特殊人群營養(yǎng)

特殊人群營養(yǎng)妊娠各期:整個妊娠期40周(末次月經(jīng)開始計算)根據(jù)胎兒發(fā)育階段孕早期:1-12周孕中期:13-28周孕后期:29-40周(一)孕期營養(yǎng)生理特點1、內(nèi)分泌(1)人絨毛膜促性腺激素(HCG):HCG就是一種糖蛋白。妊娠8-9周分泌達(dá)頂峰,10周后下降。HCG主要生理作用:刺激母體黃體分泌孕酮、黃體酮降低淋巴細(xì)胞活力

(2)人絨毛膜生長素(HCS)HCS就是一種糖蛋白,妊娠末期達(dá)到頂峰。HCS得主要生理功能:降低母體對葡萄糖得利用并將葡萄糖轉(zhuǎn)給胎體促進脂肪分解,使血中游離脂肪酸增多促進蛋白質(zhì)與DNA得合成(3)雌激素:主要功能:通過促進前列腺素得產(chǎn)生而增加子宮與胎盤之間得血流量促進母體乳房發(fā)育(4)孕酮(progesterone)又稱孕激素,孕酮主要生理功能:維持子宮內(nèi)膜與蛻膜及乳腺小葉得發(fā)育抑制淋巴細(xì)胞活力與乳腺在孕期分泌2、血容量及血液動力學(xué)變化血漿容量孕期約增加50%,紅細(xì)胞量平均增加20%。血容量得增加幅度較紅細(xì)胞增加得幅度大,可出現(xiàn)生理性貧血。3、腎功能改變腎臟負(fù)擔(dān)加重。腎小球濾過能力增強,尿酸、尿素、肌酐排出增多。尿中可出現(xiàn)葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素得排除明顯增加。尿中葉酸排出量增加一倍。4、消化系統(tǒng)改變激素得變化引起平滑肌松弛,消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,常出現(xiàn)胃腸脹氣及便秘。孕早期常有惡心、嘔吐等妊娠反應(yīng)。5、體重增長健康婦女孕期一般增重10-12、5kg。孕中期(4-6月)與孕后期(7-9月)每周穩(wěn)定增加約350-400g。孕期體重增長平均為11kg:水分:7kg脂肪:3kg蛋白質(zhì):1kg6、基礎(chǔ)代謝率孕早期BMR略有下降,孕中期逐漸升高,孕晚期增高約15-20%。大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅持繼續(xù)保持安靜(二)妊娠期得營養(yǎng)需要1、能量

孕期得總能量需要量增加:提供胎兒生長胎盤、母體組織增長孕期體重增長蛋白質(zhì)、脂肪貯存增加代謝所需能量熱能得攝入量與消耗以保持平衡為適宜DRIs建議:自孕中期(妊娠四個月)開始每日增加能量攝入200kcal。2、蛋白質(zhì)

孕期所增長得體重中,蛋白質(zhì)近1kg(925g),其中一半貯存于胎兒。其余分布在子宮、乳房、胎盤、血液與羊水中。中國營養(yǎng)學(xué)會建議:妊娠早期(12周末以前)為5g/d

妊娠中期(13-27周末)為15g/d妊娠晚期(28周以后)為20g/d優(yōu)質(zhì)動物與豆類蛋白質(zhì)攝入至少占1/3以上3、礦物質(zhì)

孕期膳食中可能缺乏得礦物質(zhì)為:鈣、鐵、鋅、碘。(1)鈣:孕期需增加貯存鈣約30g。妊娠中期鈣AI為1000mg,妊娠后期1200mg。(2)鐵:妊娠期總得鐵消耗量估計為1000mg:350mg滿足胎兒與胎盤得需要450mg為孕期紅細(xì)胞增加得需要200mg補償分娩時失血所丟失得鐵妊娠中期膳食鐵攝入量AI為25mg/d,妊娠晚期為35mg/d。(3)鋅:鋅對孕早期胎兒器官得形成極為重要。妊娠期鋅RNI非妊娠婦女得15mg增加至20mg。(4)碘:碘就是合成甲狀腺素所必需得營養(yǎng)素,對于大腦得正常發(fā)育與成熟非常重要。孕婦碘缺乏可致呆小癥。RNI攝入量由非妊娠婦女得每日150μg增至200μg。4、維生素孕期特別考慮得維生素為維生素A、D及B族維生素。(1)維生素A:孕婦不可攝入大量vitA,尤其在孕早期。AI:妊娠中期開始補充vitA,每日3000IU。(2)維生素D:過量攝入vitD可引起中毒,妊娠期應(yīng)慎重。RNI:從妊娠4個月開始補充vitD,每日膳食攝入量400IU/d。(3)維生素B1:RNI:1、5mg/d。(4)維生素B2:RNI:1、7mg。(5)維生素B6:AI:1、9mg/d。(6)維生素B12:AI為2、6μg/d。(7)葉酸:補充400μg/d葉酸,以降低發(fā)生神經(jīng)管畸形得危險性。(8)維生素C:RNI:130mg/d。(三)妊娠期得膳食原則1、孕前期婦女膳食指南(1)多攝入富含葉酸得食物或補充葉酸(2)常吃含鐵豐富得食物(3)保證攝入加碘食鹽,適當(dāng)增加海產(chǎn)品得攝入(4)戒煙、禁酒2、孕早期婦女膳食指南6-12周出現(xiàn)早孕反應(yīng)。(1)膳食清淡、適口(2)少食多餐(3)保證攝入足量富含碳水化合物得食物(4)多攝入富含葉酸得食物并補充葉酸(5)戒煙、禁酒3、孕中、末期婦女膳食指南膳食應(yīng)廣泛選擇與食用新鮮得乳、蛋、禽、魚、肉、蔬菜與水果等。(1)適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品得攝入量(2)適當(dāng)增加奶類得攝入(3)常吃含鐵豐富得食物(4)適量身體活動,維持體重得適宜增長(5)禁煙戒酒,少吃刺激性食物二、乳母得營養(yǎng)與膳食(一)泌乳生理影響乳汁分泌得主要因素包括:內(nèi)分泌因素哺乳期母親得營養(yǎng)狀況哺乳母親得情緒狀態(tài)內(nèi)分泌因素:一旦分娩,乳汁得分泌受兩個反射控制:產(chǎn)奶反射(milkproductionreflex):當(dāng)嬰兒開始吸吮乳頭時,刺激垂體產(chǎn)生催乳素(prolactin)引起乳腺腺泡分泌乳汁,并存集于乳腺導(dǎo)管內(nèi)。下奶反射(let-downreflex):嬰兒吸吮乳頭還刺激垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素(oxytocin),引起腺泡周圍得肌肉收縮,促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管流向乳頭。催產(chǎn)素還作用于子宮,引起子宮肌肉收縮,從而可幫助停止產(chǎn)后出血,促進子宮復(fù)原。下奶反射易受疲勞、緊張、乳頭破裂引起疼痛等情緒得影響。哺乳期:胎盤娩出后,產(chǎn)婦進入以自身乳汁哺乳嬰兒得哺乳期。初乳:產(chǎn)后第一周分泌得乳汁。富含鈉、氯與免疫蛋白(尤其就是分泌型免疫球蛋白A與乳鐵蛋白等)。乳糖與脂肪含量較成熟乳少,易消化。就是新生兒早期理想得天然食物。過度乳:產(chǎn)后第二周分泌得乳汁。乳糖與脂肪含量逐漸增多,蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳:產(chǎn)后第二周以后分泌得乳汁。富含蛋白質(zhì)、乳糖、脂肪等多種營養(yǎng)素。(二)乳母得營養(yǎng)需要1、熱能中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:哺乳得1-6月應(yīng)增加能量攝入500kcal/d6個月以后仍保持完全母乳喂養(yǎng)者應(yīng)增加能量攝500-650kcal/d2、蛋白質(zhì)人乳蛋白質(zhì)平均含量為1、2g/100ml。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:乳母應(yīng)比非妊娠婦女每日多攝入20g膳食蛋白質(zhì)。3、脂肪膳食中脂肪得種類可影響乳汁得脂肪成分,如攝入含多不飽與脂肪酸得植物油較多,則乳中亞油酸得含量也高。中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:中國營養(yǎng)學(xué)會推薦:乳母每日膳食脂肪供給量應(yīng)以其能量占總能量攝入得20-25%為宜。4、礦物質(zhì)鈣:人乳鈣含量34mg/100ml。當(dāng)膳食攝入鈣不足時可能消耗母體得鈣貯存。AI為1200mg/d。鐵:人乳中鐵含量極少,僅為0、05mg/100ml。AI為25mg/d。碘:RNI為200μg/d鋅:RNI為21、5mg/d硒:RNI為65μg/d5、維生素人乳中維生素含量取決于膳食維生素攝入量及體內(nèi)貯存。維生素B1:RNI為1、8mg/d維生素B2:RNI為1、7mg/d維生素B6:AI為1、9mg/d維生素B12:RNI為2、8μg/d維生素C:RNI為130mg/d泛酸:AI為7、0mg/d葉酸:RNI為500μg/d煙酸:RNI為18mgNE/d膽堿:AI為500mg/d生物素:AI為35μg/d(三)哺乳期得膳食原則產(chǎn)褥期指從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)得一段時間,一般為6周。產(chǎn)褥期膳食:如無特殊情況,產(chǎn)后1小時就可進食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。次日可進食普通食物。食物應(yīng)就是富含蛋白質(zhì)得合理平衡膳食。多進食湯汁食物及纖維多得食物以防便秘。適量補充維生素與鐵劑。產(chǎn)褥期后膳食:多食用動物性食品還可食用豆類食品、海帶、蝦米皮、木耳及動物肝臟等含維生素與鐵較多得食物每天應(yīng)喝牛奶補鈣多食水果蔬菜多喝魚湯、雞湯、豬蹄湯及骨頭湯等中國哺乳期婦女膳食指南:1、增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入2、適當(dāng)增飲奶類,多喝湯水3、產(chǎn)褥期食物多樣,不過量4、忌煙酒,避免喝濃茶與咖啡5、科學(xué)活動與鍛煉,保持健康體重三、嬰兒營養(yǎng)(一)嬰兒得生理特點1、生長發(fā)育嬰兒(infant)就是指從出生到滿1周歲前。就是人類生長發(fā)育得第一高峰期。嬰兒期:體重:半歲以內(nèi)體重平均每月增加0、6kg,半歲至1歲每月增加0、5kg。5-6個月可增至出生時得2倍,1周歲時可增至出生時得3倍。身長:嬰兒期平均增長25cm,1周歲時增至出生時1、5倍。頭圍:嬰兒期平均每月增加1cm,腦細(xì)胞數(shù)目持續(xù)增加,至6月齡時腦重增至出生時得2倍(600-700g),1周歲時,腦重達(dá)900-1000g接近成人腦重得2/3。胸圍、上臂圍迅猛增加。胸圍出生時小于頭圍,1周歲時與頭圍基本相等并開始超過頭圍。2、消化吸收嬰幼兒胃腸道及泌尿系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段,功能不夠完善,對食物得消化吸收與廢物得排泄都受到一定限制嬰幼兒口腔狹小,嘴唇黏膜皺褶多,出生時涎腺細(xì)胞不發(fā)達(dá),唾液分泌量少。正就是乳牙萌出階段。嬰兒胃呈水平位,容量較小,賁門肌肉約束力較弱,幽門肌肉較緊張,腸管總長度約為身長得6倍,消化酶得分泌及蠕動能力遠(yuǎn)不如成人。(二)嬰兒得營養(yǎng)需要1、能量:充足。2、蛋白質(zhì):以營養(yǎng)狀況良好得乳母喂養(yǎng)得嬰兒得需要量衡量。3、脂肪:占總能量(6月齡以內(nèi)為45-50%,6月至2歲為35-40%,2歲以上為30-35%)。4、碳水化合物:供給能量,幫助蛋白質(zhì)合成及脂肪得氧化,節(jié)約蛋白質(zhì)作用。5、常量元素與微量元素:較容易缺乏鈣、鐵、鋅。6、維生素:維生素A、D、E、C與B族維生素應(yīng)注意補充。人工喂養(yǎng)應(yīng)注意維生素E與維生素C得補充。(三)嬰兒得合理喂養(yǎng)1、母乳喂養(yǎng)母乳(breastmilk)就是世界上唯一得營養(yǎng)最全面得食物,就是嬰兒得最佳食物。中華民族有母乳喂養(yǎng)(breastfeeding)得良好傳統(tǒng)。母乳得優(yōu)點:(1)營養(yǎng)素齊全,能全面滿足嬰兒生長發(fā)育得需要:含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)含豐富得必需脂肪酸含豐富得乳糖三大能量營養(yǎng)素比例合適母乳中鈣含量約為30mg/100ml,低于牛乳,與嬰兒得腎溶質(zhì)荷相適應(yīng)1)含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì):每100ml母乳中蛋白質(zhì)含量為1、0-1、2g,雖低于牛乳,但其乳白蛋白(lactoalbumin)與酪蛋白(casein)得比例為8︰2,優(yōu)于牛乳,白蛋白在胃內(nèi)形成較稀軟之凝乳,易于消化吸收。母乳中必需氨基酸構(gòu)成與嬰兒體內(nèi)必需氨基酸構(gòu)成極為一致,能被嬰兒最大程度利用。2)含豐富得必需脂肪酸:每100ml母乳脂肪含量約4g,以不飽與脂肪酸為主,并含有脂酶,將母乳中脂肪乳化為細(xì)小顆粒,極易消化吸收。豐富得必需脂肪酸亞油酸(linoleicacid,LA)及α-亞麻酸(α-linolenicacid,ALA)、母乳中還含有一定量得花生四烯酸(AA)與二十二碳六烯酸(DHA),可直接供給嬰兒一滿足腦部及視網(wǎng)膜發(fā)育得需要。3)含豐富得乳糖:乳糖(lactose)就是母乳中唯一得碳水化合物,含量為7%,高于牛乳。乳糖在腸道可促進鈣得吸收,并經(jīng)細(xì)菌分解轉(zhuǎn)變成乳酸,降低腸道得pH以誘導(dǎo)腸道正常菌群得生長,有利于嬰兒腸道得健康。4)母乳中鈣含量約為30mg/100ml,低于牛乳,與嬰兒得腎溶質(zhì)荷相適應(yīng):(2)母乳中豐富得免疫物質(zhì)可增加母乳喂養(yǎng)兒得抗感染能力母乳中特異性免疫物質(zhì):T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞分泌型IgA母乳中得非特異性免疫物質(zhì)包括:吞噬細(xì)胞(占母乳細(xì)胞得30-50乳鐵蛋白(lactoferrin)溶菌酶(lysozyme乳過氧化氫酶補體因子C3雙歧桿菌因子等(3)哺乳行為可增進母子間情感得交流,促進嬰