外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施

外科手術(shù)切口感染的原因分析及預(yù)防措施外科手術(shù)切口分類

根據(jù)創(chuàng)傷與外科手術(shù)中污染得可能性將切口分三類手術(shù)切口分為三類:Ⅰ類為無菌切口,Ⅱ類為可能污染切口,Ⅲ類為污染切口。愈合等級分為三級:甲級為愈合優(yōu)良,乙級為愈合欠佳,丙級為切口化膿。對于個別分類確有困難得切口一般定為下一類:即不能確定為“Ⅰ”者以“Ⅱ”計,不能確定為“Ⅱ”者以“Ⅲ”計。1、清潔切口,用“Ⅰ”代表,就是指非外傷性得、未感染得傷口;手術(shù)未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。即縫合得就是無菌切口,如甲狀腺次全切除術(shù)等。2、可能污染得切口,用“Ⅱ”代表,就是指手術(shù)時可能帶有污染得縫合切口,如胃大部切除術(shù)等。皮膚不容易徹底滅菌得部位、6小時內(nèi)傷口經(jīng)過清創(chuàng)術(shù)縫合、新縫合得切口又再度切開者,都屬此類。3、污染切口,用“Ⅲ”代表,就是指臨近感染區(qū)或組織直接暴露與感染物得切口,如化膿性闌尾炎手術(shù)、腸梗阻壞死得手術(shù)、局部含有壞死組織得陳舊性創(chuàng)傷傷口等。愈合得分級有三級

1、甲級愈合,用“甲”代表,就是指愈合優(yōu)良,沒有不良反應(yīng)得初期愈合。2、乙級愈合,用“乙”代表,就是指愈合欠佳,愈合處有炎癥反應(yīng),如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。3、丙級愈合,用“丙”代表,就是指切口化膿,需切開引流。手術(shù)切口感染得原因分析引起術(shù)后切口感染得最低條件就是有細菌來源,有傳播細菌得載體以及細菌經(jīng)切口進入機體得途徑。至于切口就是否發(fā)生感染則取決于細菌進入切口得數(shù)量、細菌得致病力與患者得抵抗力。術(shù)后切口感染得危險性可用下列公式表示:污染切口得細菌數(shù)×細菌毒力／機體得抵抗力＝感染系數(shù)。由此可以瞧出造成切口感染得最重要得條件就是手術(shù)得污染程度。另外,手術(shù)技巧、患者得免疫力、年齡、營養(yǎng)狀況、住院時間長短、手術(shù)時間長短以及切口部件、切口局部有無壞死組織等都與發(fā)生感染得機率有關(guān)。

1、患者健康狀況:休克、營養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、肝硬化、惡性腫瘤等均能降低機體得抵抗力,增加感染得機會。2、切口部位:不同切口部位對細菌得抵抗力不同,感染率也不相同。消化道、呼吸道等疾病手術(shù)切口得感染率較高,而未與口咽相通得面頸部切口感染率相對較低。3、手術(shù)技巧:良好得手術(shù)技巧就是預(yù)防切口感染得關(guān)鍵,技術(shù)高明得醫(yī)生,不僅能縮短手術(shù)時間,而且能適度地處理組織、減少出血、消滅死腔,降低感染幾率。4、住院時間:術(shù)后切口感染得發(fā)生率與患者得住院時間得長短有很大關(guān)系。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計,住院1d清潔切口得感染率為1、2%,1周為2、1%,2周為3、4%,3周以上為14、7%以上。造成感染率與日俱增得原因就是患者皮膚上與體內(nèi)存在得細菌與醫(yī)院環(huán)境中與工作人員身上攜帶得毒力較強得且具耐受性得細菌互相交融有關(guān)。

5、其她:老年、肥胖、手術(shù)時間長、引流部位選擇不當、慢性病患者等都能使感染幾率增高。

美國疾病控制中心提出一種取決于多種因素得綜合指數(shù),包括四個危險因素:①腹部手術(shù),②2h以上得手術(shù),③污穢或感染得手術(shù),④有3個以上出院診斷手術(shù)。10大家應(yīng)該也有點累了,稍作休息大家有疑問得,可以詢問與交流切口感染得預(yù)防控制措施

引起切口感染得因素較多、環(huán)節(jié)較復(fù)雜,因此,切口感染得預(yù)防與控制措施貫穿于護理活動得拿過程

1、術(shù)前準備:預(yù)防微生物污染切口,應(yīng)開始于手術(shù)前。2、患者皮膚準備:做好患者手術(shù)前得清潔與皮膚準備,對于預(yù)防切口感染就是很重要得。據(jù)調(diào)查,術(shù)前不沐浴患者術(shù)后清潔切口感染率為2、3%,用肥皂沐浴者為2、1%,用消毒藥皂沐浴者為1、3%。術(shù)前備皮得方法不同感染率亦不相同,剃毛比剪毛得感染率要高,并且備皮時間距手術(shù)時間越長,感染率越高。所以,為降低切口感染率,最好在病情許可得情況下于術(shù)前1d洗澡、理發(fā)、剃須、剪指(趾)甲,更換清潔內(nèi)衣。備皮時檢查皮膚有無炎性反應(yīng)及破損,切忌剃破皮膚,剃毛后用75%酒精或碘伏消毒手術(shù)區(qū)皮膚,并用無菌巾包裹,立即或在較短得時間內(nèi)施行手術(shù)。對于腹部手術(shù)患者,建議術(shù)前肚臍要用松節(jié)油清潔。

3、胃腸道準備:對于消化道手術(shù)前,要充分做好胃腸道準備,尤其就是對結(jié)腸手術(shù)至關(guān)重要。因為結(jié)腸內(nèi)有大量得厭氧菌與大腸桿菌等致病菌,所以在術(shù)前1d按醫(yī)囑給予口服抗生素,可使結(jié)腸中得病菌顯著減少,同時術(shù)前1d給予流質(zhì)飲食,術(shù)前晚與術(shù)日晨各清潔灌腸1次,有助于防止術(shù)后感染。

4、血糖控制:手術(shù)刺激可使機體發(fā)生應(yīng)急產(chǎn)生應(yīng)繼續(xù)高血糖癥,高血糖可刺激促炎細胞因子釋放,抑制免疫系統(tǒng),因此增加機體對細菌得易感性。美國CDC推薦獎圍手術(shù)期得血糖水平控制在<10mmol/l,但應(yīng)避免過于“嚴格”得血糖控制而造成得低血糖。

5、吸煙:大量研究表明,吸煙可導(dǎo)致術(shù)后切口感染發(fā)生得危險性增高。切口愈合延遲及切口裂開,并且增加肺部感染得危險性,嚴重可能導(dǎo)致術(shù)后死亡率升高。戒煙時間每增減1周,對SSI及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生得降低效果增加19%,戒煙并至少于術(shù)前4周得效果顯著優(yōu)于短時間戒煙。因此應(yīng)鼓勵患者在擇期手術(shù)前戒煙并至少于手術(shù)前4周開始戒煙。6、合理使用抗生素:一般清潔手術(shù)不必預(yù)防性使用抗生素,某些污染手術(shù),如胃切除、腸切除等,如果事先估計手術(shù)時間長,污染可能性大者,可適當應(yīng)用抗生素預(yù)防。另外一些較大得手術(shù),如嚴重創(chuàng)傷、心臟手術(shù)等,應(yīng)根據(jù)實際情況應(yīng)用抗生素預(yù)防。文獻報道,在預(yù)防切口感染上,應(yīng)在切皮前30min-2h使用抗生素效果較好。手術(shù)室控制感染得對策

多數(shù)術(shù)后切口感染可朔源于手術(shù)時刻,而且都與手術(shù)中發(fā)生得特定事物緊密相關(guān)。所以感染菌源除來自患者外,更重要得就是手術(shù)室環(huán)境、器械敷料及手術(shù)人員得無菌技術(shù)。1、手術(shù)室環(huán)境得控制:加強室內(nèi)流通,手術(shù)室要求建筑位置合適,結(jié)構(gòu)布局合理,儀器設(shè)備現(xiàn)代化,符合無菌原則。手術(shù)室應(yīng)位于較高層,以保持空氣潔凈;嚴格區(qū)別清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)、無菌手術(shù)間、污染手術(shù)間。手術(shù)間應(yīng)配備高效能過慮器,使其進入手術(shù)間得空氣達到無菌無塵為目得。手術(shù)間大小符合要求,溫度、濕度適宜,地面用水磨石,設(shè)下水道以便于刷洗。手術(shù)間門以自動開啟為好,以避免因開、關(guān)門引起氣流使塵土飛揚,手術(shù)間每天早、中、晚各用紫外線照射1h,每次做手術(shù)間空氣培養(yǎng)1次,細菌數(shù)不應(yīng)超過規(guī)定標準。2、手術(shù)室器械、敷料得管理:手術(shù)室器械、敷料應(yīng)徹底清潔、不殘留任何血跡、異物等,并且經(jīng)過高壓滅菌后才能使用。每個手術(shù)包內(nèi)放置化學消毒指示卡,外有3M膠帶,以保證滅菌效果。定期對高壓鍋進行檢修,每周用芽胞細菌菌片監(jiān)測其壓力效能。對于不能高壓得器械及物品改用環(huán)氧乙烷滅菌消毒。3、手術(shù)人員得準備:凡參加手術(shù)人員進入手術(shù)室必須更換手術(shù)室專用且消毒過得衣、褲、戴好帽子(頭發(fā)不外露)、口罩(遮住口鼻)。穿手術(shù)室衣服、拖鞋不得外出,必要時更換清潔得外衣、鞋后方可。手術(shù)人員應(yīng)得按照刷手規(guī)則嚴格刷手,刷手后手臂不得培養(yǎng)出致病菌。參觀手術(shù)得人員不得互竄房間,手術(shù)室最好安裝閉路電視教學。4、手術(shù)中得無菌操作:正確掌握無菌技術(shù)就是預(yù)防切口感染,保證患者安全渡過手術(shù)得關(guān)鍵。手術(shù)人員穿戴無菌手術(shù)衣及手套后,應(yīng)明確有菌、無菌界限。背、肩以上及腰以下、手術(shù)臺平面以下部位視為有菌區(qū),器械、手套、敷料等污染后應(yīng)立即更換,手術(shù)區(qū)皮膚按手術(shù)規(guī)定范圍嚴格消毒,按無菌原則鋪巾,手術(shù)野皮膚粘貼手術(shù)薄膜。切開胃腸道、膽道、呼吸道、生殖道前用紗墊保護周圍組織,殘端需經(jīng)消毒處置,吻合所用得器械,物品不得用于其她部位得操作?？p合完畢重新洗手或換手套。切口皮膚縫合前后或延長切口時均以酒精球消毒皮膚,切皮刀不能用于切口內(nèi)。手術(shù)后得護理1、注意切口包扎:手術(shù)切口縫合后應(yīng)敷以吸附性很好