臨床成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范

團體標(biāo)準(zhǔn)解讀及臨床應(yīng)用一成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)規(guī)范Specification

for

high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy

in

adultQ縮略語引言設(shè)備選擇與調(diào)整操作規(guī)程基本要求技術(shù)原理范圍規(guī)范性引用文件術(shù)語和定義效果評價適應(yīng)癥禁忌癥并發(fā)癥預(yù)防01引言引言經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy,HFNC)是一種通過高流量鼻塞為患者提供可調(diào)控且相對恒定吸氧濃度、溫度及濕度的呼吸支持技術(shù)。相比傳統(tǒng)氧療方法，HFNC

能夠更精確地改善氧合狀態(tài)，并具有較高的舒適度和廣泛的適應(yīng)性，已應(yīng)用于輕度呼吸衰竭、外科術(shù)后恢復(fù)、支氣管鏡檢查、氣管插管預(yù)氧合以及機械通氣拔管后對無創(chuàng)正壓通氣不耐受的患者等。HFNC

憑借其設(shè)備結(jié)構(gòu)簡單、操作便捷的特點，在臨床實踐中得到迅速推廣。因此，本文件嚴(yán)格遵循技術(shù)規(guī)范編寫流程，基于前期調(diào)研結(jié)果，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的研究方法，系統(tǒng)總結(jié)了HFNC

的核心技術(shù)要點及標(biāo)準(zhǔn)操作流程，確保其科學(xué)性、實用性和可操作性。02范圍范圍·

本文件規(guī)定了成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療的術(shù)語和定義、縮略語、基本要求、技術(shù)原理、適應(yīng)證與禁忌證、設(shè)備選擇與調(diào)整、操作規(guī)程、治療效果評價及并發(fā)癥預(yù)防。03規(guī)范性引用文件規(guī)范性引用文件●

規(guī)范性引用文件·下列文件對于本文件的應(yīng)用必不可少。凡是注明日期的引用文件，僅注明日期的版本適用于本文件。凡是不注明日期的引用文件，其最新版本(包括所有修改單)適用于本文件?！S/T·WS/T·WS/T·WS/T311-2023醫(yī)院隔離技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)313-2019

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范509-2016重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范510-2016病區(qū)醫(yī)院感染管理規(guī)范。04術(shù)語和定義術(shù)語和定義口經(jīng)鼻高流量濕化氧療(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)口通過高流量鼻塞持續(xù)為患者提供可以調(diào)控并相對恒定吸氧濃度(21~100%)、溫度(31~37℃)和濕度(33~44

mg/L)

的高流量(8~80

L/min)

吸入氣體的治療方式。Sterle

water

supplyAir-oxygen

blenderHeatedbreathing

circuitActive

humidifherNasalcannuha05縮略語縮略語以下縮略語適用于本文件。□

FiO2:

吸入氧濃度

(fractional

inspired

oxygen)口

HFNC:

經(jīng)鼻高流量濕化氧療

(high-flow

nasal

cannula

oxygen

therapy)□

PaCO2:

動脈血二氧化碳分壓(arterial

carbon

dioxide

partial

pressure)口PaO2:

動脈血氧分壓(arterial

oxygen

partial

pressure)口

PEEP:

呼氣末正壓

(positive

end-expiratory

pressure)□

pH:

氫離子濃度

(potential

of

Hydrogen)□

SpO2:

脈搏血氧飽和度

(oxygen

saturation

level

measured

by

pulse

oximetry)06基本要求基本要求口氧療過程中應(yīng)觀察患者情況，及時識別并發(fā)癥?？诓僮鬟^程中手衛(wèi)生應(yīng)遵循WS/T

313-2019規(guī)定。口

HFNC裝置及附屬物品的終末消毒及處理應(yīng)遵循WS/T

509-2016和WS/T

510-2016規(guī)定?？诤粑纻魅拘约膊〉幕颊撸瑧?yīng)遵循WS/T

311-2023的規(guī)定進行隔離和醫(yī)務(wù)人員防護。07技術(shù)原理技術(shù)原理□

PEEP效應(yīng)：·HFNC

通過輸送高流速氣體的方式，維持一定水平的PEEP,

以維持肺泡開放?？谏硭狼粵_刷效應(yīng)：·HFNC

為患者提供恒定的、可調(diào)節(jié)的高流速空氧混合氣體，沖刷患者呼氣末殘留在鼻腔、口腔及咽部的解剖無效腔的氣體?？诰S持黏液纖毛清除系統(tǒng)功能：·HFNC

提供相對精確的恒溫和恒濕的高流量氧療，降低醫(yī)用干冷氣體對上下呼吸道黏液纖毛系統(tǒng)功能和黏膜的影響?？诮档突颊呱蠚獾雷枇秃粑Γ骸FNC

提供滿足患者吸氣流速需求、恒溫恒濕的高流量氣體，患者在吸氣時不需要用力吸氣，也不需要對吸入氣體進行加溫加濕，降低吸氣阻力的同時，避免患者對吸入氣體進行溫化濕化所需的代謝消耗，減少患者的呼吸做功。08適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥輕~中度I

型呼吸衰竭(100

mmHg≤PaO2/FiO2<300·——輕度呼吸窘迫(呼吸頻率>24次/min)·——輕度通氣功能障礙

(pH≥7.3)mmHg)·——對傳統(tǒng)氧療或無創(chuàng)正壓通氣不耐受或有禁忌證。Flow-meterSterile

water

supplyHeated

breathing

circuitAir-oxygen

blenderNasal

cannulaActive

humidifier

and

heater禁忌癥√

相對禁忌證·

——

重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<100mmHg)·——通氣功能障礙(pH<7.30)·——胸腹矛盾呼吸·——氣道保護能力差，有誤吸高危風(fēng)險·——血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用血管活性藥物·——面部或上呼吸道手術(shù)不能佩戴

HFNC·——鼻腔嚴(yán)重堵塞·——五官科激光手術(shù)或使用電刀時有灼傷氣道風(fēng)險；·——HFNC

不配合或不耐受禁忌癥絕對禁忌證·——心跳呼吸驟停，需緊急氣管插管有創(chuàng)機械通氣·——自主呼吸微弱、昏迷·

——極重度I

型呼吸衰竭

(PaO2/FiO2<60·——通氣功能障礙

(pH<7.25)·——上呼吸道完全阻塞mmHg)·——顱底骨折或鼻骨骨折09設(shè)備選擇與調(diào)整設(shè)備選擇與調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者情況及醫(yī)療機構(gòu)條件選擇合適的HFNC

裝置。宜使用一次性HFNC

管路，專人專用宜選取小于患者鼻孔內(nèi)徑50%的鼻塞。應(yīng)根據(jù)患者情況、環(huán)境及醫(yī)療機構(gòu)條件選擇合適的濕化裝置，如非伺服控制型濕化器、伺服控制型濕化器等。使用過程中如有機器報警，應(yīng)及時查看并處理，直至報警消除。使用過程中出現(xiàn)任何機器故障報錯，應(yīng)及時更換設(shè)備，嚴(yán)禁報錯機器繼續(xù)使用。10操作規(guī)程操作規(guī)程附錄A(規(guī)范性)成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)操作流程(SOP)核對醫(yī)唱.正確識別患者1.適應(yīng)證與禁錄證2.意識狀態(tài)、生非體征及氣道通暢情況(鼻腔通暢性、鼻配膜完整性及分泌物情況)

.評估3.實臉室檢查結(jié)果，包括pH

值

.PaOz,PaCOz.SpO:等

.及飄合指數(shù)4.患者心理狀態(tài)、配合能力.5.供氧設(shè)督和HFNC

裝置的性能1.操作目的和步理.2.操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得患者合作。3.指導(dǎo)患者配合方法：閉口呼吸.告知上機1.協(xié)助患者取舒適體位.直為半臥位或頭高位(20").2.連搜電源及氣及3.連接HFNC

管路和濕化裝置.4.開機自檢，模庭醫(yī)哦設(shè)置參數(shù)5.連接患者，調(diào)節(jié)鼻塞固定帶，松累適宜，固定管路1.依據(jù)患者耐置性和依從性、血氣分析的結(jié)果得整氣體流量和FiOz,2.結(jié)據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰夜黏模度適當(dāng)磷節(jié)溫度。參數(shù)設(shè)置1.意識狀態(tài)、生命體征、氣道通暢情況及實驗富檢查結(jié)果2.鼻塞及管路慎況.3.濕化情況4.僅融運行情況及參數(shù)設(shè)置.5.治療效果。監(jiān)刑6.并發(fā)癥1.關(guān)閉氣源.2斷開鼻塞與患者的連措.撤機3.拔除電源和氣源.1.HFNC

的管路.鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄。2.HFNC

裝置表真應(yīng)用75%溫精或1000

mgl

含氯消毒液進行擦拭消毒

.維護3.HFNC

裝置按建產(chǎn)品說明書進行內(nèi)部消毒及更換過濾槐片.操作規(guī)程評估·

應(yīng)評估HFNC

治療的適應(yīng)證和禁忌證。·應(yīng)評估患者的意識狀態(tài)、生命體征及氣道通暢情況(包括鼻腔通暢性、鼻黏膜完整性及分泌物情況)?！?yīng)評估患者實驗室檢查結(jié)果，包括pH

值、PaO2、PaCO2、SpO2

及氧合指數(shù)等。·應(yīng)評估患者心理狀態(tài)、配合能力?！?/p>

應(yīng)評估供氧設(shè)備和HFNC

裝置的性能。2··然操作規(guī)程告知·

應(yīng)告知患者治療的作用和目的，可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險?！?/p>

應(yīng)告知患者HFNC

的使用方法及注意事項?！?/p>

應(yīng)指導(dǎo)患者配合方法，有規(guī)律地放松呼吸，閉口呼吸?！?/p>

應(yīng)指導(dǎo)患者HFNC

并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施。操作規(guī)程上機·宜協(xié)助患者采取適宜體位，半臥位或頭高位(>20°)。·

安

裝HFNC

管路，連接電源、氣源、濕化用滅菌注射用水或無菌蒸餾水?！?/p>

應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置參數(shù)(溫度、氣體流量及氧濃度)?！?/p>

將

HFNC

管路與患者連接，鼻塞位置應(yīng)高于機器和管路水平?！?/p>

妥善固定鼻塞，調(diào)節(jié)適宜松緊度?！ひ耸褂脤Ｓ脢A子將近鼻塞端的管路固定在患者衣服或被子等處，以避免患者體位改變時鼻塞的牽拉移位。操作規(guī)程參數(shù)設(shè)置原則·a)

應(yīng)依據(jù)患者耐受性和依從性、血氣分析的結(jié)果調(diào)整氣體流量和FiO2,I

型呼吸衰竭患者維持SpO2

在92~96%

,Ⅱ型呼吸衰竭患者維持SpO2

在88~92%?！)

應(yīng)依據(jù)患者舒適性和耐受度，以及痰液黏稠度適當(dāng)調(diào)節(jié)溫度。參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)·a)I型呼吸衰竭患者，宜初始設(shè)置氣體流量為30~40

L/min;

滴定FiO2

維持SpO2

在92~96%;溫度為31~37℃?！)Ⅱ

型呼吸衰竭的患者，宜初始設(shè)置氣體流量為20~30

L/min,

如果患者二氧化碳潴留明顯，流量可設(shè)置在45~55

L/min

甚至更高，達到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2

維持SpO2

在88~92%;

溫度為31~37℃。操作規(guī)程監(jiān)測·應(yīng)觀察與監(jiān)測患者的意識狀態(tài)、生命體征、氣道通暢情況及實驗室檢查結(jié)果，評估患者氧療效果并及時調(diào)整?！?/p>

特殊患者的觀察a)

張口呼吸患者，需囑其配合閉口呼吸，如不能配合者，宜考慮其他呼吸支持方式。b)

舌后墜伴HFNC

效果不佳者，先使用口咽通氣管打開上氣道，后將HFNC

鼻塞與口咽通氣管開口處連通，如仍不能改善，可考慮無創(chuàng)正壓通氣或其他呼吸支持方式?！?yīng)觀察鼻塞的固定情況，防止鼻塞因置入位置不佳或分泌物堵塞，影響氣流的輸送?！?/p>

應(yīng)

觀

察HFNC

管路與患者的連接情況，如管路破損、斷裂或可見污染時應(yīng)立即更換，·

鼻塞被污染時應(yīng)及時清潔?！?yīng)觀察濕化效果，密切關(guān)注氣道分泌物性狀、量及顏色的變化，鼓勵患者主動咳嗽，·協(xié)助排痰，必要時按需吸痰，防止痰堵窒息等緊急事件的發(fā)生?！りP(guān)注患者舒適性或耐受度，如若出現(xiàn)患者無法耐受的濕化溫度，應(yīng)停機檢測，避免灼傷氣道。操作規(guī)程撤機·撤機時，先關(guān)閉氣源，再取下鼻塞，關(guān)機后拔除電源和氣源。維

護·

撤

機

后

，HFNC

管路、鼻塞及濕化裝置為一次性物品，按醫(yī)療垃圾丟棄?！FNC

裝置表面應(yīng)用75%酒精或1000

mg/L

含氯消毒液進行擦拭消毒?！FNC

裝置按照產(chǎn)品說明書進行內(nèi)部消毒及更換過濾棉片。11效果評價效果評價附錄

B《資料性)成人經(jīng)鼻高流量濕化氧療技術(shù)護理核查單威人經(jīng)師高流驗濕化制房推樣理報查單右號

：該號：

第：腸。6X粗極

查

信

監(jiān)

處

4

9E襪保D艷D絲DRD生M11CEC治療效果評價最越30H絲DMDM)

D90M照國D

8at8L25李I(lǐng)EP腦·

在HFNC

啟動1~2

h內(nèi)應(yīng)密切觀察與監(jiān)測，如癥狀和氧合指數(shù)無法改善甚至惡化，應(yīng)考慮改為無創(chuàng)正壓通氣或者有創(chuàng)通氣?！?/p>

原發(fā)病控制或癥狀好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸降低HFNC參數(shù)證

?違B健)2□E題EpD0.Dt堆6進結(jié)2628□Dirt陸C5_(超ND實短空看查10.□儲1

aID明D9L飄PC2raarE2□_2縫溫備DMI□KD1u鮮8HHIp口kLE毅II輸DE收味DM頗DR8128Ea28204D收D608D毅勝幼D收程D1新5Xpi10口D6.DE枝腦推空程結(jié)DM地婦樓施支速

續(xù)C施DHE酥作主勝希此理DHDITD12并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防鼻黏膜干燥出血·應(yīng)觀察患者的鼻黏膜情況，注意保持鼻腔內(nèi)黏膜的完整性?！?yīng)監(jiān)測氣體流量及濕化效果，根據(jù)濕化效果及患者耐受度進行調(diào)整。誤吸·應(yīng)維持濕化罐液面處于正常范圍內(nèi)，并注意管路積水現(xiàn)象，及時處理管路冷凝水?！せ颊弑侨恢脩?yīng)高于機器和管路水平。·

應(yīng)注意進餐時床頭抬高>30°顏面部醫(yī)源性皮膚損傷·宜選擇合適型號的鼻塞，正確佩戴，注意調(diào)節(jié)鼻塞固定帶的松緊度。·應(yīng)評估受壓皮膚情況，做好觀察與記錄，壓力性損傷高風(fēng)險患者宜預(yù)防性使用保護性敷料。預(yù)防措施口

預(yù)防性敷料不同呼吸支持治療器械預(yù)防性敷料裁剪示意圖A.1

用于保護鼻罩下方皮膚A.1.1

保護鼻梁、面頰、口鼻之間的皮膚

A.1.2

保護額頭、鼻梁、面頰處的皮膚預(yù)防措施口

預(yù)防性敷料A.2

用于保護口鼻面罩下方皮膚A.2

保護鼻梁、面頰、下頜處的皮膚預(yù)防措施口

預(yù)防性敷料A.3

用于保護全臉面罩下方皮膚A.3保護額頭、面頰及下頜處的皮膚預(yù)防措施口

預(yù)防性敷料A.4

用于保護氣管切開處的皮膚A.4

保護氣管切開處的皮膚臨床應(yīng)用ICU器械相關(guān)壓力性損傷無處不在：氣管插管、呼吸機面罩、鼻導(dǎo)管、高流量、尿管、胃管、穿刺點處、指脈氧夾、CVC……臨床應(yīng)用科室根據(jù)團體標(biāo)準(zhǔn)及專家共識證據(jù)總結(jié)等相關(guān)文件，制定預(yù)防EICU器械性相關(guān)壓力性損傷的管理規(guī)范與流程預(yù)防EICU器械相關(guān)壓力性損傷的管理規(guī)范預(yù)防EICU

器械相關(guān)壓力性損傷的流程EICU

內(nèi)患者多病情危重，需要應(yīng)用督導(dǎo)醫(yī)療器械監(jiān)護多，發(fā)生器械性壓力性損傷的機率會更大，因此對于入科后，預(yù)防患者發(fā)生器械相關(guān)壓力性損傷的問題需要亟待解決，對于我