2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律法規(guī)歷年真題解析及答案

2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫及答案：醫(yī)?；颊邫?quán)益保障法律法規(guī)歷年真題解析及答案考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金？A.醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金C.基本醫(yī)療救助基金D.基本醫(yī)療保險(xiǎn)調(diào)劑基金2.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，可以享受以下哪些待遇？A.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷B.醫(yī)療救助C.免費(fèi)體檢D.以上都是3.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.特定病種門診費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用4.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%5.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用D.普通門診費(fèi)用6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶資金主要用于以下哪些費(fèi)用？A.住院醫(yī)療費(fèi)用B.門診特殊病種費(fèi)用C.普通門診費(fèi)用D.以上都是7.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式？A.按月繳費(fèi)B.按年繳費(fèi)C.按季度繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)是多少？A.上年度職工平均工資B.上年度職工最低工資C.上年度職工最高工資D.上年度職工平均工資的60%9.以下哪項(xiàng)不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整？A.報(bào)銷比例調(diào)整B.個(gè)人賬戶資金調(diào)整C.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整D.住院起付線調(diào)整10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括以下哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.以上都是二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括哪些？A.個(gè)人B.單位C.政府補(bǔ)貼D.社會(huì)捐贈(zèng)2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括哪些？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括哪些？A.報(bào)銷比例調(diào)整B.個(gè)人賬戶資金調(diào)整C.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整D.住院起付線調(diào)整4.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)包括哪些？A.上年度職工平均工資B.上年度職工最低工資C.上年度職工最高工資D.上年度職工平均工資的60%6.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式有哪些？A.按月繳費(fèi)B.按年繳費(fèi)C.按季度繳費(fèi)D.按次繳費(fèi)7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括哪些？A.醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷B.醫(yī)療救助C.免費(fèi)體檢D.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例是多少？A.50%B.60%C.70%D.80%9.以下哪些屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍？A.普通門診費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.門診特殊病種費(fèi)用D.個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用10.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括哪些？A.報(bào)銷比例調(diào)整B.個(gè)人賬戶資金調(diào)整C.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整D.住院起付線調(diào)整四、判斷題（每題2分，共20分）1.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶資金可以用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。（）2.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例是固定的，不會(huì)隨著個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整而變化。（）3.住院醫(yī)療費(fèi)用中，超過起付線的部分，統(tǒng)籌基金按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。（）4.門診特殊病種費(fèi)用，個(gè)人需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。（）5.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)，每年都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的變化進(jìn)行調(diào)整。（）6.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診特殊病種費(fèi)用。（）7.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括所有醫(yī)療費(fèi)用，不受限制。（）8.個(gè)人賬戶資金不足時(shí)，可以由統(tǒng)籌基金進(jìn)行補(bǔ)充。（）9.基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整，會(huì)根據(jù)國家政策和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。（）10.參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶資金可以用于支付普通門診費(fèi)用。（）五、簡(jiǎn)答題（每題5分，共25分）1.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體和繳費(fèi)方式。2.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍。3.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程。六、論述題（10分）論述基本醫(yī)療保險(xiǎn)在我國社會(huì)保障體系中的地位和作用。本次試卷答案如下：一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指用于支付參保人員醫(yī)療費(fèi)用的基金，而基本醫(yī)療救助基金是用于救助困難群眾的基本醫(yī)療費(fèi)用，因此選項(xiàng)C不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金。2.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助、免費(fèi)體檢等，因此選項(xiàng)D正確。3.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。4.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%左右，因此選項(xiàng)D正確。5.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，個(gè)人賬戶支付的費(fèi)用不屬于報(bào)銷范圍。6.答案：D解析思路：個(gè)人賬戶資金主要用于支付普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。7.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)、按季度繳費(fèi)等，按次繳費(fèi)不屬于繳費(fèi)方式。8.答案：A解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)一般以上年度職工平均工資為準(zhǔn)，因此選項(xiàng)A正確。9.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括報(bào)銷比例調(diào)整、個(gè)人賬戶資金調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、住院起付線調(diào)整等，因此選項(xiàng)D正確。10.答案：D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等，因此選項(xiàng)D正確。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)主體包括個(gè)人、單位、政府補(bǔ)貼等，社會(huì)捐贈(zèng)不屬于繳費(fèi)主體。2.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。3.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括報(bào)銷比例調(diào)整、個(gè)人賬戶資金調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、住院起付線調(diào)整等。4.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。5.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)確定依據(jù)包括上年度職工平均工資、上年度職工最低工資、上年度職工最高工資等。6.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式包括按月繳費(fèi)、按年繳費(fèi)、按季度繳費(fèi)等。7.答案：A、B、C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇包括醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷、醫(yī)療救助、免費(fèi)體檢等。8.答案：C解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金支付比例一般為70%左右，因此選項(xiàng)C正確。9.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍包括普通門診費(fèi)用、住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊病種費(fèi)用等。10.答案：A、B、C、D解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇調(diào)整包括報(bào)銷比例調(diào)整、個(gè)人賬戶資金調(diào)整、繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整、住院起付線調(diào)整等。三、判斷題（每題2分，共20分）1.答案：×解析思路：個(gè)人賬戶資金不能用于支付個(gè)人自付部分的醫(yī)療費(fèi)用。2.答案：×解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例會(huì)隨著個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的調(diào)整而變化。3.答案：√解析思路：住院醫(yī)療費(fèi)用中，超過起付線的部分，統(tǒng)籌基金按照一定比例進(jìn)行報(bào)銷。4.答案：√解析思路：門診特殊病種費(fèi)用，個(gè)人需承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。5.答案：√解析思路：基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)每年都會(huì)根據(jù)當(dāng)?shù)芈毠て骄べY的變化進(jìn)行調(diào)整。6.答案：√解析思路：參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，其個(gè)人賬戶資金可以用于支付門診特殊病種