T-CNAS 34-2023 成人呼吸支持治療器械相關(guān)壓力性損傷的預(yù)防

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Preventionofrespiratorysupporttherapeuticdevice-relatedpressureinjuryinadults

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本文件規(guī)定了成人使用呼吸支持治療時(shí)器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚和組織評(píng)估及

預(yù)防措施。

本文件適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員。

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本文件沒有規(guī)范性引用文件。

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下列術(shù)語和定義適用于本文件。

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6789:;respiratorysupporttherapeutic

一系列改善、維持、替代自主呼吸作用的技術(shù)手段的總稱，主要包括氧氣吸入療法、無創(chuàng)和有創(chuàng)機(jī)

械通氣。

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6789:;<=respiratorysupporttherapeuticdevice

用于呼吸支持治療的相關(guān)器械及其固定裝置，主要包括鼻導(dǎo)管/鼻塞、鼻罩、口鼻面罩、全臉面罩、

氣管切開套管及固定裝置、氣管插管及其固定裝置。

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<=>?@A+BCdevice-relatedpressureinjury，DRPI

以診斷或治療為目的的醫(yī)療器械或非醫(yī)療器械（如床上物品、家具和設(shè)備等）持續(xù)接觸皮膚和組織

所致的壓力性損傷，其形狀通常與接觸器械的式樣或形狀相符合。

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"5'應(yīng)對(duì)使用呼吸支持治療的患者進(jìn)行全面的動(dòng)態(tài)評(píng)估，包括風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估、皮膚和組織評(píng)估。

"5$&應(yīng)與醫(yī)師、患者和/或照顧者共同制訂并實(shí)施個(gè)性化的DRPI預(yù)防措施。

HIJKLMN

H5'在使用呼吸支持治療器械前，應(yīng)從患者相關(guān)因素、器械使用相關(guān)因素兩個(gè)方面識(shí)別發(fā)生DRPI的風(fēng)

險(xiǎn)因素（見表1）。

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表1器械相關(guān)壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)因素

類別風(fēng)險(xiǎn)因素

患者相關(guān)因素-消瘦或肥胖

-低氧合和低灌注狀態(tài)

-使用細(xì)胞毒性藥物

-處于躁動(dòng)狀態(tài)

-移動(dòng)受限

-有壓力性損傷史或現(xiàn)存壓力性損傷

-感知覺障礙

-與器械接觸處皮膚/組織不完整、潮濕度增加或水腫

器械使用相關(guān)因素-器械的材質(zhì)較硬、彈性差、活動(dòng)度小

-器械的大小、形狀與使用部位不匹配

-器械與皮膚/組織的接觸面積小

-持續(xù)使用器械的時(shí)間＞4h

-無法評(píng)估與器械接觸處皮膚/組織（器械無法移除或位于深部黏膜）

-氣管切開套管固定帶與皮膚之間無法容納2橫指

H5$&當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，應(yīng)再次評(píng)估發(fā)生DRPI的風(fēng)險(xiǎn)因素：

——病情變化；

——更換或重置呼吸支持治療器械；

——更換預(yù)防性敷料；

——患者主訴器械接觸部位不適或疼痛。

O&PQ2RSMN

O5'&在使用呼吸支持治療器械前及每次風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估時(shí)，應(yīng)進(jìn)行皮膚和組織評(píng)估；在使用呼吸支持治

療器械期間，應(yīng)評(píng)估皮膚和組織至少2次/日：

——使用鼻導(dǎo)管/鼻塞的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注鼻孔邊緣、鼻前庭處、面頰、耳后及頸部；

——使用鼻罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼內(nèi)眥、鼻梁、面頰及口鼻之間的皮膚；

——使用口鼻面罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注眼內(nèi)眥、鼻梁、面頰及下頜；

——使用全臉面罩的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注額頭、面頰及下頜；

——行氣管插管的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注口唇、舌面及面頰；

——行氣管切開的患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注氣管切開處及頸部。

O5$&應(yīng)評(píng)估與呼吸支持治療器械接觸處及周圍皮膚和組織有無完整性受損、顏色異常、溫濕度改變、

水腫、硬結(jié)或水皰及感覺異常等。

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T5'YZ[\]^_>?DRPI`IJKL

T5'5'應(yīng)保持與呼吸支持治療器械接觸處及周圍皮膚和組織清潔，及時(shí)清除汗液、分泌物等。

T5'5$&對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，宜與臨床營(yíng)養(yǎng)師、醫(yī)師共同制訂并實(shí)施個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)支

持計(jì)劃。

T5$&YZ[\]6789:;<=>?DRPI`IJKL

T5$5'&應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑、呼吸支持治療的目的，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有器械及患者病情、面部輪廓選擇呼吸支

持治療器械。

T5$5$&宜選擇材質(zhì)柔軟、大小合適的呼吸支持治療器械。

T5$5!&應(yīng)結(jié)合產(chǎn)品說明書和患者情況，正確佩戴和固定呼吸支持治療器械：

——行無創(chuàng)通氣的患者，應(yīng)使面罩與臉部平行，呼吸機(jī)顯示的漏氣量≤30L/min；

——固定經(jīng)鼻氣管插管時(shí)，可使用加強(qiáng)膠布或抗過敏膠布；固定經(jīng)口氣管插管時(shí)，可使用固定器

或加強(qiáng)固定膠布和系帶雙重固定。使用膠布時(shí)，宜采用無張力固定；

——固定氣管切開套管時(shí)，固定帶與皮膚之間宜容納2橫指。

T5$5"&宜交替使用或重置呼吸支持治療器械再分布器械接觸處的壓力。

T5$5H&宜在呼吸支持治療器械下方使用預(yù)防性敷料：

——宜選擇易于移除或觀察的預(yù)防性敷料，如泡沫敷料、水膠體敷料、半透膜敷料；

——宜根據(jù)醫(yī)療器械與皮膚接觸面的形狀剪裁預(yù)防性敷料（見附錄A）；

——應(yīng)確保呼吸支持治療器械使用效果不受預(yù)防性敷料的影響；

——若敷料破損、移位、松動(dòng)、過濕或污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。

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A.1用于保護(hù)鼻罩下方皮膚

A.1.1保護(hù)鼻梁、面頰、口鼻之間的皮膚A.1.2保護(hù)額頭、鼻梁、面頰處的皮膚

A.2用于保護(hù)口鼻面罩下方皮膚

A.2保護(hù)鼻梁、面頰、下頜處的皮膚