甲乙雙方出院協議書模板

甲乙雙方出院協議書模板?甲方（患者姓名）：__________________性別：______年齡：______身份證號碼：__________________聯系電話：__________________家庭住址：__________________乙方（醫(yī)療機構名稱）：__________________法定代表人：______地址：__________________聯系電話：__________________鑒于甲方在乙方處接受治療后達到出院條件，雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規(guī)的規(guī)定，就甲方出院事宜達成如下協議：一、出院情況概述甲方因[具體疾病名稱]于[入院日期]入住乙方醫(yī)院接受治療。經過乙方醫(yī)護人員的精心診治與護理，甲方目前病情穩(wěn)定，已達到出院標準。二、出院后注意事項（一）康復指導1.休息與活動出院后建議甲方保證充足的休息，避免過度勞累。根據自身恢復情況，逐漸增加適度的活動量，如散步等，但應避免劇烈運動和重體力勞動。在身體允許的情況下，可進行一些簡單的日?；顒?，如上下樓梯、做家務等，但要注意活動時間不宜過長，活動過程中如有不適，應立即停止并休息。2.飲食要求遵循健康、均衡的飲食原則。增加富含蛋白質、維生素和礦物質的食物攝入，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。減少辛辣、油膩、刺激性食物的攝取，避免食用腌制、煙熏、油炸食品，控制鹽和糖的攝入量。保持規(guī)律的飲食習慣，定時定量進餐，避免暴飲暴食。（二）病情監(jiān)測1.甲方應密切關注自身身體狀況，如出現發(fā)熱、咳嗽、傷口疼痛加劇、出血、呼吸困難等異常癥狀，應立即前往乙方醫(yī)院或附近具備相應醫(yī)療條件的醫(yī)療機構就診，并及時告知乙方主治醫(yī)生。2.按照乙方醫(yī)生的囑咐，定期進行復診。復診時間安排如下：[具體復診時間1]、[具體復診時間2]、[具體復診時間3]......復診時需攜帶之前的病歷、檢查報告等相關資料，以便醫(yī)生全面了解病情變化。（三）服藥與治療1.嚴格按照乙方醫(yī)生開具的醫(yī)囑按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。了解所服藥物的名稱、用法、用量及注意事項，如有疑問及時向醫(yī)生咨詢。2.若需要進行后續(xù)的康復治療，如物理治療、康復訓練等，應按照乙方醫(yī)生的建議積極配合進行，不得拖延或中斷治療。三、雙方權利與義務（一）甲方權利與義務1.權利有權要求乙方提供出院小結、診斷證明等與本次治療相關的醫(yī)療文件。在出院后，如對自身病情及康復情況有疑問，有權向乙方醫(yī)生進行咨詢。2.義務如實向乙方告知自己的病史、過敏史等相關信息，積極配合乙方的治療和護理工作。按照本協議約定，做好出院后的自我護理和康復工作，按時復診，及時反饋病情變化。按照乙方的要求支付本次治療期間所產生的醫(yī)療費用。（二）乙方權利與義務1.權利有權要求甲方支付相應的醫(yī)療費用。在甲方出院后，如發(fā)現甲方未按照醫(yī)囑進行康復或病情出現異常情況，有權要求甲方配合進一步檢查和治療。2.義務為甲方提供詳細的出院指導，包括康復指導、病情監(jiān)測、服藥與治療等方面的注意事項。在甲方復診時，為甲方提供必要的醫(yī)療服務，如實記錄甲方的病情變化，并根據實際情況調整治療方案。妥善保管甲方的病歷資料等相關信息，保障甲方的隱私和信息安全。四、醫(yī)療費用結算1.甲方在出院時，應按照乙方的收費標準結清本次住院期間所產生的全部醫(yī)療費用。醫(yī)療費用明細如下：住院費：______元檢查費：______元治療費：______元藥費：______元護理費：______元其他費用（如有）：______元總計：______元2.甲方可選擇以下方式支付醫(yī)療費用：現金支付銀行轉賬：甲方應在出院前將款項轉至乙方指定的銀行賬戶，賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________醫(yī)保報銷：甲方應按照醫(yī)保相關規(guī)定辦理報銷手續(xù)，乙方應積極協助甲方完成醫(yī)保報銷事宜。醫(yī)保報銷后，甲方需支付的自付費用部分應及時結清。五、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定按時復診，每逾期一天，應按照未付醫(yī)療費用的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]天的，乙方有權暫停為甲方提供后續(xù)咨詢服務，并要求甲方支付全部醫(yī)療費用及違約金。2.如甲方未按照醫(yī)囑進行康復或擅自停藥、增減藥量，導致病情加重或出現其他不良后果，乙方不承擔由此產生的任何責任，甲方應自行承擔相應的醫(yī)療費用及法律責任。3.若甲方拒絕支付或拖延支付醫(yī)療費用，乙方有權采取法律手段追討欠款，并要求甲方按照未付金額的[X%]支付違約金。同時，甲方應承擔乙方為追討欠款所產生的一切費用，包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定為甲方提供詳細的出院指導或未妥善保管甲方的病歷資料等信息，導致甲方權益受損，乙方應承擔相應的賠償責任。2.若乙方在甲方復診時未能提供必要的醫(yī)療服務或未如實記錄甲方的病情變化，影響甲方的后續(xù)治療，乙方應采取積極措施彌補過錯，并承擔由此給甲方造成的損失。六、爭議解決本協議履行過程中如發(fā)生爭議，雙方應首先友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行協商補充，并以書面形式作為本協議的附件，與本協議具有同等法律效力。甲方（簽字）：__________________日期：______年______月______日乙方（蓋章）：________