精神病學(xué)疾病講解

精神病學(xué)疾病概述全球超過(guò)9.7億人受精神疾病影響，這類疾病占全球疾病負(fù)擔(dān)的10%。在中國(guó)，約有1.7億人正受各類精神障礙的困擾。精神疾病影響人們的思維、情緒和行為。它們可引起嚴(yán)重的功能障礙。正確認(rèn)識(shí)和治療這些疾病至關(guān)重要。作者：什么是精神疾??？影響機(jī)制精神疾病影響個(gè)體的思維模式、情緒反應(yīng)和行為表現(xiàn)。這些變化往往導(dǎo)致日常功能的明顯障礙。病因?qū)W說(shuō)精神疾病由生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)環(huán)境因素共同作用形成。這種多因素模型解釋了癥狀的復(fù)雜性。官方定義世界衛(wèi)生組織將精神疾病定義為一組以認(rèn)知、情感調(diào)節(jié)或行為異常為特征的綜合征。這些異常會(huì)導(dǎo)致顯著的功能損害。精神疾病的流行病學(xué)精神疾病患者健康人群全球約13%人口受精神疾病影響，中國(guó)患病率達(dá)17.5%。性別差異在某些疾病中明顯存在。75%的精神疾病在25歲前首次出現(xiàn)。精神疾病的分類體系國(guó)際疾病分類(ICD-11)世界衛(wèi)生組織制定的全球通用疾病分類系統(tǒng)。最新版本于2022年正式啟用，包含新增的精神疾病類別。精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)美國(guó)精神醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)發(fā)布的權(quán)威分類系統(tǒng)。詳細(xì)描述每種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床特征。中國(guó)精神疾病分類(CCMD-3)結(jié)合中國(guó)臨床實(shí)踐的本土化分類系統(tǒng)。對(duì)某些文化相關(guān)障礙有特殊描述。常見(jiàn)精神疾病概覽4億焦慮障礙全球患者數(shù)量2.8億抑郁障礙全球患者數(shù)量2400萬(wàn)精神分裂癥全球患者數(shù)量1-2%雙相情感障礙全球患病率抑郁障礙流行病學(xué)中國(guó)成人抑郁障礙患病率約6.8%。女性患病率是男性的1.5-2倍。生物學(xué)基礎(chǔ)5-羥色胺、去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)失衡。海馬體體積減小。風(fēng)險(xiǎn)因素遺傳、嚴(yán)重生活事件、童年創(chuàng)傷和慢性疾病均可增加發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。自殺風(fēng)險(xiǎn)15%重度抑郁患者死于自殺。抑郁是自殺的主要危險(xiǎn)因素。焦慮障礙主要類型廣泛性焦慮障礙社交焦慮障礙驚恐障礙特定恐懼癥典型癥狀過(guò)度擔(dān)憂和恐懼心悸、出汗、震顫肌肉緊張和疲勞回避行為流行病學(xué)中國(guó)患病率約5.6%女性患病率高于男性60%患者有其他精神疾病精神分裂癥陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)：聽(tīng)覺(jué)幻覺(jué)最常見(jiàn)妄想：被害、關(guān)系妄想思維形式障礙怪異行為陰性癥狀情感平淡言語(yǔ)貧乏意志缺乏社交退縮認(rèn)知功能障礙執(zhí)行功能缺損注意力障礙工作記憶下降社會(huì)認(rèn)知障礙雙相情感障礙躁狂發(fā)作情緒高漲，精力充沛，思維奔逸，行為沖動(dòng)。睡眠需求減少，言語(yǔ)增多。輕躁狂發(fā)作癥狀與躁狂相似但程度較輕。社會(huì)功能受損不明顯。II型雙相障礙的特征。抑郁發(fā)作情緒低落，興趣喪失，能量下降。常伴有自責(zé)、無(wú)價(jià)值感和自殺想法?；旌蠣顟B(tài)躁狂和抑郁癥狀同時(shí)存在。自殺風(fēng)險(xiǎn)高。治療難度大。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)神經(jīng)機(jī)制杏仁核過(guò)度活躍，前額葉控制減弱核心癥狀閃回、噩夢(mèng)、回避和高警覺(jué)病因嚴(yán)重創(chuàng)傷事件后發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常見(jiàn)于軍人、災(zāi)難幸存者和暴力受害者。約80%患者有其他精神疾病共病情況。早期心理干預(yù)可降低慢性化風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食嚴(yán)格限制食物攝入，對(duì)體重增加的強(qiáng)烈恐懼，扭曲的體像感。極度消瘦但仍認(rèn)為自己肥胖。死亡率高達(dá)5-20%。神經(jīng)性貪食反復(fù)發(fā)作的暴食行為，伴有對(duì)體重的過(guò)度關(guān)注。常采用不當(dāng)補(bǔ)償行為如嘔吐、濫用瀉藥或過(guò)度運(yùn)動(dòng)。軀體并發(fā)癥心律不齊、電解質(zhì)紊亂、骨質(zhì)疏松和內(nèi)分泌功能障礙。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。早期干預(yù)至關(guān)重要。物質(zhì)使用障礙成癮機(jī)制物質(zhì)使用導(dǎo)致腦內(nèi)獎(jiǎng)賞系統(tǒng)的神經(jīng)適應(yīng)性改變。多巴胺通路異常激活，形成渴求和強(qiáng)迫性使用模式。戒斷癥狀停止或減少物質(zhì)使用后出現(xiàn)的一系列不適癥狀。包括生理反應(yīng)和強(qiáng)烈心理渴求。治療方法綜合干預(yù)包括藥物治療、心理治療和社會(huì)支持。戒斷管理、預(yù)防復(fù)發(fā)和共病治療是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。兒童青少年精神疾病注意缺陷多動(dòng)障礙5-7%兒童受影響。核心癥狀包括注意力不集中、多動(dòng)和沖動(dòng)行為。影響學(xué)習(xí)能力和社交發(fā)展。自閉癥譜系障礙中國(guó)患病率約1%。表現(xiàn)為社交互動(dòng)障礙、溝通困難和重復(fù)刻板行為。早期干預(yù)效果最佳。抽動(dòng)障礙3-8%兒童青少年受影響。特征為突發(fā)、快速、非節(jié)律性的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)。多在學(xué)齡期出現(xiàn)。老年期精神疾病認(rèn)知障礙阿爾茨海默病和血管性癡呆是主要類型老年期抑郁約15%老年人患病，癥狀常被忽視譫妄住院老人中發(fā)生率20-30%，預(yù)后不良多重用藥問(wèn)題藥物相互作用增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)精神疾病的生物學(xué)基礎(chǔ)包括神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常、神經(jīng)內(nèi)分泌改變和遺傳因素。多基因遺傳模式與環(huán)境因素共同影響疾病的發(fā)生發(fā)展。精神疾病的心理社會(huì)因素因素類別影響機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)增加早期創(chuàng)傷影響應(yīng)激反應(yīng)系統(tǒng)發(fā)展2-4倍社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況資源獲取不平等1.5-3倍應(yīng)激事件觸發(fā)易感個(gè)體發(fā)病3-6倍人格特質(zhì)影響應(yīng)對(duì)策略選擇1.5-2倍精神疾病的診斷方法臨床評(píng)估詳細(xì)病史采集精神狀態(tài)檢查(MSE)癥狀量表評(píng)定家屬訪談?shì)o助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查腦電圖檢查神經(jīng)影像學(xué)檢查神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用ICD-11分類系統(tǒng)DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)CCMD-3中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)多軸評(píng)估系統(tǒng)精神疾病的藥物治療抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)和5-HT去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)抗精神病藥第一代和第二代抗精神病藥，針對(duì)精神病性癥狀心境穩(wěn)定劑鋰鹽、丙戊酸鈉等，主要用于雙相情感障礙抗焦慮藥苯二氮卓類與非苯二氮卓類，緩解焦慮癥狀精神疾病的心理治療物理治療方法電休克治療(ECT)通過(guò)腦部電刺激改善精神癥狀的方法?，F(xiàn)代ECT安全性大幅提高。對(duì)難治性抑郁有70-80%的有效率。適應(yīng)癥包括重度抑郁、緊張性躁狂和惡性綜合征。經(jīng)顱磁刺激(TMS)利用磁場(chǎng)刺激大腦皮層的非侵入性技術(shù)。無(wú)需麻醉，副作用少。FDA批準(zhǔn)用于治療抑郁障礙。通常需要4-6周的日常治療。深部腦刺激(DBS)通過(guò)植入電極向特定腦區(qū)提供精確電刺激。用于難治性強(qiáng)迫癥和抑郁癥。需手術(shù)植入裝置。仍屬于實(shí)驗(yàn)性治療方法。精神疾病的康復(fù)與管理個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃根據(jù)患者具體需求制定的多維度康復(fù)方案社區(qū)支持系統(tǒng)社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)和家庭支持網(wǎng)絡(luò)職業(yè)康復(fù)幫助患者獲得和維持就業(yè)的職業(yè)訓(xùn)練同伴支持由康復(fù)者提供的經(jīng)驗(yàn)分享和情感支持精神疾病的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防針對(duì)整個(gè)人群，減少發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)因素。包括公共健康教育、促進(jìn)健康生活方式和減少環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)。二級(jí)預(yù)防針對(duì)高危人群，早期識(shí)別與干預(yù)。篩查計(jì)劃和早期癥狀識(shí)別培訓(xùn)可降低疾病嚴(yán)重程度。三級(jí)預(yù)防針對(duì)確診患者，減少?gòu)?fù)發(fā)與慢性化。包括維持治療、康復(fù)訓(xùn)練和防復(fù)發(fā)技能培訓(xùn)。特殊人群的精神衛(wèi)生孕產(chǎn)婦心理健康產(chǎn)后抑郁發(fā)生率約10-15%。圍產(chǎn)期篩查和干預(yù)對(duì)母嬰健康至關(guān)重要。災(zāi)難后心理援助心理急救原則幫助災(zāi)難幸存者恢復(fù)心理平衡。及時(shí)干預(yù)可預(yù)防PTSD。慢性軀體疾病患者心身共病管理可提高生活質(zhì)量。整合醫(yī)療模式效果顯著。性少數(shù)群體針對(duì)特殊心理健康需求的文化敏感服務(wù)。降低污名化至關(guān)重要。中國(guó)精神衛(wèi)生現(xiàn)狀中國(guó)世界平均精神疾病的污名化反污名化策略教育、接觸和抗議污名影響延遲就醫(yī)平均7-10年污名類型公眾污名和自我污名精神疾病污名源自誤解與刻板印象。內(nèi)化的負(fù)面態(tài)度導(dǎo)致患者拒絕尋求幫助。國(guó)際反污名化運(yùn)動(dòng)已證明，教育干預(yù)和社區(qū)接觸可有效減少歧視。危機(jī)干預(yù)與自殺預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估自殺想法評(píng)估計(jì)劃具體程度手段可獲得性過(guò)去自傷行為保護(hù)因素社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)有效應(yīng)對(duì)策略積極的生活目標(biāo)治療依從性干預(yù)措施危機(jī)熱線服務(wù)安全計(jì)劃制定限制致命手段緊急精神評(píng)估數(shù)字精神衛(wèi)生心理健康應(yīng)用移動(dòng)應(yīng)用程序提供自我管理工具和心理健康教育。認(rèn)知行為治療應(yīng)用顯示中等效果。遠(yuǎn)程精神醫(yī)學(xué)視頻咨詢顯著提高服務(wù)可及性。對(duì)農(nóng)村和交通不便地區(qū)尤為重要。滿意度達(dá)85%以上。虛擬現(xiàn)實(shí)治療虛擬現(xiàn)實(shí)暴露治療對(duì)恐懼癥改善率達(dá)90%。提供安全可控的模擬環(huán)境進(jìn)行系統(tǒng)脫敏。精神衛(wèi)生倫理與法律1知情同意患者有權(quán)了解診斷、治療方案和潛在風(fēng)險(xiǎn)。需在充分理解基礎(chǔ)上自愿同意。2保密原則醫(yī)療信息保密是基本原則。但當(dāng)患者存在傷害自己或他人的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)有例外情況。3強(qiáng)制治療嚴(yán)格限制在患者因精神疾病無(wú)法自主決策且有危險(xiǎn)性時(shí)。需遵循法定程序。4精神鑒定在法律程序中評(píng)估當(dāng)事人的刑事責(zé)任能力、民事行為能力或訴訟能力。全球精神衛(wèi)生76%低收入國(guó)家精神疾病未接受治療比例<2%資源分配低收入國(guó)家衛(wèi)生預(yù)算用于