新生兒病房醫(yī)院感染控制及監(jiān)測

新生兒病房醫(yī)院感染控制及監(jiān)測興國縣人民醫(yī)院院感科張?zhí)?021年7月概述

新生兒病房建設(shè)與院感管理要點新生兒醫(yī)院感染高危因素新生兒醫(yī)院感染特點新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)的管理及防治對策新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測新生兒病房建設(shè)與院感管理要點

2021年12月２５日衛(wèi)生部印發(fā)?新生兒病室建設(shè)與管理指南〔試行〕??新生兒病房建設(shè)與管理指南?中要求：二級以上綜合醫(yī)院都應(yīng)在兒科病房內(nèi)設(shè)置新生兒病房，主要收治胎齡超過34周，體重1800克、病情相對穩(wěn)定不需要重癥監(jiān)護治療的新生兒。第八條:新生兒病室應(yīng)當設(shè)置在相對獨立的區(qū)域，接近新生兒重癥監(jiān)護室。第九條:無陪護病區(qū)每床凈使用面積不少于3平方米，床間距不小于1米。有陪護病區(qū)應(yīng)當一患一房，且凈使用面積不低于12平方米。新生兒病房建設(shè)與院感管理要點

新生兒病房建設(shè)與院感管理要點新生兒病房建設(shè)與院感管理要點新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下廣譜抗生素交叉感染乳汁吸入低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒住院時間因素其它新生兒醫(yī)院感染高危因素自身免疫功能低下1、皮膚粘膜屏障功能差2、血清免疫球蛋白水平低下，新生兒血清免疫球蛋白主要來自于母體，自身合成的很少根本測不出。3.吞噬細胞吞噬功能低下新生兒醫(yī)院感染高危因素廣譜抗生素

新生兒病房尤其是NICU內(nèi)的新生兒均為高危重癥兒,常需使用抗生素，有研究報道新生兒病房抗生素的使用率達100%。由于廣譜抗生素的大量使用，且療程長、劑量大，從而極易造成正常菌群紊亂、耐藥菌株增長、細菌變異、二重感染的發(fā)生,導致院內(nèi)感染率發(fā)生的增加。新生兒醫(yī)院感染高危因素交叉感染1、侵入性操作增加2、醫(yī)務(wù)人員操作不標準3、病房環(huán)境污染新生兒醫(yī)院感染高危因素乳汁吸入

由于乳汁在吞咽時或在咽部排空時間延長，使乳汁被吸入呼吸道所致吸入肺部感染；也可是由于嘔吐、溢乳或胃食道返流所致乳汁被吸入而致肺部感染。新生兒醫(yī)院感染高危因素低體重與早產(chǎn)兒、高危新生兒高危新生兒：指已發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要監(jiān)護的新生兒。低體重兒：體重<2500g早產(chǎn)兒：28足周≤胎齡≤37足周母親疾病史、母孕史、分娩史、新生兒

新生兒醫(yī)院感染高危因素住院時間因素醫(yī)院感染的發(fā)生與住院時間長短有關(guān)，住院時間越長，醫(yī)院感染的發(fā)生率越高住院10天以上的新生兒感染率甚至可以到達20%以上。降低平均住院日可降低醫(yī)院感染率。新生兒醫(yī)院感染高危因素其它病房布局不合理，面積較小，床位多，病人的密度高，流動人員較多等，也增加了新生兒院內(nèi)感染的時機。新生兒醫(yī)院感染特點

新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件回憶一、2021年3月17日到19日，天津市薊縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件。有6名患兒轉(zhuǎn)院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩名結(jié)果為陰溝腸桿菌。經(jīng)調(diào)查：該院的新生兒暖箱污染嚴重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識。新生兒醫(yī)院感染特點

二、2021年9月，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床病癥，其中8名新生兒發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)調(diào)查：發(fā)生嚴重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對局部新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有標準地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。據(jù)對局部醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體外表、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進行檢測，發(fā)現(xiàn)細菌超標嚴重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。新生兒醫(yī)院感染特點三、1993年3月，某市人民醫(yī)院的14名新生兒被柯薩奇B族病毒感染，其中10名新生兒死亡。經(jīng)調(diào)查是由一名感染柯薩奇B族病毒且發(fā)病的產(chǎn)婦將病毒攜帶入院，感染其嬰兒并染及同居一室的其他產(chǎn)婦和新生兒，造成爆發(fā)流行。據(jù)調(diào)查：該院醫(yī)護人員無菌觀念冷淡、消毒隔離不嚴、科室制度執(zhí)行松懈〔甚至有人多個嬰兒共用一個奶瓶喂奶〕，以及探視制度不嚴等等，與本次新生兒感染的爆發(fā)流行都有一定關(guān)系。新生兒醫(yī)院感染特點醫(yī)院感染的概念指病人在入院時不存在，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染。無明確潛伏期的疾病，發(fā)生在入院48小時后發(fā)生的感染即醫(yī)院內(nèi)感染。新生兒醫(yī)院感染的概念在母親分娩時獲得的感染〔母親處獲得性感染〕或進入嬰兒室后獲得的感染〔醫(yī)院內(nèi)獲得性感染〕。病原學的變遷近年來的研究資料說明，新生兒感染的病原菌有較大的變異，以下病原明顯增加鼠傷寒沙門氏菌條件致病菌如陰溝腸桿菌，銅綠色假單胞菌真菌病毒柯薩奇病毒、鼠傷寒沙門氏菌、合胞病毒等引起新生兒爆發(fā)流行值得重視。新生兒院內(nèi)感染特點新生兒院內(nèi)感染特點1、部位：新生兒院內(nèi)感染的常見部位為皮膚、口腔、呼吸道、消化道、血液。2、病原體的常見種類〔1〕細菌感染：革蘭陽性菌中凝固酶陰性葡萄球菌如表皮葡萄球菌病是最常見的院內(nèi)感染細菌，革蘭陰性桿菌中假單胞菌屬是院內(nèi)感染的常見細菌。此外，腸球菌原菌、肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌也是院內(nèi)感染的常見細菌。〔2〕真菌感染：霉菌是引起NICU院內(nèi)感染的第三種常見病菌，病死率約為20%-40%.。侵襲性霉菌感染已成為極低出生體重兒院內(nèi)感染的主要原因。〔3〕病毒感染新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策原那么：1、嚴格執(zhí)行清潔、消毒、隔離制度和無菌操作及手衛(wèi)生要求。2、新生兒用品做到一用一消毒或滅菌，盡量一次性使用。3、對高危新生兒應(yīng)采取額外保護性隔離措施。4、做好新生兒床單位的日常和終末消毒。5、開展新生兒病房的NI監(jiān)測。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策標準操作規(guī)程環(huán)境清潔設(shè)備分開每日換新衣服用肥皂和水做外表清潔用95%乙醇擦拭外表父母親

洗手和噴手口罩報告腹瀉和稀便僅接觸自己的小孩發(fā)放小宣傳冊限制探視醫(yī)務(wù)人員限制工作人員接觸限制實習生洗手和噴手新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策1、合理的病房布局新生兒病房應(yīng)相對獨立，布局合理。并有針對新生兒NI特點的相關(guān)制度與措施。新生兒病區(qū)設(shè)置新生兒病房、新生兒重癥監(jiān)護室〔區(qū)〕、隔離新生兒室、配奶室、沐浴室、治療室等，嚴格管理。新生兒病房入口處設(shè)置洗手設(shè)施和更衣室，工作人員入室前應(yīng)嚴格洗手和更衣。每張床位面積不少于3M2，床間距不少于1米。新生兒監(jiān)護室〔區(qū)〕面積不少于一般新生兒床位的2倍。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔2〕個人衛(wèi)生處置行為：但凡進入新生兒室的人員一律要洗手、更衣、換鞋，非本室工作人員不得隨意進入。特別強調(diào)手衛(wèi)生，定期做手細菌培養(yǎng)，標準菌落數(shù)≤5cfu/cm2，無致病菌生長。標準工作人員穿著應(yīng)穿柔軟、清潔或經(jīng)消毒的工作服。工作衣的污染問題：應(yīng)每日更換工作衣，工作服一經(jīng)污染，必須馬上更換。長的白大衣更易污染，新生兒室的工作衣應(yīng)分短上衣和長褲比較適宜。(最好是短袖)入室前，應(yīng)換穿專用鞋。做護理、操作時必須帶口罩。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔3〕管理好病區(qū)的物品：新生兒被服、小毛巾消毒后才可使用，并每天更換；新生兒的聽診器等診療用具、喂奶用具和沐浴用具均一人一用及時消毒。新生兒使用的恒溫箱、藍光箱、復蘇器具、呼吸機管、新生兒紅外線搶救臺等要定期清潔消毒。新生兒出院后所用過的物品及床單全部更換并作終末消毒。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔４〕配奶間管理：入配奶間須洗凈雙手，系圍裙，戴袖套及口罩，配奶前須再次洗手，再進行配奶。清潔衛(wèi)生工具專用，冰箱、消毒柜保持清潔。奶具應(yīng)一用一換一滅菌，配制的牛奶應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔5〕暖箱的消毒溫箱使用前做好清潔消毒工作，操作前洗手。使用期間應(yīng)每天用清水將暖箱內(nèi)外擦拭，假設(shè)遇奶跡、葡萄糖液等沾污應(yīng)隨時將污跡擦去，每周更換暖箱1次以便清潔及終末消毒、并用紫外線照射。保持暖箱內(nèi)清潔，盡量減少放入暖箱內(nèi)的物品。床單有污染及時換，7d至少更換1次。過大的濕度有利于細菌生長，因此南方使用的保溫箱是不必加水的，可對注水口進行封閉。要定期細菌培養(yǎng)，以檢查清潔消毒的質(zhì)量。如培養(yǎng)出致病菌應(yīng)將溫箱搬出病房徹底消毒，防止交叉感染。濕化器水箱用水每天更換次，以免細菌滋生。機箱下面的空氣凈化墊應(yīng)每月定期清洗，假設(shè)已破損那么須更換?；純撼鱿浜螅瑴叵鋺?yīng)進行終末清潔消毒處理。暖箱的管理

保溫箱消毒隔離措施落到實處新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔６〕呼吸機消毒使用呼吸機引起醫(yī)院感染是較普遍的問題。常見的感染源有吸引管、吸引用容器、氣管內(nèi)導管、喉鏡、加濕器等。應(yīng)注意每周1-2次更換呼吸機管道并做好消毒，盡量由供給室清洗消毒，消毒后的管道有效期7d。每天更換加濕器內(nèi)的滅菌蒸餾水；使用一次性氣管內(nèi)導管和吸引管并保證無菌；呼吸機管道、接口部位、蒸餾水定期做細菌學檢測；嚴格執(zhí)行無菌操作。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策使用呼吸機超過7d者，院內(nèi)感染率幾乎是100％。因此，應(yīng)采取以下措施：減少呼吸機使用天數(shù)，及時撤機。一般爭取在3d內(nèi)撤機，少數(shù)早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征〔RDS〕患兒亦控制在7d內(nèi)。病情允許的情況下采用半臥位或頭高位。吸痰時使用一次性吸痰管，加強翻身、拍背。盡量減少吸痰的次數(shù)。加強口腔護理，每次吸痰操作前洗手。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔７〕加強護理，在常規(guī)護理的根底上,注重臍部、眼睛、口腔和呼吸道的護理。①口腔：每日用生理鹽水清潔口腔2次。②皮膚：病情允許情況下每日淋浴1次，并采用爽身粉撲皮膚皺折處，預防感染。③臍部：臍帶未脫落前，每天浴后臍部殘端用：3%雙氧水擦洗－安爾碘消毒，并注意保持臍部的枯燥。④眼睛：保持清潔,如有分泌物,用生理鹽水棉球自內(nèi)眥向外輕輕拭凈,再用0.25%氯霉素眼水滴眼或用四環(huán)素眼膏涂眼,每日2次。④呼吸道：抬高患兒頭肩部，并取側(cè)臥位以防分泌物或嘔吐物吸入呼吸道，經(jīng)常清潔鼻腔,及時去除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔８〕工作人員的管理以下情況不適合或暫停在新生兒室工作：急性呼吸道感染、結(jié)核病、發(fā)熱、胃腸炎、開放性或引流性皮膚病變、庖疹病毒感染、健康帶菌〔痢疾桿菌、傷寒桿菌、沙門氏菌、等〕者。醫(yī)務(wù)人員尤其剛參加工作或新調(diào)入新生兒室的應(yīng)定期體檢。工作人員的職業(yè)保護，實行標準預防：新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔９〕加強工作人員手衛(wèi)生意識每個病室設(shè)洗手設(shè)施〔流動水、洗手液、干手物品〕。每張病床設(shè)手消毒設(shè)施〔快速手消毒劑〕。多強調(diào)手污染造成的危害，互相監(jiān)督。特別應(yīng)加強清潔人員的手衛(wèi)生知識。正確選用和使用洗手方法和手消毒方法。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策〔１０〕限制人員流動允許進入新生兒室的只限與醫(yī)療和護理直接有關(guān)的人員上級查房時也要注意控制跟隨人數(shù)。一般不允許家長探望，探視新生兒應(yīng)隔窗進行，或通過詢問有關(guān)情況。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策3、合理使用抗生素

抗菌藥物的濫用是引起院內(nèi)感染最主要的危險因素之一，使用抗生素時要注意:嚴格控制預防性抗生素的使用，對合并感染者,宜選用高效低毒的抗生素,防止長期使用廣譜抗生素而發(fā)生二重感染。新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策4、提高新生兒機體的抵抗力

加強營養(yǎng)補充免疫球蛋白

新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策5、加強健康宣教，尤其母嬰同室應(yīng)進行健康宣教，適當控制探視人員，限制有傳染性疾病者探視，接觸嬰兒前洗手。盡早母乳喂養(yǎng)，讓新生兒得到營養(yǎng)豐富的初乳，增加免疫功能。指導母親的嬰兒護理方法和一般消毒知識，增加母親抗感染意識。

新生兒院內(nèi)感染爆發(fā)的管理及防治對策母嬰同室后新生兒醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率較同室前下降10%左右。原因為：促進了母乳喂養(yǎng)，初乳中含豐富的分泌型IgA，使新生兒消化道和呼吸道黏膜免受微生物的侵襲。減少了奶瓶奶頭的使用，專人更換尿布和護理，降低了交叉感染的時機，使上感、膿庖疹、肺炎、腹瀉、結(jié)膜炎等疾病明顯下降。新生兒得到了醫(yī)護人員和母親的雙重監(jiān)護，一旦患病能及時發(fā)現(xiàn)，及時診治或隔離。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測1、科室出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時，科室醫(yī)生填寫院感病例登記表，由感染管理科收集并統(tǒng)計。2、當科室出現(xiàn)3例或以上的可疑同種或同源感染病例，在24小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理科〔新生兒發(fā)現(xiàn)2例6小時內(nèi)上報〕。感染管理科立即實地調(diào)查，分析是否存在流行或爆發(fā)。并向分管院長匯報，同時組織有關(guān)專家進行會診，查找引起感染的因素，制定并落實控制措施。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測3、醫(yī)院經(jīng)調(diào)查證實發(fā)生以下情形時，應(yīng)當于12小時內(nèi)向所在地的衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構(gòu)報告。〔1〕5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；〔2〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導致患者死亡；〔3〕由于醫(yī)院感染爆發(fā)導致3人以上人身損害后果?！?〕發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；〔5〕可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。

新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測從1022例醫(yī)院感染爆發(fā)分析：由細菌引起752例，病毒201例，真菌60例，原蟲9例。爆發(fā)中常見的病原體種屬：金黃色葡萄球菌，銅綠假單胞菌，克雷白桿菌，粘質(zhì)沙雷氏菌，乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒，嗜肺軍團菌，陰溝腸桿菌，大腸桿菌，鮑氏不動桿菌，甲型肝炎病毒，洋蔥伯克霍爾德菌〔洋蔥假單胞菌〕，結(jié)核分枝桿菌，白色念珠菌。77%金黃色葡萄球菌感染爆發(fā)是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌引起的，49.3%克雷伯肺炎和37.5%的鮑氏不動桿菌肺炎和66.7%的結(jié)核桿菌肺炎爆發(fā)是由耐藥株引起的。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測傳播途徑：血液感染是最常見的感染類型(37.0%),其次為消化道感染(28.5%)和肺炎(22.9%)。最常見的感染源是病人(25.7%),其次是醫(yī)療設(shè)備或裝置(11.9%)、環(huán)境(11.6%)和工作人員(10.9%)，還有37%爆發(fā)無法查明感染源。28.3%的爆發(fā)中傳播途徑尚不明確，通過接觸傳播的有45.3%，侵入性診療傳播16.1%,空氣傳播15.0%。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測

爆發(fā)控制措施：大多數(shù)爆發(fā)采用多種控制措施(平均2.8種控制措施)，114例爆發(fā)沒有采取控制措施，5例爆發(fā)在沒有采取措施前已經(jīng)停止，11.4%的爆發(fā)中當局決定關(guān)閉病房控制爆發(fā)。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測控制爆發(fā)采取的措施例數(shù)(%)病人篩查、監(jiān)測552(54.0)醫(yī)護人員篩查、監(jiān)測388(38.0)隔離、比較329(32.2)洗手、手消毒312(30.5)消毒、滅菌247(24.2)更改抗生素治療269(26.3)改進醫(yī)療護理、設(shè)備236(23.1)限制工作量