急性缺血性卒中急診流程

急性缺血性卒中急診流程演講人：日期：目錄02急診評估與初步處理01急性缺血性卒中概述03影像學診斷與分型04再灌注治療流程05并發(fā)癥防治與監(jiān)護06急診綠色通道優(yōu)化01急性缺血性卒中概述定義急性缺血性卒中（AcuteIschemicStroke，AIS）是由于腦部血液供應突然中斷，導致腦組織缺血、缺氧而發(fā)生的壞死性疾病。流行病學特征高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率和高復發(fā)率，是全球范圍內(nèi)導致死亡和殘疾的主要原因之一。定義與流行病學特征病理生理機制血栓形成AIS的主要病理生理機制是血栓形成，包括動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成等。02040301血流動力學改變血壓過低或心臟輸出量減少，導致腦血流量減少，引起腦組織缺血、缺氧。栓塞血栓或脂肪、空氣等栓子堵塞腦動脈，導致腦組織缺血、缺氧。炎癥反應和細胞凋亡腦組織缺血、缺氧后，會觸發(fā)炎癥反應和細胞凋亡等病理生理過程，進一步加重腦損傷。與出血性腦卒中的鑒別要點病史和臨床表現(xiàn)AIS主要表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等；而出血性腦卒中則常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。影像學檢查治療原則頭顱CT是鑒別AIS和出血性腦卒中的首選檢查方法，AIS表現(xiàn)為低密度影，出血性腦卒中表現(xiàn)為高密度影。AIS治療以溶栓、抗血小板聚集、神經(jīng)保護等為主；而出血性腦卒中則以止血、降顱壓、手術(shù)治療等為主。12302急診評估與初步處理FAST評估BEFAST評估Balance（平衡）是否出現(xiàn)失調(diào)或不穩(wěn)；Eyes（眼睛）是否出現(xiàn)視力模糊或失明；Face（面部）是否出現(xiàn)癱瘓或不對稱；Arm（手臂）是否能夠平舉或是否出現(xiàn)無力；Speech（語言）是否出現(xiàn)障礙或吐字不清；Time（時間）盡快記錄癥狀出現(xiàn)時間，并立即撥打急救電話。Face（面部）是否出現(xiàn)癱瘓或不對稱；Arm（手臂）是否能夠平舉或出現(xiàn)無力；Speech（語言）是否清晰或是否出現(xiàn)言語障礙。快速識別（FAST/BEFAST評估）監(jiān)測指標持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、心率、呼吸頻率和血壓等生命體征，確保患者生命體征平穩(wěn)。緊急處理如出現(xiàn)呼吸或心跳驟停等緊急情況，應立即進行心肺復蘇等緊急處理，確?；颊呱踩?。生命體征監(jiān)測與穩(wěn)定評估患者的白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標，以了解患者是否存在感染、貧血或出血等情況。血常規(guī)檢查檢測患者的凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）等指標，以評估患者的凝血功能狀態(tài)，為溶栓治療提供重要參考。凝血功能檢查實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能等）03影像學診斷與分型頭部CT平掃排除出血早期敏感性和特異性高CT平掃是急性缺血性卒中診斷的首選方法，可快速、準確地排除腦出血。排除其他顱內(nèi)病變方便快捷如腫瘤、腦水腫等，以避免誤診。CT檢查操作簡單，易于普及，可在短時間內(nèi)完成。123多模式CT/MRI評估缺血半暗帶多模式CT包括CT平掃、CT灌注成像（CTP）和CT血管成像（CTA），可綜合評估腦組織缺血情況。MRI評估包括彌散加權(quán)成像（DWI）、灌注加權(quán)成像（PWI）和磁共振血管成像（MRA），可更準確地評估缺血半暗帶。準確判斷缺血范圍多模式CT/MRI能夠區(qū)分缺血核心區(qū)和缺血半暗帶，為溶栓治療提供重要依據(jù)。ASPECTS評分基于彌散加權(quán)成像（DWI）的ASPECTS評分，能夠更準確地反映缺血腦組織的病理狀態(tài)。DWI-ASPECTS分型臨床應用價值A(chǔ)SPECTS評分或DWI-ASPECTS分型有助于預測患者的預后和制定個體化的治療方案。是一種基于CT或MRI的評分系統(tǒng)，用于量化評估大腦中動脈供血區(qū)的早期缺血改變。ASPECTS評分或DWI-ASPECTS分型04再灌注治療流程阿替普酶適應證確診急性缺血性卒中；年齡在18-80歲；癥狀出現(xiàn)時間少于3小時（最多可延長至4.5小時）；無明顯禁忌證。阿替普酶禁忌證近3個月內(nèi)有重大頭顱外傷或卒中史；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺；已知出血傾向或凝血障礙；血壓過高（收縮壓>185mmHg或舒張壓>110mmHg）等。靜脈溶栓前循環(huán)卒中發(fā)病時間<6小時，后循環(huán)卒中可適當延長；存在大血管閉塞且神經(jīng)功能缺損嚴重；無早期梗死征象或其他血管內(nèi)治療禁忌證。時間窗篩選根據(jù)閉塞部位和血管形態(tài)選擇合適的技術(shù)，如機械取栓、抽吸、支架植入等。血管內(nèi)取栓技術(shù)血管內(nèi)取栓治療橋接治療決策流程橋接治療方案在靜脈溶栓同時進行血管內(nèi)取栓準備；靜脈溶栓后迅速進行血管內(nèi)取栓；根據(jù)患者病情和取栓效果決定是否需要進一步治療。橋接治療指征發(fā)病時間超過靜脈溶栓時間窗但適合血管內(nèi)取栓；大血管閉塞導致嚴重神經(jīng)功能缺損；靜脈溶栓效果不佳或出血風險較高。05并發(fā)癥防治與監(jiān)護出血轉(zhuǎn)化監(jiān)測密切觀察患者癥狀注意頭痛、惡心、嘔吐和意識障礙等出血癥狀的出現(xiàn)。定期進行神經(jīng)影像學檢查監(jiān)測凝血功能如CT或MRI，以檢測腦出血或腦水腫。評估抗凝或溶栓治療的風險。123使用脫水劑如甘露醇、呋塞米等降低顱內(nèi)壓。藥物治療保持頭高位有助于降低顱內(nèi)壓。頭顱抬高01020304通過顱內(nèi)壓監(jiān)測儀器進行持續(xù)監(jiān)測。密切監(jiān)測顱內(nèi)壓在嚴重腦水腫或腦疝的情況下，可能需要進行腦室引流。腦室引流腦水腫與顱內(nèi)壓管理早期康復干預神經(jīng)功能康復訓練包括運動、感覺、語言和認知等方面的訓練。預防深靜脈血栓使用彈力襪、氣壓治療等方法。呼吸道管理保持呼吸道通暢，定期翻身拍背以預防肺部感染。營養(yǎng)支持提供充足的營養(yǎng)，以促進神經(jīng)功能恢復和體力恢復。06急診綠色通道優(yōu)化多學科協(xié)作機制急診科醫(yī)生與神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生共同接診，快速識別卒中癥狀，進行初步評估和治療。神經(jīng)內(nèi)科與急診科協(xié)作神經(jīng)介入團隊隨時待命，對符合指征的患者進行血管內(nèi)治療，如溶栓、取栓等。早期康復對患者恢復至關(guān)重要，康復團隊在患者入院后即開始介入，提供專業(yè)康復指導。神經(jīng)介入團隊支持為卒中患者預留ICU床位，確?；颊叩玫郊皶r、專業(yè)的監(jiān)護和治療。重癥監(jiān)護病房（ICU）準備01020403康復團隊參與時間節(jié)點質(zhì)控（DNT/DPT）DNT（Door-to-NeedleTime）優(yōu)化01通過優(yōu)化急診流程，縮短患者從到達醫(yī)院到接受溶栓治療的時間。DPT（Door-to-PunctureTime）控制02對于需要血管內(nèi)治療的患者，嚴格控制從到達醫(yī)院到開始介入治療的時間。時間節(jié)點記錄與分析03對每個時間節(jié)點進行準確記錄和分析，找出影響時間延誤的因素，并持續(xù)改進。定期質(zhì)控會議04定期召開時間質(zhì)控會議，總結(jié)經(jīng)驗，提出改進措施，不斷提高卒中急診效率。選取具有代表性的卒中病例，包括溶栓、取栓等不同治療方式。詳細梳理患者從入院到