而一旦發(fā)生，個人承擔的成本就會較高。此外，醫(yī)療服務與市場上一般的商品交易不同，患者利用醫(yī)療服務接受醫(yī)生的診斷和治療是一個不確定的動態(tài)過程，患者不可能立即支付費用就可以換回完整的醫(yī)療服務產品?；颊邚木歪t(yī)開始，醫(yī)生需根據(jù)患者的病史、癥狀和初步檢查做出診斷、制定并實施治療方案，根據(jù)患者病情的動態(tài)變化而調整治療方案，直到治療終結，這個復雜的醫(yī)療服務的生產才宣告結束。并且需要間隔一段時間后，才能感受到醫(yī)療服務的效果。因此，人們才會通過保險和現(xiàn)代金融手段來應對這個特殊的問題。（二）醫(yī)療服務的異質性醫(yī)療服務與產品不同，是不可觸摸的，但在有些情況下，醫(yī)療服務又是和物質形態(tài)的東西相關聯(lián)的。醫(yī)療服務是醫(yī)務人員和患者之間的接觸、合作與互動的過程，醫(yī)療服務具備一些不可觸摸的特性，而不僅僅是附屬的物質形態(tài)的設施和器具。因此，醫(yī)患一方或雙方同時出現(xiàn)的心理和行為上的變化會影響醫(yī)療服務的質量。例如，醫(yī)生態(tài)度變化，患者信心變化都會對醫(yī)療服務的質量產生正面或負面的影響。（三）醫(yī)療服務的信息不對稱性醫(yī)生和患者的關系可被看作是一種廣義的委托代理關系，患者是委托人，醫(yī)生和醫(yī)院是代理人?；颊呶嗅t(yī)生為其提供恰當、高質量的醫(yī)療服務。但在實際情況中，醫(yī)患間的信息不對稱問題常常影響著兩者間的關系。醫(yī)患雙方信息不對稱大致可以分為兩類：一類是醫(yī)療服務的知識性和專業(yè)性使得醫(yī)患雙方信息的不對稱。信息經濟學稱之為逆向選擇。例如，患者在就醫(yī)時不了解醫(yī)生的實際能力和職業(yè)道德，以及致病原因、治療方案和價格等。醫(yī)生不知道患者個人身體健康狀況、支付能力、飲食偏好等等。另一類是指在簽訂合同前雙方信息是對稱的，但在簽訂合同后，患者缺乏相應的醫(yī)療服務信息，患者對醫(yī)生的行為無法管理、約束。這是內生的，取決于另一方當事人的行為。信息經濟學稱之為道德風險。例如在醫(yī)患關系正式建立后，醫(yī)生不提供恰當?shù)闹委熅褪堑赖嘛L險問題。在醫(yī)療服務的過程中，代理人醫(yī)生掌握了較多的信息，而委托人患者掌握的信息較少，兩者之間存在著信息差別。三、中國醫(yī)療服務改革的經濟學分析（一）醫(yī)藥的價格管制由于我國醫(yī)療服務開放不足，供給難以滿足社會對醫(yī)療服務的日益增加的需求，因此醫(yī)療服務業(yè)有著相當可觀的收益，政府在其中起了決定性的作用，但政府對該行業(yè)價格的管制確不能完全依據(jù)經濟規(guī)律。1.降低醫(yī)藥費用的政策成效不明顯。國家發(fā)起多次降價行動，但現(xiàn)實中許多降價藥品缺乏，患者不得不購買高價替代藥品。2.根據(jù)國家“成本加合理收益”的藥品定價準則，生產廠家在核算新藥成本時，大量增加科研、臨床臨證和廣告宣傳等費用等，導致新藥定價高，老藥品則只能維持成本價；且由于藥品種類多、調查難度大導致統(tǒng)一定價成本居高不行。3.違法經濟規(guī)律，否認相對價格。相對價格反映資源的相對稀缺程度，是在一切經濟體制中都發(fā)生作用的經濟機制，而政府對醫(yī)療藥品價格的管制卻違背了該經濟規(guī)律，它不能反映醫(yī)院和醫(yī)生在專業(yè)醫(yī)學和合法行醫(yī)方面，形成了對知識和診斷的壟斷，壓低醫(yī)療服務的價格，而醫(yī)院醫(yī)生只能通過其他途徑獲得其應得的高價，如提高藥價，過度醫(yī)療等。（二）營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院的發(fā)展1.在市場經濟條件下，營利醫(yī)院和非營利醫(yī)院共存，營利醫(yī)院要想獲得高收益，就要同時保障醫(yī)療服務質量。社會的法律和習俗約束著營利醫(yī)院的行為，保障交易的公平公正，懲罰欺詐和其他不正當活動。2.營利醫(yī)院的存在促使非營利醫(yī)院保持相當?shù)男省Ｒ话汜t(yī)療服務作為非公用品，生存和發(fā)展必須依賴資源獲得和利用的效率，而非營利醫(yī)院往往對患者的需求和服務的成本不敏感。營利醫(yī)院的存在形成良性競爭，促進醫(yī)療服務提質升級。（三）醫(yī)療服務城鄉(xiāng)差距由于農村經濟水平相對低，醫(yī)療條件差，城市醫(yī)療與鄉(xiāng)村不同，城市集中了對醫(yī)學知識和醫(yī)療技術的巨大需求，大醫(yī)院、專家、科研中心、實驗室以及科技創(chuàng)新，只有在城市才能得以發(fā)展，在改革進程中，應當從大局出發(fā)，城鄉(xiāng)一體化統(tǒng)籌發(fā)展。三、小結本文對醫(yī)療服務改革領域的關鍵問題從經濟學方面進行了分析，認為：（1）政府應改進對醫(yī)療醫(yī)藥的價格管制體系，讓醫(yī)療醫(yī)藥的價格確定多一些市場因素，少一些政府管制；應承認醫(yī)院和醫(yī)生的極高的相對價格，增加醫(yī)生的報酬。（2）營利醫(yī)院與非營利醫(yī)院應該共存，政府應該在適當?shù)恼{控和監(jiān)管下促進競爭。同時還應推動社會力量辦醫(yī)，開放醫(yī)療服務準入管制，進一步增加公立醫(yī)院改革發(fā)展所需的資源基礎，減少財政壓力，確保有效的競爭和管理，保障一視同仁的市場原則發(fā)揮作用。（3）對醫(yī)療服務的要求要因地制宜，城鄉(xiāng)一體化統(tǒng)籌發(fā)展，一方面降低農村行醫(yī)門檻，培養(yǎng)大批農民養(yǎng)得起的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將醫(yī)療服務的重點放在治病上；另一方面在城市吸引眾多的醫(yī)學專家、高學歷高水平的醫(yī)生，將醫(yī)學研究和治病放在同樣重要的地位。最后，要堅持開放，城鄉(xiāng)兼顧?？傊瑢ξ覈t(yī)療領域的改革，不能僅僅從市場化還是非市場化兩個方向進行討論，還應重點分析問題存在的原因。不論是政府主導還是市場主導，都不能違背市場和經濟發(fā)展的客觀規(guī)律，醫(yī)療服務改革應在遵循這些規(guī)律的基礎上進行。參考文獻[1]于蘭婷．“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”能治“以藥養(yǎng)醫(yī)”嗎?[J]．價格與市場，2005，（10）.[2]陳文玲．解決我國藥品價格問題的政策建議[J]．價格理論與實踐，2005，（07）.[3]顧昕．中國醫(yī)療服務：如何走向有管理的市場化[J]．中國改革，2005，（10）[4]吳偉明，醫(yī)療衛(wèi)生機構經濟運行中的困難與對策，衛(wèi)生經濟研究，2004.05.[5]何新根，醫(yī)療衛(wèi)生服務特性與改革路徑，浙江經濟，2006.10.[6]劉希華等，運用市場經濟理論淺析醫(yī)療市場改革，解放軍醫(yī)院管理雜志，2002.09.[7]周子君，醫(yī)療服務性質、公益性、生產與供給，醫(yī)院管理論壇，2009.01.[8]汪志強，我國基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的困境及其紓解，湖北民族學院學報，2010.03.[9]王謙，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的經濟學分析，經濟體制改革